Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Субтенториальные и супратенториальные опухоли мозга

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое
Здоровье

Любая опухоль, возникающая внутри черепной коробки, характеризуется характером новообразования (злокачественная или доброкачественная), а также скоростью роста аномальных клеток, участвующих в формировании опухоли.

Кроме всего прочего, специалисты группируют опухоли головного мозга исходя из их местоположения в мозгу пациента, а также руководствуясь поведением пораженной опухолью ткани.

В рамках данной классификации различают следующие группы опухолей:

Субтенториальные опухоли головного мозга

Под субтенториальными опухолями головного мозга понимают новообразования, возникающие в нижней части мозга. Среди опухолей, которые диагностируют в данной области, можно упомянуть следующие:

— Медуллобластома.

Медуллобластома (которую называют еще гранулобластомой или саркоматозной глиомой) встречается чаще всего у детей и у взрослых молодого возраста. Данное новообразование отличается тенденцией к распространению в область спинномозгового канала и поражению спинного мозга.

— Астроцитома мозжечка.

Речь идет о доброкачественной опухоли головного мозга, которая также чаще всего встречается у пациентов детского или очень молодого возраста. Обычно для лечения данного вида новообразования используется только хирургическое вмешательство.

— Глиома мозгового ствола.

Под глиомой мозгового ствола понимают, главным образом, злокачественную опухоль нижней части центральной нервной системы головного мозга, выборочно поражающей именно ту область, которая отвечает за жизненно важные функции, а именно: дыхание, кровяное давление, температуру организма и так далее.

Супратенториальные опухоли головного мозга

Супратенториальные опухоли головного мозга представляют собой новообразования, возникающие в верхних частях головного мозга. К подобным опухолям относятся:

— Астроцитома головного мозга или олигодендроглиома.

Прогнозирование результатов лечения данного вида супратенториальной опухоли зависит от точного расположения новообразования, что обуславливает наличие возможностей для ее оперирования.

Кроме того, когда говорят об астроцитоме мозга, необходимо учитывать ее качество, что определяется при помощи изучения клеток опухоли под микроскопом.

Наиболее злокачественная астроцитома называются глиобластомой (мультиформной глиомой).

— Краниофарингиома.

Краниофарингиома или так называемая опухоль из клеток кармана Ратке возникает, главным образом, непосредственно над гипофизом.

Сам гипофиз, расположенный как раз над основанием мозга, представляет собой важнейшую часть мозга, которая, несмотря на свой крошечный размер (не более горошины), отвечает за множество жизненно важных функций.

Краниофарингиома не распространяется в другие части мозга, как многие другие виды опухолей, однако она может нарушить множественные структуры внутри мозга, вызывая крайне серьезные негативные последствия.

— Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы.

Опухоль эмбриональных клеток центральной нервной системы берет свое начало в определенных клетках мозга, называемых гаметами.

Вообще, существует несколько видов опухолей эмбриональных клеток, среди которых можно упомянуть гоноцитому, злокачественную эпителиому эмбриональных клеток, хориокарциному и так далее.

Эти новообразования обычно возникают в центральной части головного мозга, а затем распространяются в другие его части, поражая, в том числе, и спинной мозг.

— Супратенториальная примитивная нейроэктодермальная опухоль.

Речь идет о крайне злокачественной опухоли, похожей на медуллобластому, однако возникающей из примитивных клеток мозга. Пораженные клетки имеют тенденцию к распространению вдоль области спинномозгового канала к другим частям головного мозга и к спинному мозгу.

— Глиома зрительных нервов и гипоталамической области.

Данные виды новообразований появляются в клетках зрительных нервов (нервных путей, которые передают изображение от глаз мозгу). Чаще всего глиома зрительных нервов и гипоталамической области возникает у пациентов детского возраста и грозит слепотой.

— Менингиома.

Менингиома (арахноидэндотелиома или менингобластома) обычно является доброкачественной опухолью, возникающей в так называемой оболочке головного мозга. Подобные опухоли редко распространяются вглубь головного мозга, однако они оказывают давление на все остальные структуры органа.

— Опухоль гипофиза.

Обычно речь идет о доброкачественном клеточном новообразовании, возникающем в гипофизе. Это крайне опасное заболевание, так как этот мозговой придаток (то есть, собственно, гипофиз) вырабатывает ряд гормонов, несущих на себе ответственность за работу других желез, среди которых можно упомянуть:

щитовидную железу, регулирующую энергетический баланс организма;

надпочечные железы, отвечающие не только за баланс соли и некоторых других минералов в организме, но и за общее самочувствие человека;

яичники и мужские половые железы;

молочные железы.

Основными симптомами, объединяющими практически все виды вышеперечисленных новообразований, являются головные боли.

Однако помимо головных болей, можно отметить аномально быстрый рост клеток, недостаток энергии, нарушения обмена веществ, нерегулярность менструальных циклов у женщин и так далее.

Кроме того, как уже говорилось выше, при поражении опухолью зрительного нерва очень часто наступает слепота, как результат давления, оказываемого на эти нервы.

Рецидивирующая опухоль головного мозга

К группе рецидивирующих опухолей головного мозга можно отнести практически любой из перечисленных выше видов новообразований, возникающих внутри черепной коробки.

Речь идет о том, что опухоль возвращается вновь даже после того, как с ней удалось справиться с помощью лечебных мероприятий.

Рецидивирующие опухоли могут возникать в той же области головного мозга, что и первоначальные новообразования; в любой другой области центральной нервной системы; или даже в любой другой области всего организма.

Источник: https://www.infoniac.ru/news/Subtentorial-nye-i-supratentorial-nye-opuholi-mozga.html

Что такое супратенториальный очаг глиоза сосудистого генеза?

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Глиоз – это итог восстановительных процессов нервной системы, суть которых заключается в заполнении свободного пространства, появившегося после гибели нейронов, глией – опорной тканью ЦНС. «Сосудистый генез» даёт указание на то, что виновником повреждения клеток мозга явилось нарушение мозгового кровообращения – острое или хроническое.

Классификация

По морфологической характеристике очаг глиоза может быть:

  1. Изоморфный, являющийся структурно однородным образованием из астроцитарных и глиальных клеточных элементов;
  2. Анизоморфный, напротив, не отличающийся структурной однородностью с неравномерным распределением глии и астроцитов;
  3. Волокнистый, при микроскопическом исследовании которого обнаруживаются глиальные волокна, преобладающие над единичными звёздчатыми клетками.

По месту расположения очагов в веществе головного мозга глиоз может быть:

  1. Периваскулярный – локализованный по ходу артериальных стволиков, что подтверждает сосудистый генез заболевания;
  2. Субэпендимальный – расположенный вокруг эпендимы – оболочки желудочков мозга;
  3. Маргинальный (краевой) – очаг, сформировавшийся на месте нейронов, прилегающих к мозговым оболочкам, тем самым локализующийся не в толще вещества мозга, а на его поверхности.

Супратенториальные очаги

К супратенториальным образованиям головного мозга относят структуры, лежащие над отростком твёрдой мозговой оболочки – наметом мозжечка (от латинского supra – над + tentorium – мозжечок).

Они относятся к верхним отделам мозга в отличие от субтенториальных, включающих мозжечок и мозговой ствол.

Расположенная над намётом затылочная доля страдает чаще всего при ушибах головы, родовых травмах из-за того, что со всех сторон окружена несжимаемой при ударе жидкостью ликворных пространств. В этой доле чаще всего возникают не связанные с травмами разрастания глии, имеющие сосудистый генез.

По обширности и распространённости супратенториальный глиоз бывает:

  1. Очаговым – локализованным в виде крупного единичного разрастания клеток нейроглии;
  2. Немногочисленным (термин используется для отображения наличия 2-3 очагов);
  3. Множественным, для которого характерно наличие более 3 гиперденсивных образований;
  4. Диффузным (многомелкоочаговым), затрагивающим различные отделы мозга. Количество мелких очагов в этом случае не поддаётся подсчёту.

Клиническая картина заболевания коррелирует с числом погибших нейронов и размером очага. Небольшое образование из нейроглии может не давать знать о себе.

Чем обширнее процесс, тем более яркой становится клиническая картина поражения затылочной доли.

Затылочная доля содержит:

  • корковую часть зрительного анализатора – язычковую извилину и шпорную борозду;
  • центры речи;
  • глазодвигательные зоны

Потеря нейронов этого участка головного мозга может привести к:

  • квадрантной гемианопсии (выпадению полей зрения);
  • зрительной агнозии при двустороннем поражении доли – такое бывает редко;
  • метаморфопсии – искажению внешнего вида, контуров, размера предметов;
  • сенсорной, алексической афазии;
  • акалькулии – потери способности считать;
  • нарушению аккомодации, содружественных движений глаз.

Необходимо помнить, что выраженные расстройства более характерны для острых нарушений мозгового кровообращения. При глиозе симптомы сглажены и прогрессируют с течением времени.

Для прекращения функционирования определённой зоны головного мозга необходима почти полная гибель её нейронов.

Диагностика

Золотой стандарт диагностики этого заболевания – МРТ головного мозга с контрастированием.

С его помощью обнаруживаются гиперденсивные (светлые на снимке) очаги разрастания клеток нейроглии.

Дополнительно при необходимости применяют:

  • ЭЭК;
  • экстракраниальную, интракраниальную ангиографию;
  • допплерографию.

Лечение

Целью лечения глиоза сосудистого генеза является улучшение поступления крови к сохранившихмя нейронам, поддержание межнейронной передачи и обменных процессов в клетках, препятствование прогрессированию глиоза, борьба с гипоксией головного мозга.

Для комплексного лечения необходимы следующие группы препаратов:

  1. Вазоактивные средства (Кавинтон, Циннаризин, Винпоцетин) усиливают мозговой кровоток и газообмен.
  2. Антиагреганты – препараты ацетилсалициловой кислоты (Аспирин, Тромбоасс), ингибиторы фермента фосфодиэстеразы (Клопидогрел). Применение их улучшает реологию крови, предотвращает агрегацию тромбоцитов внутри сосудов.
  3. Аминокислоты, ноотропы: Актовегин, Глицин, Кортексин, Экстракт женьшеня, Пирацетам, Фенибут, Пикамилон. Необходимы для повышения устойчивости нейронов к гипоксии. Также усиливают микроциркуляцию.
  4. Гиполипидемические средства: Аторвастатин, Розувастатин, Ловастатин, Аторвастатин, Флувастатин. Нужны для лечения и профилактики отложения в головном мозге холестериновых бляшек.

Профилактика

Профилактика заболевания может быть осуществима благодаря:

  • своевременному лечению вирусных и бактериальных заболеваний, опасных повреждением эндотелия сосудов головного мозга;
  • отказу от пагубных привычек;
  • укреплению иммунитета;
  • адекватной регулярной физической нагрузке;
  • закаливанию;
  • полноценному питанию с обязательным включением омега-3 жирных кислот;
  • прогулкам на свежем воздухе;
  • избеганию стрессов, психических перенапряжений;
  • полноценному сну.

Источник: https://expertpososudam.ru/sosudy/golovnogo-mozga/supratentorialnyj-ochag-glioza.html

Супратенториальные опухоли головного мозга. Особенности клинической картины, диагностика, лечение, прогноз

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Топографоанатомическая классификация новообразований головного мозга, учитывающая локализацию нейроонкологического процесса в полости черепа и в головном мозге, основана на известном предложении Кушинга (1935) делить все внутричерепные новообразования на две группы. Первую группу составляют супратенториальные опухоли, располагающиеся над мозжечковым наметом, а вторую – субтенториальные, располагающиеся подмозжечковым наметом, в задней черепной ямке.

Супратенториальные новообразования составляют у взрослых около 2/3 всех опухолей головного мозга, у детей – около 1/3.

К ним относятся объемные образования больших полушарий (интра- и экстрацеребральные), составляющие 5052% всех новообразований мозга, а такжеопухоли гипофизарной области (аденомы гипофиза, краниофарингиомы, глиомы хиазмы идр.), составляющие 910%.

Церебральные новообразования больших полушарий, топическиподразделяются по долям мозга – опухоли лобной, теменной, височной и затылочной доли,боковых и III желудочков, мозолистого тела, полосатого тела, зрительного бугра, межуточного и среднего мозга с шишковидной железой

В целях проведения ранней диагностики опухолей головного мозга необходимо знать

характерные для данной патологии симптомы.

Одной из главных, особенностей новообразований головного мозга является то, что онирасполагаются в жестко ограниченном, замкнутом пространстве полости черепа.

Следовательно,опухолевый рост приводит к изменению объемов внутричерепных структур, что выражается,прежде всего, в повышении внутричерепного давления (ВЧД) и развитии дислокационных син-дромов.

Кроме того, опухоль оказывает непосредственное воздействие на те области мозга, гдеона развивается.

В соответствии с этими патогенетическими механизмами все клинические проявлениявнутричерепного новообразования принято делить на три группы: 1) общемозговые симптомы, вы-званные, главным образом, повышением ВЧД; 2) локальные (очаговые) и 3) симптомы «на отдале-нии», возникающие в результате смещения мозга и сдавления его стволовых отделов в тенториаль-ном и большом затылочном отверстиях.

Общемозговые симптомы.

Головная боль (ГБ)— нередко первый симптом опухоли, обусловленный повышениемВЧД. Она отмечается более чем у 80% больных (по И.Я. Раздольскому – у 84%), при локали-зации новообразования в задней черепной ямке (ЗЧЯ), частота её достигает 94%, в переднейчерепной ямке – 78%.

Клинический опыт показывает, что ГБ, возникающие преимущественно ночью илиранним утром, «распирающего характера», сопровождающиеся тошнотой и рвотой, требуютисключения объемного образования головного мозга.ГБ при опухоли мозга обычно стойкая, тупая, с обострениями.

В поздних стадиях бо-лезни она становится постоянной и неуклонно прогрессирует не только по интенсивности, нои по длительности приступов.

Необходимо подчеркнуть, что в отдельных случаях под влия-нием дегидратационной или противоотечной терапии (снижающей ВЧД) болезнь как бы«останавливается», наступает даже некоторое улучшение состояния больного. Однако вдальнейшем клиническая картина усугубляется.

Важно отметить, что нередко бывает несоответствие локализации новообразования иобласти распространения боли. Признаком опухоли головного мозга может быть рецидиви-рующая ГБ, впервые возникающая у взрослого. Прогрессирование цефалгии всегда должнонаводить врача на мысль об объемном (опухоль, абсцесс, киста, гематома) внутричерепномпоражении.

Рвота – один из характерных симптомов повышения ВЧД и наблюдается у 60-70%больных. Это обычно утренняя, «легко» возникающая рвота (рвота «фонтаном»), не связан-ная с приемом пищи. Она бывает многократной, часто на высоте ГБ.

При субтенториальныхопухолях часто возникает при перемене положения головы и тела. Рвота большей частьюнаблюдается в начале заболевания, и главным образом, при объемном процессе ЗЧЯ.

Следу-ет также отметить, что рвота может быть локальным симптомом опухоли, воздействующейна дно IV желудочка при брунсоподобном приступе.

Застойные диски зрительных нервов – одно из типичных и ярких проявлений внут-ричерепной гипертензии и наблюдаются у 70-80% больных. При опухолях мозжечка их об-наруживают у 95% больных, при расположении в лобных и теменных долях – у 50%, а в ви-сочных – у 65% пациентов.

Сначала возникают обнубиляции (кратковременное затуманива-ние зрения), усиливающиеся при напряжении, физической нагрузке, преимущественно вутренние часы. Затем начинает снижаться острота зрения. Конечный результат – слепотавследствие, так называемой, вторичной атрофии зрительных нервов.

При новообразованиях, локализующихся вблизи зрительного нерва (на границе пе-редней и средней черепной ямки), иногда развиваются первичная атрофия его на сторонеопухоли и снижение зрения вплоть до полной слепоты, а также застойные изменения дисказрительного нерва на противоположной стороне (синдром Фостера-Кеннеди).

Головокружение – отмечается у 50-60% больных и является амбивалентным симпто-мом церебральных новообразований. Амбивалентность его заключается в том, что в однихслучаях головокружение может выступать в качестве общемозгового симптома, в других (ре-же) – в качестве очагового.

Как общемозговой симптом головокружение наступает под влиянием острого повы-шения внутричерепного и ликворного давления с развитием застойных явлений в лабиринтеи повышения давления эндолимфы в полукружных каналах.

В этих случаях головокружениесопровождается шумом в ушах, снижением слуха, другими гипертензионными симптомами -ГБ, рвотой.

Как очаговый симптом головокружение наблюдается при опухолях мостомозжечко-вого угла, ЗЧЯ, в частности при невриномах VIII нерва, опухолях мозжечка и моста.

Прилокализации опухоли в ЗЧЯ (особенно в области IV желудочка и височных долей) голово-кружения часто носят системный характер.

Иногда возникает чувство «дурноты», неустой-чивости, которое определяется как несистемное, или «ложное» головокружение.

Эпилептические припадки встречаются приблизительно в 30,2 % случаев убольных с объемными образованиями мозга.

При опухолях головного мозга астроцитарногоряда больше чем у половины больных (69%) заболевание начинается с появления эпилепти-ческих припадков.

При этом наиболее часто они отмечены при астроцитомах типической 16структуры (в 85,3%), реже – анапластических астроцитомах (47%), при глиобластомах – в32% случаев.

Повышение ВЧД и сопутствующие изменения кровообращения мозга, могут явиться

причиной общих эпилептических припадков. Однако чаще появление припадков, особеннофокальных, является результатом местного воздействия очага на мозг.

Существенным диагностическими признаком эпилептических пароксизмов при опу-холях мозга, имеющим дифференциально-диагностическое значение, является наличие илиотсутствие в структуре припадка феномена постприпадочного выпадения – моторногоили речевого (Тодда паралич – появление после судорожного эпилептического припадкагемипареза или гемиплегии; иногда наблюдаются преходящие пароксизмальные параличи, ккоторым часто присоединяются судорожные явления). Именно симптомы выпадения, помнению А.И. Болдырева (1976) и А. А. Телегиной (1982), служат кардинальным дифферен-циально-диагностическим признаком, позволяющим разграничить эпилепсию и эпилептиче-ский синдром при новообразованиях мозга.

Опухоли головного мозга с эпилептическим синдромом отличают от эпилепсии

травматической или инфекционной этиологии следующие признаки:

1) удлинение времени, в течение которого преходящие симптомы выпадения держатся от припад-

ка к припадку; 2) углубление преходящих симптомов выпадения по мере повторения пароксизмов;

3) переход преходящих выпадений в постоянные; 4) нарастание постоянных симптомов выпадения

при повторении припадка; 5) появление преходящих и постоянных выпадений сначала в одной,

а затем и в другой гомолатеральной конечности (Телегина А.А., 1982).

Психические расстройства – наблюдаются у 75% больных. Довольно частый симптомопухолей головного мозга, частота которого в значительной мере обусловливается гистострукту-рой и локализацией новообразования. Психические нарушения являются нарушениями интегра-тивной деятельности головного мозга.

Развиваются постепенно, вместе с другими общемозговы-ми симптомами в результате нарастания внутричерепной гипертензии (ВЧГ), нарушения гемо- иликвородинамики, отека, набухания и гипоксии мозга, и, как следствие этого, дистрофиче-ских изменений в нервных клетках мозга.

При злокачественных новообразованиях, особенно приметастазах рака, немаловажную роль в патогенезе психических нарушений играет фактор интокси-кации.

Чаще всего наблюдаются психические расстройства в виде вялости, апатичности, раздра-жительности, снижения памяти и трудоспособности.

Особенно характерны своеобразное оглуше-ние, безынициативность, отрешенность от окружающего, «загруженность психики» – симптомы,формирующие так называемый туморозный психический статус.

Могут возникать сумеречныесостояния, делириозные, маниакальные, галлюцинаторные проявления, бред. Нередко отмечаютсянедооценка тяжести своего состояния и эйфория.

Следствием ВЧГ могут быть изменения сердечно-сосудистой деятельности (повышение

артериального давления, брадикардия) и дыхательные нарушения.

Брадикардия – обычно наблюдается при резком повышении ВЧД, преимущественно во

время гипертензионных кризов. Последние сопровождаются также различными нарушениями

функции ствола мозга. Гипертензионные кризы нередко носят характер синдрома Брунса (воз-

никают при изменениях положения головы) и обусловлены опухолями в области ЗЧЯ.

Источник: https://cyberpedia.su/12x8d7e.html

Т2 ВИ или FLAIR? Разбираемся в режимах МРТ

Супратенториальные структуры головного мозга что это такое

Если мне нужно сделать фотографию, я достаю из кармана мобильник, выбираю фотоприложение, навожу объектив на понравившийся объект и… щёлк! В 99% случаев я получаю снимок, который сносно отображает необходимый фрагмент реальности.

А ведь ещё несколько десятилетий назад фотографы вручную выставляли выдержку и диафрагму, выбирали фотоплёнку, устраивали проявочную лабораторию в ванной комнате. А снимки получались… ну, такие себе.

Магнитно резонансная томография – потрясающая методика. Для врача, который осознанно управляет параметрами сканирования, она предоставляет огромные возможности в визуализации тканей человеческого организма и патологических процессов.

В зависимости от настроек, одни и те же ткани могут совершенно по разному выглядеть на МР томограммах. Для относительной простоты интерпретации существует несколько более-менее стандартных “режимов” сканирования.

Это сделано для того, чтобы МРТ, из категории методик, которыми владеют только одиночки-энтузиасты, пришла в широкую медицинскую практику.

Как методика фотографии, которая упростилась настолько, что не только стала доступна каждому, но и порядком успела многим надоесть 😉

Здесь я расскажу о нескольких наиболее часто использующихся режимах сканирования. Поехали!

Т1 ВИ (читается “тэ один вэ и”) – режим сканирования, который используется всегда и везде.

Свободная безбелковая жидкость (например ликвор в желудочках мозга) на таких изображениях выглядит тёмной, мягкие ткани имеют различные по яркости оттенки серого, а вот жир ярок настолько, что кажется белым.

Также на Т1 ВИ очень яркими выглядят парамагнитные контрастные вещества, что и позволяет использовать их для визуализации различных патологических процессов.

Слева – Т1 ВИ, а справа – Т1 ВИ после введения контраста. Опухоль накопила парамагнитный контраст. Просто и красиво!

А ещё на Т1 яркой будет выглядеть гематома на определённых стадиях деградации гемаглобина.

В МРТ “яркий” обозначается термином “гиперинтенсивный”,а “тёмный” – термином “гипоинтенсивный”.

Т2 ВИ (читается “тэ два вэ и”) – также используется повсеместно. Этот режим наиболее чувствителен к регистрации патологических процессов.

Это значит, что большинство патологических очагов, например в головном мозге, будут гиперинтенсивными на Т2 ВИ. А вот определение какой именно патологический процесс мы видим требует применения других режимов сканирования.

Помимо патологических процессов и тканей, яркой на Т2 будет свободная жидкость (тот же ликвор в желудочках).

Т2 ВИ – классика в визуализации головного мозга. И вообще, любимая картинка всех МРТшников. Аббревиатура “ВИ” расшифровывается как “взвешенные изображения”. Но боюсь, мне не удастся объяснить смысл этого заклинания без углубления в физику метода.

Pd ВИ (читается “пэ дэ вэ и”) – изображения взвешенные по протонной плотности.

Что-то среднее между Т1 и Т2 ВИ. Применяется достаточно редко, в связи с появлением более прогрессивных режимов сканирования. Контрастность между разными тканями и жидкостями на таких изображениях довольно низкая.

Однако, при исследовании суставов этот режим продолжает пользоваться популярностью, особенно в комплексе с жироподавлением, о котором разговор отдельный.

Слева – Pd ВИ, справа – Т2 ВИ. Одному мне понятно, почему Pd теперь редко используют ?Словосочетание “режим сканирования” конечно можно использовать, но правильнее использовать словосочетание “импульсная последовательность”. Речь про набор радиочастотных и градиентных импульсов, которые используются во время сканирования.

FLAIR (произносится как “флаир” или “флэир”) – это Т2 ВИ с ослаблением сигнала от свободной жидкости, например, спинномозговой жидкости. Очень полезная импульсная последовательность, применяется в основном при сканировании головного мозга.

На таких изображениях многие патологические очаги видны лучше чем на Т2 ВИ, особенно если они прилежат к пространствам, которые содержат ликвор.

Здесь FLAIR – крайняя картинка справа. Именно на ней лучше всего видны патологические очаги, которые прилежат к желудочкам мозга и субарахноидальному пространству.

Это режимы сканирования или импульсные последовательности, которые наиболее часто используются в ежедневной практике. Но есть ещё много других, которые применяются реже и дают более специфическую информацию.

P.S. Если вам интересно узнать, что такое жиродав и каим он бывает – обязательно поставьте лайк статье, подпишитесь на мой канал в ЯндексДзен или в telegram – так я буду знать, что вы требуете продолжения 😉

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5aae53bcf03173a7407ff5c8/5b17ddafbce67e2f4f9b4d20

ОтделКардиологии
Добавить комментарий