Острый гемолиз

Гемолиз эритроцитов

Острый гемолиз

Гемолиз эритроцитов (син. гематолиз, эритроцитолиз) — деструкция клеток, часто отображает вполне естественный процесс их старения. Однако их разрушение может стать следствием влияния патологических факторов. С физиологической точки зрения явление встречается у каждого человека.

Основными провокаторами выступают бактериальные токсины, проникновение в организм вирусов или паразитов, влияние токсических веществ и ядов, передозировка медикаментами и протекание аутоиммунных заболеваний.

Такое состояние имеет собственные клинические проявления, однако они неспецифичны и часто скрываются за симптоматикой базового заболевания. Главными симптомами считаются бледность кожи, тошнота и рвота, боли в животе, повышение температуры и головокружения.

В основе диагностирования того, что разрушаются эритроциты, — лабораторные изучения крови. Однако для выявления первопричины аномалии необходимо всестороннее обследование организма.

Лечение проводится консервативными методами — показано переливание крови и прием лекарственных препаратов, купирующих симптоматику. Схема устранения этиологического фактора подбирается в индивидуальном порядке.

Гемолиз эритроцитов на постоянной основе происходит в каждом живом организме. В норме красные кровяные клетки живут примерно 120 суток, после этого начинается их постепенное разрушение. Происходит разрыв оболочки и выход гемоглобина. В физиологических условиях такие процессы протекают в селезенке при помощи клеток иммунной системы.

Эритроциты могут погибнуть в сосудистом русле. В таких случаях гемоглобин вступает во взаимосвязь со специфическим белком, находящимся в плазме крови, и поступает в печень. После этого протекает целая цепочка сложных трансформаций, после которых железосодержащий белок становится билирубином и выводится из организма вместе с желчью. Все это составляет патологический гемолиз.

Причины гемолиза могут быть самыми разнообразными, но часто связаны с протеканием какого-либо заболевания. Таким образом, в качестве провокаторов могут выступать:

  • заболевания аутоиммунной природы;
  • паразитарные инвазии;
  • токсины — продукты жизнедеятельности вирусов или бактерий;
  • проникновение в организм токсических веществ или ядов — наиболее опасны свинец и мышьяк, бензин и уксусная эссенция;
  • укусы ядовитых насекомых или змей;
  • нерациональное применение некоторых лекарственных веществ, в частности сульфаниламидов;
  • употребление в пищу ядовитых грибов;
  • переливание несовместимой крови;
  • конфликт резус-фактора матери и плода;
  • ДВС-синдром;
  • наличие острых инфекций, например, малярии или мононуклеоза;
  • попадание в кровоток кадмия, ртути или иных тяжелых металлов;
  • обширные ожоги термического или химического характера;
  • сепсис.

Способствовать тому, что эритроциты будут неполноценными (осмотический гемолиз) может генетическая предрасположенность.

Опираясь на природу формирования гемолиза эритроцитов, подобное состояние бывает:

  • физиологическим;
  • патологическим.

В зависимости от того, где разрушаются красные кровяные тельца, различают:

  • внутриклеточный гемолиз — деструкция осуществляется в селезенке;
  • внутрисосудистый гемолиз — процесс развивается в сосудистом русле.

Выделяют 2 типа эритроцитолиза:

  • наследственный — отмечается неправильное строение эритроцитов, дисфункция ферментативной системы или дефектный состав красных клеток;
  • приобретенный.

Если разрушение эритроцитов происходит из-за течения какого-либо заболевания или патологического процесса, основываясь на механизме развития, выделяется:

  • осмотический гемолиз — развивается в лабораторных условиях;
  • биологический гемолиз — результат переливания несовместимых компонентов крови, вирусемии;
  • температурный эритроцитолиз — следствие попадания красных кровяных телец в специфическую среду (при лабораторном исследовании они находятся в гипотоническом растворе);
  • механический гемолиз — наблюдается у лиц, обладающих искусственным клапаном сердца, возникает из-за искусственного кровообращения;
  • естественный гемолиз.

Виды гемолиза эритроцитов

Выделяют гемолиз in vitro — эритроциты разрушаются вне человеческого организма, а при заборе биологического материала для последующих лабораторных исследований. Как следствие, анализ даст ложный результат или не получится вовсе. В таких ситуациях в качестве причины выступают:

  • неправильная техника взятия крови;
  • загрязненная пробирка;
  • неправильное хранение изъятой жидкости;
  • многократное замораживание или оттаивание крови;
  • сильная встряска пробирки.

На этом фоне необходимо повторное проведение анализа, что нежелательно, особенно для детей.

Гемолиз эритроцитов обладает рядом собственных клинических проявлений, однако они могут остаться незамеченными пациентом — такие симптомы неспецифичны и характерны для большого количества заболеваний. Могут скрываться за клиникой базового расстройства, которая выходит на первый план.

Симптоматика:

  • бледность или желтушность кожных покровов;
  • повышение температурных показателей до 38–39 градусов;
  • болевые ощущения, локализующиеся в верхних отделах живота;
  • нарушение сердечного ритма;
  • головокружения;
  • мышечные и суставные боли;
  • общая слабость и недомогание;
  • одышка;
  • гематоспленомегалия;
  • тошнота и рвота;
  • изменение оттенка урины;
  • распространение болевых ощущений в область поясницы;
  • снижение значений кровяного тонуса;
  • болезненное покраснение кожи лица;
  • повышенное беспокойство;
  • проблемы с опорожнением мочевого пузыря и кишечника;
  • сильнейшие головные боли.

Что касается младенцев, у них проявляются признаки гемолитической болезни новорожденных.

Главным диагностическим исследованием, указывающим на то, что разрушаются эритроциты, выступает общеклинический анализ крови. Биологический материал берут из пальца, реже требуется венозная кровь.

Лабораторными проявлениями подобного отклонения выступают:

  • повышение стеркобилина;
  • возрастание уробилина;
  • изменение концентрации неконъюгированного билирубина в большую сторону;
  • гемоглобинемия;
  • гемосидеринурия.

Диагностика гемолиза эритроцитов

Однако таких результатов недостаточно для выявления провоцирующего фактора, требуется проведение комплексного обследования организма, которое начинается с мероприятий, выполняемых лечащим врачом:

  • изучение истории болезни — для обнаружения патологического первоисточника;
  • ознакомление с семейным анамнезом;
  • сбор и анализ анамнеза жизни пациента — учитывается информация о приеме каких-либо медикаментов, возможных укусах насекомых или потреблении ядовитых грибов;
  • измерение значений АД и температуры;
  • оценка внешнего вида кожных покровов;
  • пальпация передней стенки брюшной полости — для выявления увеличения объемов печени или селезенки;
  • детальный опрос больного — нужно для составления полной симптоматической картины.

Дополнительная схема диагностики — инструментальные процедуры, лабораторные исследования и консультации у иных специалистов — подбирается индивидуально.

Принципы лечения гемолиза эритроцитов будут общими для всех этиологических факторов. Прежде всего необходимо полностью остановить поступление в человеческий организм отравляющего источника. Ускорить его выведение можно при помощи:

  • форсированного диуреза;
  • очистительных клизм;
  • промывания желудка;
  • гемодиализа;
  • гемосорбции.

Терапия будет направлена на:

  • переливание крови или эритроцитарной массы;
  • светолечение;
  • прием глюкокортикоидов и медикаментов, купирующих симптомы, например, жаропонижающих или обезболивающих средств;
  • гемотрансфузионная терапия;
  • применение бикарбоната натрия.

При неэффективности консервативных методов обращаются к хирургическому удалению селезенки.

Не допустить появления такой проблемы, как патологический или приобретенный гемолиз эритроцитов, можно при помощи соблюдения следующих профилактических правил:

  • полный отказ от пагубных пристрастий;
  • прием только лекарств в соответствии с предписанием лечащего врача;
  • потребление в пищу качественных продуктов;
  • использование индивидуальных средств защиты при работе с химикатами и ядами;
  • своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к возникновению проблемы;
  • регулярное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении — помимо инструментальных процедур, сюда относят сдачу крови для лабораторных исследований.

Прогноз зависит от первопричины, поскольку каждый этиологический фактор с патологической основой обладает рядом собственных осложнений, нередко приводящих к летальному исходу.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/eritrotsity/gemoliz

Что такое гемолиз крови

Острый гемолиз

Гемолизом крови называют разрушение мембраны эритроцита, что приводит к выходу гемоглобина. Бывает в норме по завершению жизненного цикла клеток, при заболеваниях и отравлениях, переливании несовместимой крови, а также вне организма при сдаче анализа. Острый гемолиз протекает с развитием шока, почечной недостаточности.

Поврежденные эритроциты делают пробу непригодной для исследования. Подробнее о клинических и лабораторных признаках гемолиза, а также способах его предупреждения читайте в этой статье.

Виды гемолиза эритроцитов

Разрушение клеточной мембраны эритроцита бывает внутри организма и вне его при лабораторной диагностике. Гемолиз крови всегда происходит в норме и служит для удаления нежизнеспособных клеток, но он может усиливаться при неблагоприятных внешних воздействиях или заболеваниях.

Физиологический и патологический

Эритроциты живут примерно 4 месяца, а затем разрушаются клетками печени, костного мозга или селезенки. В результате высвобождается гемоглобин, который превращается в пигмент – билирубин. Остатки клеток утилизируют макрофаги (клетки-уборщики).

При заболеваниях или проникновении ядов с гемолитическим действием распад эритроцитов происходит быстрее, что сопровождается недостатком доставки кислорода тканям (анемия), избытком токсичного билирубина (желтуха), может увеличиваться селезенка, нарушается работа печени и почек.

Рекомендуем прочитать статью о реологии крови. Из нее вы узнаете о нарушении реологии и методах измерения, гемодинамике, оценке показателей, препаратах, улучшающих реологию крови.

А здесь подробнее об антифосфолипидном синдроме.

Острый и хронический

К массивному разрушению клеток приводит переливание несовместимой крови по группе или резус-фактору, антигенному составу, а также отравления. К острым состояниям, требующим экстренной медицинской помощи, можно отнести и гемолитическую болезнь новорожденных. Она связана с иммунным конфликтом между эритроцитами ребенка и антителами из крови матери.

Эти состояния характеризуются повышением температуры тела, ознобом, болью в животе и поясничной области, рвотой, резкой слабостью и головокружением. Снижается давление, при отсутствии интенсивного лечения развивается острая почечная недостаточность со смертельным исходом.

Хронический гемолиз встречается при врожденной гемолитической анемии. Она бывает бессимптомной, может проявиться после инфекционных заболеваний или приема медикаментов, повреждающих мембраны эритроцитов.

Среди приобретенных патологий чаще всего встречаются аутоиммунные формы, при которых в организме образуются антитела против собственных эритроцитов.

Протекают в постоянной форме или сопровождаются гемолитическими кризами.

Внутрисосудистый и внутриклеточный

В норме может быть только внутриклеточный гемолиз в макрофагах, разрушающих нежизнеспособные эритроциты. Врожденное усиление этого процесса встречается при генетической неполноценности эритроцитов. Характеризуется желтизной кожи, склер, увеличением селезенки, свободного билирубина, снижением гаптоглобина (белок, связывающий гемоглобин).

При развитии гемолитической анемии мембраны красных кровяных телец могут распадаться уже внутри кровеносного русла. Это приводит к обильному появлению свободного гемоглобина. Если печень не справляется с его переработкой в билирубин, то он выделяется с мочой – возникает гемоглобинурия. Селезенка в таких случаях в норме, заболевание сопровождается:

  • болью в почках, животе, сердце из-за тромбоза сосудов;
  • слабой желтизной кожи;
  • признаками интоксикации – тошнота, лихорадка, озноб;
  • резким повышением гемоглобина и низким гаптоглобином.

Смотрите на видео о видах гемолиза крови:

Причины появления гемолиза в биохимическом анализе крови

При проведении лабораторной диагностики в результатах исследования бывает заключение – анализ не выполнен из-за гемолиза пробы крови. Такая ситуация может возникнуть из-за несоблюдения правил забора и хранения материала. Вероятные причины разрушения эритроцитов:

  • остались следы предыдущей порции, плохо вымыта посуда;
  • недостаточно добавлен или неправильно подобран антикоагулянт, слабо перемешан с образцом;
  • при быстром заборе крови произошло повреждение оболочки клеток;
  • пациент не придерживался рекомендаций по ограничению жирных продуктов, алкоголя перед анализом, не соблюден перерыв после последнего приема пищи;
  • кровь была перелита в другую пробирку;
  • нарушена стерильность расходных материалов;
  • при транспортировке пробы она подвергалась вибрации, тряске, воздействию тепла или света, замораживанию и оттаиванию.

Гемолиз эритроцитов крови при заболеваниях

Патологическое повреждение клеток развивается при болезнях, отравлениях, врожденных аномалиях состава крови. У некоторых чувствительных пациентов привести к разрушению оболочки эритроцитов может холод и медикаменты.

Проявления гемолиза выявляют при таких состояниях:

  • переливание несовместимой крови;
  • аутоиммунные заболевания;
  • вакцинация;
  • стрептококковые инфекции (скарлатина, рожистое воспаление, ангина, эндокардит);
  • малярия, токсоплазмоз, брюшной тиф, мононуклеоз, сифилис;
  • системный кандидоз;
  • гепатиты и пневмонии вирусной природы;
  • длительное и бесконтрольное применение антибиотиков, цитостатиков, антипаразитрарных средств, сульфаниламидов, обезболивающих;
  • отравление солями свинца, мышьяком, уксусной кислотой, бензином, грибами, эфиром, хлороформом, алкоголем (особенно суррогатами);
  • укус гадюки, тарантула или пчелы;
  • повреждение эритроцитов при прохождении через протез клапана или аппарат искусственного кровообращения;
  • резус-конфликтная беременность;
  • острый лейкоз, лимфогранулематоз.

Механическое разрушение мембран эритроцитов происходит и при тяжелой физической нагрузке, проведении гипербарической оксигенации, тяжелом течении артериальной гипертензии, внутрисосудистом свертывании крови (ДВС-синдром).

Признаки гемолиза в крови

Существуют клинические и лабораторные симптомы разрушения красных кровяных телец. Некоторые формы заболеваний могут протекать скрыто, а обнаруживаются только по анализам. При гемолизе эритроцитов встречаются такие проявления:

  • общая слабость;
  • тошнота, рвота;
  • повышение температуры тела, озноб;
  • кожа и слизистые оболочки желтовато-бледного цвета;
  • боль в пояснице, правом подреберье и эпигастральной (подложечной) области, головная и сердечная;
  • окрашивание мочи в темный цвет с красным оттенком;
  • нарушение мочевыделения вплоть до прекращения при тяжелом течении.

При анализе крови гемолиз выявляют на основании таких признаков:

  • снижение содержания эритроцитов;
  • повышение молодых клеток-предшественников (ретикулоцитов), билирубина, гемоглобина, активности лактатдегидрогеназы;
  • плазма крови становится красной, приобретает лаковый вид.

Чем опасен показатель

Гемолиз эритроцитов приводит к снижению доставки кислорода к тканям, вызывая головокружение, слабость, низкую переносимость физических нагрузок. Но основная опасность связана с накоплением гемоглобина в крови и усиленным превращением его в билирубин.

Гипербилирубинемия отрицательно действует на работу головного мозга, повышает нагрузку на печень и почки. При тяжелой форме гемолитический криз сопровождается шоковым состоянием, печеночной недостаточностью, прекращением выведения мочи.

Разрушение эритроцитов вне организма затрудняет проведение лабораторного исследования крови, что требует повторения анализов.

Как берут пробы

Забор крови обычно производится при прокалывании пальца скарификатором, если нужна капиллярная кровь или с помощью пункции локтевой вены после наложения жгута. Для того чтобы предупредить возникновение гемолиза, следует:

  • соблюдать все правила стерильности при взятии крови;
  • тщательно обрабатывать лабораторную посуду;
  • осторожно транспортировать образцы.

При поступлении венозной крови в шприц поршень нельзя резко тянуть, лучше дождаться пассивного наполнения, не рекомендуется сильно затягивать жгут.

Так как от пациента соблюдение этих правил не зависит, то важно выбрать лабораторию, которая дорожит своей репутацией. Следует учесть все рекомендации врача по исключении жиров, алкоголя из пищи, минимум за 3 дня обсудить возможность применения медикаментов, в том числе и обычных обезболивающих средств.

Норма и отклонения в анализах

Для того чтобы исследовать устойчивость эритроцитов, применяется тест с добавлением раствора натрия хлорида и постепенным уменьшением концентрации.

Он основан на том, что при попадании в низкосолевую среду мембраны растягиваются из-за поступления воды внутрь клеток по законам осмоса.

Клетки приобретают форму шара (в норме эритроциты дисковидные), но растяжимость оболочки имеет предел. Если уровень соли дальше снижать, то происходит гемолиз.

Осмотическая стойкость (резистентность) эритроцитов чаще всего определяется при подозрении на гемолитическую анемию. В норме гемолиз крови начинается с 0,46 — 0,42% раствора и достигает максимума к 0,3%.

При врожденных аномалиях строения клеток достаточно снизить концентрацию с 0,9% до 0,7%. Подобные процессы могут также происходить и при приобретенных патологиях, чаще всего аутоиммунного происхождения.

Повышение осмотической резистентности (высокая устойчивость к гемолизу) бывает при железодефицитной анемии, талассемии, болезнях печени. Часть гемолитических анемий (вторичного прохождения) протекает с нормальными показателями.

Что сделать, чтобы избежать гемолиза

Для профилактики разрушений эритроцитов в организме следует:

  • избегать не только употребления незнакомых грибов в пищу, но даже и контакта с ними;
  • соблюдать меры предосторожности при пребывании в местах обитания ядовитых насекомых, змей;
  • при работе с токсичными химическими соединениями применять защитные средства;
  • длительную медикаментозную терапию проводить под контролем анализов крови.

Предупредить иммуноконфликтные гемолитические заболевания у новорожденных возможно при обследовании женщин с отрицательным резусом крови (анализ околоплодных вод, биопсия хориона). Им необходимо введение антирезусного иммуноглобулина после аборта, рождения резус-положительного плода. Категорически запрещается прерывание впервые наступившей беременности.

Лечение разрушения эритроцитов

Вне зависимости от причин наступления гемолиза общие принципы лечения пациентов сводятся к нескольким этапам:

  1. Прекращение действия фактора, вызвавшего распад клеток крови (например, прекращение гемотрансфузии).
  2. Кислородные ингаляции.
  3. Ускорение выведения гемолитического яда (введение растворов и мочегонных, очистительные клизмы или слабительные, промывание желудка, гемодиализ, сорбенты).
  4. Стабилизация показателей кровообращения, фильтрационной способности почек, работы печени.
  5. При развитии ДВС-синдрома введение свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной массы.

Врожденные гемолитические анемии лечат преимущественно при помощи удаления селезенки, так как введение эритроцитарной массы или медикаментозная терапия обычно неэффективны. При аутоиммунном происхождении гемолиз удается замедлить Преднизолоном или Дексаметазоном, цитостатиками. При недостаточной результативности также прибегают к спленэктомии.

Рекомендуем прочитать статью об анализе АСЛ-О. Из нее вы узнаете о показаниях к анализу крови, подготовке к его сдаче, что может повлиять на результат, нормах для детей и взрослых.

А здесь подробнее о лазерном облучении крови ВЛОК.

Гемолиз крови возникает при разрушении мембраны эритроцита. Он бывает вне организма при неправильном взятии и хранении пробы для анализа. В норме происходит в макрофагах после 4 месяцев жизни красных телец. Патологический гемолиз развивается при переливании несовместимой крови, аутоиммунных заболеваниях, отравлениях гемолитическими ядами.

По клиническим проявлениям может быть малосимптомным (врожденные виды) или острым, в виде гемолитического криза. Лабораторный гемолиз можно предупредить, соблюдая технологию забора крови. Для профилактики гемолитической болезни важно не допустить конфликта крови матери и ребенка, избегать контактов с токсичными веществами.

Источник: http://CardioBook.ru/gemoliz-krovi/

Гемолиз эритроцитов: симптомы, причины, диагностика и лечение

Острый гемолиз

Распад клеток эритроцитов с последующим выделением содержащегося в них гемоглобина в кровяную плазму именуется гемолизом. Может выступать как нормальным физиологическим процессом, так и патологическим опасным заболеванием.

Где происходит гемолиз?

Разрушение эритроцитов — гемолиз

Распадаться эритроциты способны в разных условиях. Если на них оказывает влияние кровь в циркуляции (их окружающая естественная среда), то речь идёт о внутрисосудистом гемолизе. Распад может проходить в клетках определённых органов тела, которые причастны к процессу кровообразования (гемопоэзу) или накоплению форм элементов крови — это внутриклеточный гемолиз.

Процесс может проходить и в пробирке при анализах крови:

  • если забор крови или последующее хранение пробы были осуществлены непрофессионально, с нарушениями;
  • если он спровоцирован специально, когда так требует лабораторное исследование.

Когда гемолиз вариант нормы

Естественный гемолиз эритроцитов происходит в селезенке

Сам по себе процесс гемолиза в организме протекает непрерывно в течение всей жизни, поскольку цикл жизни эритроцитов составляет всего 4 месяца (120 дней). Естественный внутриклеточный гемолиз, обусловленный гибелью эритроцитных клеток, не несёт организму вреда. Вместо разрушенных эритроцитов появляются новые, более стойкие и молодые.

Гемолиз носит патологический характер, если эритроцитные клетки умирают, не прожив полноценный жизненный цикл.

Происходить это может под физическим или химическим влиянием деструктивных факторов, которые повреждают мембрану эритроцитов при увеличении их размеров.

Оболочка клетки не имеет тянущуюся структуру, поэтому при увеличении клетки разрывается, выпуская своё составляющее наружу. При попадании красного пигмента из эритроцитных клеток в кровяную плазму она принимает неестественный ярко-красный цвет.

Виды гемолиза

Гемодиализ может стать причиной механического гемолиза

Гемолиз подразделяется на следующие виды:

  1. Осмотический. Случается в растворах, осмотическое давление коих ниже нормы. Вода из этого раствора попадает в эритроциты, вызывая их набухание и деструкцию мембраны.
  2. Механический. Является следствием повреждения эритроцитов физическим или механическим способом (при хаотичной встряске пробирки или вследствие гемодиализа).
  3. Термический. Случается при влиянии на кровь неестественной температуры окружающей среды: слишком низкой или слишком высокой.
  4. Химический. Деструкция эритроцитной мембраны при контакте с химическими веществами (например, щёлочи и кислоты).
  5. Биологический. Гемолиз, естественный для организма человека. Деструкция старых, изживших свой срок эритроцитов. Процесс протекает в клетках органов, а выделения не попадают в кровяную плазму.

Симптомы при гемолизе

Острый гемолиз характеризуется быстрым началом

Биологически спровоцированный гемолиз протекает для организма незаметно, поскольку это медленно текущий естественный процесс.

Хроническая форма гемолиза, которая обычно сопутствует провоцирующему его заболеванию, также не имеет явно проявляющихся симптомов.

При стадии острого гемолиза симптоматика может проявляться резко и сразу. Если больной в сознательном состоянии, он может почувствовать:

  • чувство резкого сдавливания в груди;
  • неестественный жар по всему телу;
  • острые боли в грудной клетке, брюшной полости и области поясницы.

Иные признаки острого гемолиза:

  • снижение кровяного давления;
  • гиперемическое состояние сосудов на лице, а вскоре последующая бледность;
  • тревожность;
  • неконтролируемое мочеиспускание или дефекация (говорит об очень острой стадии).

Состояние острого гемолиза первично затихает за несколько часов, симптомы спадают, дискомфортные и болевые ощущения сходят на нет, кровяное давление нормализируется. Эту стадию многие ошибочно принимают за общее улучшение состояния, однако по истечению определённого времени все симптомы возвращаются с новой силой, а вместе с ними:

  1. Происходит резкий скачок температуры тела вверх;
  2. Проявляется желтушность;
  3. Появляются острые головные боли;
  4. Развивается почечная дисфункция. За этим нужен тщательный контроль во избежание развития более серьёзных патологий.

Причины гемолиза

Переливание несовместимой крови приводит к гемолизу

Неестественный распад эритроцита может происходить под влияние следующих факторов:

  • бактериальные и вирусные инфекции;
  • паразитарное влияние;
  • попадание в организм токсичных соединений, веществ и ядов;
  • контакт с ядовитыми насекомыми, змеями;
  • контакт с ядовитой растительностью, грибами;
  • индивидуальная непереносимость определённых медикаментозных препаратов;
  • аутоимунные проблемы;
  • механические повреждения;
  • переливание крови несовместимых друг с другом типов;
  • конфликт резус-факторов беременной и её плода;
  • врожденная анемия, в условиях которой продолжительность цикла жизни эритроцитов укорачивается.

Зачастую гемолиз является основанием для приобретённых анемий различных видов.

Как диагностировать гемолиз

Диагностика гемолиза — дело специалиста

Диагностирование гемолиза не проводится лишь на основаниях проявления симптоматики. Для выявления недуга необходима сдача общего анализа крови, назначаемая врачом. Определение болезни является возможным только при наличии профессиональных компетенций. При диагностике выявляются определённые факторы.

Признаки внутрисосудистого гемолиза:

  1. Пониженное количество гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
  2. Повышено: количество непрямого билирубина, ЛДГ, ретикулоциты, свободный гемоглобин;
  3. Снижен гаптоглобин;
  4. Гемоглобинурия.

Признаки внутриклеточного гемолиза:

  1. Пониженное количество гемоглобина, гематокрита и эритроцитов;
  2. Повышено: количество непрямого билирубина, ЛДГ, ретикулоциты, свободный гемоглобин;
  3. Снижен гаптоглобин;
  4. Гепатоспленомегалия.

Лечение

Терапия острого гемолиза — неотложная!

Развитие гемолиза опасно. Острая его стадия требует немедленной медицинской помощи, чтобы избежать состояния гемолитического криза. Все меры должны проводиться только в стационарных условиях.

В случае резкого падения уровня гемоглобина в крови потребуется переливание массы эритроцитов. Если не удалось избежать гемолитического криза — будут назначены анаболические стероидные препараты.

Лечение гемолиза при наследственных состояниях или врожденных анемиях практически невозможно. Иногда положительное влияние оказывает терапия гормонами. Если гемолитические кризы происходят часто — производят удаление селезёнки.

В неострых проявлениях первой задачей врача при назначении лечения является направление мер на устранение главных признаков гемолитического состояния.

Профилактика

Профилактической мерой для недопущения гемолитического состояния будет являться регулярный контроль состояния крови посредством сдачи общих анализов. Вовремя предупредить развитие осложнений можно частыми профилактическими консультациями врача.

В особенности стоит проверить состояние крови в тех случаях, если вы сами обнаруживаете наличие у себя некоторых причин гемолиза.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/oak/gemoliz-eritrocitov-krovi.html

1) Острый иммунный гемолиз (гемотрансфузионный шок, опн)

Острый гемолиз

2) Гемотрансфузионные реакции.

а) Пирогенные реакции.

б) Антигенные негемолитическиегипертермические реакции.

в) Аллергические реакции (крапивница,отёк Квинке, бронхоспазм).

г) Анафилактический шок.

3) Неиммунные ПТО.

а) Бактериальный шок.

б) Осложнения, вызванныенедоброкачественностью перелитойкрови,острый немунный гемолиз.

в) Острая гиперволемия (остраяволемическая перезрузка).

г) Воздушная эмболия.

д) Тромбэмболия.

е) Тромбофлебиты.

4) Синдром массивных трансфузий.

а) Цитратная интоксикация.

б) Нарушения гемостаза. ДВС – синдром.

в) Ацидоз.

г) Гиперкалиемия.

д) Гипотермия.

е) Синдром острого поражения лёгких.

5) Трансфузионное заражениеинфекционными заболеваниями.

а) Заражение сифилисом.

б) Заражение малярией.

в) Заражение вирусным гепатитом.

г) Заражение ВИЧ.

д) Заражение ВПГ, ЦМВ и ВЭБ.

6) Осложнения, вызванные недоучётомпротивопоказаний к гемотрансфузии состороны реципиента.

Г. Острый иммунный гемолиз. Отсроченныеиммунные гемолитические реакции.

Является одним из основных осложненийпереливаний эритроцитсодержащих сред.В основе острого иммунного посттранфузионногогемолиза лежит взаимодействие антителплазмы реципиента с антигенами донорскихэритроцитов, в результате которогопроисходит активация системы комплемента,системы свёртывания и гуморальногоиммунитета.

Клинические проявления гемолизаобусловлены развивающимся острым ДВС,циркуляторным шоком и острой почечнойнедостаточностью (ОПН).

Наиболеетяжелоострый гемолизпротекаетпри несовместимости по системе АВО исистеме резус.

Несовместимость подругим группам антигенов также можетбыть причиной гемолиза у реципиента,особенно если стимуляция образования иммунных антител происходит вследствиепредыдущих трансфузий или повторныхбеременностей.

Основными патогенетическими факторамиострого иммунного гемолиза являютсясвободный гемоглобин, биогенные амины(гистамин, серотонин и др.), кинины,тромбопластин и другие продукты гемолиза.

https://www.youtube.com/watch?v=9L2fgTdUUSg

Под влиянием больших концентраций этихбиологически активных веществ (БАВ)возникает выраженный спазм периферическихсосудов, быстро сменяющийся их парэтическимрасширением, что приводит к нарушениюмикроциркуляции и кислородному голоданиютканей.

Повышение проницаемостисосудистой стенки, увеличение вязкостикрови ухудшают реологические свойствакрови, что ещё более нарушаетмикроциркуляцию.

Следствием длительнойгипоксии и накопления кислых метаболитовявляются функциональные и морфологическиенарушения различных органов и систем,то естьразвёртывание полнойклинической картины гемотрансфузионногошока.

Возникает ДВС – синдромс существенными нарушениями в системегемостаза, микроциркуляции и макроциркуляции(центральной гемодинамики). Именно этимнарушениям принадлежит ведущая роль впатогенезе поражений лёгких, печени,эндокринных желез и других внутреннихорганов.

В почечных канальцах накапливаетсякислый гематин (метаболит свободногогемоглобина) и остатки разрушенныхэритроцитов, что наряду со спазмомпочечных сосудов приводит к снижениюкровотока и клубочковой фильтрации,что является причинойразвития ОПН.

Нарушения функции почек выявляютсяуже с 1 – 2 – го дня после проведениятрансфузии. Возникает олигоурия, анурия.

Моча становится тёмной из-за присутствиякровяного пигмента и его производных(например, кислого гематина), содержитбольшое количество белка и зернистыхцилиндров. В результате анурии в кровии тканях организма накапливаютсяпродукты распада белка. Развиваетсяуремия, больные погибают от ОПН на 3 –15 день после трансфузии. В случаеблагоприятного исхода на 2 – 3 неделенаступает период полиурии.

Начальные клинические признакиострого иммунного гемолиза могутпоявиться непосредственно во времяпереливания или вскоре после него.

Ими являются: боли в груди, животе,пояснице, кратковременное беспокойство,озноб, повышение температуры тела,чувство жара, затруднение дыхания,одышка, цианоз, тошнота, рвота.

В дальнейшем появляютсяпризнакинарушений кровообращения, характерныедля шока: тахикардия, снижение АД, иногдасердечная аритмия с явлениями остройсосудисто – сердечной недостаточности;бледность, мраморность кожи, судороги,непроизвольные мочеиспускание идефекация.

Основными признаками внутрисосудистогогемолиза (повышенного распада эритроцитов)являютсягемоглобинемия,гипергемоглобинемия, желтуха, появлениемочи бурого цвета, гемоглобинурия, вобщем анализе мочи выщелоченныеэритроциты, повышенное содержание белкав моче.

Позже выявляютсяпризнакинарушения функции почек и печени:повышение уровня креатинина и мочевиныв крови, гиперкалиемия, снижениепочасового диуреза вплоть до анурии.Обычно в 1 – е или 2 – е сутки посленесовместимой гемотрансфузии выявляетсяснижение диуреза вплоть до анурии, т.е.

развивается ОПН.

В периоде олигоанурии ОПНвкрови больного накапливаются различныетоксические метаболиты, которыеобусловливают уремическую интоксикацию.Возникают водно – электролитныенарушения, нарушения кислотно – основногосостояния и других видов обмена веществ.

Уремический синдром характеризуетсянарушениями ЦНС, сердечно – сосудистойдеятельности, функции почек, желудочно– кишечного тракта, органов дыхания икроветворения. В тяжёлых случаяхсочетанное поражение почек и печенипосле несовместимой трансфузии протекаеткак гепаторенальный синдром.

Наибольшуюопасность в периоде олигоанурии представляет гиперкалиемия, котораясопровождается характерными ЭКГ –признаками и приводит к нарушениямпроводимости (атриовентрикулярной ивнутрипредсердной), появлению эктопическихритмов вплоть до фибрилляции желудочкови асистолии.

Наличие гиперкалиемииявляется показанием к гемодиализу.

Гипергидратация наиболее опаснаразвитием отёка лёгких и головногомозга.

Изменения КОС нередко проявляютсяметаболическим ацидозом. Развиваетсянарушение свёртываемости крови, котороеклинически проявляется повышеннойкровоточивостью. Геморрагическийсиндром возникает в результате ДВС.

Нарушения в свёртывающей системе кровипроявляются геморрагиями разной степени– от небольшой кровоточивости икровоизлияний в местах инъекций дотяжёлого геморрагического синдрома,нередко угрожающего жизни больного из– за кровотечения или кровоизлияний вжизненно важные органы.

Если острый иммунный гемолиз возникаетво время операции, проводимой под общимобезболиванием, то клиническимипризнаками его могут быть непонятноеусиление кровоточивости операционнойраны, сопровождаемое стойкой артериальнойгипотензией, а при наличии катетера вмочевом пузыре – появление мочи тёмно– вишневого или чёрного цвета. Тяжестьклинического течения острого иммунного гемолиза зависит от объёма перелитыхнесовместимых эритроцитов, характераосновного заболевания и состоянияреципиента перед переливанием.

В клиническом течении острогоиммунного гемолиза выделяют следующиепериоды:

– гемотрансфузионный шок;

– ОПН (фазы олигоанурии, полиурии ивосстановления функции почек);

– период реконвалесценции.

Гемотрансфузионный шокнаступает во время трансфузии или посленеё, длится от нескольких минут донескольких часов. В одних случаяхклинически не выявляется, в другихпротекает с выраженными симптомами ибольные могут погибнуть. В зависимостиот уровня систолического АД (САД)различают три степени гемотрансфузионногошока:

шок Iстепени (САД выше 90мм рт.ст);

шок IIстепени (САД 70 – 90мм рт.ст.);

шок IIIстепени (САД ниже70 мм рт.ст.).

Тяжесть клинического течения шока, егопродолжительность нередко определяютисход осложнения. В большинстве случаевлечение позволяет вывести больного изшока.

 Однако через некоторое время можетповыситься температура тела, появляетсяпостепенно нарастающая желтушностькожи и слизистых, усиливается головнаяболь.

В дальнейшем на первое местовыступают явления ОПН:резкоуменьшается диурез, отмечаетсягипергидратация организма, в плазменарастает уровень креатинина, мочевиныи калия.

В последующем, при благоприятномтечении, диурез увеличивается, иногдадо 5 – 6 литров в сутки, что продолжаетсяобычно 2 – 3инедели. В последующемфункция почек постепенно восстанавливается.

Лечение острого иммунного гемолиза.

Раннее неотложное лечение в периодегемотрансфузионного шока осуществляютв том отделении лечебного учреждения,где произошло осложнение.

Лечение ОПН проводится в специализированномотделении, оснащённом аппаратурой дляэкстраренального (экстракорпорального)очищения крови. Обычно транспортировкабольных в это специализированноеотделение производится на 2 – 3 сутки,после купирования гемотрансфузионногошока и обеспечения транспортабельногосостояния больного.

Схема лечения острого иммунногогемолиза:

>>Общая реанимация и интенсивнаятерапия гемотрансфузионного шока,включая лечение

острой сосудисто – сердечнойнедостаточности, гиповолемии (прекращениегемотрансфузии, переливание солевыхрастворов и коллоидов, лучше альбумина;по показаниям – допамин, сердечныегликозиды, глюкокортикоиды, при ацидозе– бикарбонат натрия);

– ДВС (свежезамороженная плазма, гепаринпод контролем показателей коагулограммы);

– бронхоспазма (по показаниям эуфиллин,эфедрин, адреналин, атропин илиплатифиллин);

– боли, жара (промедол в сочетании сантигистаминным средством, анальгином);

– возбуждения (реланиум).

>>Удаление из организма продуктовгемолиза, продуктов расщепленияфибриногена, фибрина из организма(форсированный диурез с помощьюосмодиуретика и лазикса; плазмаферезв объёме не менее 1,5л).

>>Замещение функцийпоражённыхорганов и систем:

кровь (плазмаферез, свежезамороженнаяплазма, альбумин, кибернин, эритроциты,антипротеазы, антиагреганты,антикоагулянты);

– лёгкие (оксигенация, вспомогательнаявентиляция лёгких, ИВЛ);

– почки (гемодиализ, гемофильтрация);

– печень (плазмаферез, гемофильтрация,свежезамороженная плазма, альбумин);

– ЖКТ (блокаторы Н2– рецепторов,назогастральное дренирование желудка);

– гиперкатаболизм (высококалорийноепитание с содержанием аминокислот 1,2 –1,5 г/кг/сутки).

Лечение острого иммунного гемолизапредусматривает немедленное прекращениепереливания эритроцитсодержащей среды(с обязательным сохранением этойтрансфузионной среды) и одновременноеначало интенсивной инфузионной терапии(иногда в две вены) под контролем ЦВД идиуреза.

>Переливание солевых растворови коллоидов (лучше – альбумина) проводитсяс целью борьбы с гиповолемией и уменьшениемпочечного кровотока; плазмы свежезамороженной– для лечения ДВС;

>При отсутствии анурии ивосстановленном ОЦК для стимуляциидиуреза и уменьшения осаждения продуктовгемолиза в дистальных канальцах нефроновназначают осмодиуретики (20% растворманнитола из рассчёта 0,5 г/кг массы тела)и лазикс (в дозе 4 – 6 мг/кг массы тела). В случае положительного результатапродолжают применение метода форсированногодиуреза в последующем.

>Одновременно показано проведениеэкстренного плазмафереза в объёме неменее 1,5 литра с целью удаления из кровисвободного гемоглобина, продуктоврасщепления фибриногена с обязательнымвозмещением удаляемой плазмы переливаниемплазмы свежезамороженной.

>Паралельно с этими способамилечения необходимо назначение гепарина(под контролем показателей коагулограммы).

>Иммунная природа острого гемолизатребует назначения в первые часы терапииэтого состояния внутривенно преднизолонав дозе 3 – 5мг/кг массы тела.

>Для устранения глубокой анемии(гемоглобин менее 60 г/л) осуществляютпереливание индивидуально подобраннойэритроцитной взвеси в физиологическомрастворе.

>При артериальной гипотензииназначают допамин (до 5 мкг/кг массы телав минуту), который способствует успешномулечению гемотрансфузионного шока.

>В тех случаях, когда комплекснаятерапия не предотвращает наступленияОПН и анурия продолжается более суток,или выявляется уремия и гиперкалиемия,показано применение гемодиализа(гемодиафильтрации).

Отсроченные иммунные гемолитическиереакциимогут возникнуть спустянесколько дней после переливанияэритроцитов крови в результате иммунизациибольного предшествующими трансфузиями.

Образовавшиеся новые антитела появляютсяв русле крови реципиента через 10 – 14дней после переливания.

При очереднойгемотрансфузии появившиеся антителамогут вступить в реакцию с перелитымидонорскими эритроцитами.

Д. Гемотрансфузионные реакции.

Среди осложнений реактивного характеравыделяют трансфузионные реакции исобственно трансфузионные осложнения.

В зависимости от причин возникновенияи клинического течения различаютследующие виды реакций:

– пирогенные;

– антигенные негемолитическиегипертермические (фебрильные) реакции;

– аллергические реакции (острая крапивница,отёк Квинке, бронхоспазм, анафилактическийшок).

По степени тяжести различают:

>Лёгкие реакции. Сопровождаютсяповышением температуры тела до 10,головной болью, болями в мышцах, ознобоми недомоганием. Эти явления кратковременныи обычно не требуют лечения.

>Реакции средней тяжести, проявляютсяповышением температуры тела на

1,5°- 2°, нарастающим ознобом,учащением пульса и дыхания, иногдакожной сыпью.

>Тяжелые реакции. Температуратела повышается более чем на 2°.Наблюдаются потрясающий озноб, цианозгуб, рвота, сильная головная боль, болив мышцах и костях, одышка, крапивницаили отёки Квинке.

Источник: https://studfile.net/preview/4021625/page:26/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий