Повреждение миокарда

Разрыв миокарда: причины, прогноз и лечение осложнения сердечной недостаточности

Повреждение миокарда

Окончательное формирование рубца на первой неделе еще не происходит, а присутствие факторов риска, таких как гипертония, большая область повреждения, чрезмерная нагрузка, способны провоцировать разрыв стенки.

Причины

Инфаркт миокарда чаще всего провоцирует разрыв сердца. Однако он может возникать и в результате опухоли в этом органе, когда происходит масштабное разрушение кардиомиоцитов. Среди других провоцирующих факторов — травматические повреждения и эндокринные заболевания.

При некрозе сердечной мышцы основной причиной разрыва мышечного слоя выступает размягчение стенки, ее слабость, в пользу образования плотного слоя соединительной ткани. Вот почему наиболее опасным временем является первая неделя после обнаружения инфаркта.

Именно в этот период наиболее часто обнаруживается разрывы.

На какие факторы обратить внимание:

  • Возрастные особенности. Людям престарелого возраста требуется больше времени для восстановления.
  • Женский пол.
  • Трансмуральный инфаркт, другими словами, обширный, способный поражать миокард на всю толщину.
  • Значительная степень артериальной гипертонии.
  • Давление внутри грудной стенки, обусловленное кашлем.
  • Двигательная возбудимость.
  • Первичная форма инфаркта при отсутствии в прошлом проявлений стенокардии.
  • Отсутствие своевременной помощи и терапии, когда с начала инфаркта прошло больше суток.
  • Боль в области за грудиной в раннем периоде болезни, как показатель распространения очага некроза.
  • Несоблюдение постельного режима и раннее начало ходьбы.
  • Прием нестероидных противовоспалительных и кортикостероидов для борьбы с воспалением. Они не дают образовываться в зоне поражения рубцу.
  • Применение тромболитиков спустя 12 ч и более с момента начала инфаркта.

Разновидности

В соответствии с областью нарушения целостности слоя миокарда, определяются такие разновидности патологии:

  • Внешние. Кровь переходит из предсердий и желудочков в перикард, провоцируя тампонаду сердца.
  • Внутренние. Перегородка, расположенная между поперечными мышцами или желудочками.

Согласно периоду развития, патология бывает:

  • Ранней. В этом случае от начала заболевания проходит до 72 часов. Чаще такое имеет место при глубоком поражении или обширной зоне инфаркта.
  • Поздней. Спустя трое суток. Спровоцировать такое осложнение могут значительная нагрузка на миокард или гипертензия.

В соответствии с быстротой появления разрыва, выделяют одномоментные и длительные типы. В первом случае наблюдается тампонада перикарда с одновременным разрывом тканей.

Во втором это симптомы, которые нарастают медленно и постепенно. Если исследовать структуру мышечного слоя, можно обнаружить, что поражение незавершенное или, напротив, затрагивает всю толщину ткани.

В таких случаях говорят, что сформировалась аневризма мышечного слоя, то есть выпячивание.

Характерные признаки

Важное значение в диагностике разрыва играют так называемые предвестники. Когда он только начинается, человек может испытывать боли в сердце, которые усиливаются и не купируются анальгетиками и нитроглицерином. В то же время отмечается гипотония, больной покрывается холодным потом, пульс у него редкий.

Шейные вены в этот момент переполнены кровью. Характерен внешний вид, когда поверхность рук и лица становится синюшной. В мгновение возможно прекращение функционирования сердца.

Из-за такого неблагоприятного характера патологии очень важно своевременно диагностировать и лечить ее. Но иногда разрыв развивается медленно. Он может идти от нескольких часов до нескольких суток.

Какие клинические проявления можно выделить в этом случае:

Сердечная боль сильная, волнообразная. То есть она то нарастает, то снижается. В любом случае устранить ее медикаментами не удается.

  • падает давление,
  • на кожных покровах виден цианоз,
  • человек испытывает одышку.

После проведения пункции околосердечной сумки и хирургического вмешательства герметичность сердечной полости восстанавливается. Соответственно, можно рассчитывать на выздоровление. В большинстве случаев без операции обойтись не удается.

Если человек начинает чувствовать сильную боль за грудиной из-за разрыва перегородки желудочков, с сопутствующей гипотонией, страдают правые отделы органа. Происходит это потому, что вся кровь переходит в левый желудочек. Ощущается недостаточность правых камер, при этом чувствуется резкая боль в правом боку, где расположена печень, набухают шейные вены, формируются асцит и отеки.

На долю осложнений инфаркта в виде дефектов свободной стенки приходится примерно 80% от общего процента разрывов. Повреждение межжелудочковой перегородки равно 15%. Лишь 5% составляет так называемая регургитация как итог дефекта сосочковых мышц.

В 3% случаев разрыв при инфаркте миокарда выступает в качестве осложнения инфаркта миокарда. В большинстве случаев недуг развивается в первые 7 дней. По мере старения увеличивается и заболеваемость. После 60 лет частота возникновения патологии составляет 30%.

Раннее разрушение сердца наиболее распространено в первый день инфаркта миокарда. Причиной является некроз, когда клетки в сердечной мышце уже отмирают, но пока нет шрама.

Разрыв при инфаркте миокарда происходит из-за того, что большая часть сердца повреждена.

Поздний разрыв происходит через 7 дней после сердечного приступа и возникает, потому что миокард разрушается, а затем увеличивается кровяное давление.

Это означает, что сердце после приступа еще не восстановилось, но испытало существенные нагрузки.

Такие явления чаще всего происходят в возрасте от 38 до 55 лет, преимущественно у женщин. В особенности, у кого высокое кровяное давление.

Разрушение внешней природы имеет два этапа — предшественник, характеризующийся такими симптомами — боль в сердце интенсивного характера, которая не может быть купирована нитроглицерином и анальгетиками.

Могут возникнуть симптомы шока — внезапное падение артериального давления, пульс уменьшается, и у пациента выступает холодный липкий пот на лбу.

Медленный разрыв в сердце при инфаркте длится от нескольких часов до нескольких дней, из-за того, что имеет небольшие масштабы. Протекающая по сосудам кровь начинает образовывать сгустки. Таким образом, фиксируются следующие признаки:

  • сердечная боль интенсивного характера, которая не может быть купирована лекарствами,
  • боль в сердце постепенно начинает нарастать, затем она может исчезнуть и снова стать сильнее,
  • на лбу пациента появляется холодный пот,
  • кожа становится сероватой,
  • учащенное сердцебиение слегка прослушивается,
  • может возникать аритмия.

Когда разрывы сердца при существенном давлении на него начинают прекращаться из-за образования тромбов, симптомы могут исчезнуть до тех пор, пока артериальное давление не стабилизируется.

Диагностика

Объективный осмотр является одним из ключевых ориентиров в диагностике.

На разрывы сердца при нарушении режима может указывать цвет кожи, которая приобретает голубоватый оттенок, застой в печени и тканях легкого.

Аускультативно обнаруживается грубый систолический шум, когда возникают разрывы внутри. Лучше всего заметить его можно, проводя прослушивание между лопатками и на сердечной верхушке.

Исследование основываются на проведении электрокардиограммы, лабораторных анализов, катетеризации. Также проводится эхокардиограмма.

Кардиограмма может показать увеличение сегмента ST. Как вариант, можно заметить зубец Q в новой области. Также внимание заслуживает инверсия Т. Однако ни один из указанных признаков не считается прямым указателем такого диагноза.

В дальнейшем можно отметить брадикардию, желудочковые комплексы низковольтажного типа, увеличение Т. Эхокардиограмма является способом определения области разрыва.

Используя ее, удается обнаружить следы крови в перикарде, проблемы с кровотоком после повреждения сосочковых мышц и перегородки. Первые закрепляются на клапанах.

В зоне перегородки больше кислорода обнаруживается в правом, нижнем левом желудочке. Увидеть это позволяет катетеризация. Объясняется это притоком артериальной крови из левой области.

Хирургическое вмешательство

Только срочная операция является гарантией выживания. Чтобы предотвратить гибель кардиомиоцитов, осуществляется контрпульсация сердца. Это экстренные меры, позволяющие защитить сердце и мозг.

При этом осуществляется ввод катетера, оснащенного миниатюрным баллоном. Его сокращения выступают в качестве альтернативы сердечных сокращений.

Посредством пункции удается убрать накопленную в перикарде жидкость.

Также обязательным является введение медикаментов из категории нитратов.

Варианты хирургического вмешательства:

  • ушивание разрыва и параллельное наложение шва на зону дефекта во время операции открытого типа,
  • эндоваскулярное вмешательство с целью восстановления целостности миокарда при разрывах небольшой площади,
  • иссечение области выпячивания (аневризмы) и ушивание сосудистой стенки.

Вместе с тем допускается аортокоронарное шунтирование. Оно целесообразно при необходимости замены митрального клапана, значительных изменениях в тканях атеросклеротического характера или дефектах сосочковых мышц.

Прогноз

Разрыв мышечной стенки сердца выступает осложнением крайне неблагоприятного характера. При возникновении такого последствия требуется операция на протяжении нескольких минут.

Вот почему осложнение с разрывом сердца миокарда выступает в качестве одного из наиболее опасных последствий при поражении значительного участка тканей. Это непростое состояние. На месте дефекта обнаруживается комок крови.

Без вмешательства хирурга фиксируются лишь единичные случаи выживания пациентов.

Профилактические меры

Чтобы уменьшить неблагоприятные последствия ишемической болезни, следует:

  • держать холестерин под контролем и отказаться от вредных жиров, принимать по назначению врача статины для нормализации показателей,
  • поддерживать давление в пределах 120 на 80 — 140 на 90 мм. рт. ст.,
  • отказаться от вредных привычек,
  • проходить обследование при возникновении болезненных ощущений в сердце,
  • вызывать скорую помощь, если симптоматика стенокардии имеет место более 15 мин.

В первую неделю нельзя допускать натуживания. Особенно опасен кашель. Также неблагоприятны и запоры. Подъем тяжестей способен спровоцировать осложнения.

Разрыв опасен еще и тем, что для него характерно внезапное развитие. Чтобы не спровоцировать патологические явления, не стоит слишком рано вставать с постели и двигаться. Привести к повреждению миокарда способна гипертензия, обширная площадь поражения. Лишь операция, проведенная в ранние сроки, способна обеспечить сохранение жизни.

Причины, которые провоцируют разрыв:

  • Женский пол, недуг чаще встречается у женщин.
  • Трансмуральный инфаркт миокарда, когда некроз сердечной мышцы является глубоким и широко распространенным.
  • Если артериальное давление постоянно высокое. Здесь назначаются лекарства, которые помогают снизить давление и переместить сердце в режим покоя, тем самым быстрее сокращая нагрузку на мышцу и обеспечивая ее заживление.
  • Если человек ранее не страдал сердечными заболеваниями, нет приступов стенокардии и первая атака приводит к сердечному приступу.
  • Если человек с сердечным приступом был поздно госпитализирован, более чем через 24 часа после начала сердечного приступа.
  • Поздно начали использовать тромболитические средства, препараты, способные растворять тромб, а именно, это самая распространенная причина инфаркта миокарда. Если вы ранее использовали тромболитики, вы можете успешно восстановить коронарный кровоток, уменьшив частоту сердечной недостаточности и спасти пациента.

В случае умеренной физической активности во время сердечного приступа боль исчезает, пациент начинает ходить, чтобы быстро восстановиться или расслабиться, подняться по лестнице, пойти на улицу. Увеличенная нагрузка после сердечного приступа может спровоцировать сердечный перерыв.

Если человек принимает длительно гормональные и противовоспалительные препараты, они начинают мешать появлению рубца в области сердца, которая повреждена, так что пораженная часть миокарда не защищена от разрыва.

«Осложнения инфаркта миокарда»

В этом видео врач высшей квалификации популярно рассказывает об осложнениях инфаркта миокарда.

Загрузка…

Источник: https://musizmp3.ru/varikoz/prichiny-i-lechenie-razryva-miokarda

Изменения миокарда на ЭКГ – что это значит и опасно ли

Повреждение миокарда

На ЭКГ можно диагностировать большинство патологий сердца. Причины их появления обусловлены сопутствующими заболеваниями и особенностями образа жизни пациента.

Что же это значит, если на ЭКГ обнаружили изменения миокарда? В большинстве случаев пациенту требуется консервативное лечение и коррекция образа жизни.

Описание процедуры

Электрокардиограмма (ЭКГ) – одно из самых информативных, простых и доступных кардиологических исследований. Оно анализирует характеристики электрического заряда, который способствует сокращениям сердечной мышцы.

Динамическая запись характеристик заряда проводится на нескольких участках мышцы. Электрокардиограф считывает информацию с электродов, наложенных на щиколотки, запястья и кожу груди в районе проекции сердца, и преобразует их в графики.

Норма и отклонения – возможные причины

В норме электрическая активность участков миокарда, которую регистрирует ЭКГ, должна быть однородной. Это значит, что внутриклеточный биохимический обмен в клетках сердца происходит без патологий и позволяет сердечной мышце производить механическую энергию для сокращений.

Если равновесие во внутренней среде организма нарушено различными причинами – на ЭКГ регистрируются следующие характеристики:

  • диффузные изменения миокарда;
  • очаговые изменения миокарда.

Причины таких изменений миокарда на ЭКГ могут быть как безобидными состояниями, не угрожающими жизни и здоровью обследуемого, так и серьезными дистрофическими патологиями, требующими неотложной медицинской помощи.

Одна из таких серьезных патологий – миокардит, или воспаление сердечной мышцы. Независимо от его этиологии участки воспаления могут располагаться как в виде очагов, так и диффузно по всей ткани сердца.

Причины миокардита:

  • ревматизм, как следствие скарлатины, ангины, хронического тонзиллита;
  • осложнения сыпного тифа, скарлатины;
  • последствия вирусных заболеваний: грипп, краснуха, корь;
  • аутоиммунные заболевания: ревматоидный артрит, системная красная волчанка.

Одной из причин изменения ткани мышцы может быть кардиодистрофия – нарушение обмена веществ в клетках сердца без поражения коронарных артерий. Недостаток питания клеток приводит к изменению их нормальной жизнедеятельности, нарушению сократительной способности.

Причины кардиодистрофии:

  • Попадание в кровь токсических продуктов обмена вследствие тяжелых нарушений функции почек и печени;
  • Эндокринные заболевания: гипертиреоз, сахарный диабет, опухоль надпочечников, и, как следствие, избыток гормонов или нарушение обмена веществ;
  • Постоянные психоэмоциональные нагрузки, стресс, хроническое переутомление, голодание, несбалансированное питание с дефицитом питательных веществ;
  • У детей сочетание повышенных нагрузок с малоподвижным образом жизни, вегето–сосудистая дистония;
  • Нехватка гемоглобина (анемия) и ее последствия – кислородное голодание клеток миокарда;
  • Тяжелые инфекционные заболевания в острой и хронической форме: грипп, туберкулез, малярия;
  • Обезвоживание организма;
  • Авитаминоз;
  • Интоксикации алкоголем, профессиональные вредности.

Определение по кардиограмме

При диффузных поражениях сердца отклонения от нормальной картины отмечаются во всех отведениях. Они выглядят, как многочисленные участки с нарушенным проведением электрических импульсов.

Это выражается на кардиограмме, как снижение зубцов Т, которые отвечают за реполяризацию желудочков. При очаговом поражении такие отклонения регистрируются в одном или в двух отведениях. Эти отклонения выражены на графике, как отрицательные зубцы Т в отведениях.

Если очаговые изменения представлены, например, рубцами, остающимися в соединительной ткани после инфаркта, они выглядят на кардиограмме, как электрически инертные области.

Какие заболевания они сопровождают

Патологические изменения в миокарде, выявленные на ЭКГ, могут сопровождаться нарушением кровоснабжения сердечной мышцы, процессами репроляризации, воспалительными процессами и другими метаболическими изменениями.

У пациента с диффузными изменениями могут проявляться такие симптомы:

  • одышка,
  • загрудинные боли,
  • повышенная утомляемость,
  • цианоз (побледнение) кожи,
  • учащенное сердцебиение (тахикардия).

Такие проявления чаще всего становятся поводом для проведения электрокардиограммы. Во врачебной практике имеется немало примеров, когда патологии миокарда не вызывали ощутимых изменений самочувствия больных и обнаруживались во время профилактических осмотров.

Заболевания, сопровождаемые изменениями сердечной мышцы:

  • Миокардиодистрофия – нарушение биохимических обменных процессов, происходящих в сердце;
  • Аллергические, токсические, инфекционные миокардиты – воспаления миокарда различной этиологии;
  • Миокардиосклероз – замещение клеток сердечной мышцы соединительной тканью, как последствие воспаления или обменных заболеваний;
  • Нарушения водно–солевого обмена;
  • Гипертрофия отделов сердечной мышцы.

Для их дифференциации необходимы дополнительные обследования.

Дополнительные диагностические исследования

Данные кардиограммы, несмотря на их информативность, не могут быть основанием для постановки точного диагноза. Для того чтобы в полной мере оценить степень изменений миокарда, врачом–кардиологом назначаются дополнительные диагностические мероприятия:

  • Общий клинический анализ крови – оценивается уровень гемоглобина и такие показатели воспалительного процесса, как уровень в крови лейкоцитов и СОЭ (оседания эритроцитов);
  • Анализ на биохимию крови – оцениваются показатели содержания белка, холестерина, глюкозы для анализа работы почек, печени;
  • Общий клинический анализ мочи – оцениваются показатели работы почек;
  • УЗИ при подозрении на патологию внутренних органов – по показаниям;
  • Суточный мониторинг показателей ЭКГ;
  • Проведение ЭКГ с нагрузкой;
  • УЗИ сердца (эхокардиография) – оценивается состояние отделов сердца для выяснения причины патологии миокарда: расширение (дилятация), гипертрофия сердечной мышцы, признаки снижения сократительной способности миокарда, нарушение его двигательной активности.

Проанализировав анамнез и данные лабораторного и инструментального обследования, кардиолог определяет методику лечения изменений.

Лечение при очаговых и диффузных нарушениях

При лечении патологий миокарда используются различные группы лекарственных препаратов:

  • Кортикостероидные гормоны – как противоаллергическое средство;
  • Сердечные гликозиды – для лечения диффузных изменений миокарда, проявлений сердечной недостаточности (АТФ, Кокарбоксилаза);
  • Мочегонные средства — для профилактики отеков;
  • Средства для улучшения обмена веществ (Панангин, Магнерот, Аспаркам);
  • Антиоксиданты (Мексидол, Актовегин) – для устранения негативного действия продуктов липидного окисления;
  • Антибиотики – для противовоспалительной терапии;
  • Препараты для лечения сопутствующих заболеваний;
  • Витаминные препараты.

Если консервативное лечение не приводит к значительным улучшениям состояния пациента с заболеваниями миокарда, ему проводится операция по имплантации миокардиостимулятора.

Помимо лечебных средств больному рекомендуется изменить образ жизни и наладить рациональное питание. Для больного с такими патологическими проявлениями недопустимы физические нагрузки, употребление алкоголя и курение. Ему показана лечебная физкультура и посильный труд.

Основные положения диетического питания:

  • Употребление соли и излишней жидкости ограничивается до минимума;
  • Не рекомендуется острая и жирная пища;
  • В меню нужно включать овощи, фрукты, нежирную рыбу и мясо, молочные продукты.

Изменения миокарда, обнаруженные на ЭКГ, требуют дополнительного лабораторного и инструментального обследования. При необходимости врач–кардиолог назначит лечение в стационаре или в амбулаторных условиях. Своевременно принятые меры помогут избежать тяжелых осложнений.

Источник: https://oserdce.com/diagnostika/ekg/izmeneniya-miokarda.html

Чем вызываются повреждения миокарда?

Повреждение миокарда

Сердце является жизненно важным органом, который обеспечивает кровообращение и насыщение всех клеток организма кислородом и питательными веществами. Как только сердце начинает хуже работать, это сразу сказывается на состоянии всего организма.

Лечение

Для улучшения обменных процессов в кардиомиоцитах применяются триметазидин и милдронат. Положительно влияют на состояние миокарда бета-блокаторы и ингибиторы АТФ. Также применяются лекарственные вещества, поддерживающие в норме дыхание, артериальное давление, пульс и функцию почек.

При повреждении миокарда вследствие инфаркта для предотвращения образования тромбов используется аспирин, плавикс, тиклопидин. Также применяются антикоагулянты и тромболитики. При инфаркте спасти миокард от сильного повреждения может своевременно проведенное коронарное шунтирование.

Степень ишемического повреждения миокарда зависит от продолжительности периода, в течение которого длилось кислородное голодание тканей сердца.

Для лечения ишемической дисфункции миокарда, сопровождающейся его повреждением, используют аорто- и маммокоронарное шунтирование, а также баллонную коронарную ангиопластику.

Если сердечная недостаточность, имеющая ишемический генез, продолжается в течение длительного периода времени, то единственным действенным методом лечения является трансплантация сердца.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/chem-vyzyvayutsya-povrezhdeniya-miokarda.html

Чем опасен разрыв миокарда

Повреждение миокарда

На первой неделе инфаркта рубец еще не полностью сформирован, и при наличии факторов риска (высокое давление, обширное повреждение, физическая активности) может произойти разрыв стенки. Это осложнение чаще всего имеет неблагоприятный прогноз для жизни пациента. Для лечения может быть использовано только оперативное вмешательство – сшивание стенки или перегородки между желудочками.

Причины разрыва сердца

Инфаркт миокарда является наиболее вероятной причиной разрыва сердца, но он также может возникнуть при травме, опухолевом разрушении миокардиоцитов, эндокринных болезнях.

Непосредственной причиной разрыва мышечного слоя при некрозе сердечной мышцы является слабость и размягчение стенки до образования плотной соединительной ткани.

Поэтому наиболее вероятным временем развития является первая неделя от возникновения инфаркта.

Факторы, которые повышают риск этого осложнения:

  • возраст пациентов – у пожилых людей длительность восстановления повреждения больше;
  • женский пол;
  • обширный, проникающий через всю толщину миокарда (трансмуральный) некроз;
  • высокая степень артериальной гипертензии;
  • сильный кашель или рвота;
  • двигательное возбуждение;
  • первичный инфаркт (не было ранее приступов стенокардии);
  • приступы загрудинной боли в раннем периоде инфаркта как свидетельство распространения очага поражения;
  • несвоевременная диагностика и лечение (более суток от начала);
  • ранняя физическая активность (нарушение постельного режима);
  • прием кортикостероидов и нестероидных препаратов для снятия воспаления, они препятствуют формированию рубца в зоне некроза;
  • начало тромболитической терапии позже 12 часов от начала инфаркта.

Рекомендуем прочитать статью об осложнениях инфаркта миокарда. Из нее вы узнаете о ранних и поздних осложнениях, методах лечения и профилактики.

А здесь подробнее о постинфарктном кардиосклерозе.

Виды разрыва стенки миокарда

В зависимости от места нарушения целостности мышечного слоя сердца выделены такие виды патологии:

  • внешние – кровь перетекает из камер сердца в перикард с развитием тампонады,
  • внутренние – перегородка между желудочками или внутренних (папиллярных) мышц.

Разрывы левого желудочка – наиболее распространенные, предсердия и правый желудочек редко травмируются.

По времени развития:

  • ранние – до 72 часов от начала (чаще при обширном и глубоком инфаркте),
  • поздние – после 3-х суток, провоцируют их гипертензия, нагрузка на сердце.

В зависимости от скорости разрыва:

  • одномоментные – резкий разрыв с тампонадой перикарда,
  • длительные – медленнотекущие с постепенным нарастанием симптомов.

При исследовании структуры миокарда повреждение может затронуть всю толщину (полный разрыв) или быть незавершенным. В последнем случае формируется аневризматическое выпячивание мышечного слоя.

Признаки осложнения инфаркта миокарда

Предвестниками формирующегося разрыва служат:

При внезапном разрыве стенки кровь из камер сердца поступает в околосердечную сумку, что приводит к тампонаде, сдавлению миокарда извне и остановке сердечной деятельности.

Пациенты находятся в бессознательном состоянии, отмечается интенсивный цианоз кожи лица, рук, грудной клетки, шейные вены переполняются кровью, пульс и давление определить сложно. Прекращение дыхания и работы сердца наступает в считанные минуты. Поэтому чаще всего спасти больных невозможно.

Медленное развитие разрыва может быть на протяжении нескольких часов и даже до 2 — 3 суток. Клинические проявления в таких случаях следующие:

  • интермиттирующая сильная сердечная боль – волнообразно снижающаяся и нарастающая, не поддающаяся лечению;
  • прогрессирующая гипотония;
  • затруднение дыхания;
  • нарастание синюшности кожных покровов.

Если немедленно провести пункцию околосердечной сумки и операцию для восстановления герметичности полости сердца, то у больного появляется шанс на выздоровление. Без хирургического вмешательства большинство случаев оканчиваются смертью.

При разрывах перегородки между желудочками на фоне сильной загрудинной боли и низкого давления крови развивается недостаточность правых отделов сердца из-за сброса крови из левого желудочка. Возникает резкая боль в печени, набухают вены шеи, отмечаются отеки и скопление жидкости в брюшной полости.

Если произошел отрыв сосочковых мышц, то преобладают признаки застоя в легочной ткани – хрипы, тяжелое дыхание, падение давления. При полном разрыве быстрое нарастание отека легких приводит к летальному исходу.

Смотрите на видео об осложнениях инфаркта миокарда:

Диагностика разрыва сердечной мышцы

При осмотре определяют синюшный цвет кожи, застой в легких и печени, при прослушивании выявляют грубый систолический шум при внутренних разрывах. Он лучше слышен на верхушке сердца и между лопатками.

Данные исследований при разрыве миокарда:

  • Анализ крови – повышение тропонина Т как признак некроза мышцы сердца.
  • ЭКГ — повышен сегмент ST или в новой зоне появился зубец Q, инверсия Т, но ни один из этих признаков не может служить достоверным критерием. Позже наблюдается брадикардия, низковольтажные желудочковые комплексы и высокие Т, при остановке сердца фиксируется прямая линия.
  • ЭхоКГ – можно определить зону разрыва, кровь в перикарде, нарушение тока крови при разрыве перегородки или сосочковых мышц, крепящихся к клапанам.
  • Катетеризация – при разрыве перегородки в правом желудочке больше кислорода, чем в правом предсердии из-за поступления артериальной крови из левого.

Оперативное лечение

Единственным шансом выжить после разрыва миокарда для больного является срочная операция.

Как экстренная мера для предотвращения гибели сердечной мышцы и головного мозга может быть проведена контрпульсация сердца – в аорту вводится катетер с баллончиком, который ритмично сокращается, имитируя сердечный ритм. Вводятся препараты из группы нитратов, и удаляется жидкость из перикарда при помощи пункции.

Способы оперативного лечения:

  • ушивание разрыва с установкой заплаты на область повреждения в ходе открытой операции,
  • эндоваскулярное восстановление целостности сердца при мелком разрыве,
  • иссечение зоны аневризмы и сшивание стенок,

Одновременно может быть проведено шунтирование коронарных сосудов при выраженных атеросклеротических изменениях, замена клапана митрального отверстия при повреждении сосочковых мышц.

Прогноз при разрыве миокарда

Это осложнение инфаркта относится к крайне неблагоприятному последствию, так как при его возникновении необходима операция в течение нескольких минут, что обычно сложно выполнить даже в стационаре.

Поэтому чаще всего разрыв миокарда считается смертельным, но если площадь повреждения незначительная, то на месте надрыва образуется кровяной сгусток, есть единичные случаи выживания больных, даже без операции.

При своевременно проведенном лечении шансы на выздоровление повышаются, но такие пациенты долго должны соблюдать щадящий режим и быть под наблюдением врачей, так как швы на миокарде должны заживать в условиях полной разгрузки сердца.

Профилактика инфаркта и его осложнений

Для того чтобы снизить риск ишемической болезни сердца и всех ее последствий, необходимо:

  • контролировать содержание холестерина в крови, избегать животных жиров, принимать препараты для понижения липидов;
  • поддерживать артериальное давление в диапазоне 120 — 140/80 — 90 мм рт. ст.;
  • отказаться полностью от курения, алкоголя и самолечения;
  • при возникновении боли в сердце пройти полное кардиологическое обследование;
  • если приступ стенокардии длится более 15 минут, нужно вызывать скорую помощь.

Если инфаркт миокарда все же возник, то рекомендуется лечение только в стационарных условиях, соблюдение режима активности. В первые 7 дней особенно опасно натуживание при кашле, рвоте и запорах, категорически запрещен подъем тяжестей.

Рекомендуем прочитать статью об инфаркте миокарда. Из нее вы узнаете о патологии, ее симптомах и причинах, методах лечения и последующей реабилитации.

А здесь подробнее о тампонаде сердца.

Разрыв сердечной мышцы относится к крайне тяжелому осложнению инфаркта миокарда, его развитие, как правило, внезапное. Спровоцировать патологию может ранняя двигательная активность, высокое давление, обширная и, проникающая во все слои, зона поражения. Шансом на сохранение жизни может быть только своевременно проведенная операция.

Источник: http://CardioBook.ru/razryv-miokarda/

Разрыв сердца

Повреждение миокарда

Разрыв сердца – это нарушение целостности миокарда с формированием в нем сквозного или неполного дефекта. Основные причины: трансмуральный инфаркт, опухоли, заражение некоторыми паразитами. Проявляется тахикардией, снижением артериального давления, возникновением грубого систолического шума.

Пациент жалуется на одышку, головокружение, боль за грудиной. Поиск причины патологии осуществляется с помощью УЗИ, ЭКГ, катетеризации правых отделов. Лечение – оперативное ушивание дефекта. Консервативные методы обладают недостаточной эффективностью. Они используются только тогда, когда операция невозможна.

Разрыв сердца – жизнеугрожающее состояние, при котором происходит механическое нарушение целостности наружной сердечной стенки или межжелудочковой перегородки. Патология впервые описана в XVII веке английским врачом и биологом Уильямом Гарвеем.

Сегодня она возникает у 2-6% больных с острым инфарктом, а также у 1-2% людей, страдающих опухолями миокарда и паразитарной инвазией. Разрыв сердца, причиной которого является инфаркт, чаще встречается у мужчин.

В остальных случаях связь с половой принадлежностью больного отсутствует.

Разрыв сердца

Разрыв сердца – полиэтиологическое заболевание, вызываемое кардиогенными и некардиогенными причинами. Чаще всего разрыв миокарда происходит на фоне выраженного атеросклероза коронарных артерий. Его непосредственными причинами могут выступать:

  1. Острый инфаркт миокарда. Является причиной разрыва в 92% случаев. Обычно происходит повреждение свободной стенки левого желудочка, которое сопровождается тампонадой. Другие участки органа (сосочковые мышцы, межжелудочковая перегородка) поражаются реже. Разрыв может возникать в течение 2-х недель с момента развития ОИМ.
  2. Травмы грудной клетки. Происходят при автомобильных авариях, падениях с высоты, прямых ударах по грудине, колотых ранениях. Наиболее часто встречаются повреждения правого желудочка. Это объясняется его анатомическим расположением. Патология обычно сопровождается тампонадой, быстро приводит к развитию жизнеугрожающих состояний.
  3. Паразитарная инвазия. Ткани сердечной мышцы могут поражаться цистицерками свиного цепня, аскаридами, токсоплазмой. Известны случаи выявления эхинококковых кист. Абсолютное большинство заболевших сообщает о регулярных контактах с животными, нарушении правил личной гигиены, употреблении плохо обработанного мяса.
  4. Опухоли. Могут быть первичными или представлять собой метастазы неопластических процессов, поражающих другие органы. В сердце метастазирует рак молочной железы, легких, желудка, почек. Достигая больших размеров, новообразование растягивает миокард, который не выдерживает нагрузки и разрывается.
  5. Неопухолевые процессы. Причины повреждения миокарда – абсцессы, гранулемы, гуммы. Кроме того, ткани поражаются конгломератами кальциноза. Рост патологических структур приводит к перерастяжению и повреждению мышечного слоя. Травма может быть поверхностный или сквозной.

Разрыв сердца может быть полным или незавершенным. В первом случае происходит сквозная перфорация стенки органа с дальнейшим перикардиальным истечением крови.

Заполнение полости перикарда ограничивает кардиальное рабочее пространство и делает нормальные сердечные сокращения невозможными. Развивается тампонада.

Кроме того, механическое повреждение миокарда снижает его сократительную способность. Это приводит к острой сердечной недостаточности.

Незавершенный разрыв опасен резким снижением сократительной функции миокарда. У пациента с нарушением целостности левого желудочка, независимо от его причины, развивается отек легких, сердечная астма.

Правожелудочковые разрывы способствуют возникновению застоя в большом круге кровообращения. Происходит быстрое увеличение печени, скопление жидкости в брюшной полости, мягких тканях.

Формируется аневризма – выбухание сердечной стенки на месте повреждения.

Разрыв межжелудочковой перегородки – причина генерализованной сердечной недостаточности: возникает отек легких, асцит, происходит смешение артериальной и венозной крови. Развивается кардиогенный шок.

Изначально отверстие может быть небольшим, при этом гемодинамика сохраняется на приемлемом уровне. Постепенно разрыв увеличивается, а гемодинамические показатели ухудшаются.

Летальность при отсутствии операции достигает 90%.

Существует несколько параметров классификации разрывов сердца: по времени возникновения (ранние, поздние); по глубине (полные, неполные); по длительности (моментальные, растянутые во времени). Чаще всего патология подразделяется по локализации дефекта. Различают следующие разновидности:

1. Внешний разрыв. Встречается наиболее часто. Является причиной возникновения тампонады. Разделяется по местонахождению:

  • Поражение левого желудочка. Самый частый вариант. Обычно бывает вызвано сквозным некроза миокарда, трудно поддается коррекции.
  • Поражение правого желудочка. Встречается в 2-3% случаев. Чаще возникает на фоне травм груди. Также причиной может оказаться паразитарная инвазия или онкология.
  • Поражение предсердия. Встречается крайне редко. Возникает при врожденных дефектах атриальной стенки, дилатационных кардиомиопатиях, опухолях.

2. Внутренний разрыв. Происходит интракардиально, тампонады не возникает. Сопровождается нарушением внутрисердечного кровотока, возникновением признаков недостаточности кровообращения. Различают:

  • Травму межжелудочковой перегородки. Сопровождается патологическим смешиванием венозной и артериальной крови. Делает нормальный легочный газообмен невозможным.
  • Повреждение сосочковых мышц. Приводит к нарушению работы клапанов внутри сердца. Полный отрыв мышечного волокна становится причиной скоропостижной гибели пациента. При частичных разрывах пациенты сохраняют жизнеспособность 7-14 суток.

Клиническая картина развивается внезапно, быстро достигает максимума. Больные жалуются на неожиданно возникшую резкую боль в груди, слабость, одышку.

При осмотре выявляют синеватый оттенок носогубного треугольника, мочек ушей. Больной испуган, покрыт холодным липким потом, беспокоен.

Он занимает вынужденное положение сидя, при укладывании жалуется на резкое затруднение дыхания, ухудшение самочувствия.

По мере развития патологии состояние больного ухудшается. При правожелудочковой локализации повреждений и нарушении целостности межжелудочковой перегородки развиваются отеки ног, которые постепенно поднимаются выше. Возникает асцит, увеличение размеров печени. Дефект в области левого желудочка становится причиной отека легких, возникновения выраженной одышки с выделением пенистой мокроты.

Большие повреждения приводят к резкому нарушению гемодинамики. Происходит снижение артериального давления, отмечается компенсаторная тахикардия, которая сменяется брадикардией.

Возможно развитие картины шока: критическое падение АД, централизация кровообращения, нарушение сознания.

При отсутствии помощи у человека развивается фибрилляция желудочков, которая приводит к возникновению клинической смерти.

При отсутствии своевременной диагностики и медицинской помощи витальные осложнения возникают у 90% больных.

У абсолютного большинства из них через несколько минут или часов (зависит от размеров и локализации дефектов) развивается крупноволновая, а затем мелковолновая фибрилляция желудочков.

Она завершается полным прекращением сердечной деятельности и смертью. Если этого не произошло, существует вероятность формирования нарушений внутрисердечной проводимости.

К числу осложнений, которые встречаются практически у всех больных, относится кардиогенный отек легких, гепатоспленомегалия, асцит. Возможны нарушения со стороны внутренних органов, спровоцированные гипергидратацией и механическим сдавлением. У выживших пациентов нередко формируется аневризма сердечной стенки.

Постановка диагноза осуществляется врачом-кардиологом при участии специалиста по функциональной диагностике, реаниматолога, кардиохирурга. Причины патологического состояния должны быть установлены в течение 1 часа. Дифференциальная диагностика проводится с неосложненным ОИМ, экссудативным перикардитом, коронарной патологией, имеющей другие причины. Обязательное обследование:

  1. Физикальное. Выявляет внешние признаки разрыва сердца. При аускультации выслушивается грубый систолический шум, в легких – крупнопузырчатые влажные хрипы. Возможно появление пенистой мокроты. Живот увеличен, вздут, печень выходит за края реберной дуги.
  2. Лабораторное. При инфаркте миокарда обнаруживается повышенный уровень сердечных тропонинов I и T. Отмечается рост активности и массы КФК МВ. Разрывы межжелудочковой перегородки сопровождаются нарушением газового состава крови. O2 в пробах из правого желудочка выше, чем из правого предсердия. Возможно общее снижение оксигенации.
  3. Инструментальное. Посредством УЗИ обнаруживается накопление крови в перикарде, патологическая митральная регургитация, дилатация левых отделов. На ЭКГ отмечается M-образный подъем участка ST, электромеханическая диссоциация. С помощью катетеризации правого желудочка и вентрикулографии удается обнаружить зону повреждения.

Шансы больного на жизнь зависят не только от локализации и размеров повреждения, но и от того, насколько быстро и правильно будет оказана помощь. Медицинское пособие должно быть начато на догоспитальном этапе (ДГЭ). После госпитализации показана экстренная операция.

Помощь на этапе СМП

Выявить разрыв миокарда на ДГЭ удается редко, поэтому помощь оказывают в соответствии с имеющейся симптоматикой. При инфарктах показано введение наркотиков, нитратов, антиагрегантов.

Торакальные травмы требуют иммобилизации пациента, качественного обезболивания. При снижении АД нужна инфузия, вазопрессоры.

Дыхательная недостаточность – показание для интубации трахеи и перевода больного на аппаратное дыхание.

Консервативная терапия

Консервативное лечение отличается крайне низкой эффективностью и используется только в тех ситуациях, когда интраоперационный риск превышает вероятность гибели больного без операции. Показана ИВЛ, объемная инфузия, прессорные амины.

Кроме того, используются гемостатические, кардиотропные средства, после заживления дефекта – антиагреганты. Проводится симптоматическое лечение антиаритмиками, мочегонными, гипотензивными лекарствами.

Больного госпитализируют в кардиореанимацию.

Хирургическое лечение

Выполняется экстренно, по жизненным показаниям. Повреждения межжелудочковой перегородки закрывают окклюдером в ходе эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства.

Наружный разрыв сердца, независимо от глубины, устраняется открытым способом. Доступ – продольная стернотомия или переднебоковая левосторонняя торакотомия.

Хирург вскрывает перикард, ушивает миокард матрацным швом с использованием тефлоновых прокладок, при необходимости устанавливает дренажи.

Разрыв сердца, причины которого имеют ишемическую природу, прогностически неблагоприятен. При оперативном лечении летальность достигает 51%, если операция не проводилась, погибает около 90% больных.

Колотые ранения сердца приводят к смерти в 29-35% случаев. Прогноз при опухолях зависит от их локализации, размеров и природы.

Неопухолевые образования и паразитарные кисты – причина летального исхода в 30-40% наблюдений.

Профилактика разрывов миокарда при ОИМ – реперфузионная терапия. При отсутствии на базе клиники рентген-операционной проводятся тромболитические мероприятия. Используются ферменты: альтеплаза, стрептокиназа, тенектеплаза.

Современным методом восстановления кровотока считается оперативное удаление тромба и стентирование коронарных артерий. Для предотвращения повреждений миокарда при опухолях и паразитарных кистах патологический очаг удаляют.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiorrhexis

ОтделКардиологии
Добавить комментарий