Реанимация по сафару

Тройной прием Сафара в медицине

Реанимация по сафару

Начало сердечно-легочной реанимации в любых условиях – это тройной прием Сафара, который обеспечивает поступление воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Этот прием уже спас множество жизней, и значение его неоценимо.

Почему так важно дыхание

Без поступления кислорода жизнь человека прерывается в течение нескольких минут. Наибольшую опасность кислородное голодание представляет для клеток мозга. Спустя 3-5 минут отсутствия дыхания можно восстановить основные жизненные функции, но мозг за это время погибает безвозвратно, а вместе с ним все, что составляет человеческую личность – память, восприятие, речь, эмоции и мышление.

Именно поэтому тройной прием Сафара должен освоить каждый человек, потому что от несчастных случаев и катастроф никто не застрахован. Действия того, кто оказался рядом в критический момент, могут спасти или прервать жизнь, висящую на волоске. Человеку, находящемуся в состоянии клинической смерти, на переход в мир иной или возвращение в этот природа отвела не более 5 минут.

История возникновения реаниматологии

Реанимация как наука ведет свой счет с 50-х годов прошлого века. До этого времени попытки оживления человека носили несистемный характер, и только единичные случаи заканчивались успехом.

Успех более ранних реанимаций можно объяснить только удачным стечением обстоятельств, а не продуманными пошаговыми действиями. Все, что применялось ранее – сдавление грудной клетки, потягивание за язык, резкое охлаждение и прочие способы, либо приносило успех, либо нет.

Со второй половины прошлого века тройной прием Сафара стал обязательным сначала для медиков, а затем и для каждого взрослого человека.

Назван этот прием по имени австрийского врача Петера Сафара, который во всем мире считается «отцом» реаниматологии. Развитие этой важнейшей науки спасения жизней стало возможным благодаря успехам анестезиологии.

Утоление боли, возобновление дыхания и сердцебиения стало той основой, на которую смогли опереться все мировые достижения медицины. Спустя десятилетия этот прием не становится менее актуальным.

Меняются способы диагностики и лечения, но каждое оживление в любой стране начинается именно с этого приема.

Как выполняется прием Сафара

Он выполняется полностью только в том случае, когда нет повреждений позвоночника в шейном отделе. Перед тем как начинать выполнять спасительный прием, нужно удалить изо рта и носа видимые инородные тела и рвотные массы.

Признанный метод начала реанимации или тройной прием Сафара выполняется так:

  • Голова лежащего на твердой поверхности человека запрокидывается назад.
  • Руками открывается рот.
  • Выдвигается нижняя челюсть.

Эти последовательные действия открывают дыхательные пути, становится возможной сердечно-легочная реанимация.

Тройной прием Сафара на дыхательных путях включает в себя не только открытие пути для воздуха, но и придание необходимого для оживления положения тела.

Если начинают оживление случайно оказавшиеся рядом люди, то прибывшие позже медики не меняют положения тела пострадавшего, а продолжают свою работу до результата.

Почему последовательность действий именно такая

При травматическом шоке, острой боли другого происхождения, инфаркте сердца или легкого, а также при других неотложных состояниях человек теряет сознание и падает. Все его мышцы расслабляются. Это касается и мышц глотки.

Расслабляется корень языка и прилегает к задней стенке гортани, чего никогда не бывает у здорового человека. Запавший корень языка перекрывает вход в трахею, и в легкие перестает поступать кислород.

Если сердце продолжает биться, то один только прием Сафара открывает дыхательные пути, и человек может прийти в себя самопроизвольно. При запрокидывании головы ткани между нижней челюстью и гортанью натягиваются, а корень языка отодвигается от задней стенки глотки.

Выдвижение нижней челюсти увеличивает просвет для воздуха еще больше. Если даже прекратилась сердечная деятельность, то все равно появляется возможность для дальнейшего оживления человека.

Тонкости выполнения приема

Есть несколько нюансов, которые нужно знать. Прежде всего, прием Сафара выполняется только в лежачем положении пострадавшего. Одежду нужно расстегнуть, ремни и застежки ослабить. Нужно ослабить все, что находится на грудной клетке. Если есть съемные зубные протезы, их вынимают.

Укладывать человека нужно на твердую поверхность, проще всего на пол или асфальт. Зимой желательно подложить одеяло, если оно есть и время позволяет, но это необязательно. Затем нужно встать на колени сбоку от пострадавшего, ближе к голове.

Ладонь одной руки подкладывают под шею и приподнимают как можно выше. Другую руку кладут на лоб и надавливают на голову. Эти два движения должны привести к тому, что рот пострадавшего широко откроется.

Если рот хорошо раскрыт, прием выполнен правильно.

Как выдвинуть нижнюю челюсть

Учитывая то, что тройной прием Сафара применяют для дальнейшей реанимации, челюсть нужно выдвигать всегда. После того как рот пострадавшего открылся, обе раскрытые ладони нужно переложить на лоб таким образом, чтобы на нем оказались большие пальцы. Ладони при этом охватывают углы нижней челюсти.

Челюсть нужно подталкивать вперед до тех пор, пока нижние зубы подвинутся на один уровень с верхними или даже встанут чуть впереди них. Если рот все же раскрыт недостаточно широко, то большой и указательный пальцы складывают крест-накрест и раздвигают челюсти.

При этом указательные пальцы давят на верхние зубы, а большие – на нижние.

Челюсть можно выдвинуть и иначе – нажать на лоб одной рукой, а в полость рта ввести большой палец другой руки и хорошо потянуть. Большой палец лучше обернуть тканью, чтобы предотвратить его травмирование.

Что делать, если голову нельзя запрокидывать

При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника голову нельзя запрокидывать ни в коем случае. Любое движение в области перелома может ухудшить состояние.

Но поскольку тройной прием Сафара необходим для проведения реанимационных мероприятий, можно ограничиться только выдвижением челюсти. Нужно обращать внимание на положение языка.

Если нет возможности полностью раскрыть рот, то язык просто удерживают рукой в высунутом положении. Можно применить S-образную трубку или другое реанимационное оборудование.

Кто может использовать прием Сафара

Любой человек, прошедший краткосрочные курсы или инструктаж. Сегодня используют прием Сафара в медицине непосредственно в реанимационных отделениях, при спасательных операциях и любых катастрофах. Изучением этого приема обязательно занимаются полицейские, волонтеры, общественники и другие далекие от медицины люди.

Этот прием должен знать каждый родитель и вообще каждый взрослый человек. Особенно это касается водителей. Все, кто управляет транспортным средством, в любой момент могут стать свидетелем ДТП. Если человек потерял сознание и не выказывает признаков жизни, отсчет его земного времени пошел на секунды.

Для того чтобы продлить его жизнь, достаточно выполнить несколько простых действий.

Что делать после выдвижения челюсти

Тройной прием Сафара включает только освобождение дыхательных путей, а дальше нужно начинать собственно реанимацию. Прежде всего, нужно зажать нос пальцами и вдуть воздух в легкие – хотя бы своим ртом. Грудная клетка при этом должна расшириться.

Если после выдоха спасателя грудная клетка потерпевшего не расширяется, это значит, что на пути воздуха есть инородное тело. Нужно еще раз внимательно осмотреть полость рта и удалить все, что мешает – слизь, рвотные массы или посторонние предметы. Достаточно протереть полость рта любой тканью.

После этого обычно воздух начинает проходить. Завершив выдох, спасатель разжимает пальцы на носу, чтобы воздух пассивно вышел.

Тройной прием Сафара – это дело нескольких секунд, а дальше спасатель должен делать 12 вдуваний в минуту, так замещается естественное дыхание. Одновременно нужно делать непрямой массаж сердца, замещая его работу.

Уникальность ручной реанимации в том, что замещать дыхание и сердцебиение можно очень долго.

Медицине известны случаи, когда спасатели дышали за пострадавшего около часа, и человек после этого не только остался жив, но и полностью сохранил здравый ум и все остальные функции.

У каких пострадавших можно применять спасительный прием

У всех, тройной прием Сафара предназначен для взрослых и для детей. У взрослых с переломом челюсти вдувают воздух в нос, а у детей из-за небольших размеров лица воздух вдувается в рот и нос одновременно. Метод искусственного дыхания «рот в рот» носит поэтическое название «поцелуй жизни», и он полностью оправдывает свое название.

Каждому взрослому желательно пройти обучение на манекене или симуляторе, чтобы не растеряться в критической ситуации. Действия нужно отработать до автоматизма, тогда второстепенные детали не отвлекают от главного.

Человек, прошедший обучение, действует уверенно и спокойно, а это одно из важнейших условий спасения жизни. Прием Сафара, показания к которому обширны, осваивают пожарные, полицейские и спасатели в первую очередь.

Это неотъемлемая часть их функциональных обязанностей.

Источник: https://FB.ru/article/182656/troynoy-priem-safara-v-meditsine

Манипуляция № 107 «Проведение комплекса элементарной сердечно-лёгочной реанимации (эслр)»

Реанимация по сафару

Реанимация –комплекс мероприятий, направленных навосстановление жизненно важных функций,проводимых при наступлении у пациентаклинической смерти (остановке сердечнойи дыхательной деятельности).

Показания кпроведению СЛР.

– Отсутствиесознания.

– Отсутствиедыхания.

– Отсутствиекровообращения (эффективнее в такойситуации проверять пульс на сонныхартериях).

Противопоказания:

– онкологическаяпатология, крайние стадии хроническойдыхательной, сердечной, печеночной,почечной недостаточности;

– видимые признакиполной бесперспективности медицинскихмер (несовместимые с жизнью повреждения,признаки биологической смерти (высохлароговица, охлаждение тела, трупныепятна, трупное окоченение). (Как бы тамни было, главное, сделать все возможное,чтобы спасти человека и потом не винитьсебя).

Алгоритмпроведения сердечно-легочной реанимации.

1. При обнаружениипострадавшего необходимо определитьего состояние (жив, мертв, кома), дляэтого:

1) Установитьотсутствие сознания (окликнуть илиосторожно «пошевелить» пострадавшего,похлопать ладонями по его щекам илислегка ущипнуть за щеку).

2) Проверить пульсна сонной артерии.

3) Определитьреакцию зрачка на свет (приподнятьпострадавшему верхнее веко, проверивсостояние зрачков).

4) Убедиться вотсутствии дыхания. (Приложить головук груди пострадавшего). Нельзя тратитьвремя на прикладывание ко рту зеркалаили легких предметов!

2. Затем, соблюдаяпоследовательность этапов оживления,предложенную американским докторомПитером Сафаром, приступаем к реанимации.

Метод Сафара –«правило АВС».

А – восстановлениепроходимости дыхательных путей;

Б – восстановлениедыхания (начать искусственную вентиляциюлегких);

С – поддержаниекровообращения путем массажа сердца.

Искусственнаявентиляция легких.

5) Пострадавшегоукладывают на твердую, ровную поверхность(пол, земля, асфальт).

6) Запрокинутьголову пострадавшего назад. При этомодна рука поднимает шею, а другая нажимаетсверху вниз на лоб, запрокидывая голову.Нельзя забывать, что запрокидываниеголовы пациента назад при повреждениишейного отдела позвоночника противопоказано!

7) Выдвинуть нижнюючелюсть вперед. Этот прием осуществляетсяпутем вытягивания за углы нижних челюстей(двумя руками) или за подбородок (однойрукой).

8) Очищаем рот отслизи и рвотных масс. При обнаруженииво рту и глотке крови, слизи, рвотныхмасс, мешающих дыханию, необходимоудалить их при помощи марлевой салфеткиили носового платка на пальце.

9). Запрокинутьголову пострадавшего, подложить валик.Оказывающий помощь, одну руку подкладываетпод шею пострадавшего, другую кладетна лоб и запрокидывает ему голову. Валикможно сделать из подручного материала(сумка, кофта, куртка).

10) Пальцами закрываемнос, чтобы не было утечки воздуха.

11) Плотно охватываемсвоим ртом рот пострадавшего и производим2 контрольных выдоха в его легкие. Следимза поднятием грудной клетки, приправильном вдохе грудная клетка должнаподниматься.

Примечание:в тех случая, если для проведенияискусственного дыхания у пострадавшегоне удается открыть рот, например, присудорогах, при повреждении нижнейчелюсти или вдувание воздуха в ротневыполнимо по другим причинам(неустранимые инородные тела в полостирта, повреждение губ, языка и т.д.

),проводят искусственное дыхание методом«изо рта в нос. «Для этого такжезапрокидывают голову пострадавшего иодной рукой поддерживают подбородок,одновременно закрывая пальцами рот.Своими губами плотно обхватывают носпострадавшего и вдувают в него воздух,наблюдая за экскурсиями грудной клетки.

Как только передняя грудная стенкаприподнимется, освобождают носпострадавшего и слегка приоткрываютему рот, что обеспечит ему свободныйвыдох.При проведении искусственногодыхания нужно постоянно следить заэкскурсиями грудной клетки, периодически(каждую минуту – через каждые 12 вдохов)контролировать пульс на сонной артерии.Непрямой массаж сердца.

12)Освободить грудную клетку от одежды,женщинам расстегнуть бюстгальтер,расстегнуть брючный ремень, футболкузадрать выше к шее.

13) Нанестипрекардиальный удар по грудине (эффективентолько в первую минуту).

Пять правилнанесения прекардиального удара погруди:

1. Прежде чемнаносить удар, необходимо убедиться вотсутствии пульса на сонной артерии.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар при наличии пульса на соннойартерии.

2. Прежде чемнаносить удар, следует освободитьгрудную клетку от одежды или, по крайнеймере, убедиться, что в месте нанесенияудара нет пуговиц, медальонов либодругих предметов. Даже нательный крестикможет в этом случае сыграть роковуюроль.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар, не освободив грудную клетку отодежды.

3. Необходимодвумя пальцами левой руки прикрытьмечевидный отросток, чтобы уберечь егоот удара: он легко отламывается отгрудной клетки и травмирует печень, чтоможет привести к трагическому исходу.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар по мечевидному отростку.

4. Удар наноситсяребром сжатой в кулак ладони, чуть вышемечевидного отростка, прикрытого двумяпальцами другой руки. Удар по грудиненапоминает удар кулаком по столурассерженного начальника. При этом цельудара – не «проломить» грудную клетку,а сотрясти ее.

НЕЛЬЗЯ!!! Наноситьудар детям младше 7 лет.

5. После ударанеобходимо проконтролировать пульс насонной артерии. Если после удара (1 раз)по груди оживления не произошло, тонеобходимо приступить к комплексусердечно-легочной реанимации.

13) Найти правильноеположение для рук. Для этого нащупаемконец грудины, затем на 2 пальца (3-4сантиметра) выше мечевидного отростканакладываем основанием ладони руку нагрудину пострадавшего, а другую рукукладем сверху.

Надавливать нагрудную клетку необходимо ПРЯМЫМИРУКАМИ.

Для того чтобыизбежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИМАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

14) Делаем 15 (60 –30) надавливаний на грудину, используяпри этом массу собственного тела.

Первое нажатие нагрудину нужно провести плавно ипостараться определить ее эластичность.Массаж проводится энергичными толчками,на глубину 4-5 см.

Нельзя делатьраскачивающихся движений, отрыватьруки от грудины, сгибать руки в локтях.

Если под ладоньюпоявится неприятный хруст (признакперелома ребер), то следует уменьшитьритм надавливаний и ни в коем случаенельзя прекращать непрямой массажсердца.

Сердечно-легочнаяреанимация с учетом физиологическихособенностей детей и взрослых:

Взрослые от 8лет:

* Две руки на нижнейполовине грудины;

* Надавливания –на 4-5см.;

* Цикл – 15надавливаний: 2 вдувания;

Ребенок 1 – 8 лет:

*Одна рука на нижнейполовине грудины;

* Надавливания –на 3см.;

* Цикл – 5 надавливаний:1 вдувание;

Младенец до 1года:

* Два пальца нанижней половине грудины (на ширине 1пальца ниже сосков);

* Надавливания –на 2см.;

* Цикл – 5 надавливаний:1 вдувание;

15) Через 3 циклапроверяем наличие пульса на соннойартерии.

16) Продолжатьпроведение сердечно-легочной реанимациинеобходимо до восстановлениясамостоятельного сердцебиения или доприбытия «Скорой помощи», но не более40-45 минут.

Правилавыполнения реанимации:

Если помощьоказывает один спасатель, то 2 вдоха –15 (60) надавливаний.

Если помощьоказывают два спасателя, то 1 вдох – 5(60) надавливаний.

Если есть третийспасатель, то он приподнимает ногипострадавшего для лучшего притока кровик сердцу.

Вообще успех иокончательный исход реанимации зависятот очень многих факторов, но приобнаружении пострадавшего в состоянииклинической смерти на первом местеоказывается фактор времени. Реанимационныемероприятия должны быть начаты какможно скорее.

Примечание.

Новый комплексмероприятий по предотвращению смертивзрослых пациентов, рекомендованныйAHA включает следующие элементы:

1. Скорейшеераспознание остановки сердца и вызовбригады скорой медицинской помощи.

2. СвоевременнаяСЛР с упором на компрессионные сжатия.

3. Своевременнаядефибрилляция.

4. Эффективнаяинтенсивная терапия.

5. Комплекснаятерапия после остановки сердца.

Согласно рекомендацииАНА по СЛР от 2011 г. изменён порядокпроведения сердечно лёгочной реанимациис ABCDE, на CABED. Очень важен порядок: этапностьи последовательность выполнениямероприятий.

Circulation, обеспечениециркуляции крови.

Обеспечиваетсямассажем сердца. Правильно проводимыйнепрямоймассаж сердца(путём движения грудной клетки)обеспечивает мозг минимально необходимымколичеством кислорода, пауза дляискусственного дыхания ухудшаетснабжение мозга кислородом, поэтомунадо дышать не менее чем через 30 нажатийна грудину, или не прерываться напроведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимостьвоздуха.

Осмотреть полостьрта — при наличии рвотных масс, ила,песка удалить их, то есть обеспечитьдоступ воздуха в лёгкие. Провести тройнойприём Сафара: запрокинуть голову,выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрытьрот.

Breathing, то есть«дыхание».

По рекомендацииАмериканской Ассоциации сердечныхзаболеваний (от 2010 года) неподготовленныйочевидец производит только непрямоймассаж сердца до прибытия медиков.

Дыхание реаниматорпроводит мешком Амбу. Дыхание «изо ртав рот» опасно инфицированием.

Дефибрилляция.

Наиболее результативнав первые 3 минуты фибрилляции желудочков.Автоматические наружные дефибрилляторы(АНД) обязательны в местах скоплениялюдей, доступны в использованиинеподготовленным очевидцам.

Источник: https://studfile.net/preview/6187629/page:98/

Сердечно-легочная реанимация

Реанимация по сафару

Приблизительно у 20% пострадавших, находящихся без сознания, запрокидывания головы недостаточно для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.

Тройной прием Сафара

Тройной прием Сафара включает:

1 – отгибание головы назад;

2 – приоткрывание рта;

3 – выдвижение вперед нижней челюсти проходимости дыхательных путей.

Для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей нередко возникает необходимость в применении «тройного приема Сафара».

Суть его в следующем:

  • отгибание головы назад;
  • открывание рта;
  • выдвижение вперед нижней челюсти.

Тройной прием Сафара алгоритм

Методика «тройной прием Сафара», если пострадавший дышит самостоятельно:

1.

Встать у головного конца кровати. Для реаниматора, производящего сердечно-легочную реанимацию в узком пространстве, лучше занять положение «верхом». Искусственное кровообращение у пострадавшего, находящегося в вертикальном положении (например, сидя, стоя), неэффективно, так как грудная клетка при этом не наполняется кровью.

2.

II-V (или II-IV) пальцами обеих рук захватите восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвиньте ее с силой вперед, сместив нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости («выдвижение челюсти»).

3.

Большими пальцами сместите нижнюю губу. Нельзя захватывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, так как это может привести к закрытию рта. Эта процедура болезненна, и поэтому обеспечивает не только проходимость дыхательных путей, но и служит надежным тестом определения глубины потери сознания. У пострадавшего, не реагирующего на эту процедуру, может быть достоверно признано состояние комы.

Искусственное дыхание

При первых попытках раздувания легких при остановке сердца нужно использовать положительное давление в конце выдоха пострадавшего, не давая ему возможности сделать полный выдох («лестничная вентиляция»).

Если пострадавший не дышит самостоятельно, необходимо сделать следующие шаги сердечно-легочной реанимации:

1.

Для осуществления прямого дыхания методом «рот в рот» с использованием выдвижения челюсти и запрокидывания головы оказывающий помощь должен находиться у головы пострадавшего.

Руки необходимо расположить в удобной позиции (таким образом, чтобы локти оставались на твердой поверхности). Губы плотно прижать к губам пострадавшего и в момент раздувания легких закрыть его нос своими щеками.

Для вентиляции методом «рот в нос» необходимо губы плотно прижать к носу пострадавшего и закрыть его рот своей щекой или большим пальцем.

2.

Более эффективно можно осуществить выдвижение нижней челюсти вперед с помощью введенного в рот большого пальца. Не следует использовать этот прием сердечно-легочной реанимации, если пострадавший сопротивляется, так как он может укусить палец.

3.

У больных с подозрением на травму шейного отдела позвоночника максимальное запрокидывание головы может усугубить повреждение спинного мозга (сгибание и поворот головы абсолютно противопоказаны!).

Поэтому самым лучшим методом восстановления проходимости дыхательных путей у таких пострадавших, при отсутствии возможности быстрой интубации трахеи, считается выдвижение нижней челюсти с умеренным запрокидыванием головы.

Туалет верхних дыхательных путей

В тех случаях, когда при попытках раздувания легких под положительным давлением встречается препятствие, несмотря на то, что голова пострадавшего запрокинута, нижняя челюсть выдвинута вперед и рот открыт, можно заподозрить инородное тело в верхних дыхательных путях. В этом случае следует быстро открыть рот и удалить инородное тело.

Быстрое открывание рта. Для того чтобы быстро открыть рот, используется прием «подъема языка и челюсти». Вводят большой палец в рот и глотку пострадавшего и одновременно его кончиком поднимают корень языка. Другими пальцами захватывают нижнюю челюсть в области подбородка и выдвигают ее вперед.

Очищение рта и глотки. Одним или двумя пальцами (по возможности, обернутыми в материю) очищают рот и глотку. Указательным и средним пальцем удаляют инородные жидкие вещества. Следует удалить также твердые инородные тела из глотки, пользуясь указательным и средним пальцами подобно пинцету.

Следующий этап – выведение жидкости поворотом головы набок.

Обструкция инородным телом

Устранение закупорки (обструкции) инородным телом

При вдыхании инородного тела у пострадавшего, находящегося в сознании, или при частичной непроходимости возможно удаление его при кашле или сплевывании. Такие люди должны быть немедленно госпитализированы или доставлены к врачу для оказания медицинской помощи при условии обязательной ингаляции кислорода во время транспортировки.

При установлении факта аспирации инородного тела у пострадавшего при выраженной синюшности, неэффективности кашля, полной непроходимости (отсутствие кашля) любая процедура, которая может оказаться эффективной, является оправданной, так как является актом «отчаяния». Внезапная полная обструкция может вызвать потерю сознания из-за развившейся гипоксемии в течение 1-2 минут.

Полную обструкцию инородным телом можно заподозрить:

  • у больных, находящихся в сознании, у которых внезапно теряется способность разговаривать или кашлять, и/или подающих сигнал, что они задыхаются (например, судорожно хватаются за свою шею);
  • у пострадавших, находящихся без сознания, когда, несмотря на кажущуюся проходимость дыхательных путей, легкие не раздуваются;
  • при констатации факта вдыхания инородного тела.

Для удаления инородного тела вслепую, особенно у задыхающихся больных, находящихся в сознании, рекомендованы удары по спине.

Метод Хаймлиха

Как один из этапов проведения сердечно-легочной реанимации применяется метод Хаймлиха. Его используют для восстановления проходимости дыхательных путей при наличии инородного тела гортани.

Прием Хаймлиха может применяться также в порядке самопомощи. При этом вместо руки, сжатой в кулак, могут использоваться окружающие предметы (спинка кресла, перила и т. п.).

Техника проведения приема Хаймлиха у пострадавшего, находящегося в сознании

Более безопасным является сдавление грудной клетки, которое существенно не отличается от наружного массажа сердца.

По этой причине оно имеет некоторые преимущества перед компрессией живота у больных, находящихся без сознания.

Методики устранения закупорки инородным телом:

1.

Удары по спине и компрессия живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении стоя, сидя и не утративших сознания.

  • По спине пострадавшего в области между лопаточными костями ладонью наносят несколько (3-5) коротких ударов. Если возможно, наклоняют его голову как можно ниже для увеличения прикладываемой силы удара.
  • Для осуществления компрессий живота оказывающий помощь встает позади пострадавшего, охватывает руками его талию и, крепко сжав кисти правой и левой руки, помещает их на животе больного между пупком и мечевидным отростком и после этого производит несколько быстрых надавливаний на живот. Повторяют процедуру 3-5 раз. Не давить на мечевидный отросток! Менее травматичными (особенно у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области нижней части грудины.

2.

Удары по спине и компрессии живота при закупорке инородным телом у пострадавших, находящихся в положении лежа и утративших сознание.

  • Для того чтобы произвести удары по спине, пострадавшему придают такое положение на боку, чтобы его лицо было обращено к оказывающему помощь, а грудная клетка находилась напротив коленей реаниматора. В области между лопаточных костей пострадавшему производят 3-5 ударов кистями рук.
  • Для компрессий живота пострадавшего кладут на спину, реаниматор встает на колени сбоку от него. Положив руки одну на другую, располагают их по средней линии между пупком и мечевидным отростком пострадавшего. Наклоняются вперед таким образом, чтобы плечи реаниматора находились над животом больного, и надавливают на область диафрагмы. Не осуществляйте давление справа или слева от средней линии. При необходимости повторите движение 3-5 раз. Менее травматичными (у беременных и тучных людей) являются компрессии грудной клетки в области грудины, которые осуществляются подобно наружному массажу сердца.

3.

Удары по спине у маленьких детей и новорожденных.

Ребенка держат вниз лицом, поддерживая его голову и шею коленями и одной рукой и осуществляют короткие несильные удары по спине между плечами.

Для компрессий грудной клетки опускают его голову и осторожно надавливают на грудную клетку II или III пальцем, как это делается при наружном массаже сердца.

Если у ребенка только частичная закупорка дыхательные путей, он находится в сознании и способен дышать, находясь в вертикальном положении нельзя опускать его голову. Не используйте компрессий живота у маленьких детей и новорожденных!.

Восстановление работы сердца (сердечно-легочная реанимация)

Сердце занимает большую часть пространства между грудиной и позвоночником в нижней части грудной клетки. Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сжиманием сердца между грудиной и позвоночником.

При этом кровь с силой изгоняется из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается системное и легочное кровообращение.

После того как давление на грудину прекращается, эластичность грудной клетки вызывает ее расширение и грудная клетка, включая сердце, вновь наполняется кровью. Тем временем кровь насыщается кислородом в легких.

Противопоказания к наружному массажу сердца: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, явные признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).

При проведении наружного массажа сердца для эффективности и во избежание повреждений надо сдавливать нижнюю часть грудины. Местом давления является середина расстояния между

Искусственное кровообращение можно успешно обеспечить сдавливая сердце между грудиной и позвоночником.

При этом кровь с силой выталкивается из сердца, легких и крупных сосудов, чем поддерживается кровообращение в тканях мечевидным отростком (нижний конец грудины) и вырезкой грудины (верхний конец грудины).

В настоящее время рекомендуемый темп для двух операторов составляет 60 надавливании в 1 минуту (с вентиляцией, проводимой через каждые 5 компрессий) и 80 в 1 минуту для одного оператора (чередование 15 компрессий с двумя быстрыми раздуваниями легких).

Сжимать грудину при проведении сердечно-легочной реанимации следует настолько сильно, чтобы вызвать выраженную искусственную пульсовую волну на сонной и бедренной артериях.

При возможности следует попросить другого члена бригады фиксировать эту пульсацию, которая должна быть регулярной, ровной и непрерывной.

Руки реанимирующего должны располагаться вертикально по отношению к зафиксированным локтям.

При проведении массажа для того, чтобы избежать усталости, применяют не только силу мышц рук, но и всю тяжесть тела. В промежутках между надавливаниями руки с грудины не снимают. Сдавление грудины производят ладонной поверхностью кисти. Пальцы при этом остаются приподнятыми.

Для того чтобы избежать перелома ребер, нельзя надавливать на боковую часть грудной клетки. Давление, производимое ниже мечевидного отростка, может вызвать вытекание содержимого из желудка (регургитацию) или разрыв печени, а давление, производимое выше него, может вызвать перелом грудины.

Внимание! Ни в коем случае нельзя проводить непрямой массаж сердца при наличии пульса на сонной артерии.

Источник: https://www.medmoon.ru/bolezni/tehnika_serdechnolegochnoi_reanimacii_539.html

Стадии сердечно-легочной реанимации по П. Сафару

Выделяют 3 стадии СЛР по П. Сафару:1 стадия – элементарного поддержания жизни, главной целью осуществления которой является общая оксигенация. Она состоит из 3 этапов:а) восстановление проходимости дыхательных путейб) проведение ИВЛс) проведение наружного массажа сердца2 стадия – дальнейшее поддержание жизни. Главной задачей этой стадии является восстановление самостоятельного кровообращения. Эти мероприятия проводит специализированная бригада медицинской помощи или врачи стационара. Различают такие этапы этой стадии:а) медикаментозное лечениеб) проведение ЭКГ-контроля с целью определения вида остановки кровообращенияс) проведение дефибрилляции в случае фибрилляции желудочков.3 стадия – длительное поддержание жизни. Ее цель – церебральная реанимация, дальнейшая терапия нарушений гомеостаза, осложнений. Она проводится также в 3 этапа:а) оценка состояния больного в смысле возможности его полноценного оживленияб) мероприятия, направленные на восстановление нормального мышленияс) интенсивная терапия осложнений постреанимационного периодаЗначение трех важнейших приемов сердечно-легочной реанимации в их логической последовательности сформулировано П. Сафаром в виде “правила АВС”:1) aire way open – обеспечить проходимость дыхательных путей;2) breath for victim – приступить к искусственному дыханию;3) circulation his blood – восстановить кровообращение.

Техника ИВЛ и непрямого массажа сердца

Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется тройным приемом по Сафару – запрокидывание головы, предельное смещение вперед нижней челюсти и открывание рта больного, предварительно очистив ротовую полость пострадавшего. (Рис.1).

ИВЛ на этапе доврачебной помощи осуществляется “рот в рот” выдыхаемым воздухом, закрыв нос пострадавшему. При этом об эффективности вдоха судят по подъему грудной клетки.

При отсутствии кровообращения немедленно приступают к непрямому массажу сердца. Пациент лежит на спине, на твердой поверхности. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего и кисть

Рис. 1 одной руки кладет на нижнесрединную треть грудины, а кисть второй – сверху, поперек первой для увеличения давления. Плечи реаниматора должны находиться прямо над ладонями, руки в локтях не согнуты.

Ритмичными толчками проксимальной части кисти надавливают на грудину с целью смещения ее в направлении к позвоночнику приблизительно на 4-5 см. Сила давления должна быть такой, чтобы на сонной или бедренной артерии отчетливо определялась искусственная пульсовая волна.

Число сжатий грудной клетки должно быть 100 в 1 минуту. соотношение компрессий грудной клетки и искусственного дыхания у взрослых составляет 30 : 2 независимо от того, один или два человека проводят СЛР.

У детей 15:2, если СЛР проводят 2 человека, 30:2 – если ее проводит 1 человек. (Рис.2)

Если, несмотря на правильное проведение реанимации в течение 30 минут, признаки клинической смерти сохраняются, СЛР следует прекратить.

Рис.2 Сжатие сердца при выполнении наружного массажа между грудиной и позвоночником

доврачебный реанимационный терминальный сердечный

Критерии эффективности СЛР:

§ изменение цвета кожных покровов, они становятся менее бледными, серыми, исчезает цианоз;

§ сужение зрачков, появление реакции на свет;

§ появление пульсации на сонных артериях;

§ появление дыхания.

С появлением сердечных сокращений и самостоятельного дыхания СЛР следует прекратить с дальнейшим наблюдением за пострадавшим до прибытия специализированной медицинской бригады.

Осложнения сердечно-легочной реанимации

Различные осложнения реанимации связаны с отклонениями от изложенной выше методики. Разрыв паренхимы легких, напряженный пневмоторакс – возникает в ходе форсированного нагнетания воздуха под давлением и чаще наблюдается у детей раннего возраста.

Неквалифицированное проведение наружного массажа сердца влечет за собой перелом ребер; относительно чаще это осложнение наблюдается у лиц пожилого возраста.

Если при закрытом массаже сердца точка максимального давления на грудину чрезмерно смещена влево, то наряду с переломом ребер повреждается ткань легкого; если она смещена вниз, то может произойти разрыв печени; если вверх – перелом грудины. Эти осложнения в настоящее время считают грубыми погрешностями в методике оживления.

Одним из осложнений реанимации является регургитация (заброс) желудочного содержимого в дыхательные пути. Она возникает вследствие попадания воздуха в желудок во время его форсированного вдувания.

Как правило, это происходит в случае недостаточного запрокидывания головы, когда корень языка частично перекрывает вход в трахею, и основная часть воздуха поступает не в легкие, а в желудок и перерастягивает его.

У больных в бессознательном состоянии кардиальный сфинктер расслаблен, поэтому содержимое желудка вытекает из него и попадает в легкие.

Какой бы совершенной ни была скорая помощь в настоящем и будущем, она будет запаздывать, если речь идет об острой остановке кровообращения и дыхания; 3-5 минут отделяют обратимое состояние – клиническую смерть от необратимых повреждений ЦНС и ряда органов, характерных для биологической смерти.

Реальную помощь можно ожидать только от людей, находящихся в непосредственной близости от места происшествия. Практика оживления в полной мере доказала возможность успешного возвращения к жизни на улице и берегу водоема, в квартире и на производстве.

Прекрасным доказательством этому являются десятки тысяч умерших и возвращенных к жизни, благодаря успешному применению четкой методики реанимации, сложившейся в наши дни.

1. Вангородский С. А. Основы безопасности жизнедеятельности. – М., 2009. – С. 59.

2. Чепкий Л.П. Реаниматология и интенсивная терапия. – М., 2008. – С. 240.

3. Министерство российской федерациипо делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий Академия государственной противопожарной службы, Первая медицинская помощь, рабочая программа. – М., 2008. – С.280.

4. Шарабанова И.Ю. Учебное пособие “Основы медицинских знаний с курсом медицинской помощи”. – М., 2008. – С.187.

5. http://www.lor.inventech.ru/first/first-0014.shtml

6. http://valeologija.ru/knigi/osnovi-medicinskix-znanij-i-zdorovogo-obraza-zhizni/reanimacionnie-meropriyatiya

Источник: https://studbooks.net/2476514/meditsina/serdechno_legochnaya_reanimatsiya

страницу

Реанимация по сафару

ОСНОВЫ БАЗОВОЙ РЕАНИМАЦИИ ПО “САФАРУ”
Реанимация (оживление) это восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Эти мероприятия обеспечивают в первую очередь эффективное дыхание и кровообращение.

Основными в базовой реанимации, особенно в случаях проведения ее в экстремальной обстановке, являются закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

Оба мероприятия проводятся немедленно и одновременно при констатации у пострадавшего отсутствия дыхания, сердечной деятельности и отсутствия признаков биологической смерти. От правильности проведения начальных приемов нередко зависят исход реанимации и дальнейшая судьба пострадавшего.

Поэтому необходимость немедленного принятия решения и оказания самой ЭЛЕМЕНТАРНОЙ экстренной помощи в любой чрезвычайной ситуации, требует овладения навыками реанимационной помощи.

Закрытый массаж сердца.

В очаге поражения, на улице, в транспорте применяется только непрямой, или закрытый, массаж сердца (т. е. без вскрытия грудной клетки). Эффективный массаж сердца обеспечивает достаточное кровоснабжение жизненно важных органов и нередко ведет к восстановлению самостоятельной работы сердца. Проводимая одновременно искусственная вентиляция легких дает достаточное насыщение крови кислородом.

Резкое надавливание ладони на грудину ведет к сдавлению сердца между позвоночником и грудиной, уменьшению его объема и выбросу крови в сосуды. В момент прекращения давления грудная клетка расправляется, сердце принимает первоначальный объем, и кровь из вен поступает в сердце.

Ритмичное чередование сжатий и расслаблений таким образом заменяет работу сердца, т. е. выполняется один из видов искусственного кровообращения.

МЕТОДИКА.

При проведении непрямого массажа сердца пострадавший должен лежать на жесткой поверхности, если он находится на земле или на полу, переносить его не надо.

Встаньте сбоку от пострадавшего, положив ближнюю к лучезапястному суставу часть ладони, на нижнюю треть грудины пострадавшего, вторая кисть кладется поверх первой, так, чтобы прямые руки и плечи массирующего находились над его грудью.

Резкий нажим на грудину прямыми руками с использованием массы тела, ведущий к сжатию грудной клетки на 4- 5 см и сдавлению сердца между грудиной и позвоночником, должен повторяться 100 раз в 1 мин.

Признаками эффективности проводимого массажа являются изменение ранее расширенных зрачков, уменьшение цианоза, пульсация крупных артерий (прежде всего сонной) соответственно частоте массажа, появление самостоятельных дыхательных движений. Продолжать массаж следует до момента восстановления самостоятельных сердечных сокращений.

Показателем будут определяемый на лучевых артериях пульс. Отсутствие самостоятельной деятельности сердца при несомненных признаках эффективности проводимого массажа является показанием к продолжению реанимации.

При проведении наружного массажа сердца следует учитывать, что у лиц пожилого возраста эластичность грудной клетки снижена вследствие возрастного окостенения реберных хрящей, поэтому при энергичном массаже и слишком сильном сдавлении грудины может произойти перелом ребер. Это осложнение не является противопоказанием для продолжения массажа сердца, особенно при наличии признаков его эффективности.

Искусственное дыхание.

Показанием к искусственной вентиляции легких являются резкое ослабление или отсутствие самостоятельного дыхания. Задачей искусственной вентиляции является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т.

е. пассивно.
Наиболее доступен простой способ искусственного дыхания “рот в рот” или “рот в нос”. При этом в легкие пострадавшего вдувается обычная “норма” – до 600 мл воздуха. Этого вполне достаточно, так как здоровый человек при спокойном дыхании вдыхает около 600-700 мл воздуха.

Искусственная вентиляция эффективна только в случаях отсутствия механических препятствий в верхних дыхательных путях и герметичности в поступлении воздуха. При наличии инородных тел (рвотных масс) в глотке, гортани, необходимо их удаление (пальцем) и восстановление проходимости дыхательных путей.

При проведении искусственной вентиляции “рот в рот” или “рот в нос” голову больного следует запрокинуть максимально кзади. При этом положении головы за счет смещения корня языка и надгортанника кпереди открывается гортань и обеспечивается свободный доступ воздуха через нее в трахею.

Встаньте сбоку от пострадавшего, одной рукой зажмите нос, а другой откройте рот, слегка надавливая на подбородок пострадавшего.

Рот прикройте носовым платком (тканью), сделайте обычный вдох, плотно прижмитесь губами ко рту пострадавшего, произведите в течение 1 секунды равномерный продолжительный выдох и отведите свою голову в сторону, одновременно наблюдая за тем как опускается грудная клетка пострадавшего.

При эффективном искусственном дыхании хорошо видно, как во время “вдоха” расширяется грудная клетка. Эффективное искусственное дыхание, осуществляемое в сочетании с непрямым массажем сердца, требует ритмичного повторения энергичных вдуваний с частотой 7-8 в 1 мин, т. е. 2 “вдоха” на 30 сжатий грудной клетки.

При этом следует таким образом чередовать эти манипуляции, чтобы вдувание не совпадало с моментом сжатия грудной клетки при массаже сердца. В случаях сохраненной самостоятельной работы сердца частоту искусственных вдохов следует увеличить до 20-25 в 1 мин.

Применение S-образного воздуховода, отводящего язык и надгортанник кпереди, значительно облегчает проведение искусственной вентиляции методом “рот в рот”.

Аналогично методу “рот в рот” проводится дыхание “рот в нос”, при этом рот больного закрывают ладонью либо прижимают нижнюю губу к верхней пальцем.

Проведение искусственной вентиляции возможно с помощью ручных портативных дыхательных аппаратов типа мешка Рубена (“Амбу”, РДА-1), которые представляют собой снабженный специальным клапаном эластичный резиновый или пластмассовый мешок. Дыхание при этом осуществляется через маску, которую следует плотно прижимать к лицу пострадавшего (возможно также присоединение этих аппаратов к интубационной трубке, введенной в трахею после прибытия бригады скорой помощи).

Источник: http://www.selen11.narod.ru/safar.htm

ОтделКардиологии
Добавить комментарий