Роды при тромбоцитопении

Роды при тромбоцитопении – норма, терапия, роды, контроль

Роды при тромбоцитопении

Уровень тромбоцитов при беременности отображает способность крови к свертываемости.

При низком значении данного показателя у женщины могут возникать внутренние кровотечения, самопроизвольный выкидыш или начало родового процесса раньше установленного срока.

Что делать если низкие тромбоциты при беременности? Чем опасно данное состояние? Как повысить тромбоциты при беременности? Подробнее об этом далее в статье.

Что такое тромбоцитопения

Тромбоцитопения при беременности – это патологическое состояние, при котором в крови отмечается снижение концентрации тромбоцитов.

Подобное изменение кровяного состава является вторичным, т.е. возникает на фоне других заболеваний.

Количество тромбоцитов уменьшается при патологиях крови, но может развиваться, как и самостоятельная болезнь.

Достаточно часто тромбоцитопения протекает без видимых симптомов, поэтому своевременная диагностика затруднена. Пониженные тромбоциты при беременности встречаются в 15% случаев.

Легкая степень заболевания практически безопасна для матери и ребенка. Средняя и тяжелая степень могут спровоцировать внутренние кровотечения, эклампсии и плацентарную отслойку.

Женщины, у которых в ходе беременности было выявлено низкое содержание тромбоцитов в крови требуют пристального врачебного контроля.

Нормы тромбоцитов при беременности

Для возможности диагностики патологий в период вынашивания ребенка установлены нормы тромбоцитов.

Для определения значения данного показателя будущей маме необходимо сдать общий клинический анализ крови.

Отдельно определить содержание тромбоцитов невозможно.

Норма тромбоцитов у беременных зависит от срока гестации:

  • в первые 12 недель показатель концентрации тромбоцитов должен соответствовать 70-340*109/л.
  • начиная с 13 недели и по 28 включительно тромбоцитов в крови женщины должно быть от 160 до 330*109/л.
  • последний гестационный триместр характеризуется содержанием кровяных пластинок 140-320*109/л.

Уменьшение количества тромбоцитов от вышеперечисленных показателей называется тромбоцитопения.

Причины и симптомы

Причин тромбоцитопении при беременности достаточно много.

К наиболее распространенным относятся:

  • гормональные изменения — происходят на фоне развивающейся беременности;
  • увеличение количества циркулирующей по сосудам крови;
  • недостаток в организме витамина В12;
  • состояние эклампсии;
  • наличие вирусных инфекции в острой или скрытой фазе;
  • слишком активная работа иммунной системы;
  • склонность к аллергическим реакциям;
  • отслойка плаценты и внутренние кровотечения;
  • внутриутробная смерть ребенка;
  • прием антибиотических препаратов.

Начальные стадии заболевания не имеют характерной симптоматики.

Более тяжелые формы легко диагностировать по внешним признакам:

  • появление синяков по телу без видимых причин;
  • спонтанные носовые кровотечения;
  • кровоточивость десен;
  • появление геморроя и анальных трещин;
  • мелкие подкожные кровоизлияния в виде точек;
  • маточные и влагалищные кровотечения.

Методы терапии

Лечение тромбоцитопении при беременности складывается из следующих факторов:

  • регулярный контроль за состоянием крови;
  • прием лекарственных препаратов;
  • соблюдение правил здорового образа жизни.

Подобная комплексная терапия дает гарантированный положительный результат.

Тромбоцитопения на начальной стадии развития не требует медикаментозного лечения. В таких случаях состояние женщины только контролируется.

Если патология прогрессирует, необходимо принимать лекарственные препараты. Их действие направлено на увеличение густоты крови и роста концентрации тромбоцитов.

Заниматься самолечением и использовать рецепты народной медицины не рекомендуется.

Низкая концентрация тромбоцитов крайне опасное состояние, которое может угрожать жизни женщины и ребенка.

Как проходят роды

Если заболевание не сопровождается дополнительными осложнениями, запрета к естественному родоразрешению нет.

При полном соблюдении всех врачебных рекомендации уровень тромбоцитов в крови может повысится самостоятельно до начала родовой деятельности.

Если концентрация тромбоцитов ниже 40 тыс./мКл, требуется медикаментозное лечение.

Перед родами будущим мама назначают гормональные препараты. При неэффективности лечения возможно введение инъекции иммуноглобулина.

Проводить операцию кесарева сечения при тромбоцитопении запрещено. Весь процесс родов должен происходит под непрерывным врачебным контролем, чтобы избежать лишней травматизации и кровотечений.

Возможные осложнения

Если тромбоцитопения не была вылечена до наступления момента родов, могут возникнуть осложнения.

Низкая концентрация кровяных пластинок провоцирует следующие патологии:

  • сильные внутренние кровотечения;
  • преждевременное начало родовой деятельности;
  • повреждение сосудов головного мозга и кровоизлияние у новорожденного ребенка;
  • наследование тромбоцитопении ребенком.

Патология требует лечения и врачебного контроля.

Чтобы снизить риск развития осложнений в ходе родов, женщина должна регулярно посещать врача, который ведет наблюдение за беременностью, проходить все плановые обследования.

Контроль в послеродовой период

Если после рождения ребенка концентрация тромбоцитов в крови не вернулась к нормальным показателям, назначают дополнительное лечение.

Как правило, для нормализации состояния необходимо удалить селезёнку и пропить курс гормональных препаратов.

В сочетании с медикаментозным и оперативным лечением, молодая мама должна придерживаться особой диеты. В ее основе лежать продукты, которые способствуют увеличению концентрации кровяных пластинок.

К ним относятся:

  • крупы;
  • цельнозерновой хлеб;
  • говядина;
  • печень.

Необходимо восполнить запас витамина В12 и фолиевой кислоты. Следовательно, дополнительный прием данных веществ в виде витаминных комплексов.

Помимо этого, молодой маме необходимо регулярно сдавать общий анализ крови для определения концентрации тромбоцитов. Делать это рекомендуется примерно раз в месяц.

Тромбоцитопения при беременности очень опасна не только для женщины, но и для ребенка.

Низкая концентрация кровяных пластинок может стать причиной обильных внутренних кровотечений.

При отсутствии лечения и контроля тромбоцитопения может спровоцировать выкидыш, ранние рода и, даже, внутриутробную смерть ребенка.

При диагностировании отклонения данного показатель от нормы необходимо выявить причину, которая спровоцировала патологию.

Желательно нормализовать состояние женщины до наступления родов.

: тромбоцитопения: что делать?

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-trombotsitopenii/

Тромбоцитопения

Роды при тромбоцитопении

Уменьшение количества тромбоцитов может быть связано с повышенным их разрушением, повышенным потреблением и недостаточным образованием.

Наиболее частым является механизм повышенного разрушения тромбоцитов. Выделяют наследственные и приобретенные формы тромбоцитопении. При наследственных формах существует изменение функциональных свойств тромбоцитов. Приобретенные формы разделяют на иммунные и связанные с действием повреждающих факторов Наиболее частой формой является аутоиммунная тромбоцитопения [Идельсон И.Л., 1980].

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура в 90% случаев является приобретенной аутоиммунной формой заболевания. Оно характеризуется тромбоцитопенией, нормальным или увеличенным числом мегакариоцитов в костном мозге, укорочением жизненного цикла тромбоцитов, отсутствием спленомегалии, а также других патологических состояний, вызывающих тромбоцитопению.

Аутоиммунный характер заболевания подтверждается фактом проявления тромбоцитопении при случайном переливании плазмы больным Найдены антитромбоцитарные антитела, которые реагируют с антигенами нормальных тромбоцитов и разрушают их. Основным органом, вырабатывающим антитромбоцитарные антитела, является селезенка, здесь же происходит и разрушение тромбоцитов. Женщины страдают тромбоцитопенической пурпурой в 3 раза чаще мужчин

В основе патогенеза заболевания лежит недостаточное количество тромбоцитов и связанное с этим уменьшение тромбоцитарных компонентов в свертывающей системе крови. Известно, что в системе гемостаза существенная роль принадлежит тромбоцитарному звену.

Тромбоциты обладают способностью поддерживать нормальную структуру и функцию стенок микрососудов; благодаря своим адгезивно-агрегационным свойствам они образуют первичную тромбоцитную пробку при повреждении сосудов; поддерживают спазм поврежденных сосудов; участвуют в свертывании крови и являются ингибитором фибринолиза [Баркаган 3. С , 1980].

При тромбоцитарной недостаточности кровоточивость носит микроциркуляторный характер и возникает как следствие повышенной ломкости микрососудов и в результате выхода эритроцитов из сосудистого русла через капилляры.

Кровоточивость появляется при снижении количества тромбоцитов до 50·109/л (нормальное содержание тромбоцитов — от 150 до 400·109/л). Тромбоцитопения характеризуется кровоизлияниями из мелких сосудов кожи и слизистых оболочек.

Петехиальная сыпь чаще всего наблюдается па местах инъекций, при ничтожно малой травматизации сосудов: измерении артериального давления, пальпации, растирании кожи.

Характерны носовые, десневые, желудочно-кишечные кровотечения, метроррагии В периферической крови отмечается снижение количества тромбоцитов, вплоть до полного их исчезновения. плазменных факторов свертывания крови нормально или повышено.

Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть нормальным или в результате геморрагий сниженным. Время кровотечения по Дьюку удлинено. Нарушена ретракция кровяного сгустка. В костном мозге обнаруживается увеличение числа мегакариоцитов.

Диагноз устанавливается на основании характерных клинических признаков и картины крови. Течение болезни может быть острым и хронически рецидивирующим.

Патогенетическая терапия аутоиммунных тромбоцитопений состоит в применении кортикостероидных гормонов, спленэктомии. При отсутствии эффекта проводится лечение иммунодепрессантами.

Роль кортикостероидов в лечении аутоиммунных тромбоцитопений заключается не только в подавлении образования антитромбоцитных антител, но и в подавлении фагоцитоза тромбоцитов макрофагами ретикулоэндотелиальной системы. В результате спленэктомии удаляется источник образования антител и место, где разрушаются тромбоциты.

Стойкий эффект спленэктомии отмечен у 80% больных. Следует указать, что лечение иммунодепрессантами во время беременности противопоказано.

Прежде, чем рассмотреть клинические особенности сочетания аутоиммунной тромбоцитопении и беременности, необходимо иметь представление о состоянии системы гемостаза при физиологической беременности В настоящее время с внедрением в клинику высокочувствительных гемостазиологических методов установлено, что все этапы гестационного процесса характеризуются повышенной готовностью организма к тромбообразованию. К концу беременности увеличивается активность плазменных факторов свертывания крови. фибриногена — основного субстрата свертывания крови — возрастает на 70%. увеличивается протромбиновый индекс, повышается уровень плазминогена. По мере развития беременности отмечается снижение общего антикоагулянтного потенциала [Макапария А. Д , 1980]. Данные о количестве тромбоцитов у беременных разноречивы; наряду с выявлением тромбоцитопении отмечены нормальное содержание тромбоцитов и даже случаи тромбоцитоза. Изменяется функциональное состояние тромбоцитов, которое характеризуется увеличением их адгезивных свойств. Неосложненные роды сопровождаются выраженной гиперкоагуляцией и гиперфибринолизом.

Сочетание аутоиммунной тромбоцитопении и беременности не является редким. Течение беременности и родов зависит от формы заболевания и характера лечения, предшествующего беременности. Мы наблюдали беременных с аутоиммунной формой тромбоцитопении, лечившихся кортикостероидами, а также после спленэктомии.

Мнения о течении заболевания у беременных разноречивы. Полагают, что беременность не часто сопровождается обострением болезни. В ряде наблюдений во время беременности отмечено даже уменьшение симптомов тромбоцитопении. Большинство авторов указывают, что в течение беременности, вплоть до родов, опасных кровотечений не возникает.

В наших наблюдениях у 10% женщин заболевание впервые проявилось во время беременности. У одной больной тромбоцитопения возникала только в период беременности (первой и второй).

Обострение заболевания, чаще во II триместре беременности, было выявлено у 2/3 больных, причем среди них были больные с удаленной селезенкой. Рецидив болезни в этих случаях, возможно, связан с выработкой антитромбоцитных антител селезенкой плода.

У остальных беременных наблюдалась стойкая клиническая и гематологическая ремиссия заболевания Среднее количество тромбоцитов при обострении заболевания, по нашим данным, составило 73·109/л.

При гемостазиологическом исследовании выявлялась структурная и хронометрическая гипокоагуляция У 1/3 женщин беременность сопровождалась стойкой ремиссией заболевания. Среднее количество тромбоцитов у них составляло 220·109/л.

Аутоиммунная тромбоцитопения у беременных должна быть отдифференцирована от симптоматических форм тромбоцитопении, которые могут быть обусловлены воздействием медикаментов, инфекции, аллергии или связаны с другими заболеваниями крови.

Лекарственную тромбоцитопению вызывают дигитоксин, некоторые диуретики, антибиотики, препараты фенотиазинового ряда.

Тромбоцитопения наблюдается при сепсисе, циррозе печени, системной красной волчанке и должна быть дифференцирована от аплазии кроветворения, гемобластоза, мегалобластной анемии.

При гипо- и апластической анемии наряду с тромбоцитопенией наблюдаются выраженная анемия (содержание гемоглобина снижается до 50 г/л), лейкопения В костном мозге почти полностью исчезают костномозговые элементы, они замещаются жировой тканью; могут наблюдаться лишь небольшие очаги кроветворения.

При остром лейкозе картина периферической крови характеризуется, кроме анемии и тромбоцитопении, изменением количества лейкоцитов (от нескольких сотен до сотен тысяч клеток в 1 мкл) и наличием бластных клеток. В костном мозге обнаруживают бластные опухолевые клетки.

Для мегалобластной анемии характерными являются гиперхромная анемия, макро- и анизоцитоз эритроцитов Имеется тромбоцитопения, однако без признаков кровоточивости В пунктате костного мозга обнаруживают мегалобласты.

Особую группу составляют тромбоцитопении потребления, наблюдающиеся при синдроме ДВС. В акушерской практике указанная фаза синдрома может развиться при эклампсии и септическом шоке.

Сочетание аутоиммунной тромбоцитопении и беременности приводит к увеличению числа акушерских осложнений. Почти у 1/3 больных беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем. Значительно чаще отмечено развитие позднего токсикоза. Роды у каждой четвертой больной осложняются слабостью родовых сил, асфиксией плода.

Наиболее грозными осложнениями являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах, которое наблюдается у 20% женщин.

Следует обратить внимание, что кровотечение сразу после родов чаще бывает из мест разрывов, чем маточное, из плацентарной площадки, так как гемостаз обеспечивается сокращением матки.

Осложнения во время беременности и родов развиваются преимущественно у женщин с острой формой или обострением хронической рецидивирующей формы болезни Спленэктомия, произведенная до беременности, значительно снижает частоту и тяжесть осложнений для матери.

В настоящее время лечение беременных с идиопатической тромбоцитопенией в стадии обострения (появление геморрагических симптомов) предусматривает проведение кортикостероидной терапии. Преднизолон назначают по 50—60 мг/сут и дозу медленно снижают до поддерживающей (10—20 мг/сут).

Эффект терапии сказывается довольно быстро, вначале уменьшаются проявления геморрагического синдрома, затем начинает увеличиваться число тромбоцитов. Показания к гемотрансфузии строго ограничены (выраженная анемия); рекомендуется переливать индивидуально подобранную эритромассу.

Переливание тромбоцитов не показано, так как оно может увеличить цитолиз. Не оправдано назначение препаратов кальция и викасола.

Акушерская тактика при спокойном течении тромбоцитопении без выраженных признаков геморрагического диатеза должна быть выжидательной. Необходимы предупредительные меры в отношении травм, инфекционных заболеваний; не следует назначать лекарств, снижающих функцию тромбоцитов.

Беременным с клиническими и гематологическими признаками тромбоцитопении проводят терапию преднизолоном в дозе, зависящей от тяжести заболевания, до улучшения гематологических показателей.

При появлении первых симптомов кровоточивости показано назначение кортикостероидов в дозе 30—40 мг/сут с постепенным ее снижением. При выраженных явленьях геморрагического диатеза следует применять преднизолон по 50— 60 мг/сут и переливание свежезаготовленных, индивидуально подобранных, эритроцитов.

Перед родами за 1—1,5 нед всем беременным мы назначали преднизолон в терапевтической или поддерживающей дозе (обычно 10—15 мг/сут) в зависимости от состояния больной.

Ведение родов предпочтительно консервативное. Мы не разделяем точку зрения других авторов, считающих целесообразным производство кесарева сечения в интересах плода из-за опасности развития внутричерепного кровоизлияния.

В родах необходимо продолжать терапию кортикостероидами в той же дозе, что и перед ними. Не следует допускать затяжных родов, своевременно применяя родостимулирующие средства.

Обязательно проводится профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах путем назначения сокращающих матку средств. В послеродовом периоде лечение преднизолоном продолжается в убывающей дозировке.

Особое место занимает вопрос о спленэктомии во время беременности. Она показана при отсутствии эффекта от консервативной терапии и частых рецидивах. Операция может быть произведена в любые сроки, однако предпочтительнее в I триместре беременности или после родов, так как сопровождается высокой частотой преждевременных родов и гибелью плода.

Досрочное родоразрешение путем кесарева сечения показано при нарастании геморрагий, анемизации и ухудшении общего состояния. Кесарево сечение следует производить одновременно со спленэктомией.

При кесаревом сечении, предпринятом по акушерским показаниям, следует воздержаться от одномоментного удаления селезенки, если операция прошла без массивной кровопотери и повышенной кровоточивости, когда надежно обеспечен гемостаз.

Беременность противопоказана при острой форме, протекающей со значительными кровотечениями из носа и десен, при кровоизлиянии в мозг, при хронической форме с частыми рецидивами. Наступление беременности лучше не допускать, чем прерывать ее, ибо при уже наступившей беременности искусственное прерывание может оказаться более опасным, чем ее продолжение.

Заболевание матери оказывает влияние на состояние плода и новорожденного. Причиной гибели детей являются глубокая недоношенность и внутричерепное кровоизлияние (у 25%). У новорожденных отмечаются гипотрофия, асфиксия.

К наиболее частым осложнениям периода новорожденности относится тромбоцитопения, которая выявляется у 60—80% детей В наших наблюдениях клинически и гематологически здоровыми оказались только 11,5% детей. Тромбоцитопения выявлена у 88% новорожденных, геморрагический синдром был у 15,4%.

При низком содержании тромбоцитов у матери отмечается тромбоцитопения и у ребенка.

Патогенез тромбоцитопении у новорожденных связан с трансплацентарным переходом антитромбоцитных антител от матери к плоду. Изоиммунизация тромбоцитов возникает в результате трансплацентарного перехода тромбоцитов плода, при этом в организме матери вырабатываются антитела к различным антигенам тромбоцитов.

Необходимо отметить, что ни произведенная ранее спленэктомия, ни кортикостероидная терапия беременной не предохраняют от развития тромбоцитопении у новорожденного. Ее клиническая картина проявляется петехиальными кровотечениями, которые появляются сразу или вскоре после рождения. Увеличение печени и селезенки отсутствует.

Редко наблюдаются наружные кровотечения — мелена, гематурия. Как следствие повышенной кровоточивости возможно развитие анемии. Лечение новорожденных включает назначение кортикостероидов при количестве тромбоцитов менее 60-109/л. Для уменьшения концентрации антитромбоцитных антител производят переливание свежеприготовленной крови.

К 2—4-му месяцу жизни ребенка тромбоцитопения, как правило, исчезает.

Динамический контроль за состоянием беременных и гематологическими показателями, своевременное назначение кортикостероидов при снижении тромбоцитов способствуют благополучному донашиванию беременности и родоразрешению.

Соблюдение этих условий предупреждает опасные кровотечения в родах и послеродовом периоде. Мы не наблюдали кровотечений, которые бы требовали экстренной операции спленэктомии.

Показания для гемотрансфузии в родах возникли у 40% женщин.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://auno.kz/yekstragenitalnaya-patologiya-i-beremennost/90-trombocitopeniya.html

Почему у беременных возникает тромбоцитопения

Роды при тромбоцитопении

Картина крови у беременных меняется. По статистике, примерно у 7% пациенток во второй половине срока развивается тромбоцитопения при беременности. Окончательно все механизмы развития данного отклонения пока не изучены, но ясно одно, что тромбоцитопения в большинстве случаев связана с внутриорганическими перестройками, которые вполне естественны для беременных.

Специфика заболевания

Тромбоцитопения – это патология крови, при которой происходит существенное понижение тромбоцитарных клеток, вырабатываемых костным мозгом.

Чем важны данные клеточные структуры? Когда происходит повреждение сосудистой стенки и начинается кровотечение, тромбоциты устремляются к месту ранки, чтобы ее перекрыть. Основной тромбоцитарной функцией считается участие в кровесвертывании.

Помимо этого, тромбоциты питают внутреннюю артериальную оболочку, тем самым обеспечивая крепость и эластичность стенок.

Если же диагностируется тромбоцитопеническая патология, то происходит недостаточное синтезирование данных клеток крови, либо они слишком быстро разрушаются. В норме у небеременных женщин уровень тромбоцитов достигает 200-300*109/л.

Живут эти кровяные клетки всего неделю, после чего гибнут в печеночных структурах или селезенке. Для женщины в положении нормой считается 150*109/л, если показатели опускаются ниже 140 единиц, то врачи начинают бить тревогу.

Тромбоцитопения при беременности встречается достаточно часто, причем далеко не всегда данное состояние протекает безопасно для плода.

Причины тромбоцитопении у беременных

Основными факторами, вызывающими тромбоцитопению у мамочек, выступают:

  1. Внутриутробная плодная гибель;
  2. Аллергические реакции;
  3. Инфекционные вирусные патологии;
  4. Нерациональное питание с дефицитом В12 и фоллатов;
  5. Излишне скорая гибель эритроцитов на фоне гормонального неравновесия;
  6. Побочный эффект от длительной антибиотикотерапии, интоксикация лекарственными препаратами и прочими веществами;
  7. Акушерские кровотечения, к примеру, при плацентарной отслойке;
  8. Тромбоцитопения аутоиммунного происхождения;
  9. Невропатическое состояние, преэклампсия либо эклампсия беременной;
  10. Увеличение объемов циркулирующей крови, отчего процентное содержание тромбоцитарных клеток падает.

Иногда число тромбоцитарных клеточных структур понижается на фоне физиологических факторов. Такое отклонение в специальной терапии не нуждается, однако, требует контроля посредством лабораторных анализов крови.

Если диагностика показала, патологическое понижение тромбоцитарного уровня, то требуется терапевтическое устранение этиологического фактора с помощью индивидуально подобранного лечения.

Подобные меры необходимы во избежание опасных осложнений беременности и родового процесса.

Выделяют еще и вторичную форму тромбоцитопении, которая обычно развивается на фоне лучевой болезни (облучения), токсического отравления спиртным, бензиновыми производными или солями металлов.

Кроме того, вторичная тромбоцитопения у беременных может обуславливаться угнетением мегакариоцитарного роста и токсическими костномозговыми поражениями. Подобные состояния возникают при вирусном воздействии (ветрянка, корь, скарлатина и пр.) или под влиянием бактериальных ядов.

Сократить выработку тромбоцитов способен лейкоз, спленомегалия, прием цитостатических препаратов.

Чем опасно патологическое снижение тромбоцитов

Такое состояние, как тромбоцитопения при беременности, считается довольно опасным.

Особый риск имеет вероятность сильных и неконтролируемых кровотечений, что угрожает жизни самой матери, а также может привести к формированию тромбоцитопении у младенца.

В родах таким мамочкам специалисты категорически запрещают физически воздействовать на малыша, поскольку подобные действия способны привести к кровотечениям.

https://www.youtube.com/watch?v=oGqNZd911e8

Что касается вторичной тромбоцитопении, то она наибольшую опасность представляет для ребенка, поскольку антитела беспрепятственно проникают через пуповинные структуры в организм плода, разрушая его тромбоцитарные клетки. Если своевременно диагностировать и правильно осуществлять лечение подобного состояния, то малыш и беременная имеют все шансы на благоприятный исход заболевания.

Клиническая картина патологии

О пониженных тромбоцитах при беременности говорят достаточно разнообразные и яркие клинические проявления. Женщины отмечают появление небольших синяков на коже даже после незначительного прикосновения.

На конечностях и передней части тела появляются характерные мелкоточечные кровоизлияния.

Наличие тромбоцитопенических признаков у беременных говорит о развитии довольно-таки серьезных нарушений кроветворительного процесса, что опасно для плода и для пациентки.

Также мамочек могут беспокоить маточные, десенные либо носовые кровотечения, хотя последний вариант к специфическим признакам отнести нельзя, поскольку беременные на фоне витаминно-минеральной недостаточности часто страдают воспалительными поражениями десен. Источником кровотечений при тромбоцитопении могут также выступать ЖКТ структуры, прямая кишка, геморроидальные узлы.

Обследование

Определить, что у пациентки низкие тромбоциты при беременности, можно посредством различных диагностических методик. В целом в ходе диагностики используются разнообразные лабораторные и аппаратные исследования:

  • Поначалу пациентку осматривает доктор, который и назначает лабораторное исследование крови клинического и биохимического характера;
  • Затем осуществляется выявление кровесвертывающего фактора;
  • Также понадобится сдача анализа крови на определение вырабатывающихся к тромбоцитарным клеткам аутоантител;
  • Также при необходимости беременной проводится аспирационная костномозговая биопсия.

Самым простым и удобным способом диагностировать у беременной тромбоцитопению считается анализ крови, с помощью которого можно оценить количество тромбоцитов, эритроцитов или лейкоцитов. Для полноты картины нелишне будет сделать анализ урины на гемосидерин.

Если в ходе диагностики у беременной наблюдаются визуальные проявления патологии вроде мелких кровоизлияний или мелкофракционной сыпи, то рекомендуется провести костномозговую пункцию.

Если подобное исследование покажет наличие повышенного уровня мегакариоцитов, то это свидетельствует о скором разрушении тромбоцитарных клеток.

Методы лечения

Терапия при тромбоцитопении у беременных носит особенный характер, поскольку лечение помимо нормализации тромбоцитарного уровня должно еще и не навредить растущему внутри малышу. По статистике, случаев данного заболевания с серьезными последствиями встречается немного. Лечение назначается после лабораторного подтверждения диагноза.

Если тромбоциты понижены при беременности незначительно, то особой терапии не требуется. Если же параметры тромбоцитарного уровня находятся на критических отметках, то лечение проводится в стационарных условиях. Беременной необходим постельный режим, пока кровь не восстановится до нормальных показателей. Если патология развивается в достаточно тяжелой форме, то требуется особая терапия.

Медикаменты

Основу медикаментозного лечения тромбоцитопении составляют препараты из группы глюкокортикостероидов вроде Дексаметазона или Преднизолона и пр. Назначают данные средства короткими курсами, системно, с постепенным снижением дозировки до достижения положительных результатов.

Для минимизации риска негативного воздействия препаратов на плод доктор подбирает дозировку и длительность лечебного курса индивидуально. При отсутствии должного терапевтического эффекта после применения глюкокортикостероидов назначаются внутривенные инъекции иммуноглобулинов.

Назначают их по такой схеме: 3-4 приема за период вынашивания, при родоразрешении и после него.

При особенно сложных клинических случаях тромбоцитопении назначается внутривенное вливание тромбоцитарной массы. При отсутствии требуемого терапевтического результата в третьем триместре беременной назначают спленэктомию, в ходе которой проводится удаление селезенки.

С учетом особенного положения беременной рекомендовано оперативное вмешательство посредством лапароскопического доступа.

Способ родоразрешения подбирается индивидуально, хотя для ребенка наименее травматичным считается проведение плановой родоразрешающей операции кесарева сечения.

Особенности рациона

Если понижение тромбоцитарной концентрации у беременных незначительно, то и особого лечения данное отклонение не требует, женщине достаточно поддерживать некоторые рекомендации относительно питания. Чтобы нормализовать уровень тромбоцитарных клеток, мамочке рекомендуется:

  1. Кушать больше свеклы и пить свекольный сок. Для его приготовления овощ вечером измельчают теркой, немного посыпают сахаром и до утра убирают в холодильник. После пробуждения свекольную массу отжимают, а сок выпивают обязательно на пустой желудок.
  2. Кушать кунжутное масло. Им можно заправлять овощные салаты. Данный продукт способен регулировать тромбоцитарный уровень и улучшать кровесвертываемость. Кроме того, кунжут отличается богатым витаминным составом, что немаловажно для беременной. Но и злоупотреблять им не нужно.
  3. Следить за уровнем железа. В сутки мамочке необходимо употреблять 30 мг этого микроэлемента. Для его полноценного поступления и усвоения беременным рекомендовано кушать говядину, печень, гречу и овсянку, а также цельнозерновой хлеб. С этими продуктами нельзя одновременно употреблять чай, молоко или сыр, поскольку железо с этими блюдами усваивается плохо. Лучше запить еду апельсиновым соком, тогда микроэлемент усвоится беременным организмом без остатка, да еще и вдвое быстрее.
  4. Продукты, богатые фолиевой кислотой и витамином В12, должны обязательно присутствовать в рационе каждодневно. К таким продуктам относятся мясные и рыбные блюда, орехи и фасоль, яйца и молочная продукция, брокколи, мед и пр.
  5. Обязательно при пониженных тромбоцитах необходимо включить в рацион повышенное потребление аскорбиновой кислоты.

Полезно пить шиповниковый чай с добавлением лесных ягод, березовый и вишневый сок, настой крапивы или тысячелистника.

Прогнозы

В целом прогностические данные при тромбоцитопении у беременных благоприятные, поскольку встречается отклонение достаточно редко и преимущественно в простых формах. Чаще всего такие изменения в крови носят гормональное происхождение, поскольку с наступлением зачатия женский гормональный фон переживает глобальные перестройки.

Незначительные понижения тромбоцитов не опасны, но при иммунной тромбоцитопении необходимо срочное лечение, поскольку она серьезно угрожает ребенку. Антитела от матери проникают в плодный кровоток и убивают его тромбоцитов.

Если плодная тромбоцитопения подтверждается, то любые акушерские мероприятия и операции в ходе родов запрещены, поскольку у ребенка может произойти кровоизлияние внутричерепного характера.

При тромбоцитопении умеренного характера роды носят консервативный характер. В тех случаях, когда лечение оказалось безрезультативным, либо состояние пациентки и плода заметно ухудшилось, рекомендовано проведение досрочного родоразрешения посредством кесарева.

Подобная мера избавит ребенка от родовых травм, а мать – от излишней кровопотери. При острой тромбоцитопении беременность противопоказана, но если она все же наступила, то аборт делать нельзя, поскольку вмешательство может закончиться летально для пациентки.

Профилактические меры

Чтобы избежать тромбоцитарного дефицита при вынашивании, необходимо заранее исключить вероятные провоцирующие факторы отклонения. Для этого беременной нужно вакцинироваться или избегать общения с больными краснухой и корью, ОРВИ и гриппом, ветрянки и пр. Особенно опасны для мамочек вирусные возбудители, которые выделяют токсические вещества, угнетающие костномозговую деятельность.

Также необходимо избегать облучения и вероятного воздействия химических токсинов. Если в семейном анамнезе имелись случаи тромбоцитопении, то на ранних сроках вынашивания обязательно требуется генетическая и гематологическая консультация. Тромбоцитопению можно вылечить, главное, следовать назначениям доктора.

Источник: https://JdemBaby.com/pregnancy/analyzes/trombotsitopeniya-pri-beremennosti.html

Роды при низких тромбоцитах (тромбоцитопении)

Роды при тромбоцитопении

статьи:

Тромбоцитопения – это состояние, которое характеризуется снижением концентрации тромбоцитов в крови.

Тромбоциты – это важные клетки крови, которые отвечают за гемокоагуляцию (свёртывание крови) Кроме того, они способствуют заживлению повреждённых кровеносных сосудов и предотвращают кровотечения.

Недостаток тромбоцитов в крови – это опасное явление, особенно для беременной женщины и плода. Чем грозят низкие тромбоциты при родах, как нормализовать их уровень?

Основные сведения о тромбоцитах

Тромбоциты – это миниатюрные пластинки крови, которые начинают свой жизненный цикл в костном мозге. Различают 5 форм зрелости этих клеток: молодые, зрелые, старые и т. д. Продолжительность жизни кровяных пластинок – от 7 до 12 суток. Так как эти клетки отвечают за свёртываемость крови, то главная их функция – это остановка кровоизлияния.

При нарушении целостности кровеносного сосуда, тромбоциты сосредотачиваются в зоне повреждения и формируют пробку, предотвращая кровотечение. В процессе свёртывания кровяные пластинки активируются, а на их поверхности появляются отростки с разной величиной и формой.
Кроме того, тромбоциты насыщают клетки сосудов питательными веществами.

Как следствие они становятся более прочными и эластичными. Также эти клетки защищают организм от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Снижение концентрации тромбоцитов – это опасное явление, так как риск кровотечений повышается. Состояние кровеносных сосудов ухудшается из-за дефицита полезных веществ, как следствие они становятся ломкими.

Чтобы определить количество кровяных пластинок необходимо исследовать кровь в лабораторных условиях.

Норма тромбоцитов у беременных

Норма тромбоцитов в крови у беременных женщин колеблется от 140 до 340 тысяч/мкл, тогда, как у обычного человека она находится в пределах 180–400 тысяч/мкл. Такие показатели считаются нормальными для будущих мам.

Объём крови увеличивается, так как часть её используется для питания плаценты и плода, а уровень кровяных пластинок не снижается, а распределяется на больший объём жидкости. Тромбоциты ближе к родам поднимаются, чтобы обеспечить необходимую текучесть и вязкость крови. А с 28 недели их уровень минимальный.

Сразу после родов количество тромбоцитов повышается, чтобы минимизировать кровопотери. Через некоторое время эти показатели нормализуются. Норма тромбоцитов в зависимости от срока беременности:
• до 13 недели – от 170 до 340 тыс./мкл;
• от 14 до 27 недели – от 160 до 330 тыс./мкл;
• от 28 до 40 недели – от 140до 320 тыс.

/мкл. Решать, как повышать тромбоциты в крови при беременности нужно, если их концентрация ниже 140 тыс./мкл. Врачи напоминают, что необходимо обращать внимание на процентное соотношение тромбоцитов.

Ведь часто при определённых болезнях увеличивается число молодых клеток, которые ещё не в состоянии нормально функционировать. В таком случае анализ покажет, что концентрация кровяных пластинок высокая, но свёртываемость крови будет снижена.

Причины и признаки тромбоцитопении у беременных

Факторы, влияющие на развитие тромбоцитопении:
• аллергические реакции;
• инфекционные заболевания вирусного или бактериального происхождения;
• недостаток витаминной и микроэлементов;
• малокровие, которое возникло вследствие дефицита элемента В9 или В12;
• поздний токсикоз;
• гипер- или гипотериоз;
• геморрагия;
• функциональная недостаточность почек;
• плохая сворачиваемость крови;
• аплазия костного мозга;
• онкологические заболевания в костном мозге;
• гепатит в хронической форме;
• болезнь Лимбана-Сакса;
• доброкачественная тромбоцитопения;
• приём лекарственных средств, которые меняют состав крови (болеутоляющие, антигистаминные, некоторые антибактериальные препараты и т. д.).
Все вышеописанные болезни и состояния связаны с кровотечениями. Тромбоцитопения при беременности – это опасное состояние, которое можно выявить по внешним признакам:
• на теле появляются синяки, даже после обычного нажатия;
• на коже возникают скопления мелких кровоизлияний;
• при повреждении целостности кожи долго идёт кровь;
• кал становится очень тёмным, а это признак внутренних кровотечений;
• выделения с кровью (не месячные);
• кровоточат дёсна.
Очень низкие тромбоциты перед родами – это опасное состояние, а поэтому при появлении вышеописанных симптомов срочно обращайтесь к гематологу.

Лечение тромбоцитопении и роды

Перед назначением препаратов врач должен выяснить причины снижения уровня тромбоцитов. Чаще всего минимальные показатели проявляются на 28–38 неделе беременности, это состояние не опасно для женщины и плода. Важно вовремя выявить заболевание и провести лечение препаратами, которые сгущают кровь, и укрепляют сосуды.

Также будущая мать должна соблюдать диету, в состав которой входят овощи и ягоды с высоким содержанием аскорбиновой кислоты. Роды при низких тромбоцитах не запрещены, если отсутствуют осложнения. Часто их уровень повышается самостоятельно, без использования лекарственных средств, главное, чтобы беременная соблюдала рекомендации доктора.

Рожать с низкими тромбоцитами запрещено, если их уровень ниже 40 тыс./мкл. Важно выявить причину их снижения и начать её лечить, только так получится восстановить гемостаз. Каким лекарством можно поднять тромбоциты перед родами? Лечение тромбоцитопении проводят с использование глюкокортикостероидов (гормональные препараты).

Будущим мамам назначают Дексаметазон или Преднизолон в форме таблеток или уколов. Курс лечения обычно короткий, а доза постепенно снижается. Если гормональные препараты были неэффективны, то используют иммуноглобулины. Обычно препарат используют однократно, но в некоторых случаях врач может ввести препарат 2 или 3 раза за весь срок.

В отдельных случаях, чтобы нормализовать уровень тромбоцитов проводят переливание тромбоконцентрата. Если консервативное лечение было бессильным, то необходима операция. Хирург лапороскопическим методом удаляет селезёнку, в которой скапливаются тромбоциты. Потом в организм женщины вводят витамины В9 и В12.

Для профилактики тромбообразования назначают антикоагулянты.

Осложнения при тромбоцитопении

Вовремя выявленная тромбоцитопения легко поддаётся лечению, однако при отсутствии грамотно терапии могут возникать опасные осложнения.

Последствия тромбоцитопении при родах: • обильные внутренние кровотечения;
• самопроизвольный аборт;
• роды на 22–37 неделе беременности;
• кровоизлияние в мозг новорождённого (при использовании щипцов);
• тромбоцитопения передаётся ребёнку.

Таким образом, тромбоцитопения при родах – это опасное состояние, которое требует немедленного врачебного вмешательства и постоянного контроля. Будущая мать должна строго соблюдать рекомендации врача, чтобы роды прошли успешно.

Последние материалы раздела:

На какой неделе беременности начинается токсикоз

Мысли о предстоящем материнстве погружают будущую маму в мечтательное состояние. Женщина мечтает, как будет гулять и играть со своим карапузом, покупать ему красивые игрушки и т.д….

Перелёт с грудничком на самолёте

Первое, о чём нужно знать – перепады давлений – неотъемлемая часть любого полёта. Это негативно сказывается даже на взрослых людях, тем более на грудничках, костная система черепа которых…

Как размягчить шейку матки перед родами

Не случайно гинекологи обязательно рассказывают беременным, как размягчить шейку матки в домашних условиях перед предстоящими родами. Ведь от степени пластичности тканей этой части…

Источник: https://birth-info.ru/338/pregnancy-Rody-pri-nizkikh-trombotsitakh--trombotsitopenii/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий