Острый коронарный синдром код мкб

Острый коронарный синдром :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Острый коронарный синдром код мкб
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

 Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром

 Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

 Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь.

В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

 Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.  Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:  Сильный стресс, нервное перенапряжение;  Спазм сосудов;  Сужение просвета сосуда;  Механическое повреждение органа;  Осложнения после операции;  Эмболия коронарных артерий;  Воспаление коронарной артерии;  Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.  Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:  Избыточный вес, ожирение;  Курение, употребление наркотических средств;  Практически полное отсутствие физической активности;  Нарушение баланса жиров в крови;  Алкоголизм;  Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;  Повышенная свёртываемость крови;  Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;  Высокое артериальное давление;  Сахарный диабет;  Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

 ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

 Острый коронарный синдром.  Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.  Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:  При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;  При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;  Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

 Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

 Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:  Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;  Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;  Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;  Нестабильная стенокардия.

 Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

 Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.  Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:  Холодное потоотделение;  Нестабильное артериальное давление;  Возбуждённое состояние;  Спутанность сознания;  Панический страх смерти;  Обморок;  Бледность кожных покровов;  Больной ощущает нехватку кислорода.  В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

 При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

 Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.  Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.  В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:  Общий анализ крови и мочи;  Биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;  Коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;  ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;  Эхокардиография;

 Коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

 Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.  Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:  Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;  Положить под язык таблетку нитроглицерина;  Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.  Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:  Ингаляции кислородом;  Введение медикаментозных препаратов.  В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:  Наркотические или ненаркотические обезболивающие;  Антиишемические;  Бета-блокаторы;  Антагонисты кальция;  Нитраты;  Дезагреганты;  Статины;  Фибринолитики.  В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:  Стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;  Аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.  Аортокоронарное шунтирование.  Аортокоронарное шунтирование.  Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.  Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:  Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;  Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;  Исключение физических нагрузок;  По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;  Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;  Полное исключение спиртных напитков и курения.  Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.  Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:  Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;  Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;  Исключение слишком острых, приправленных блюд.

 Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

 Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:  Нарушение сердечного ритма в любой форме;  Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;  Воспаление перикарда;  Аневризма аорты.

 Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

 Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:  Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;  Правильное питание;  Умеренные физические нагрузки;  Ежедневные прогулки на свежем воздухе;  Исключение психоэмоциональных нагрузок;  Контроль показателей артериального давления;  Контроль уровня холестерина в крови.  Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

 Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32044

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

Острый коронарный синдром код мкб
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Жалобы и анамнез. Клинические проявления ОКСбпST:

·          Продолжительная (>20 мин) ангинозная боль в грудной клетке в покое: типичная боль в области сердца характеризуется дискомфортом или тяжестью за грудиной (стенокардия), иррадиирущей в левую руку, шею или челюсть, которая может быть преходящей (обычно продолжается несколько минут) или более длительной. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичные проявления, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия или изолированная одышка. Атипичные симптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста, у женщин, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией.

·          Впервые возникшая стенокардия напряжения (II или III ФК) (CCS) с анамнезом заболевания 1-2 месяца с тенденцией к прогрессированию клинической симптоматики. Приступы могут возникать при физической нагрузке и оставаться первое время относительно стереотипными, в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, вплоть до спонтанных приступов  с длительностью от 5 до 15 минут и более.  

·          Прогрессирующая стенокардия напряжения, по крайней мере, до IIIФК: нарастание тяжести приступов стенокардии с прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке, расширение зоны болей и их иррадиации, удлинение продолжительности приступов, снижение эффективности нитроглицерина, появление новых сопутствующих симптомов (одышки, перебоев в сердце, слабости, страха и т.д.). 

·          Ранняя постинфарктная стенокардия развившаяся пределах 2-х недель после ИМ.

Пациент с прогрессирующей или с впервые возникшей стенокардией давностью в несколько часов или суток потенциально намного более угрожаем в отношении развития ИМ или ВСС, чем пациент с аналогичными жалобами у которого нарастание симптомов произошло в последние 2-4 недели или менее 8 недель.

Пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС, диабет, гиперлипидемия, гипертензия, почечная недостаточность, предшествующее проявление ИБС, так же как поражения периферических и сонных артерий, повышают вероятность наличия ОКСбпST.

Состояния, которые могут усугубить или ускорить развитие ОКСбпST, включают анемию, инфекции, воспалительный процесс, лихорадку, метаболические или эндокринные (в особенности щитовидной железы) нарушения.

Физикальное обследование больных с подозрением на ОКСбпST малоинформативно.

Признаки сердечной недостаточности, гемодинамической или электрической нестабильности требуют быстрой диагностики и лечения. Аускультация сердца может выявить систолический шум вследствие ишемической митральной регургитации, которое ассоциировано с плохим прогнозом.

Редко систолический шум может указывать на механическое осложнение (например, отрыв папиллярных мышц или дефект межжелудочковой перегородки) подострого и, возможно, недиагностированного ИМ.

     Физикальное обследование может выявить признаки некоронарных причин болей в грудной клетке (например, ТЭЛА, острый  аортальный синдром, миоперикардит, аортальный стеноз) или экстракардиальной патологии (например, пневмоторакс, пневмония или заболевания опорно-двигательного аппарата). В данном случае, наличие боли в грудной клетке, которая может быть воспроизведена пальпацией грудной клетки, имеет относительно высокую отрицательную предсказательную ценность для ОКСбпST. Согласно проявлениям, абдоминальные расстройства (например, спазм пищевода, эзофагит, язва желудка, холецистит, панкреатит) также могут рассматриваться в плане дифференциальной диагностики. Разница АД между верхней и нижней конечностями или между руками, нерегулярный пульс, расширение яремных вен, шумы в сердце, шум трения плевры, боль, воспроизводимая пальпацией грудной клетки или живота, предполагают постановку альтернативного диагноза. Бледность, потливость или тремор могут указывать на такие состояния, как анемия и тиреотоксикоз.

Лабораторные исследования: (в т.ч. определение уровня тропонинов) на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразны.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ покоя в 12 отведениях – это первый метод диагностики, который используют при подозрении на ОКСбпST (рис. 1). ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 минут после первого медицинского контакта с персоналом скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. ЭКГ должна быть немедленно интерпретирована опытным специалистом. Для ОКСбпST характерны депрессия или преходящий подъем сегмента ST и/или изменения зубца Т, в более чем трети случаев ЭКГ может быть нормальной. Если стандартные отведения не являются информативными, а пациент имеет симптомы, указывающие на продолжающуюся ишемию миокарда, должны быть записаны дополнительные отведения. Окклюзия левой огибающей артерии или ИМ правого желудочка могут быть обнаружены только в отведениях V7-V9 и V3R и V4R, соответственно. У пациентов с соответствующими признаками и симптомами выявление стойкого подъема сегмента ST указывает на наличие ИМспST, требующее немедленной реваскуляризации. Важное значение имеет сравнение данной ЭКГ с предыдущими, особенно у пациентов с изменениями на ЭКГ. Рекомендовано регистрировать ЭКГ в 12 отведениях в случае сохранения или появления повторных симптомов, а также в диагностически неясных случаях. У пациентов с блокадой ножек пучка Гиса или ритмом электрокардиостимулятора ЭКГ не помогает в диагностике ОКСбпST.

2. Необходимо обеспечить мониторинг ЭКГ, а также возможность дистанционной передачи и расшифровки ЭКГ особенно для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи.

3. Может быть необходимым проведение ЭхоКГ на догоспитальном этапе для дифференциальной диагностики или после проведения реанимационных мероприятий.

Диагностический алгоритм: (схема)

Ранняя стратификация риска при коротком периоде наблюдения при ОКСбпST.

1. Пациенты с подозрением на ОКС и признаками высокого риска (длительная загрудинная боль, выра­женная одышка, синкопе/предобморочные состояния, тахикардия, гипотензия) должны быть немед­ленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии/кардиореанимации.

2. При наличии менее опасных симптомов пациент может быть направлен в отделение неотложной помо­щи или другое (специализированное для этой клинической ситуации) отделение с возможностью постоянного мониторинга ритма сердца. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-st-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-st/14742

Код (коды) по МКБ10

Острый коронарный синдром код мкб

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

И ИНФАРКТ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА ST.

Код протокола: …….

Цель этапа: Цель поддержание функции жизненноважных систем и органов, стабильной гемодинамики и достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством фибринолитической терапии или первичной ангиопластики

Код (коды) по МКБ10

I21 острый инфаркт миокарда

I21.0 острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки

I21.1 острый трансмуральный инфаркт миокарда нижней стенки

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда других уточненных локализаций

I21.2 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненной локализации

I21.9 острый трансмуральный инфаркт миокарда неуточненный

Определение: Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате недостаточности коронарного кровообращения. Является самой распространенной причиной смерти и инвалидизации населения.

Классификация: Предусматривает его деление по:

· величине и глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный ИМ – очаг некроза распространяется либо на всю толщу сердечной мышщы, либо на большую его часть; нетрансмуральный ИМ – очаг некроза расположен в субэндокардиальных или интрамуральных отделах сердечной мышцы;

· По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий;

· По локализации: переднесептальный (переднее перегородочный), передневерхушечный, переднебоковой, преднебазальный (высокий передний), распространенный передний, заднедиафрагмальный (нижний), заднебоковой, заднебазальный, распространенный задний;

· По стадии заболевания: острейший, острый, подострый, постинфарктный периоды;

· По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.

Диагностические критерии:главным клиническим признаком ИМ является ангинозная боль. По силе боль варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, нетерпимой.

Больные характеризуют её как сжимающие, давящие, реже жгучая, разрывающая, раздирающая, кинжальная, обычно локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетке или в эпигастрии, иррадиирует ,в левое плечо, лопатку, шею, предплечье, кисть.

Начало боли внезапное, длительность более 30 минут, не купируется повторным приемом нитратов.

Инспираторная одышка, бледность, мраморность, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, страх смерти, возбуждение или угнетение больного.

При объективном обследовании выявляется бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, тоны сердца глухие, артериальное давление незначительно снижается, преимущественно систолическое, но иногда может слегка повышаться или ИМ развивается на фоне гипертонического криза. Увеличение частоты дыхания, одышка.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Электрокардиография – основной метод диагностики нарушений коронарного кровообращения на догоспитальном этапе.

ЭКГ позволяет выявить подъем сегментаST, снижение амплитуды, вплоть до полного исчезновения, зубца R, наличие патологического зубца Q, появление блокады левой ножки пучка Гиса.

Подъем сегмента ST без патологического зубца Q расценивается острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Появление на ЭКГ патологического зубца Q свидетельствует о появлении очага некроза в сердечной мышце.

Определение маркеров некроза кардиомиоцитов. Наиболее чувствительным и специфичным является определение концентрации тропонинов Tи I. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным повышениием концентрации тропонинов. Уровень тропонина Т определяется с помощью экспресс теста.

Тактика оказания медицинской помощи:В течении 10 минут после первого контакта медицинского работника с больным необходимо зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ.

При невозможности доставить больного в стационар, проводящий чрезкожные коронарные вмешательства, в течении 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом показана тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.

Ø Физический и эмоциональный покой

Ø Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно

Ø Оксигенотерапия

Ø Антитромбоцитарная терапия Ацетилсалициловая кислота – при планировании первичного ЧКВ – 120-300 мг. внутрь или 80-150 мг в/в; с ТЛТ – 150-500 мг внутрь или 250 мг в/в; без реперфузионной терапии – 150-500 мг внутрь.

Клопидогрел – при планировании первичного ЧКВ – нагрузочная доза 600 мг, затем 75 мг/сут, с ТЛТ – нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут., без реперфузионной терапии – 75 мг/сут. внутрь.

Ø Купирование болевого синдрома – титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.

Ø Для улучшения коронарноно кровообращения изосорбита динитрат 10 мг. внутри вено капельно медленно под контролем АД.

Ø При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.

Ø Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия. Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом

Показания к ТЛТ – если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 ч., на ЭКГ повышение сегмента ST, измеряемое в точке J, как минимум в 2х последовательных отведениях, новая блокада ЛНПГ, особенно с коркордантным повышением сегмента ST.

Противопоказания к ТЛТ.

Абсолютные:

· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения;

• Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев;

• Недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели;

• Повреждение или новообразования ЦНС или порок развития;

• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;

• Ж-К кровотечение в течении последнего месяца

• Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации);

• Пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа.

Относительные:

• Транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;

• Пероральная антикоагулянтная терапия;

• Беременность или в течении 1 недели после родов;

• Рефрактерная АГ (САД≥180 мм.рт.ст. и/или ДАД ≥ 110 мм.рт.ст);

• Заболевание печени в прогрессирующей стадии;

• Обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;

• инфекционный миокардит;

• Травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация

Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.

Альтеплаза – вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.

Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе менее 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе более 90 кг.

Госпитализация:Больной с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или новой БЛНПГ доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента. Пациент транспортируется напрямую на стол катетеризации.

• В учреждениях без возможности проведения ЧКВ больной транспортируется в кардиореанимацию, минуя приемное отделение.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Изосорбита динитрат (изокет) 10 мг 10,0 р-р для в/в введения

2. Нитроглицерин: таблетки 0,0005, аэрозоль.

3. Ацетилсалициловая кислота 0,5 таблетки

4. Клопидогрел 75 мг. таблетки

5. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 амп

6. Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки

7. Метопролол 50мг. таблетки

8. Стрептокиназа – 1500000 МЕ

1. Альтеплаза 50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

2. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций

9. Натрия хлорид 0,9% – 500,0 раствор для ифузий

10. Глюкоза 5%-500,0 раствор для ифузий

11. Реополиглюкин 400,0 раствор для ифузий

Дата добавления: 2015-02-22; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/2-108442.html

Острый коронарный синдром и его код по МКБ-10

Острый коронарный синдром код мкб

В последнее время все чаще в медицинской практике встречается такой диагноз, как острый коронарный синдром, код по международной классификации болезней (МКБ 10) у которого I20.0.

Такое состояние пациента представляет собой только лишь предварительный диагноз, который, как правило, ставится пациенту в первые несколько часов после госпитализации.

По результатам проведенной электрокардиографии и лабораторного обследования пациента специалисты могут поставить окончательный диагноз: инфаркт миокарда на стадии развития или же стенокардия нестабильная. ОКС является основой этих двух диагнозов.

В чем особенности

Синдром проявляется довольно большим перечнем признаков, которые указывают на развитие у пациента инфаркта миокарда в острой стадии развития. Специалисты отмечают, что такое состояние выступает не в виде отдельной болезни, а только лишь синдрома.

В некоторых случаях идет отождествление ишемической болезни сердца и ОКС. Но это не так. При ИБС происходит отмирание небольшого участка митрального клапана, которое сопровождается проявлением одного или нескольких симптомов.

Тогда как при синдроме проявляются практически все признаки ишемии или стенокардии.

Если признаки, проявляющиеся у пациента при приступе острого коронарного синдрома, преимущественно указывают на развитие ИБ сердца, он нуждается в оказании срочной медицинской помощи. В противном случае возможен смертельный исход. Если же подозрение падает на нестабильную стенокардию, состояние больного не такое серьезное.

Но это ни в коем случае не означает, что нет необходимости в проведении тщательного обследования состояния человека.

Никто не может быть совершенно уверенным в том, чем может закончиться ОКС: ИБС или стенокардией. Это значит, что при малейших подозрениях следует немедля обратиться к специалистам.

Разновидности

Использование результатов комплексного обследования дает основания для создания классификации любого недуга или патологии. ОК синдром не является исключением.

Для его классификации за основу берутся результаты электрокардиограммы, а если быть более точным, положение ST-сегмента, который хорошо просматривается в тот момент, когда правый и левый сердечные желудочки находятся в фазе систолы. На основании этих показателей существует такое подразделение видов синдрома:

  1. Сегмент ST находится в поднятом положении. Для этого вида характерным является развитие окклюзии просвета в коронарной артерии.
  2. Не наблюдается поднятия сегмента.

Данная классификация считается довольно приблизительной. Причина этого заключается в том, что между ИБС и нестабильной стенокардией провести четкую границу невозможно.

Особенно сложно остановиться на одном из заболеваний на начальном этапе. Для этого необходимо проводить расшифровку данных, полученных после проведения электрокардиограммы.

Причины

Если говорить о факторах, которые могут спровоцировать развитие острого коронарного синдрома, их можно объединить в одну группу с факторами риска. Исходя из этого, провокатором синдрома может быть:

  1. Развитие в коронарных артериях атеросклероза, который вызывает увеличение толщины их стенок, а также формирование холестериновых бляшек, что нарушает процесс кровообращения сердца.
  2. Тромбирование артерий. Такой процесс, как правило, является результатом отрыва тромба. В этом случае больной нуждается в неотложной госпитализации, дабы избежать его смерти.
  3. Наследственная предрасположенность. Если у родственников с обеих сторон наблюдались такие проблемы, вероятность развития ОКС существенно увеличивается.
  4. Курение. Причем беременной женщине не обязательно курить самой. Достаточно на протяжении всего срока беременности периодически находиться в одном помещении с курильщиком.
  5. Высокий уровень холестерина. Холестерин является специфическим химическим соединением двух разных видов: ЛПНП и ЛПВП. Если количество холестерина первого вида больше, чем второго, это создает идеальные условия для развития атеросклероза или же тромбоза.
  6. Большой вес тела.
  7. Развитие такого заболевания, как сахарный диабет, или же аналогичного недуга, связанного с повышенным уровнем инсулина.
  8. Повышенное артериальное давление.
  9. Частые нервные потрясения или стрессы.
  10. Сидячий образ жизни.
  11. Пожилой возраст. Как правило, синдром имеет свойство развиваться у людей после 45 лет. В этом возрасте обостряются хронические заболевания, а иммунитет организма падает.

Если человек подвержен воздействию одного или нескольких факторов, он попадает в группу риска по развитию острого КС.

Диагностика

Для точной постановки диагноза необходимо пройти такие этапы обследования:

  1. Первичный анамнез пациента. В этом случае доктор выслушивает все жалобы пациента, проводит его аускультацию. Чрезвычайно важным моментом этого этапа является ознакомление с условиями работы и жизни пациента, а также с наличием разного рода заболеваний у ближайших родственников.
  2. Лабораторное обследование:
  • общий анализ крови;
  • анализ на определение уровня двух типов холестерина;
  • биохимия крови;
  • определение уровня сахара в крови;
  • исследование скорости свертываемости крови;
  • ОА мочи.
  1. Электрокардиограмма. Этот метод считается максимально эффективным. Особенно в том случае, если результаты будут сниматься во время приступа и после него. Это даст возможность определить, как изменяются частота сокращения сердца или объемы его полостей в разных условиях.
  2. Ультразвуковое исследование сердца. Этот вид обследования дает возможность определить размеры и структуру сердечных отделов, исследовать характеристику тока крови, оценить уровень развития атеросклероза кровеносных сосудов и клапанов сердца, обнаружить наличие нарушения частоты сокращения сердца.
  3. Коронарография. Является одним из разновидностей рентгеновского исследования сердца, который помогает получить информацию о локализации и степени развития сужения венечных КА.

Если возникнет такая необходимость, придется прибегнуть к помощи специалистов узкого профиля или проведению более сложных методов обследования.

Лечение

Выбор того или иного метода лечения зависит от таких факторов, как вид синдрома, степень его развития, факторы, которые спровоцировали процесс развития, состояние пациента.

Для лечения острого коронарного синдрома используются такие основные методы лечения:

  1. Медикаментозный. При этом назначаются лекарственные препараты таких групп:
  • антиишемические (бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция), действие которых направлено на понижение потребности мышцы сердца в потреблении кислорода, понижение артериального давления, уменьшения частоты сокращения сердца;
  • дезагрегаты, которые способствуют уменьшению вероятности склеивания тромбоцитов;
  • антиагреганты – лекарственные средства, призванные уменьшить вероятность образования тромбов;
  • тромболитики – назначаются при необходимости разрушить фибриновые нити;
  • статины, действие которых проявляется в блокировке роста атеросклеротических бляшек;
  • обезболивающие.
  1. Хирургический. Один из видов операционного вмешательства, которое используется для лечения ОКС – это коронарная реваскуляризация. Этот вид вмешательства довольно молодой, но для его проведения требуется наличие достаточно дорогого и редкого оборудования. Кроме этого, операция отличается высокой сложностью. В результате этих факторов эта операция практикуется очень редко.

В современной медицине используются два направления коронарной реваскуляризации: баллонная и аортокоронарное шунтирование. Каждый из них имеет свои плюсы и минусы:

  1. Баллонная коронарная ангиопластика. Суть этого метода заключается в том, что через маленький разрез к сердцу пациента вводится тонкий катетер, на одном конце которого находится расширительная камера. После того как зонд доходит до места расположения тромба, расширительный баллон раскрывается, тем самым раздвигая стенки сосудов, путем введения в его просвет тонкой трубки из прочного биологически безопасного материала.
  2. Аорто-коронарное шунтирование. Этот метод также известен как протезирование кровеносных сосудов. Суть его заключается в создании второго пути, который проходит возле места локализации КС.

При остром коронарном синдроме также следует применять фитотерапию и лечебную физкультуру. Но нельзя забывать о том, что эти методы назначаются как профилактические или реабилитационные, но не в качестве лечения.

Источник: https://VseOSerdce.ru/classification/ostryj-koronarnyj-sindrom-kod-po-mkb.html

Острый коронарный синдром без подъема ST

Острый коронарный синдром код мкб

Определение

Острый коронарный синдром(ОКС) —любая группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозреватьинфаркт миокарда или нестабильную стенокардию.

В понятие ОКС без подъемасегмента ST входят следующие нозологические единицы.

Инфаркт миокарда безподъема сегмента ST — острый процесс ишемии миокарда достаточной тяжести ипродолжительности, чтобы вызвать некроз миокарда.

Нестабильная стенокардия— ишемиямиокарда, тяжесть и продолжительность которой недостаточны для развития некрозамиокарда.

Острый коронарный синдромбез подъема сегмента ST устанавливается у больных с наличиемболи в грудной клетке и изменениями на ЭКГ, свидетельствующими об острой ишемиимиокарда, но без стойкого подъема ST либо с впервые (илипредположительно впервые) развившейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса(ЛНПГ). На ЭКГ могут определяться стойкая или преходящая депрессия сегмента ST,инверсия, сглаженность или псевдонормализация зубца Т..Отсутствиеотчетливых ЭКГ-изменений не исключает ОКС.

Коды по МКБ -10

I20.0 Нестабильнаястенокардия.

I21.4 Острый субэндокардиальныйинфаркт миокарда.

I21.9 Острый инфарктмиокарда неуточненный.

Классификация

Инфаркт миокарда безподъема сегмента ST.

Нестабильная стенокардия.

По клиническойкартине выделяют следующие варианты.

1. Длительная (≥20 мин)ангинозная боль в покое.

2. Впервые возникшаястенокардия II–III функционального класса в течение 1 мес с момента еепоявления.

3. Прогрессирование ранеестабильной стенокардии, по крайней мере до III функционального класса в течениеближайшего месяца.

4. Вариантная стенокардия(спонтанная, стенокардия Принцметала).

5. Постинфарктнаястенокардия, возникшая в пределах 2 нед с момента инфаркта.

6. Стенокардия,развившаяся в течение 1–2 мес после успешного аортокоронарного шунтирования илибаллонной ангиопластики.

Клиническая картина

Классическая стенокардия напряжения характеризуетсязагрудинным дискомфортом определенного типа и длительности, появляющимся принагрузке или эмоциональном напряжении, купирующимся или ослабляющимся в покоеили после приема нитроглицерина.

В рамках ОКС обсуждаетсястенокардия на уровне II функционального класса (ФК) — при обычных физическихнагрузках, III ФК — при нагрузках ниже обычных, IV ФК — при малейших нагрузкахи в покое. От стабильной стенокардии отличается давностью менее 1 мес, либоповышением функционального класса, либо связью с предшествующим инфарктом иликоронарным вмешательством.

Атипичная стенокардия: болевой синдромсоответствует только двум из вышеописанных характеристик.

Это определениеподходит для спонтанной стенокардии, когда отсутствует очевидная связь спровоцирующим фактором, прогрессирующей стенокардии с уменьшением эффективностинитроглицерина, увеличением выраженности и продолжительности приступов, а такжедля стенокардии с необычной локализацией боли, например, в области эпигастрия.

Типичные и атипичныепроявления инфаркта миокарда — см. «Клинические рекомендации (протокол) пооказанию скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) сподъемом сегмента ST».

Факторы, провоцирующиеразвитие ОКС без подъема сегмента ST:

– анемия;

– аритмии;

– артериальная гипертензия;

– инфекция;

– метаболические нарушения;

– эндокринные заболевания(например, гипертиреоз) и др.

Вероятность ОКС безподъема сегмента ST при подозрительной клинической картинеповышается с увеличением количества факторов риска (пожилой возраст, мужскойпол, отягощенный семейный анамнез, артериальная гипертензия, дислипидемия,ожирение, стресс, нарушение углеводного обмена), а также наличие хроническойболезни почек. Особое значение имеет выявление атеросклероза других локализацийи в наибольшей степени — наличие установленного диагноза ИБС (стенокардия,перенесенный инфаркт миокарда (ИМ), чрескожное коронарное вмешательство иликоронарное шунтирование).

Оказание скорой медицинскойпомощи на догоспитальном этапе

Диагностика

Физикальные данные. Изменения частоотсутствуют. Могут быть симптомы сердечной недостаточности или нарушениягемодинамики.

В процессе физикальногообследования важно исключить несердечные причины кардиалгий и неишемическиезаболевания сердца, а также выявить состояния, которые могли способствоватьразвитию ОКС.

Электрокардиография. ЭКГ непременно должна бытьснята не позднее 10 мин после первого контакта с пациентом.

Наиболее типичнымЭКГ-признаком ишемии миокарда является горизонтальное или косонисходящееснижение сегмента ST не менее 1 мм относительно изолинии вдвух или более смежных отведениях; менее надежно на ишемию указывает инверсиязубца Т более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R.

Глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудныхотведениях у пациента с соответствующими жалобами могут свидетельствовать овыраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарнойартерии.

Между тем нередко смещение сегмента ST и изменениязубца Т имеют неспецифический характер и при отсутствии жалоб,подозрительных в отношении ишемии миокарда, у пациентов с низкой вероятностьюзаболевания по возрасту, полу и факторам риска не должны однозначно трактоватьсякак проявление ОКС.

Неоценимое значение имеет сравнение ЭКГ с ранее снятымиЭКГ. Выявление любой динамики, касающейся сегмента ST изубцов T, при наличии клинических признаков ишемии миокарда должнобыть достаточным основанием для того, чтобы трактовать ситуацию как проявлениеОКС и срочно госпитализировать больного.

Полностью нормальная ЭКГ убольных с симптомами, заставляющими подозревать ОКС, не исключает его наличия.Однако, если во время сильной боли регистрируется нормальная ЭКГ, следует проводитьрасширенную дифференциальную диагностику для исключения некоронарогеннойприроды болевого синдрома.

Биомаркёры. Сердечные тропонины имеютважнейшее значение для диагностики и стратификации риска, позволяют установитьдиагнозы ИМ без подъема сегмента ST и нестабильнуюстенокардию.

При этом не стоит забывать, что повышение уровня тропонинов можетбыть ложноположительным, связанным с некоронарогенными причинами [см.

«Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи приостром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST».

Не следует ориентироватьсяна результат экспресс-оценки тропонинов при принятии решения о тактике веденияу пациентов с типичными клиническими проявлениями и изменениями на ЭКГ,особенно при раннем обращении пациента за помощью, так как в течение ближайших3 ч их уровеньможет не выходить за пределы нормальных значений, да и прибольшей давности периода дестабилизации состояния необязательно развитиемиокардиального повреждения. Между тем отрицательный тест при наличиимногочасовых некупируемых болей, особенно при отсутствии изменений на ЭКГ,заставляет искать некоронарогенные причины болевого синдрома.

Дифференциальная диагностика

Некоторые заболеваниясердца и других органов могут имитировать ОКС

без подъема сегмента ST.

1.

 Гипертрофическаякардиомиопатия и пороки сердца (например, аортальный стеноз или аортальная недостаточность) могутимитировать симптомы ОКС без подъема сегмента ST: достаточно частонаблюдаются длительный дискомфорт в области сердца и выраженные изменения наЭКГ, обусловленные резкой, особенно асимметричной гипертрофией левогожелудочка, которые практически неотличимы от изменений ишемического генеза, а внекоторых случаях выявляются и повышением уровней миокардиальных биомаркёров.

Помочь в установкедиагноза могут аускультативная картина и результаты ранее проведенныхисследований, особенно эхокардиографии, отраженные в медицинской документации,а также сравнение с ранее снятыми ЭКГ.

При этом не следует забывать, что утаких пациентов может развиваться и типичный ОКС, поэтому изменение клиническихпроявлений основного заболевания с подозрением на нестабильную ИБС —достаточное основание для госпитализации.

2. Миокардит может сопровождатьсяболевым синдромом в грудной клетке, иногда напоминающим стенокардию, сповышением уровней сердечных биомаркёров и изменениями на ЭКГ.

Наиболее частаяпричина миокардитов — поражение кардиотропными вирусами. Нередко дебютукардиальных проявлений предшествуют проявления острой вирусной инфекции.

Установить или отвергнуть диагноз миокардита можно только в стационаре, кудабольной должен быть немедленно доставлен.

3. Тромбоэмболиялегочной артерии (одышка, боль в груди, изменения на ЭКГ), а также повышениеуровней сердечных биомаркёров могут напоминать ОКС.

Следует обратить вниманиена наличие факторов риска венозной тромбоэмболии и признаки перегрузки правыхотделов сердца (акцент II тона на легочной артерии при аускультации, вздутиешейных вен, на ЭКГ: р-pulmonale, блокада правой ножки пучка Гиса, обычнонеполная, смещение электрической оси вправо, а переходной зоны — влево,отрицательные зубцы Т преимущественно в отведениях V1–V3).

4. Расслоение стенкиаорты можетбыть причиной ОКС без подъема ST, если оно распространяется накоронарные артерии.

Проявляется выраженной болью в грудной клетке, нередкораспространяющейся вдоль позвоночника, необъяснимыми обмороком илиабдоминальной болью. При измерении АД может выявляться заметная разница ввеличинах давления на конечностях.

При подозрении на расслоение аневризмыследует воздержаться от назначения антитромботических препаратов и срочногоспитализировать пациента.

5. Инсульт также можетсопровождаться изменениями на ЭКГ в виде смещения сегмента ST,удлинения интервала Q–T, отрицательных зубцов T, атакже повышением уровней сердечных биомаркёров.

При этом на первый планвыступает неврологическая симптоматика. Следует, однако, иметь в виду, чтоуказанные признаки могут быть и проявлением церебральной формы инфарктамиокарда.

Немедленная госпитализация позволит провести необходимые исследованияи выбрать соответствующую лечебную тактику.

Лечение

1. Кислородотерапия соскоростью 4–8 л/мин при насыщении кислородом менее 90%.

2. Прием внутрь иливнутривенное введение нитратов показаны для облегчения симптомов стенокардии;внутривенное лечение нитратами рекомендуется у пациентов с рецидивирующейстенокардией и/или признаками сердечной недостаточности (I, C).

– Нитроглицерин в дозе0,5–1,0 мг в таблетках, или нитроглицерин в дозе 0,4–0,8 мг — 2 дозы под язык,или нитроглицерин внутривенно — 10 мл 0,1% раствора разводят в 100 мл 0,9%раствора натрия хлорида (необходим постоянный контроль ЧСС и АД, соблюдатьосторожность при снижении систолического АД

Источник: http://ambulance-russia.blogspot.com/2019/10/st.html

ОтделКардиологии
Добавить комментарий