Инсульт неуточненный как кровоизлияние или инфаркт
Тактика оказания медицинской помощи
Цели неотложной помощи:
1. Купирование, компенсация патологических процессов, приведших к развитию инсульта или возникших как рефлекторная реакция на мозговую катастрофу.
2. Ограничение морфофункциональных изменений, непосредственно обусловленных поражением мозговых структур.
Адекватный объем помощи обеспечивается сочетанием базисной и дифференцированной терапии.
Базисная (недифференцированная) терапия направлена на купирование нарушений жизненно важных функций и эпилептического статуса. Ее выполняют безотлагательно, до определения типа инсульта, а также в случае, когда тип и наличие инсульта остается неуточненным.
Дифференцированная терапия – это мероприятия, назначение которых определяется исходя из ишемической или геморрагической природы инсульта. Ее проведение возможно только в условиях стационара после уточнения характера (вида) инсульта под контролем свертывающей системы крови.
Базисная (недифференцированная) терапия включает три тесно взаимосвязанных компонента:
1. Меры, направленные на экстренную коррекцию нарушений жизненно важных функций – нормализацию дыхания, гемодинамики, глотания, купирования эпилептического статуса.
2. Меры, направленные на устранение нарушений гомеостаза, возникающих вследствие инсульта – снижение внутричерепного давления, коррекцию водноэлектролитного баланса, кислотно-основного состояния, предупреждение инфекции и осложнений; устранение вегетативных гиперреакций, психомоторного возбуждения, рвоты, икоты.
3. Метаболическая защита, направленная на купирование дисфункции мозга, вызванной острым нарушением церебрального кровообращения: применение антигипоксантов, антиоксидантов, антагонистов кальция, нейротрофических и мембраностабилизирующих препаратов, антагонистов глутамата.
Недифференцированная терапия:
1. Нормализация дыхания – туалет верхних дыхательных путей и ротоглотки.
2. При нарушении сознания – оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких показана при брадипноэ (ЧДД < 12 в мин.), тахипноэ (ЧДД > 35-40 в мин.), нарастающем цианозе.
3. При наличии артериальной гипертензии (систолическое артериальное давление > 200 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление > 110 мм рт.ст.
) показано медленное снижение артериального давления (не более чем на 15-20% от исходных величин в течение часа, потому что резкое снижение или артериальное давление ниже 160/110 мм рт.ст.
опасны усугублением ишемии головного мозга):
– эналаприлат 0,625-1,25 мг внутривенно струйно в течение 5 мин.;
– магния сульфат внутривенно медленно 1000-2000 мг (первые 3 мл в течение 3 мин.) в течение 10-15 мин.; препарат выбора при наличии судорожного синдрома.
4. При артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление < 100 мм рт.ст.) внутривенно капельно вводят полиглюкин 400,0 мл (первые 50 мл струйно) или пентакрахмал 500 мл.
При выраженной артериальной гипотонии показано внутривенное капельное введение 250 мг допамина в 250 мл 5 % раствора декстрозы или изотонического раствора натрия хлорида со скоростью от 3-6 до 10-12 капель/мин.
5. При возникновении судорожного синдрома: диазепам внутривенно в начальной дозе 10-20 мг, в последующем, при необходимости – 20 мг внутримышечно или внутривенно капельно.
При продолжающихся судорожных припадках внутривенно 20 % раствор натрия оксибата на изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе декстрозы из расчета 70 мг/кг массы тела.
6. В случае повторной рвоты, при упорной икоте:
– метоклопромид 2 мл в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно;
– пиридоксина гидрохлорид 2-3 мл 5% раствора внутривенно в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
– при неэффективности – дроперидол 1-3 мл 0,25% раствора в 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно или внутримышечно.
7. При головной боли:
– кеторолак 30 мг внутримышечно.
8. Нейропротективная терапия:
– глицин сублингвально по 1 г;
– магния сульфат 25% раствор – 5-10 мл внутривенно медленно капельно 100-200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
– мексидол внутривенно струйно в течение 5-7 мин. или капельно 100-500 мг в 200-400 мл 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 60-80 кап/мин.;
– церебролизин 5-10 мл внутривенно струйно медленно или 10-60 мл в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно в течение 60-90 мин.
, или глиатилин 4 мл (1000 мг) в 10-20 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно медленно, или эмоксипин 15 мл 1% раствора внутривенно капельно, или карнитина хлорид 7-10 мл 1% раствора в 300-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью 6- кап./мин.;
– пирацетам 10-20 мл внутривенно без разведения (не следует использовать при тяжело протекающих формах инсульта, сопровождающихся глубоким угнетением сознания).
9. Для улучшения микроциркуляции и предупреждения повторных тромбоэмболии используют пентоксифиллин внутривенно капельно в дозе 0,1 г (одна ампула) в 250-500 мл 0,9% раствора натрия хлорида за 90-180 мин., или варфарин 2,5 мг внутрь, или ацетилсалициловая кислота 500 мг внутрь.
Улучшение мозгового кровообращения, увеличение мозгового кровотока, снижение и стабилизация периферического сопротивления сосудистого русла головного мозга, увеличение снабжения кислородом нейронов, улучшение метаболизма ткани мозга – винкамин, 30 мг
10. Коррекция нарушений коагуляционных свойств крови – гепарин 5000 ЕД внутривенно.
Показания к экстренной госпитализации: всех больных с подозрением на инсульт необходимо госпитализировать в специализированное (нейроинсультное) отделение, больных с давностью заболевания менее 6 часов – в блок интенсивной терапии. Транспортировку осуществляют на носилках с приподнятым до 30° головным концом.
Относительные противопоказания для госпитализации:
– терминальная кома;
– деменция с выраженной инвалидизацией до развития инсульта;
– терминальная стадия онкологических заболеваний.
Перечень основных медикаментов:
1. *Кислород, м3
2. *Эналаприл 1,25 мг 1 мл, амп.
3. *Магния сульфат 25% 5,0 мл, амп.
4. *Пентакрахмал 400,0 мл, фл.
5. *Допамин 0,5% – 5 мл, амп.
6. *Натрия хлорид 0,9% – 400,0 мл, фл.
7. *Диазепам 10 мг 2,0 мл, амп.
8. *Натрия оксибат 20% – 10,0 мл, амп.
9. *Метоклопромид 0,2 мг 1,0 мл, амп.
10. *Пиридоксина гидрохлорид 5% 1,0 мл, амп.
11. *Дроперидол 25 мг – 10,0 мл, амп.
12. *Кеторолак 30 мг – 1,0 мл, амп.
13. *Пирацетам 20% – 5,0 мл, амп.
14. *Пентоксифиллин 100 мг – 5,0 мл, амп.
15. *Варфарин 2,5 мг, табл.
16. *Гепарин 5000 ЕД, амп.
17. *Надропарин кальция раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл
18. *Винкамин, 30 мг, капс.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Полиглюкин 400,0 мл, фл.
2. *Ацетилсалициловая кислота 500 мг, табл.
3. *Декстроза 5% – 400,0, фл.
4. *Натрия хлорид 0,9% – 5,0 мл, амп.
5. Глицин 100 мг, табл.
6. Мексидол 500 мг, амп.
7. Церебролизин 5 мл, амп.
8. Глиатилин 1000 мг, амп.
9. Эмоксипин 1% – 5,0 мл, амп.
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%81%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82-%D0%BD%D0%B5%D1%83%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%8F%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82/13018
Что такое ОНМК по МКБ 10?
Получите бесплатную консультацию в нашем центре: Заказать обратный звонок Отправьте нам свои медицинские документы Наша врачебная команда подготавливает для Вас предварительное предложение Вы выбираете для себя оптимальный вариант В согласованную с Вами дату мы организуем прием в клинике Вы (с нашей помощью) приобретаете билеты, бронируете отель, заказываете трансфер, переводчика и начинаете лечение за границей Мы помогаем Вам на всех этапах диагностики и лечения, а также после Вашего возвращения домой
ОНМК МКБ 10 код – позволяет поставить точный диагноз, который будет учитывать точную зону поражения. Эта градация соответствует международному уровню, что облегчает перевод пациентов между клиниками разных стран и в случае выписки за границу доктор сразу же прочитает заключение и назначит эффективное лечение.
Согласно такой классификации различают 10 видов патологий, соответствующих шифрам I 60 – I 69. Поговорим о них более подробно.
Инсульты
Под этим термином понимается разрыв артерии с последующим кровоизлиянием. Это очень опасное состояние, при котором повреждается кора головного мозга растущей гематомой с последующей утратой функций. Согласно МКБ 10 различают три кода, соответствующих инсульту:
- I 60 – обозначает кровоизлияние в пространство, которое располагается между оболочками мозга, называемое субарахноидальным. Согласно дальнейшей градации включает пять разновидностей (0-4) в зависимости от сосуда, разрыв которого спровоцировал инсульт. Дальнейшая цифра пишется после точки;
- I 61 – поражение паренхиматозной ткани. Это означает, что разрыв сосуда произошел внутри полушарий или ствола мозга, повредив белое или серое вещество. Дальнейшая классификация также включает пять видов в зависимости от места поражения;
- I 62 – инсульт, локализацию которого выявить не удалось. Доктор уверен, что у пациента кровоизлияние, но определить место и площадь поражения невозможно по ряду причин. Включает три подкласса.
Последствия ОНМК по геморрагическому типу описаны в рубриках по МКБ 10 – это остаточные явления после кровоизлияния, которые часто приводят к инвалидности. Это очень опасные состояния, в период которых отмечается высокая смертность, около трети пациентов погибает в первые 5 лет жизни.
Инфаркты
Это острое состояние, характеризующееся закупоркой просвета артерии или ее резким спазмом с последующим нарушением кровообращения и появлением участка омертвления ткани (по-научному – некроз).
Шифр 63 соответствует коду МКБ 10 ОНМК по ишемическому типу, градация следующая:
- тромбоз артерий в области шеи и основания черепа – соответствует цифре 0, эмболия – 1, неуточненный разрыв – 2;
- тромбоз черепных артерий – выставляется под кодом 3, эмболия – 4, неуточненная этиология – 5;
- разрыв вен – 6;
- неизвестные и другие инфаркты отмечаются цифрами 8 и 9.
Все перечисленные подпункты классификации выставляются после точки, если, например, повреждены вены – код будет выглядеть так: I 63.6. Инфаркты очень опасны, по статистике порядка 80% всех ОНМК – ишемического типа. Такие больные госпитализируются в палату интенсивной терапии и находятся под наблюдением врача.
Закупорки и спазмы сосудов без инфаркта
В клинической практике нередко встречаются случаи, когда нарушение притока крови не вызывает некротических изменений. Такие состояния по МКБ 10 входят в две большие группы:
- I 65 – включает поражение бассейнов сонной, позвоночной и выходящей из нее базилярной артерии;
- I 66 – под этим кодом выставляется спазм или эмболия мозговых и мозжечковых артерий.
Нервные клетки очень чувствительны и быстро погибают на фоне кислородного голодания и нехватки питательных веществ. Но мозг устроен уникальным образом, в нем находится так называемый «Виллизиев круг» – это «запасные» соединения между артериями, благодаря которым кровь может течь по обходным сосудам. Именно поэтому иногда нарушение проходимости не приводит к инфаркту мозга.
Отметим основные причины, которые могут создать препятствие в артерии:
- Спазм – это сужение сосуда вследствие сокращения его мускулатуры, в результате чего снижается его пропускная способность. Обычно причина нейрогенного характера;
- Сужение – отличается от предыдущего варианта нарушением анатомической целостности сосудистой стенки в определенной области. Такие изменения необратимы;
- Тромбоз – образование кровяного сгустка на стенке артерии, который постепенно увеличивается и создает препятствие;
- Эмбол – циркулирует вместе с кровью, попадает в сосуд меньшего калибра и вызывает его закупорку. Обычно это оторвавшийся тромб или атеросклеротическая бляшка.
Перечисленные причины часто приводят к инфарктам мозга или развитию тяжелых состояний после ОНМК, имеющих определенный код по МКБ 10.
Оставшаяся классификация
Мы перечислили основную градацию расстройств мозгового кровообращения, которая часто встречается в клинической практике. Отметим оставшиеся патологии, сопутствующие болезни и состояния после ОНМК, которые соответствует своему коду по МКБ 10:
- I 64 – выставляется, когда не удается отличить кровоизлияние от ишемии;
- I 67 – цереброваскулярные патологии, не относящиеся к инсультам и инфарктам;
- I 68 – расстройство мозгового кровообращения при других болезнях;
- I 69 – осложнения ОНМК.
Оцените на сколько качественно и подробно описана информация
Загрузка…
Источник: https://Evexia.ru/nauchnaya-rabota/poleznye-sovety/chto-takoe-onmk-po-mkb-10/