Роэ 24 у женщин

Роэ в анализе крови: норма, причины высокого и низкого у детей и взрослых

Роэ 24 у женщин

Общий анализ крови позволяет оценить показатели скорости оседания эритроцитов. Отклонения РОЭ от нормы не всегда означает наличие острого воспалительного или инфекционного процесса в организме, так как может возникать вследствие физиологических изменений.

От чего повышается и снижается скорость оседания эритроцитов, и какие заболевания можно диагностировать с помощью этого анализа, вы узнаете в этой статье.

Роэ в крови: что это за показатель?

РОЭ – это один из показателей в общем анализе крови, помогающий обнаружить заболевания воспалительного, инфекционного и аутоиммунного характера. Определяет скорость оседания эритроцитов. Анализ является неспецифичным, поэтому отклонения от нормы возможны даже у здоровых людей.

Во время лечения тех или иных заболеваний позволяет оценить эффективность проводимой терапии.

Врач может направить на сдачу данного анализа:

  • Для диагностики и профилактических обследований.
  • При выявлении воспалительных, инфекционных и аутоиммунных заболеваний.
  • Оценки качества проводимого лечения.
  • Для выявления онкологических процессов в организме.

Материалом для анализа является кровь из вены и из пальца.

Наиболее точный результат дает метод проведения тестирования по Вестергрену, когда кровь берется из вены и используется более точная шкала для оценки результата.

Сам по себе анализ РОЭ не сможет выявить конкретное заболевание, но совместно с другими исследованиями он оказывает огромную помощь в постановке точного диагноза.

Скорость оседания эритроцитов

Норма у женщин

Анализ является неспецифичным, и нормальными являются значения, встречающиеся у 95% людей. Для точной постановки диагноза его используют совместно с другими показателями.

Нормальные показатели Рои представлены в таблице:

Возраст, летНорма, мм/час
До 1343015
До 1815-18
Женщины42036
После 5015-20

Согласно источникам зарубежной литературы РОЭ в норме, если имеет показатели от 0-20 мм/час. Однако для точной оценки здоровья врачу необходимо знать возраст женщины и изменения, которые происходят в её организме. Если у детей до 13 лет нормой является показатель рой – 7-10, то в период полового созревания он повышается до 18 мм/час.

У женщин РОЭ не должно превышать 15 мм/час.

Серповидно-клеточная анемия СОЭ

Норма у мужчин

Нормальные показатели Рое у мужчин несколько отличаются от тех, которые выявляются у женщин, хоть исследование проводится аналогичным способом. При таком анализе важную роль играет возраст мужчины и наличие хронических заболеваний.

Нормальные показатели можно увидеть в таблице:

Возраст, летНорма, мм/час
Груднички43011
До 1842005
С 18 до 4542949
До 60До 10
После 60До 15

В идеале при расшифровке анализов рое должно быть в пределах от 1-10 мм/час. С возрастом норма немного увеличивается, так что после 60 лет составляет – до 15 мм/час. К сожалению, при проведении анализов нормальные показатели РОЭ наблюдаются слишком редко из-за наличия различных хронических заболеваний и воспалительных процессов в организме.

Причины высокого РОЭ

Повышенное РОЭ – это не всегда наличие каких-либо патологий в организме. Если показатели повышены, необходимо исключить физиологические причины такого явления.

К ним относят:

  • Пожилой возраст.
  • Послеродовой период.
  • Менструацию.
  • Период полового созревания.
  • Беременность.
  • Состояние стресса.
  • Прием эстрогенов, глюкокортикоидов.

У около 5% жителей земного шара имеют от рождения отклонения от нормы показателя РОЭ. При этом у них нет каких-либо хронических заболеваний и иных патологий, которые могут способствовать этому процессу. Почему анализ показывает высокие цифры до сих пор не установлено.

В остальных случаях важно обратиться к лечащему врачу, который назначит ряд дополнительных исследований для точной постановки диагноза.

Повышенный показатель РОЭ наблюдается при:

  • Воспалительных процессах в организме.
  • Инфекциях.
  • Серьезных отравлениях свинцом или мышьяком.
  • После операций и иных хирургических вмешательств.
  • При повышенных показателях холестерина.
  • Заболеваниях печени.
  • Анемии.
  • Глистной инвазии.
  • Значительной кровопотери.
  • Гемолизе.
  • Сахарном диабете.
  • Массивных травмах и ранениях.
  • Гипертиреозе или гипотиреозе.
  • Заболеваниях почек.

Оседание эритроцитов

В большинстве случаев РОЭ повышено при воспалительных и инфекционных патологиях. После грамотной антибактериальной терапии показатель быстро приходит в норму.

При таких серьезных заболеваниях, как сахарный диабет, анемия и гемолиз РОЭ повышена на протяжении длительного периода, и сопровождается рядом других неприятных симптомов в виде:

  • Слабости.
  • Упадка сил.
  • Снижения или, наоборот, набора веса.

Высокая РОЭ наблюдается при таких заболеваниях, как:

  • Красная волчанка.
  • Ревматизм.
  • Артрит.
  • Дерматомиозит.

Патологии, связанные с соединительной тканью, и васкулиты сопровождаются длительными воспалительными процессами. Анализ может иметь высокое значение на протяжении длительного срока. В таком случае требуется своевременное и грамотное лечение основного заболевания.

Повышенные показатели наблюдаются при патологиях, вызывающих отмирание тканей. К ним относят:

  • Туберкулез.
  • Инфаркт.
  • Заболевания с образованием гноя.
  • Патологии кишечника.

Если показатель резко повышен до значений от 60 до 80, то можно заподозрить наличие опухолей. На начальной стадии туберкулеза у взрослого показатели могут быть незначительно повышены, но при отсутствии лечения они вырастают до 90. При различных инфекциях РОЭ увеличивается не сразу, а спустя несколько дней.

Аналогичная ситуация наблюдается при воспалении аппендикса. У ребенка РОЭ чаще всего повышено при воспалительных и инфекционных заболеваниях.

РОЭ всегда выше нормы при ревматизме и артритах. Во время последнего триместра беременности показатель РОЭ может превышать 40-50 мм/час, что является нормой. Для того, чтобы цифра обрела нормальное значение, может потребоваться несколько месяцев.

Важную роль при этом играет вес женщины – при низкой массе тела показатель может не превышать 30, а при лишнем весе во время беременности – доходить до 70.

При снижении СОЭ не в порядке несколько составляющих корректного оседания эритроцитов

Причины низкой РОЭ

Проявлять беспокойство необходимо не только при высоких, но и слишком низких показателях.

Чаще всего такое наблюдается при:

  • Дистрофии мышц.
  • Наличии нервных расстройств.
  • Желтухе.
  • Гепатите.
  • Холецистите.
  • Недостаточности кровообращения.
  • Лейкемии.
  • Голодании.
  • Сердечной недостаточности.
  • Вегетарианстве.
  • Приеме стероидных гормонов.
  • Лечении нестероидными противовоспалительными препаратами.

РОЭ ниже 2 мм/ч может свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний. Если оно незначительно понижено, то необходимо изменить рацион и внести в него железо и белок. Очень часто такая ситуация наблюдается у женщин, которые резко похудели и придерживались строгих диет.

Снижение скорости оседания эритроцитов наблюдается крайне редко.

Не всегда повышенная роя значит, что человек болен и в его организме происходит воспалительный процесс. Для того, чтобы провести точную расшифровку анализа и понять, почему повышен показатель РОЭ – требуется посетить специалиста. Только с помощью дополнительных анализов и исследований можно поставить точный диагноз и назначить правильное лечение.

: Повышен СОЭ

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/krov/chto-takoe-roe-kakaya-norma-po-vozrastam-u-muzhchin-i-zhenshhin

Показатель СОЭ 24 у женщин – что это значит

Роэ 24 у женщин

СОЭ 24 у женщин – что это? Многие люди, даже те, что прожили добрую половину своей жизни, не всегда в силах разобраться в тонкостях клинического анализа крови. Не беда, ведь с помощью современных технологий просветиться может каждый.

Человеческая кровь, как известно, это текучее вещество, состоящее из двух основных компонентов: жидкой составляющей, или по-другому плазмы, и твердых элементов, формирующих основные свойства крови (цвет, вязкость, текучесть, биологические свойства и скорость оседания эритроцитов).

Среди твердой составляющей наибольшее преобладание имеют эритроциты – клетки красного цвета, формирующие цвет и главное свойство красной жидкости – перенос кислорода и углекислого газа.

Так как эритроциты – это отдельные клетки, и при том довольно большого размера, они могут размещаться в плазме неоднородно, постепенно осаждаясь на «дне» сосуда. Таким образом формируется ещё одно свойство крови – СОЭ.

Что такое СОЭ

Эритроциты, или основные клетки крови, отвечают за перенос молекул кислорода от легких до каждой клетки тела. На обратном пути эритроциты забирают побочный продукт клеточного синтеза – углекислый газ. Основные клетки крови представляют собой сплетение белковых структур.

Это гемоглобин, благодаря которому возможна сцепка молекул кислорода и углекислого газа с эритроцитом. Красные тельца обладают большей плотностью по сравнению с плазмой крови, поэтому в закрытой пробирке с образцом красной жидкости спустя некоторое время можно заметить осадок.

Время, за которое в пробирке с образцом крови собирается осадок, формирует СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Есть также скорость склеивания эритроцитов, от которой во многом зависит СОЭ.

Если СОЭ на уровне 24, то такой показатель считается повышенным. В плазме эритроциты не притягиваются друг к другу, а отталкиваются, так как имеют один и тот же отрицательный заряд. Это предотвращает слипание красных телец друг с другом.

Когда человек заболевает, в его крови переходят в активную форму иммуноглобулины, лимфоциты и прочие ответственные за иммунитет клетки, которые, соударяясь с эритроцитами, влияют на скорость их оседания, увеличивая ее. Вот почему любая мелочь вроде простуды на губах способна повлиять на быстроту оседания эритроцитов.

Проверка крови на оседание в ней телец осадка красного цвета осуществляется в специальной лаборатории, где в красную жидкость добавляют реагент, останавливающий сворачивание крови, после чего проводятся необходимые наблюдения.

Если у женщины СОЭ равен 24, то это может ни о чем не говорить, а может свидетельствовать о воспалительных процессах внутри организма. Обычно для определения диагноза помимо анализа СОЭ пациенту назначается ряд дополнительных исследований. К слову, само направление на исследование СОЭ дается лечащим врачом или гематологом когда это требуется.

Пациент может сдать анализ в виде обычного анализа крови как в своей поликлинике за государственный счет, так и в любой другой больнице или частной клинике, разумеется, за символическую плату.

Женский организм невероятно сложен, а потому повышение СОЭ, так же как и содержание самих эритроцитов у женщин может быть обусловлено либо физиологическими, либо биологическими причинами.

В нормальной ситуации скорость оседания у женщин составляет от двух до 15 единиц, у мужчин чуть ниже – 1-15. Но для обоих полов значение 24 является слишком высоким, так как оно превосходит номинальное значение.

Если физиологические причины безвредны и отступают сами по себе, то биологические редко бывают без негативных последствий.

Так из-за чего СОЭ у женщин повышается?

Есть несколько причин:

  • первая и самая распространенная – это инфаркт миокарда. Стремительно надвигающиеся проблемы с сердечной мышцей могут заранее дать о себе знать именно повышением СОЭ. Кроме того, если вы недавно перенесли это заболевание, скорость осаждения также может быть на высоте некоторое время;
  • воспалительные процессы. Вообще, СОЭ – очень чувствительный показатель по отношению к воспалительным процессам любого рода. Даже тем, что локализованы не во внутренних органах, а, например, в конечностях, при ссадинах и ушибах. Однако определить очаг воспаления, зная скорость осаждения эритроцитов, крайне затруднительно, проще говоря, невозможно. Поэтому внимание в такой ситуации надо концентрировать на симптомах;
  • опухоли. Новообразования очень сильно влияют на показатель СОЭ в организме, заставляя его подниматься, причем на достаточно большие значения. Несмотря на такую чувствительность, при диагностике рака скорость осаждения использую крайне редко – погрешность метода слишком велика. Эритроциты могут быстро оседать, как и из-за болезни, так и без определенной причины.

Характерных причин, по которым СОЭ убывает, нет. Об этом принято говорить, если раньше данный показатель продолжительное время был завышен и внезапно начал снижаться.

Когда надо снижать СОЭ

Сразу стоит поставить во внимание тот факт, что высокая скорость оседания эритроцитов не существует как отдельная патология. Это при любых обстоятельствах результат одного или нескольких самостоятельных проявлений. И, как правило, когда СОЭ повышен, считают, что надо лечить причину, то есть воспалительный процесс.

Разумеется, если провокатором высокого значения СОЭ у женщины выступает беременность, не нужно беспокоиться о повышении этого значения. Но врачи и в таких случаях часто советуют принимать женщине железосодержащие препараты и отдавать предпочтение продуктам с высоким содержанием этого микроэлемента, что, в принципе, разумное решение, учитывая дефицит железа у большинства беременных.

В остальных ситуациях, когда оседание красных телец ускорено течением воспалительного процесса или инфекционным заболеванием, для преднамеренного снижения СОЭ ликвидируют саму причину, то есть возбудитель инфекции.

Перечень препаратов, которые врач может назначить больному для борьбы против вирусов и инфекций, состоит в основном из антибиотиков, поэтому чтобы эритроцит оседал медленнее, курс лечения антибиотиками будет верным лекарством.

Не нужно бить тревогу, если после пройденного курса показатели СОЭ не снизятся быстро. Это может произойти не сразу, а только тогда, когда в организме не останется следов инфекции, то есть, когда он попросту полностью выздоровеет. Ему можно в этом помочь.

Препараты, поддерживающие естественную защиту организма и очищающие кровь, станут хорошим завершением противоинфекционной терапии.

Источник: http://BolezniKrovi.com/sostav/soe/soe-24-u-zhenshhin-chto-eto.html

Роэ 24 у женщин

Роэ 24 у женщин

СОЭ (или скорость оседания эритроцитов) – это один из показателей в общем анализе крови.

Он входит в перечень обязательных показателей при любом анализе крови и является неспецифическим показателем, то есть трактовать его отдельно, без учета всего анализа крови трудно, поскольку СОЭ может повышаться как по физиологическим причинам, так и при серьезных хронических или воспалительных заболеваниях.

Соэ – значение и описание показателя

СОЭ — этот важный показатель, который отображает течение воспалительных процессов в организме

Кровь состоит из жидкой ее части (плазмы) и форменных элементов, клеток, частиц (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Эритроциты являются довольно крупными, поэтому скорость оседания измеряется именно по ним.

Эритроциты, как известно, являются красными кровяными тельцами, они переносят кислород к органам и тканям. Они плотнее плазмы, поэтому под действием гравитации оседают на дно пробирки (при проведении анализа крови). Скорость оседания эритроцитов зависит от скорости их склеивания.

В крови эритроциты отталкиваются друг от друга благодаря отрицательному заряду на их поверхности. При наличии воспаления в плазме активизируются иммуноглобулины и прочие белки, их количество повышается, они воздействуют на эритроциты, увеличивая скорость их склеивания и оседания.

Анализ проводится на несворачивающейся крови, то есть в образец сначала добавляют вещество, которое предотвращает сворачивание. Норма СОЭ довольно сильно колеблется и может отличаться в зависимости от пола или индивидуальных особенностей организма.

Так, например, СОЭ 25 у женщин может быть как показателем воспалительного заболевания, так и совершенно нормальным показателем при беременности.

Существует 2 метода определения СОЭ – по Панченкову (в капилляре) и по Вестергрену (в пробирке). Чаще применяется второй метод, так как он признан более чувствительным и точным. Оба метода схожи тем, что по истечении определенного времени эритроциты склеиваются в виде столбиков и под силой тяжести оседают на дно пробирки. Методы отличаются характеристиками пробирки.

— СОЭ: норма и причины повышения.

Методы Панченкова и Вестергрена дают схожие результаты при низкой скорости оседания эритроцитов. Однако, чем выше скорость, тем больше будут разниться значения.

Второй метод признан более точным, но говорить о достоверности трудно, так как СОЭ является условным показателем. Несмотря на распространенность этого метода, СОЭ не является достоверным показателем воспалительного процесса в организме.

СОЭ может быть постоянно повышена при том, что человек полностью здоров.

Назначение на анализ

Анализ крови на СОЭ назначается для выявления воспалительного процесса и контроля лечения заболевания

Анализ крови, содержащий СОЭ назначается при любом заболевании, подозрении на заболевание, для уточнения диагноза, для проверки эффективности лечения и просто в целях плановой проверки.

Анализ назначается терапевтом, гематологом, онкологом в случае необходимости. Анализ по назначению врача проводится бесплатно в лаборатории поликлиники, к которой прикреплен пациент. Также пациент может сдать анализ крови в любой платной лаборатории на свой выбор.

Анализ крови на СОЭ, назначается в следующих случаях:

  • При подозрении на ревматическое заболевание. Ревматические болезни (волчанка, подагра, ревматоидный артрит) затрагивают соединительную ткань, суставы. Они проявляются в деформации суставов, лихорадке, боли при движениях, скованности. При подобных заболеваниях обязательно назначается анализ крови, СОЭ при этом будет повышена.
  • При инфаркте миокарда. При инфаркте миокарда нарушается кровообращение в одной или нескольких артериях сердца. Несмотря на убеждения, что инфаркт происходит резко, его можно предотвратить, так как симптомы начинают проявляться заранее, иногда за месяц до самого приступа. Во время приступа больной испытывает сильную боль за грудиной, панику, боль распространяется за плечо, шею. При появлении болей, даже несильных, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.
  • При беременности для проверки состояния матери и ребенка. Во время беременности женщина часто сдает кровь. Проверяются и тщательно оцениваются все показатели крови. Однако СОЭ во время беременности может быть повышена, и это считается нормой из-за перестройки организма.
  • При наличии опухоли для проверки ее роста. Анализ крови поможет не только проверить эффективность лечения, но и диагностировать или заподозрить наличие опухоли на ранней стадии. Повышенный уровень СОЭ и прочих показателей указывают лишь на воспалительный процесс, который может быть чем угодно – от ОРВИ до рака. Однако это является толчком для дальнейшего обследования.
  • При подозрении на бактериальную инфекцию. При бактериальной инфекции СОЭ будет повышена, однако это может быть и признаком вирусной инфекции. Поэтому перед началом лечения проводят дополнительные тесты.

Подготовка и процедура

Анализ крови на СОЭ

Для обследования, как правило, берут венозную кровь. При анализе определяется не только СОЭ, но и весь перечень показателей, а результат врач будет смотреть в целом. СОЭ оценивается не в отдельности, а в совокупности с другими маркерами воспаления.

По этой причине желательно подготовиться к анализу, чтобы получить достоверные результаты:

  • Кровь нужно сдавать натощак. Если будет определяться уровень глюкозы в крови и важно получить точную цифру, перед анализом не рекомендуют не только есть и пить, но и чистить зубы. За 2-3 часа до процедуры можно попить воды без газа.
  • Как минимум за сутки до сдачи анализа не рекомендуется принимать алкоголь. Курение также лучше ограничить или хотя бы воздержаться от него утром в день сдачи крови. Курение и алкоголь могут повлиять на все показатели.
  • Накануне сдачи анализа нужно отказаться от приема любых медикаментов. Гормональные контрацептивы, поливитаминные комплексы вызывают повышение СОЭ в крови. Если отказаться от препарата невозможно, необходимо сообщить врачу обо всех принятых медикаментах.
  • Прийти в лабораторию лучше заранее, чтобы посидеть в коридоре и отдышаться. В день сдачи крови и накануне ее лучше избегать физического и нервного перенапряжения.
  • СОЭ чувствительна к фазам цикла у женщин. Перед сдачей анализа желательно уточнить у врача, когда именно лучше всего сдать кровь.
  • Накануне анализа нужно воздержаться от жирной и острой пищи, фаст-фуда, газированных напитков. Это важно не только для показателей печени и поджелудочной железы. Пища может оказывает влияние на многие показатели и даже вызывать гормональные сдвиги.

Некоторые процедуры, особенно инвазивные, могут влиять на показатели крови. О любых процедурах нужно сообщить врачу перед процедурой сдачи крови. Возможно, он посоветует отложить сдачу анализов.

Сама процедура проходит достаточно быстро и, как правило, безболезненно.

Медсестра в лаборатории возьмет кровь из вены и сообщит, когда прийти за результатом. Если во время забора крови стало плохо, закружилась голова, обязательно следует сообщить об этом медсестре.

СОЭ 25 у женщин: причины повышения показателя

Повышение уровня СОЭ в крови свидетельствует о наличии воспалительного процесса

Расшифровкой результатов должен заниматься врач. Даже знание нормы не всегда поможет определить заболевание. Врач осмотрит весь результат, оценит все показатели и назначит дальнейшее обследование.

В норме СОЭ у взрослого человека составляет 2-15 мм/ч у женщин и 1-10 мм/ч у мужчин. СОЭ 25 у женщин считается повышенным показателем, однако во время беременности норма повышается до 45 мм/ч.

Повышение СОЭ наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

  • Инфаркт миокарда. Инфаркт также сопровождается воспалительным процессом, а значит повышением СОЭ. СОЭ может повышаться и при постинфарктном состоянии, а также прочих заболеваниях сосудов, артерий, тромбозов, которые в результате могут привести к инфаркту миокарда.
  • Воспалительные заболевания и инфекции. СОЭ повышается при любом воспалительном процессе в организме. Определить его локализацию по анализу крови будет затруднительно. Важно учитывать симптомы. Например, при боли в горле и повышенной температуре повышенная СОЭ может указывать на ангину. При частом мочеиспускании, крови в моче, болях в пояснице можно заподозрить пиелонефрит или другие воспалительных заболевания почек и мочевого пузыря.
  • Опухоли. СОЭ крайне редко использую при диагностике рака, так как она может повышаться по самым разнообразным причинам или даже без причины. Но было замечено, что раковые больные всегда имеют повышенный уровень СОЭ. Отсутствие явных симптомов и прочих признаков воспаления, но уровень СОЭ выше 70 мм/ч являются возможными показателями опухоли.

О причинах снижения СОЭ говорят редко, так как нижняя граница стремится к нулю и пониженный показатель не имеет клинического значения.

О снижении СОЭ можно говорить, если в норме этот показатель у здорового человека обычно повышен, но вдруг резко снизился.

Причинами такого понижения могут стать обезвоживание, беременность, сердечная или дыхательная недостаточность, серьезные заболевания печени. СОЭ часто понижена у заядлых курильщиков.

Лечение и методы нормализации СОЭ

Нормализация уровня СОЭ в крови медикаментозными и народными методами

Как правило, о нормализации СОЭ говорят, когда этот показатель повышен. Уровень СОЭ нормализуется при устранении причин его повышения, а именно при устранении воспалительного процесса в организме.

Повышенный показатель СОЭ не является самостоятельным заболеванием, это всегда следствие патологического процесса в организме. Но в некоторых случаях уровень СОЭ может быть повышен у совершенно здорового человека.

Поэтому лечение не назначается при отсутствии других показателей воспаления и отсутствии опухолей в организме.

Если уровень СОЭ повышен при беременности, но других признаков воспаления нет, для нормализации этого показателя женщине рекомендуют пропить препараты железа (особенно, если понижен уровень гемоглобина в крови), а также придерживаться специальной диеты с продуктами, богатыми железом. Существуют также народные средства, снижающие уровень СОЭ, но не стоит снижать СОЭ без выяснения причин его повышения. Например, считается, что снизить СОЭ помогает свекла. Свеклу отваривают, остужают, а затем отжимают сок и пьют по 3 раза в день.

Если причиной повышения СОЭ является инфекция, в первую очередь медикаментозное лечение будет направлено на уничтожение возбудителя инфекции.

При бактериальной инфекции прописывают курс антибиотиков (прерывать курс нельзя для полноценного лечения), при вирусной инфекции – противовирусные препараты.

В некоторых случаях СОЭ повышена и после устранения инфекции. Снизить скорость оседания эритроцитов помогут препараты, поддерживающие иммунитет и очищающие кровь.

С этой целью могут использоваться и средства народной медицины, такие как отвары трав ромашки, липы, листьев малины, малиновые компоты и чаи, мед, лимон.

Для укрепления иммунитета и очищения крови можно использовать такое народное средство: лимон вместе с кожурой, тертый свежий корень имбиря и мед. Полученное средство можно добавлять в чай или воду, пить по утрам натощак.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://servis-tent.ru/roje-24-u-zhenshhin/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий