Постнагрузка левого желудочка

Преднагрузка и постнагрузка

Постнагрузка левого желудочка

Преднагрузка на миокард определяется как сила, растягивающая сердечную мышцу перед ее сокращением. Для интактного желудочка преднагрузкой является конечный диастолический объем левого желудочка.

Поскольку этот объем определить у постели больного сложно, пользуются таким показателем, как конечное диастолическое давление левого желудочка (КДДЛЖ). Если растяжимость левого желудочка нормальна, то ДЗЛК будет равно КДДЛЖ.

У больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии, растяжимость левого желудочка, как правило, изменена. Растяжимость левого желудочка может быть значительно снижена при ИБС, действии блокаторов кальциевых каналов, влиянии положительного давления во время ИВЛ.

Таким образом, ДЗЛК определяет давление в левом предсердии, но не всегда является показателем преднагрузки на левый желудочек.

Постнагрузку определяют как силу, препятствующую или оказывающую сопротивление сокращению желудочков. Она эквивалентна напряжению, возникающему в стенке желудочка во время систолы.

Это трансмуральное напряжение стенки желудочка в свою очередь зависит от систолического давления, радиуса камеры (желудочка), импеданса аорты и его составляющих — растяжимости и сопротивления артерий.

Постнагрузка включает в себя преднагрузку и давление в плевральной полости (щели). Нагрузочные характеристики сердца выражаются в единицах давления и объема крови.

Кислород, связанный с гемоглобином (Нb), в артериальной крови определяется с учетом его реального уровня, насыщения артериальной крови кислородом (SаO2) и константы Гюфнера 1,34, указывающей на то, что 1 г гемоглобина при полном насыщении (SaO2 = 100 %) связывает 1,34 мл кислорода: 1,34 ?Hb?SaO2

Кислород, содержащийся в плазме крови в свободном (растворенном) состоянии: 0,003 * РаО2.

кислорода в артериальной крови СаО2 — это объем кислорода, связанного с гемоглобином и находящегося в растворенном состоянии:

СаО2 = 1,34 * Нb (г/л) * SaO2 + 0,003 * РаО2.

Нетрудно заметить, что вклад величины РаО2 в содержание кислорода в артериальной крови несуществен. Гораздо более информативным в оценке транспорта кислорода является показатель SaO2.

Доставка кислорода к тканям (DO2) определяется двумя показателями — величиной СВ (л/мин) и содержанием кислорода в артериальной крови

СаО2: DО2 = СВ * СаО2.

Если пользоваться величиной СИ, а не МОС, то расчет транспорта кислорода должен производиться по следующей формуле:

DО2 = СИ х (1,34 * Нb * SаО2) * 10,

где коэффициент 10 — фактор преобразования объемных процессов (мл/с).

В норме DО2 составляет 520–720 мл/(мин-м2). Данная величина фактически является индексом DО2, поскольку рассчитана на 1 м2 поверхности тела.

Потребление кислорода тканями. Потребление кислорода тканями (VО2) является заключительным этапом его транспорта. Определение VO2 производится путем умножения величин СВ на артериовенозную разницу по кислороду.

При этом следует пользоваться абсолютными величинами не МОС, а СИ, как более точного показателя. Показатель артериовенозной разницы определяется путем вычитания содержания кислорода в смешанной венозной крови (т.е.

в легочной артерии) из содержания кислорода в артериальной крови:

VO2 = СИ * (СаО2 – CVO2).

При нормальных значениях СИ величина VO2 колеблется от 110 до 160 мл/(мин-м2).

Утилизация кислорода. Коэффициент утилизации кислорода (КУО2) является показателем поглощаемого кислорода из капиллярного русла. КУО2 определяют как отношение потребления кислорода к показателю его доставки:

КУО2=УО2/(DО2?100).

КУО2 может колебаться в широких пределах, в покое он равен 22–32%.

Для суммарной оценки транспорта кислорода следует пользоваться не только этими, но и другими показателями.

Большое диагностическое значение придают величинам PvO2 и SvO2. В норме РVO2 в смешанной венозной крови составляет 33–53 мм рт.ст. Уровень PvO2 ниже 30 мм рт. ст. свидетельствует о критическом состоянии транспорта кислорода. Насыщение кислородом гемоглобина смешанной венозной крови у здорового человека составляет 68– 77 %.

Следует подчеркнуть, что показатели SaO2 и SvO2 более значимы в оценке транспорта кислорода, чем РаО2 и PvO2. Само по себе снижение РаО2, даже ниже 60 мм рт. ст., не служит показателем развития анаэробного гликолиза. Все зависит от величины СВ, концентрации гемоглобина и капиллярного кровотока.

Важным показателем в оценке транспорта кислорода является уровень лактата сыворотки крови (норма 0–2 ммоль/л), особенно в сочетании с показателями рН, РСО2 и BE.

Гипоксия не всегда имеет четкую клиническую картину. Однако клинические признаки гипоксии и данные транспорта кислорода являются на сегодняшний день определяющими. Не существует какого-либо одного критерия гипоксии. Клиническая картина гипоксии характеризуется непостоянством многих признаков.

В начальной стадии гипоксия сопровождается неадекватностью поведения пациента, замедленностью мышления и речи, отсутствием цианоза. Часто отмечаются нарушения ритма дыхания, тахипноэ, тахикардия, преходящая артериальная гипертензия. При прогрессировании гипоксии внезапно могут возникнуть потеря сознания, нерегулярное дыхание, цианоз.

В дальнейшем при отсутствии лечения развиваются глубокая кома, апноэ, сосудистый коллапс и остановка сердца.

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/544.html

ОтделКардиологии
Добавить комментарий

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Возможно при измерении трех важнейших параметров: СИ, ОПСС и ДНЛЖ, которое в норме равно 12– 18 мм рт. ст. (табл. 3).

Таблица 3. Классификация типов гемодинамики

Гемодинамический профильСИ, л/мин/м2ОПСС, дин/с/см5ДНЛЖ, мм рт.ст
Гипокинетический20
Гиповолемический20003,53,5>2000

Источник: https://studbooks.net/2481352/meditsina/prednagruzka_postnagruzka

Определение основных понятий в интенсивной терапии

Постнагрузка левого желудочка

extra_toc

Артериальное давление характеризуется показателями систолического и диастолического давления, а также интегральным показателем: среднее артериальное давление. Среднее артериальное давление рассчитывается как сумма одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) и диастолического давления.

Среднее артериальное давление само по себе не описывает адекватно функцию сердца. Для этого используются следующие показатели:

Сердечный выброс: объем крови, изгоняемой сердцем за минуту.

Ударный объём: объем крови, изгоняемой сердцем за одно сокращение.

Сердечный выброс равен ударному объёму, умноженному на ЧСС.

Сердечный индекс – это сердечный выброс, с коррекцией на размеры пациента (на площадь поверхности тела). Он точнее отражает функцию сердца.

Преднагрузка

Ударный объём зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Она трудно поддаётся прямому количественному определению.

Непрямыми показателями преднагрузки служат центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) и давление в левом предсердии (ДЛП). Эти показатели называют «давлениями наполнения».

Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-диастолическое давление в левом желудочке считаются более точными показателями преднагрузки, однако они редко измеряются в клинической практике.

Ориентировочные размеры левого желудочка могут быть получены с помощью трансторакального или (точнее) чреспищеводного УЗИ сердца.

Кроме того, конечно-диастолический объём камер сердца высчитывается с помощью некоторых методов исследования центральной гемодинамики (PiCCO).

Постнагрузка

Постнагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка во время систолы.

Она определяется преднагрузкой (которая обусловливает растяжение желудочка) и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).

ОПСС, которое, как правило, отражает степень периферической вазоконстрикции, часто используется как непрямой показатель постнагрузки. Определяется при инвазивном измерении параметров гемодинамики.

Сократительная способность и комплайнс

Сократимость – это мера силы сокращения миокардиальных волокон при определённых пред- и постнагрузке.

Среднее артериальное давление и сердечный выброс часто используются как непрямые показатели сократимости.

Комплайнс – это мера растяжимости стенки левого желудочка во время диастолы: сильный, гипертрофированный левый желудочек может характеризоваться низким комплайнсом.

Комплайнс трудно количественно измерить в клинических условиях.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое можно измерить во время предоперационной катетеризации сердца или оценить по данным эхоскопии, является непрямым показателем КДДЛЖ.

Важные формулы расчета гемодинамики

Сердечный выброс = УО * ЧСС

Сердечный индекс = СВ/ППТ

Ударный индекс = УО/ППТ

Среднее артериальное давление = ДАД + (САД-ДАД)/3

Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)

Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ

Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА – ДЗЛК)/СВ)*80)

Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ

CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин   

УО = ударный объем, 60-100 мл

ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м2

СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2

ИУО = индекс ударного объема, 33-100 мл

СрАД = Среднее артериальное давление, 70-100 мм рт.

ДД = Диастолическое давление, 60-80 мм рт. ст.

САД = Систолическое давление, 100-150 мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, 800-1 500 дин/с*см2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, 2000-2500 дин/с*см2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС = 100-250 дин/с*см5

ДЛА = давление в лёгочной артерии, 20-30 мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов = 225-315 дин/с*см2

Оксигенация и вентиляция

Оксигенация (содержание кислорода в артериальной крови) описывается такими понятиями, как парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa02) и сатурация (насыщение) гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02).

Вентиляция (движение воздуха в лёгкие и из них) описывается понятием минутный объём вентиляции и оценивается путём измерения парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaC02). 

Оксигенация, в принципе, не зависит от минутного объёма вентиляции, если только он не очень низкий. 

В послеоперационном периоде основной причиной гипоксии являются ателектазы лёгких. Их следует попытаться устранить до того, как увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе( Fi02).

Для лечения и профилактики ателектазов применяются положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР).

Потребление кислорода оценивается косвенно по сатурации гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (Sv02) и по захвату кислорода периферическими тканями.

Функция внешнего дыхания описывается четырьмя объёмами (дыхательный объём, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха и остаточный объём) и четырьмя ёмкостями (ёмкость вдоха, функциональная остаточная ёмкость, жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких): в ОИТР в повседневной практике используется только измерение дыхательного объёма.

Уменьшение функциональной резервной ёмкости вследствие ателектазов, положения на спине, уплотнения лёгочной ткани (застойные явления) и коллапса лёгких, плеврального выпота, ожирения приводят к гипоксии.СРАР, РЕЕР и физиотерапия направлены на ограничение этих факторов.

Источник: https://cardiolog.org/cardiohirurgia/it-v-cardioxirurgii/osnovnye-ponjatija.html

1. Частота сердечных сокращений

Постнагрузка левого желудочка

В известных пределах сердечный выброс прямо пропорционален ЧСС (рис. 19-4). ЧСС определя­ется автоматизмом синусового узла (т. е. его спон­танной диастолической деполяризацией), который модулируется вегетативными, гуморальными

Рис. 19-3. Сердечный цикл в норме. Обратите внимание на соответствие между электрическими и механическими явлениями. (С изменениями. Из: Ganong W. F. Review of Medical Physiology, 16th ed. Appleton & Lange, 1993.)

Рис.19-4. Зависимостьмежду частотой сердечных со­кращенийи сердечным индексом. (С изменениями.Из:WetselR. С.CriticalCare: State of the Art 1981.SocietyofCritical Care Medicine, 1981.)

иместными факторами. Собственная частотаспонтанной диастолической деполяризациисину­сового узла (“собственная”означает определяемая толькоавтоматизмом синусового узла в отсут­ствиемодулирующих влияний.— Примеч.пер.) умолодоговзрослого человека составляет 90-100/мин,с возрастом она уменьшается, чтоописы­вается следующим уравнением:

Собственнаячастота спонтанной

диастолическойдеполяризации

синусовогоузла = 118/мин – (0,57 х возраст).

Усилениеактивности блуждающего нерва вызы­ваетуменьшение ЧСС за счет стимуляциим2-хо-линорецепторов.Усиление симпатической актив­ностиприводит к увеличению ЧСС посредствомстимуляцииPi-адренорецепторови, в меньшей степени,(32-адренорецепторов.

2. Ударный объем

Ударныйобъем в норме определяется тремяос­новнымифакторами: преднагрузкой,постна­грузкой и сократимостью.Имеетсяизвестная аналогияс лабораторными исследованиями напрепарате скелетной мышцы.

Преднагрузка— этодлина мышцы перед началом сокращения,постнагрузка— это сопротивление, которое пре­пятствуетсокращению мышцы. Сократимость — этовнутреннее свойство сердечной мышцы,ко­тороеопределяет силу сокращения, но незави­сит ни от преднагрузки, ни отпостнагрузки.

Сердцеявляется трехмерным многокамернымнасосом, поэтому на ударный объем влияютгео­метрическаяформа желудочков и дисфункция клапанов(табл. 19-2).

ТАБЛИЦА 19-2. Основные факторы, влияющие на ударный объем сердца
Преднагрузка Постнагрузка Сократимость Локальное нарушение сократимости стенки желудочка Порок клапана

Преднагрузка

Преднагрузкойдля желудочка служит конечно-диастолическийобъем, который обычно зависит отнаполнения желудочка. Зависимость междусердечнымвыбросом и конечно-диастолическимобъемомлевого желудочка известна как законСтарлинга (рис.19-5).

Если ЧСС постоянна, то сердечныйвыброс прямо пропорционален пред-нагрузкедо тех пор, пока не будет достигнутопре­деленныйконечно-диастолический объем. Подо­стиженииэтого объема сердечный выброс почти неизменяется или даже снижается.

Перерастяже­ниежелудочка способно вызвать его чрезмернуюдилатацию и недостаточностьатриовентрикуляр-ногоклапана.

А.Факторы, влияющие на наполнениежелу­дочка.Наполнениежелудочка зависит от многих факторов(табл. 19-3), самый важный из кото­рых— венозный возврат. Все факторы, влияющиенавенозный возврат, постоянны, за исключениемвенозноготонуса, который в норме и служит глав­нойдетерминантой.

Усиление метаболическойак­тивности повышает тонус вен, иемкость венозных сосудовснижается, поэтому венозный возврат ксердцу растет. Сдвиги ОЦК и венозноготону­са— важные причины интра- и послеоперационно­гоизменения наполнения желудочков исердечно­говыброса.

Любой фактор, который модулируетнебольшой в нормальных условиях градиентве­нозногодавления, способствующий возвратукро­вик сердцу, также влияет на наполнениежелудоч­ков.

К таким факторам относятся внутригрудноедавление (изменяется при ИВЛ и торакотомии),положениетела (может изменяться при укладке наоперационномстоле) piдавлениев полости пери­карда(изменяется при заболеваниях перикарда).

Наиболееважный фактор, определяющий преднагрузкуправого желудочка,— это венозныйвозврат.Если нет тяжелого заболевания легкихи выраженной дисфункции правогожелудочка, тоименно венозный возврат определяетвеличину преднагрузкилевого желудочка. В норме конечно-диастолическиеобъемы обоих желудочков при­близительноодинаковы.

Рис. 19-5. Закон Старлинга

ЧСС и ритм сердца также влияют на предна-грузку желудочка. При увеличении ЧСС диастола укорачивается в большей степени, чем систола. Следовательно, при высокой ЧСС (> 120 мин”1 у взрослого) возникает нарушение наполнения желудочков.

Отсутствие систолы предсердий (при мерцательной аритмии), ее неэффективность (при трепетании предсердий) или нарушение ее временного соотношения с другими фазами сер­дечного цикла (при ритмах из нижней части ripe/j,-сердий или AB-узловых ритмах) могут уменьшить наполнение желудочков на 20-30 %. Систола предсердий обеспечивает низкое среднее диастоли-ческое давление в желудочке.

Следовательно, при сниженной растяжимости желудочка отсутствие своевременной систолы предсердий влияет на гемо-динамику особенно сильно.

ТАБЛИЦА 19-3. Факторы, влияющие на преднагрузку

Венозный возврат Объем циркулирующей крови (ОЦК) Распределение ОЦК Положение тела Внутригрудное давление Давление в полости перикарда Венозный тонус Сердечный ритм (систола предсердий) ЧСС

Б. Диастолическая функция и растяжимость желудочка. В клинических условиях конечыо-диастолический объем желудочка трудно изме­рить.

Даже такие методы визуализации, как двух­мерная чреспищеводная ЭхоКГ, изотопная сцинтиграфия и рентгеноконтрастная вентрику-лография, позволяют лишь приблизительно оце­нить объем.

Конечно-диастолическое давление ле­вого желудочка (КДДЛЖ) можно использовать в качестве показателя преднагрузки только при ус­ловии, что растяжимость желудочка (соотношение между объемом и давлением) постоянна. К сожа­лению, в норме растяжимость желудочка нелиней­на (рис. 19-6).

Более того, при изменении растяжи­мости желудочка одно и то же КДДЛЖ будет соответствовать различной преднагрузке (при уменьшении растяжимости — сниженной предна­грузке). На диастолическую функцию и растяжи­мость желудочка влияют многие факторы.

Тем не менее измерение КДДЛЖ или близкого к нему по величине давления заклинивания в легочной арте­рии (ДЗЛА) остаются наиболее распространен­ными методами! оценки преднагрузки левого желу­дочка (гл. 6). Центральное венозное давление можно использовать как показатель преднагрузки правого желудочка, а у большинства людей — и как показатель преднагрузки левого желудочка.

Факторы, определяющие растяжимость желу­дочков, можно разделить на связанные со ско-

Рис.19-6. Растяжимостьжелудочка в норме ипри патологии

ростьюрасслабления (ранняя диастолическаярас­тяжимость)и с пассивной жесткостью желудочка(поздняя диастолическая растяжимость).Раннюю диастолическуюрастяжимость уменьшают гипер­трофия,ишемия и асинхрония, позднюю — гипер­трофияи фиброз.

Внешние воздействия (забо­леванияперикарда, перерастяжение другогожелудочка, повышенное давление вдыхательных путях,повышенное внутриплевральное давление,опухолии сдавление при хирургическихвмеша­тельствах) также способныуменьшить растяжи­мость желудочка.

В норме стенка правого желу­дочкатоньше, чем левого, поэтому растяжимостьправогожелудочка выше.

Постнагрузка

Дляинтактного сердца постнагрузку определяюткакнапряжение стенки желудочка во времясисто­лыили как сопротивление артерий сердечномувыбросу. Напряжение стенки можноприравнять кдавлению, которое желудочек долженпреодо­летьдля уменьшения объема своей полости.Если формужелудочка принять за сферу, напряжениеего стенки можно выразить, пользуясьзаконом Лапласа:

Напряжениестенки = (PхR)/(2x H),

гдеP—внутрижелудочкоое давление, R—ради­усжелудочка, H—толщина стенки. Хотя форма желудочкаближе к эллипсоидной, это соотноше­ниевсе же допустимо. Если радиус желудочкаувеличивается,то для развития прежнего давле­ния вжелудочке потребуется большее напряже­ниестенки. И наоборот, увеличение толщиныстенки уменьшает напряжение в стенкежелу­дочка.

Навеличину систолического внутрижелудоч-ковогодавления влияют сила его сокращения,вяз-коэластическиесвойства аорты и ее проксималь-ныхветвей, вязкость и плотность крови, атакже общеепериферическое сосудистое сопротивле­ние(ОПСС). ОПССзависит в основном от тонуса артериол.Вязкоэластические свойства сосудов икрови у каждого человека обычно постоянны,по­этомув клинических условиях постнагрузкулево­го желудочка приравнивают кОПСС, которое вы­числяетсяпо формуле:

ОПСС- 80 х (АДср – ЦВД)/СВ,

гдеАДср — среднее артериальное давление(мм рт. ст.),ЦВД — центральное венозное давление(мм рт.ст.), CB—сердечный выброс (л/мин). В норме ОПССварьируется от 900 до 1500 дин х с Xсм~5.Вотсутствие постоянных изменений размера,фор­мы или толщины стенки левогожелудочка, а также острыхизменений ОПСС для ориентировочнойоценкипостнагрузки левого желудочка можноис­пользоватьАД сист.

Постнагрузкаправого желудочка зависит глав­нымобразом от легочного сосудистогосопротив­ления(ЛСС) и выражается уравнением:

ЯСС= 80 х (ДЛАср – ДЛП)/СВ,

гдеДЛАср — среднее давление в легочнойарте­рии,ДЛП — давление в левом предсердии. Вкли­нической практике вместо ДЛПиспользуют ДЗЛА (глава6). В норме ЛСС варьируется от 50 до 150динXcXсм'5.

Сердечныйвыброс обратно пропорционален ве­личинепостнагрузки (рис. 19-7). Правый желудо­чекболее чувствителен к изменениямпостнагруз­ки,чем левый, потому что стенки его тоньше.

Притяжелойдисфункции левого или правого желудочкавеличинасердечного выброса очень чувствительнакострому возрастанию постнагрузки.

Последнеепо­ложениеособенно важно учитывать при депрессиимиокарда,которая часто возникает при анестезии.

Сократимость

Сократимостьсердца (инотропизм)—это способ­ностьмиокарда сокращаться в отсутствиеизмене­нийпред- и постнагрузки.

Сократимостьопреде­ляется скоростью укорочениясердечной мышцы, котораяв свою очередь зависит от концентрациивнутриклеточногокальция в период систолы.

При некоторыхусловиях рост ЧСС повышает со­кратимость,вероятно из-за увеличения количе­ствадоступного внутриклеточного кальция.

Сократимостьизменяется под действием нерв­ных,гуморальных или фармакологическихфакто-

ров.В норме наибольшее влияние на нееоказывает симпатическаянервная система. Симпатические нервныеволокна иннервируют не только синусо­выйузел и АВ-узел, но и миокард предсердийи же­лудочков.

Помимо положительного хронотропно-гоэффекта, высвобождающийся норадреналин,стимулируяPi-адренорецепторы,обладает свой­ствомповышать сократимость. В миокардепри­сутствуюттакже и сс-адренорецепторы, но ихстимуляция сопровождается лишь слабымиполо­жительнымиинотропным и хронотропным эффек­тами.

Симпатомиметики и адреналин, выделяе­мыйнадпочечниками, усиливают сократимостьзасчет стимуляции |3гадренорецепторов.

Рис.19-7. Зависимостьмежду сердечным выбросом ипостнагрузкой. А. Влияние увеличенияпостнагрузки насердечный индекс. Б. Обратите внимание,что при дис­функциимиокарда значительно ухудшаетсяпереноси­мостьпостнагрузки

Сократимостьснижается при гипоксии, ацидо­зе,истощении запасов катехоламинов всердце, атакже при потере массы функционирующегомиокардав результате ишемии или инфаркта.Большинствоанестетиков и антиаритмических средствобладают отрицательным инотропнымдействием (т. е. снижают сократимость).

Локальноенарушение сократимостистенки желудочка

Локальноенарушение сократимости стенки же­лудочка— это феномен, который не имеет ана­логиив модели препарата скелетной мышцы.Локальное нарушение сократимости можетбыть обусловлено ишемией, рубцом,гипертро­фией или нарушениемпроводимости.

Когда при сокращениижелудочка его полость уменьшает­сяасимметрично или не полностью, тоопорож­нение желудочка нарушается.

Выделяютследу­ющие локальные нарушениясократимости стенкижелудочка (перечисленыпо мере утяже­ления,): гипокинезия(снижениесократимости), акинезия(отсутствиесократимости) и диски-незия(парадоксальноевыбухание).

Вотдельных участкахмиокарда сократимость может бытьнормальной или даже повышенной, но еело­кальныенарушения в других местах стенкиже­лудочка способны нарушать процессопорожне­нияи уменьшать ударный объем сердца. Тяжестьдисфункции зависит от размера ико­личестваучастков, имеющих локальное наруше­ниесократимости.

Порокисердца

Порокможет поражать любой из четырех клапа­новсердца. Выделяют стеноз, недостаточностьи ихсочетание.

Стеноз атриовентрикулярногокла­пана(митрального или трикуспидального)снижа­етударный объем за счет уменьшенияпреднагруз-кижелудочка, в то время как стенозполулунного клапана(аорты или легочного ствола) снижаетударныйобъем за счет увеличения постнагрузкижелудочка(гл. 20).

Недостаточность клапана вы­зываетснижение ударного объема, не влияя напреднагрузку, постнагрузку, общую илокаль­нуюсократимость. При каждом сокращенииэф­фективныйударный объем в этом случае уменьша­етсяна величину объема регургитации.

Принедостаточностиатриовентрикулярного клапана частьударного объема во время систолывозвраща­ется в предсердие, а принедостаточности полулун­ногоклапана часть ударного объема возвращаетсявжелудочек во время диастолы.

Оценкафункции желудочка

Источник: https://studfile.net/preview/1208949/page:2/

������������

Постнагрузка левого желудочка

� ��������� ������ ������������ (������� 9.1) �������� �� �������������, ������� ����� ��������� ������ ����������, ���������� ���� ����������. ����� ��������� ��� ������������ ��� ������������� �� ����� �������������� �������� ���������� ������.

���. 9.3. ������ �������� � ����� ������ ��������� (��) (���������������) ��������� ����������� ����� �������������, ���������� � ���� ��������� ��������������� ������ (���) ��� ��������� ��������������� �������� (���) �� � ������������� �������� ��, ������� ������������� ������� ����� ��� ��������� ������.

� ����� (������� ������) ��������� ������ ���������� ���������� � ������ ������������. � ������ ��������� ������������ (��������, ��� ������� �������������) ������� ����� ������������� ��� ����� ������ ������������ (������� ������).

��������, �������� ������������ �� (������ ��������������� � ��������� ����������������) ��������������� ������� ������ ���� (������ ������). ����� � � ������ ��������� �������� � �����.

����� b � ��� �� �������, �� ����� �������� ������������� ���������� � ��������� ��������������� (��������, ����� ��������� ��): ������� ����� ����������, � ��������� ����������� �� �������� � ���������� ���.

��������� ����� b ����������� �� ���������� ����� ������, ���������� ��� ������ �������������� ����, ��� ��� ��� �������� � ��������� �������� ������ ��� ��� ��������� ����������, ���� � � ������� �������, ��� � �����. ���������� ���������� ���������� �� (��������, ��� ���������� ������ ������������� �����) � �������� � ��������� ���������������� ��������������� ������ �, ������� ����������� �� ������������ ������� ����� ������: ������� ����� ������ ����� �������������, �� ���������� ���������� ��� �������� � ��������� �������� � ������

� , ��� � ��������, ���������� ��� ���� �� ������� �������, � ��� ������ ���������, �������� ��������� ������� ��� ����� �����, ����������� ���

��� � � �������� � ���������, � � ������ ��� �������, ah � ������� ������. � �����, ������ �����������, �� �������� ����� ��������� ������� ������������, �������� ������������� ������������ �������� (������� ��� ���������� ���������� �� ���� ����� �� ��������� � �����

��������� �������������� �������� � ���������).

���������� ������ ��������� ���������� ��� ���������� �������� ��������� (��������, ��� �����������) ��� ������� ��� ������� (��������, ��� ��������� ������ ���������, ���������� ��� ������ ������ ��������� ���������������).

��� ����� ���������� ����, ��������� ������ ��������� ������ �������������� ���� � ���������� ���������� ������, ��� ��� ���� �������������� �� ������� ����� �������� �� ������� �����������.

� ��������� ������, ��� � ��� ������ �� ������������� �������� ���������, ������������ ���������� ��� �������� ����, ������� ������� ��������� � �������� �������� ����- � ������������.

������ �� ������ ���������������, ���������� ����������� ����������� ������������� ������� ��������� (������� ����� ��� ��������� ������) �� ������������ (�������� �������������� ����� ��� �������� ������-�������� �������� � ����� ���������), ������������� ������ �������-��� ������ ������ (���. 9.3).

������� ��������� ������������ �� ������� ����� ����������� ������������ ����� �� ������ ������ ���������������. ��������� ������������ �������� ��� ������ ����� ��� ����. �������, ����� ������������ ���������� ���������������� (��������, � ������� ������� �������������), ������ ��������� �����, ��� ��� ������� ����� ���������� ��� ����� ������ ������������.

��������, ��� ���������� ����������, ����������� ������������ (��������, �-���������) ��� ��������� �������������� ������� ������ ��������� (��� ��� ������ ������ ��������� ���������������), ������ ���������� ����, ��� ��� ��� ����� ������ ������������ ������� ����� � ��������� ������ ���������.

����� �������� � �����

������ �������� �������� ������������ ����������� ����������� ������� ������ �������� ����� �������� � ����� ���������, ������� ��������� ������� ��������� ������ ��������� � ���������������� �� ����������� �������� � ������� ����������� (���. 9.4).

���������� ������ ������ ��������� ���������� ����� �������� ����������� ������� � ������ �������� (����� �). ������ ����� ������� � � b ������������� �������������� ����������. ���������� ������ �� ����� �������� ������������� � ��������� ���������� ��������, ��������� �� ����������� �������� � ���������� ���������� ��� ��� ������������ (������� 9.

1), ���������� ��������� �������������� ��������� �������� (��. ������ ������ �� ���. 9.1�). ����� � ������� �������������� ���������� �������� � ��������� �������� �����. ����� �������� � �� ��������� �������� � ����� ���������� (����� �), ����������� ���������� ������.

�� ���� ����� �������� ����� ��������� ������� �� ��������, ��������� ���������� ������ �������� �������� � ��� ��� ���������� ���� ������������������� ����������. ����� �������� � ��������� ��������� ������ ��������������� �������� � �����, ���������� ������ ����������� (����� �) � ���������� ������ ����� � �����.

�� ����� ������� ����� ����� ��������� �����������, �� �������� ���������� ����� ������ �� ������ ��� ������������. ��������, ������ �������� ��������� ����������� ����� (������������), ������������ ������ cd.

������ ����� ������������� �� ����� ������������ ���������, ����� �������� � ��� ���������� ������ �������� � ����� � ���������� ������ ����������� (����� d). � ����������, � ���� ������������, �������� � ��������� ���������, � ����� �������� ���������� ������ �� �������� ����������� ������� (��� ���� ���������� ������������������ �������������).

����� �������� � ��������� ���������� ���� �������� � ����� ����������, ����������� ���������� ������ (����� � � � ���� �����������. �������� ��������, ��� ����� b �������� �������� � ����� � ����� ��������, � ����� d � � ����� �������. ������� ����� �������� �������������� � �������� ������������� �������� ������������� ���������� ����������� � ����� �� ������� ����� (�������� ������).

���. 9.4. ������ ����� �������� � ����� ������ ��������� (��) � �����. � ����� � ����������� ���������� ������. �� ����� ��������������� ���������� �� (����� ab) ����� ����������, ��� ������������� � ����������� ������ ��������.

����� ���������� ���������� ��, � �������� � ��� ��������� �������� � ����� ����������, ���������� ������ (��) �����������, � ���������� ������������������ ���������� �� (���������� ������ ��� �� ������, � ����� �� �������� ��� �������), �������������� ������ be. ����� �������� � �� ���������� �� ������ �������� � �����, ����������� ���������� ������ (��) � ����� � � � ���������� �������� �����.

�� ����� �������� ����� ������ �� ����������� (����� cd), �� �������� � ��� ���������� ���������, ���� �� �������� ��������. ����������� �� ����� �������� �������� � �� � ����� d ���������� ������ ������ �������� � �����, � �� �����������, ����� ���� ���������� ������������������ ������������ (����� da). ��� ���������� �������� �������� � �� ����� ����������� ���������� ������ (����� �).

����� b �������� �������� �������������� ����� � ��������, � ����� d � �������� ������������� ����� � ��������. ������� ����� ������������ ����� �������� ����� ��� � ���

��������� ����� �� ����������� ������� ������ �������� � ���������� ����� �������������. ����� ������� �������� ��������� ������ �� ���������� (������������, ������������ ��� ������������) �� ����� ������������� ����� ���� ����������� �������������� ��������� �������� � ��������� � ��� ������ (���. 9.5).

���. 9.5. ������� ��������� ������������, ������������ � ������������ �� ����� �������������. �.

��� ���������� ������������ �������� (������������) � ������������ ���������������� ��������� (����� 1,2,3) ������������, ������� � ������ ������ ����������� �� ��������� ��������������� ������ (���), �������� � ��������� ������, � ������� ������� ����� ������������ ����������, � �������� ������������� ����� (���) �� ����������. �.

��� ���������� ������������ (���) � ������������ � ���������������� ���������� (����� 1,2,3) ������������� �������� (������������) ���������� ����� � ��������������� ��������� �������� ������ � ����������� ��������� �������������� ������.

������� ����� �������� ����������� ����� ������������� � ���, ��� ���������� ��������� ��������� �������������� �������� � ������ (����/�). �. �������� � ������������� ���������� ��������� �������� ����������� ��������� �������������� �������� � ������ ����� � �����, �� ����/�-1 � ����/�-2, ��� ��� ����� 2 ����� ������� ������� ����� � ������� �������� ������������� �����, ��� �������� ����� 1

������ �����: ������������

Источник: http://www.rusmedserver.ru/patofiziologia/115.html

:

Источник: https://poznayka.org/s11613t1.html

Преднагрузка и постнагрузка на сердце. Механизм Франка-Старлинга

Постнагрузка левого желудочка

Оценивая сократительные свойства мышцы, очень важно определить степень напряжения мышцы перед началом сокращения (так называемую преднагрузку), а также нагрузку, которую мышце предстоит преодолеть, развивая сокращение (так называемую постнагрузку).
Для сердца преднагрузка определяется величиной конечно-диастолического давления, когда наполнение желудочков кровью завершилось.

Постнагрузка желудочка определяется величиной давления в артерии, берущей начало от данного желудочка. На рисунке это соответствует систолическому давлению во время фазы III диаграммы «объем-давление». (Иногда постнагрузка несколько вольно определяется как сосудистое сопротивление, а не давление в сосудах.)

Понятия преднагрузки и постнагрузки имеют большое практическое значение: нарушение функции сердечно-сосудистой системы может протекать с резкими изменениями как преднагрузки или постнагрузки, так и обоих этих факторов одновременно.

Потребление кислорода сердцем. Сердечная мышца, так же как и скелетная мышца, использует химическую энергию для сократительной деятельности.

Энергия освобождается главным образом при окислении жирных кислот и в меньшей степени — при окислении других субстратов, таких как лактат и глюкоза.

Таким образом, уровень потребления кислорода сердечной мышцей является основным показателем энергетического обеспечения деятельности сердца.

Эффективность сердечных сокращений. В процессе сокращения сердечной мышцы большая часть освободившейся химической энергии превращается в тепло, а меньшая часть энергии затрачивается на совершение работы.

Отношение рабочих энерготрат к общему количеству выделенной энергии характеризует эффективность сердечных сокращений, или коэффициент полезного действия сердца. КПД сердца здоровых людей составляет примерно 20-25%.

В случае сердечной недостаточности этот показатель может уменьшаться до 5-10%.

В условиях покоя сердце перекачивает от 4 до 6 л крови в минуту. При тяжелой физической нагрузке сердцу необходимо перекачивать в 4-7 раз больше крови, чем в покое.

Такому усилению сердечной деятельности способствуют: (1) внутрисердечные механизмы, регулирующие насосную функцию в зависимости от объема притекающей к сердцу крови; (2) центральные нервные механизмы, контролирующие частоту и силу сердечных сокращений с участием автономной (вегетативной) нервной системы.

Связь между объемом левого желудочка и внутрижелудочковым давлением во время диастолы и систолы называемтся механизмом Франка-Старлинга. Красными стрелками показана рабочая диаграмма «объем-давление» (изменение внутрижелудочкового объема и давления в течение сердечного цикла).

ВР — внешняя работа

Механизм Франка-Старлинга

Нам известно, что в разных ситуациях объем крови, который сердце перекачивает за минуту, почти полностью определяется венозным возвратом, т.е. объемом крови, поступающим в сердце из вен.

Это можно объяснить следующим образом: кровоток каждого отдельного органа контролируется местными механизмами в зависимости от метаболических потребностей данного органа; кровь, оттекающая от отдельных органов, сливается в общую венозную систему и поступает к сердцу; сердце, в свою очередь, автоматически перекачивает всю поступившую к нему кровь в артериальное русло, снабжая периферические органы, и т.д.

Способность сердца адаптироваться к увеличению объема поступающей к нему крови называют внутрисердечным механизмом Франка—Старлинга, названным в честь выдающихся физиологов прошлого века.

Суть механизма в следующем: чем больше степень растяжения миокарда объемом притекающей крови, тем больше сила сокращения сердечной мышцы и, следовательно, тем больше объем крови, который сердце перекачивает в аорту.

Другими словами, в физиологических пределах сердце перекачивает всю кровь, которая возвращается к нему по венам.

Как объяснить механизм Франка-Старлинга? Когда избыточный объем крови поступает в желудочки, волокна сердечной мышцы растягиваются. Нити актина и миозина в миофибриллах занимают положение, близкое к оптимальному для развития большей силы сокращения. Таким образом, желудочки автоматически перекачивают избыточный объем крови в артерии.

Способность мышечных волокон, растянутых до оптимальной длины, сокращаться с большей эффективностью характерна для всех поперечнополосатых мышц, а не только для миокарда.

Усиление насосной функции сердца при увеличении венозного возврата происходит и по другой причине. Растяжение стенки правого предсердия приводит к увеличению частоты сердечных сокращений на 10-20%, что тоже вносит вклад в увеличение выброса крови из желудочков в артерии.

– Также рекомендуем “Внешняя регуляция насосной функции сердца. Вегетативная регуляция сердца”

Оглавление темы “Сердечная мышца. Сократительная функция мышцы сердца”:
1. Сердечная мышца. Физиология сердечной мышцы
2. Потенциал действия сердечной мышцы. Скорость проведения импульса в сердечной мышце
3. Связь между возбуждением и сокращением сердца. Роль ионов кальция в сокращении сердца
4. Сердечный цикл. Связь электрокардиограммы и сердечного цикла
5. Насосная функция желудочков. Функции желудочков сердца
6. Функция и физиология клапанов сердца. Кривая аортального давления
7. Насосная функция сердца. Оценка насосной функции сердца
8. Преднагрузка и постнагрузка на сердце. Механизм Франка-Старлинга
9. Внешняя регуляция насосной функции сердца. Вегетативная регуляция сердца
10. Влияние калия и кальция на сердце. Влияние температуры тела на сердце