Острая коронарная недостаточность мкб 10

Острая коронарная недостаточность код мкб 10

Острая коронарная недостаточность мкб 10

Если сердечная мышца не получает нужного количества кислорода и питания, поступающих по ветвям коронарных артерий, деятельность нашего главного органа нарушается. Сбои в работе становятся критическими, если наступает острая коронарная недостаточность сердца. Она способна вызвать молниеносный инфаркт – минуя обычные стадии ишемии и некроза клеток миокарда.

Что такое коронарная недостаточность?

Коронарная недостаточность – это один из главных видов патофизиологии сердца, из-за которой оно утрачивает возможность выполнения насосной функции.

В основе болезни лежит полная остановка или блокировка тока крови в коронарных артериях (их называют еще венечными или просто коронарами), приводящая к гипоксии миокарда – центрального мышечного слоя сердца.

С учетом клинических проявлений и способов лечения классификация предусматривает деление коронарной недостаточности на 3 вида.

  • Острая (ОКН), код по мкб-10 – 124.9. Возникает из-за резкой остановки кровотока по ветви коронарной артерии (например, при отрыве тромба). Одна из ключевых причин инфаркта миокарда, может спровоцировать внезапную смерть больного.
  • Хроническая. Появляется при прогрессирующем уменьшении просвета венечных сосудов, выражается в периодически возникающих сердечных приступах легкой и средней тяжести.
  • Относительная. Развивается из-за увеличения размеров сердца (гипертрофии) при артериальной гипертензии, пороке развития аорты. Венечные сосуды отстают в росте и не обеспечивают кровоснабжение на нужном уровне.

Причины расстройства коронарного кровообращения

На вопрос, почему начинаются перебои в обеспечении тканей миокарда кровью и питательными веществами, специалисты обычно отвечают, что коронарная недостаточность возникает в результате первичных или вторичных нарушений.

  • Первичные. Они происходят непосредственно в сосудах вследствие травм, воспалений, образования липопротеидных и кальцинированных бляшек, тромбов.
  • Вторичные. Их провоцирует ускоренный обмен веществ в миокарде, обусловленный повреждением структуры коронаров. Аналогичные изменения происходят во всей сосудистой сети.

Проблемы с коронарными сосудами, влияющие на кровоток, условно делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные пороки развития появляются у плода, когда он находится еще в утробе матери, и не поддаются внешнему воздействию.

Бывает, что генетическая предрасположенность есть к общим заболеваниям, в итоге приводящим к поражению сосудов (очень часто это сахарный диабет, передающийся по наследству).

Приобретенные патологии возникают из-за стрессов, работы на «вредном производстве», проживания в экологически неблагополучном регионе, употребления жирной пищи, недостатка или избытка физических нагрузок.

Пусковым механизмом недостаточности коронарного кровоснабжения становятся следующие причины:

  • ИБС или ишемия, вызванная острой потребностью сердца в кислороде при занятиях спортом, во время стресса, в случае алкогольной зависимости;
  • нарушение или полное прекращение работы электрической системы сердечной мышцы (асистолия);
  • резкое падение АД и ухудшение коронарного кровообращения во время сна;
  • малокровие;
  • атеросклероз — образование отложений холестерина на сосудистых стенках;
  • коронаросклероз – термин обозначает попадание оторвавшихся холестериновых бляшек непосредственно в коронары;
  • мерцательная аритмия (фибрилляция желудочков);
  • спазм коронарных сосудов – возможен из-за интоксикации вредными газами, вдыхания кокаина;
  • поражение артерий – воспаления, стеноз, разрывы;
  • повреждение сердечной мышцы – из-за ножевого ранения, появления послеинфарктных рубцов на миокарде;
  • тромбофлебит – обычно он развивается в нижних конечностях, при этом кровяные сгустки, образовавшиеся в венах, способны заблокировать просвет коронарной артерии;
  • порок сердца – зачастую он представляет собой врожденный дефект крупных сосудов;
  • сахарный диабет – наличие сахара в крови способствует росту тромбов;
  • ожирение – оно провоцирует сахарный диабет, увеличение уровня холестерина в крови, а также сгущает ее, стимулируя тромбообразование;
  • анафилактический шок – при аллергической реакции клетки вырабатывают гистамин, замедляющий периферическое и центральное кровообращение.

Опасность внезапной смерти, группы риска

ОКН может привести к одному из двух опасных для жизни человека состояний: нестабильной стенокардии либо инфаркту миокарда.

Проводя обследование, врач анализирует симптомы и определяет индивидуальный риск гибели пациента от острой коронарной недостаточности (перед смертью от начала приступа проходит около 6 часов).

Вероятность летального исхода имеет свою градацию, которая наглядно представлена в таблице 1.

Таблица 1

Степень риска внезапной смертиСимптомы коронарной недостаточности (достаточно одного из них)
Высокая
  • Стенокардия продолжается дольше 20 мин.
  • Возник отек легких (тяжелое дыхание, розовая пена на губах).
  • На ленте ЭКГ отмечается снижение или увеличение подъема сегмента ST над изолинией больше, чем на 1 мм.
  • Стенокардия в сочетании с низким АД.
  • По результатам анализов выявлен вираж уровня маркеров, указывающих на отмирание миокарда.
Средняя
  • Приступ стенокардии менее 20 мин.
  • Болезненные ощущения за грудиной исчезают после приема Нитроглицерина.
  • Систематические ночные приступы загрудинных болей.
  • Тяжелая стенокардия, впервые проявилась около 2 недель назад.
  • ЭКГ показывает увеличение зубцов Q более 3 мм, уменьшение сегмента ST в состоянии покоя, динамические колебания зубца T до нормы.
Низкая
  • За грудиной болит даже после незначительных физических нагрузок.
  • Стенокардия в первый раз беспокоила 2-8 недель назад.
  • Приступы боли повторяются все чаще и сильнее выражены.
  • Электрокардиограмма в пределах возрастной нормы либо без изменений по сравнению с предыдущим результатом.

Риск приобретения сердечной коронарной недостаточности увеличивают следующие факторы:

  • наследственность;
  • злоупотребление курением;
  • лишний вес;
  • повышенная концентрация холестерина в крови;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензия;
  • анемия;
  • тиреотоксикоз;
  • гиподинамия из-за сидячей работы или малоподвижного образа жизни.

Важно: Наиболее распространена (75% случаев) внезапная смерть от острой коронарной недостаточности, причины которой – перенесенный инфаркт миокарда и образовавшиеся на нем рубцы. Летальный исход от ОКН весьма вероятен в течение следующих 6 месяцев.

Симптомы острой коронарной недостаточности

На фоне прекращения кровоснабжения миокарда происходит его кислородное голодание, отмечаются существенные нарушения обменных процессов. В результате начинается стенокардия, приступообразное диспноэ (одышка) или инфаркт миокарда. Внешние проявления острого синдрома коронарной недостаточности таковы:

  • болевые ощущения в зоне сердца, зачастую отдающие в левую руку, область лопатки, верхнюю часть живота, шею;
  • чувство, что не хватает воздуха;
  • бледность кожи;
  • сильная тревога, страх смерти.

ОКН появляется сразу или развивается в течение нескольких минут, отличить ее можно по форме стенокардии:

  • нестабильная;
  • впервые появившаяся;
  • прогрессирующая – с большей продолжительностью, учащением приступов, утяжелением их проявлений;
  • в раннем периоде послеинфарктной реабилитации.

Симптомы хронической формы

Известно, что коронарная недостаточность проявляется и в хронической форме – по сути, это такая разновидность ишемической болезни сердца. Она нарастает на фоне усиления атеросклероза в венечных сосудах и ухудшения поступления крови в сердце. По степени выраженности симптомов выделяют три стадии заболевания:

  • 1-я (легкая или начальная) – проявляется в эпизодических приступах стенокардии, начинающихся на фоне физических и психоэмоциональных перегрузок, атеросклеротические изменения в артериях не фиксируются;
  • 2-я (выраженная или средняя) – боль за грудиной ощущается даже в том случае, если человек делает умеренные физические усилия; из-за атеросклеротического процесса отмечается сужение просвета на 1-2 ветвях коронарных артерий более чем на 50%;
  • 3-я (тяжелая) – приступы стенокардии беспокоят больного в состоянии покоя, практически без нагрузок, фиксируется аритмия.

Хронический процесс со временем приобретает стойкий характер, поскольку бляшек становится все больше, размер протока постоянно уменьшается, поступление крови к миокарду снижается.

Диагностика

Чтобы установить точный диагноз, врач опрашивает пациента, прослушивает тоны сердца, назначает лабораторные и аппаратные исследования. Вот их примерный перечень:

Самым информативным методом является ЭКГ, проводимая разными способами – с нагрузочными пробами, через пищевод, в виде суточного мониторинга.

Методы лечения

Облегчить состояние больного и наладить кровообращение в коронарных сосудах помогают различные приемы – их выбирают в зависимости от формы и стадии болезни.

Если резкое ухудшение наступило дома, на работе либо на улице, срочно вызывают медицинскую бригаду, а до ее приезда оказывают человеку неотложную помощь.

После доставки в стационар и аппаратной диагностики выбирается направление лечения: интенсивная терапия либо хирургическая операция. При хроническом развитии процесса назначаются препараты для постоянного приема.

Неотложная помощь

Если возник острый коронарный синдром, признаки которого описаны выше, до прибытия врачей действуют быстро, в соответствии со следующим алгоритмом.

1. Больного укладывают на кровать, при сильной одышке или кашле усаживают на стул.

2. Устраняют все внешние причины стеснения грудной клетки. Лучше всего пациента полностью оголить до пояса, поскольку даже небольшой вес одежды может оказывать отрицательное воздействие при удушье.

3. Кладут больному под язык таблетку Нитроглицерина. Сублингвальный прием обеспечивает мгновенное всасывание препарата капиллярами. При попадании в кровь средство снимает спазм мышечных стенок артерий. Благодаря их расслаблению увеличивается просвет в сосудах, кровоснабжение сердца временно налаживается.

4. Дают Аспирин в дозировке 160-325 мг. Таблетку лучше растолочь и запить водой, но можно и разжевать. Ацетилсалициловая кислота разжижает кровь и препятствует усугублению тромбоза, развивающегося в коронарных сосудах.

5. Распахивают окна для поступления в помещение свежего воздуха. Если проявления коронарной недостаточности уже были ранее, неплохо иметь дома кислородный баллон. Во время приступа кислородом дышат через влажную марлю, чтобы не пересушить слизистые.

Важно: Если скорая помощь задерживается, до ее приезда допускается рассасывать по таблетке Нитроглицерина с интервалом 5-10 минут (не более 3 штук). На фоне их приема часто развивается синдром мозгового обкрадывания: кружится голова, темнеет в глазах, сужаются зрачки, появляются позывы к рвоте. Эти явления временные, но больному при их возникновении лучше лечь.

Медикаментозная терапия

Комплексное лечение хронической коронарной недостаточности проводится по нескольким направлениям.

1. Устранение факторов риска. С этой целью корректируют образ жизни в сфере питания и нагрузок, дают рекомендации для посещения санаториев нужного профиля, лечат основные заболевания – диабет, гипертонию, алкозависимость.

2. Специальное лечение. Оно включает антиангинальные средства для предупреждения и купирования стенокардии, а также препараты от нарушения сердечного ритма.

3. Дополнительная терапия. В нее входят антикоагулянты для разжижения крови, гиполипидемические препараты (снижающие уровень холестерина), средства от сердечной недостаточности.

Все медикаменты, назначаемые больным со слабым коронарным кровообращением, делятся на 5 групп.

  1. Для расширения сосудов – группа нитратов (Сустак, Нитросорбит, Нитромак Ретард, во время приступов — Нитроглицерин), Дипридамол (Курантил), Лидофлазин, Верапамил, Карбокромен (Интенсаин, Интенкордин).
  2. Для воздействия на адренергетическую иннервацию сердечной мышцы – Ниаламид (Ипразид), Анаприлин (Индерал, Обзидиан), Амиодарон, Нонахлазин (Оксифедрин).
  3. Антибрадикининовые препараты для устранения отеков и набухания сосудов при атеросклерозе – Ангинин (Пармидин, Продектин);
  4. Анаболики назначают в малых дозах для ускорения липидного обмена и уменьшения бляшек – Феноболин, Ретаболил, Метандростенолол, Неробол.
  5. Дополнительные средства (противогистаминные, антитиреоидные, седативные) – Гепарин, Метилурацил, Пиридинол-глиоксилат.

Медикаменты 4 и 5 групп играют в лечении вспомогательную роль, назначаются в индивидуальном порядке, их подбор зависит от предрасполагающих заболеваний.

Хирургические операции

Острая форма недостаточности коронарного кровообращения требует обязательной госпитализации в кардиологический центр, поскольку очень велика вероятность внезапной смерти.

Лечение в острой фазе чаще всего предполагает хирургическое вмешательство с предварительной тромболитической терапией.

По результатам обследования может быть проведен один из видов хирургической коррекции коронарных сосудов.

Обратите внимание: Вероятность аллергической реакции на металлический стент невелика, осложнений после операции практически не бывает.

Коррекция образа жизни

При первых симптомах заболевания следует исключить негативные внешние факторы, провоцирующие прогрессирование болезни. Чтобы комплексная терапия была успешной, медики рекомендуют скорректировать образ жизни следующим образом:

  • обеспечить сбалансированное питание;
  • отказаться от курения, минимизировать употребление алкоголя;
  • постараться обходиться без стрессов;
  • заниматься физкультурой;
  • регулярно замерять артериальное давление;
  • выдерживать оптимальный индекс массы тела.

Источник: https://phoenix-pharma.ru/ostraja-koronarnaja-nedostatochnost-kod-mkb-10/

Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы перед смертью

Острая коронарная недостаточность мкб 10

Острая коронарная недостаточность — состояние организма, при котором происходит полная или частичная блокировка снабжения кровью сердечной мышцы.

Эта патология часто приводит к внезапной коронарной смерти. Эта статья расскажет о том, какие причины вызывают это состояние, о способах диагностики и лечения, как оказать неотложную помощь.

Причины развития

Острый коронарный синдром (ОКС) — еще одно название этой патологии. В основном он начинается вследствие атеросклеротического поражения сосудов.

Патогенез (механизм развития) этого заболевания состоит в отложении холестерина в стенках артерий, из-за чего они теряют эластичность, кровоток затрудняется. Код заболевания по МКБ-10 — 124.8.

При частичном нарушении кровоснабжения миокарда происходит нехватка кислорода, клетки недополучают необходимые для жизнедеятельности вещества. Это состояние называют ишемической болезнью сердца. При полном блокировании движения крови развивается инфаркт.

Причины, по которым может возникать ОКС:

  • тромботический стеноз;
  • расслоение стенок артерий;
  • спазм сосудов;
  • фиброз;
  • наличие инородного тела (эмбола) в системе кровоснабжения;
  • воспаление серозной оболочки сердца (эндокардит);
  • сужение просвета сосудов.

Нарушение снабжения кровью миокарда также возможно из-за полученных травм в области сердца (например, ножевое ранение), перенесенных хирургических операций.

Повышенному риску возникновения ОКС подвержены люди со следующими заболеваниями:

  • ишемия, перенесенные ранее сердечные приступы;
  • миокардиодистрофия и миокардит (воспаление мышечной ткани сердца);
  • тахикардия;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • врожденная склонность к внезапной остановке сердца;
  • патологии сосудистой системы (тромбофлебиты, тромбоэмболии).

Также факторами риска являются такие состояния:

  • ожирение, неправильное питание (ведущее к накоплению холестерина);
  • табакокурение, прием кокаина;
  • низкая двигательная активность;
  • пожилой возраст (риск ОКС возрастает после 45 у мужчин, 55 — у женщин).

Первые признаки и симптомы

Примерно в половине случаев возникновения коронарной недостаточности не проявляется никакой симптоматики. Человек чувствует слабое головокружение, у него наблюдается ускоренное сердцебиение. В других случаях признаки патологии проявляются в комплексе.

Симптомы острой коронарной недостаточности перед смертью включают:

  • давящие или болезненные, часто жгучие ощущения в грудине;
  • боль проецируется в другие части тела (живот, лопатки, руки и т. д.);
  • обильный пот;
  • судороги;
  • выделение пены изо рта;
  • появление одышки;
  • тошнота, иногда с рвотой;
  • замедление дыхания, одышка;
  • внезапная бледность;
  • сильное головокружение, иногда с потерей сознания;
  • беспричинная слабость.

Патология редко возникает у людей, не имеющих никаких сердечно-сосудистых заболеваний.

Человек, у которого часты приступы стенокардии, может перепутать ее признаки с ОКС. Однако, есть некоторые отличия. При обычном нарушении работы сердца болевые ощущения длятся 5-10 минут, а при коронарном синдроме они продолжаются более длительное время – до 6 часов.

Стенокардия характеризуется дискомфортом, сдавленностью в груди. Боль же при ОКС может быть такой силы, что блокирует любые движения.

Методы диагностики патологии

При поступлении больного в клинику врач проводит осмотр и ставит предварительный диагноз.

Основные факторы, на основании которых диагностируется коронарная недостаточность:

  • отсутствие пульса;
  • блокировка дыхания;
  • больной находится в бессознательном состоянии;
  • зрачки не реагируют на свет;
  • лицо приобретает землистый оттенок.

Для подтверждения диагноза проводятся следующие исследования:

  • ЭКГ;
  • коронарография;
  • МРТ;
  • эхокардиография;
  • сцинтиграфия сердечной мышцы.

Электрокардиография показывает изменения электрических характеристик сердца при обнаружении патологий. Нарушение кровотока в коронарных артериях характеризуется типичным отклонением электрокардиограммы.

Коронарография (ангиография артерий, прилегающих к миокарду) дает визуальную картинку их сужения. Этот анализ осуществляется с применением контрастного вещества, видимого на рентгене. Через вену на ноге пациента катетер с реагентом вводят в коронарную область. После этого делают серию снимков, по которым врач определяет, имеет ли место непроходимость сосудов.

С помощью эхокардиографии (УЗИ сердца) исследуют изменения структуры миокарда, его клапанный аппарат. Работа клапанов напрямую влияет на процесс кровообращения.

Сцинтиграфия сердечной мышцы — это новая информативная методика, основанная на принципе ядерного сканирования. Вещество со специальными радионуклидами, которые накапливаются мышцей сердца, вводят в кровь пациента. При прохождении через миокард реагент показывает области нарушения кровотока.

Дополнительно у больного берется кровь на анализ. Вследствие инфаркта, который часто является следствием ОКС, ткани сердца частично отмирают. При этом процессе выделяются особые вещества, наличие которых в крови указывает на коронарный синдром.

Лечение

После обследования больного врач на основе анализов определяет методы лечения. Это может быть терапия лекарственными средствами, хирургическое вмешательство.

Помимо этого, необходимо соблюдать диету, двигательный режим, исключить вредные привычки.

Стентирование и баллонная ангиопластика

Стентирование и баллонная ангиопластика — это методы лечения, которые предполагают чрескожное вмешательство в сосуды, забитые холестерином, с целью улучшения кровоснабжения. С ее помощью восстанавливается нормальный кровоток в миокарде без операции на открытом сердце.

Во время операции в заблокированную артерию вводится специальное приспособление – стент. Это металлический цилиндр в виде сеточки, способный сжиматься и расширяться.

Стент расширяет стенки артерии, позволяя крови беспрепятственно двигаться по ней.

В случае с баллонной ангиопластикой, суженную артерию расширяют баллончиком, который накачивают воздухом. Баллонную ангиопластику часто совмещают с установкой стента.

Тромболизис

Тромболизис — это вид терапии сосудов, при котором кровоток восстанавливается за счет лизиса (растворения) тромбов.

Больному внутривенно вводится препарат, растворяющий сгусток крови, который мешает кровообращению. Процесс разрушения тромба проходит в течение 3-6 часов.

Для тромболизиса используют фибринолитики: стрептодеказа, стрептокиназа, урокиназа и др.

Шунтирование коронарных артерий

Аортокоронарное шунтирование — операция, направленная на восстановление движения крови в артериях, прилегающих к сердцу. Для этого используются шунты — сосудистые протезы.

Суть метода состоит в том, что с помощью шунтов прокладывается окружной путь, обходящий участок сужения. Он направлен от сердечной аорты к работающей артерии.

Роль шунтов выполняют вены, изъятые из бедра пациента или грудины. Их подшивают выше и ниже заблокированного участка.

Назначение лекарственных препаратов

Медикаментозная терапия проводится в случаях, когда нет серьезных поражений сердца, требующих хирургического вмешательства.

Лечение осуществляется комплексно, с использованием нескольких групп препаратов.

К ним относятся:

  • анальгетики центрального действия, устраняющие болевой синдром (фентанил, трамадол, промедол);
  • средства антиагрегантного и антикоагулянтного действия. Они разжижают кровь, препятствуют слипанию тромбоцитов. Это гепарин, синкумар, варфарин;
  • бета-блокаторы. Блокируют адреналиновые рецепторы, тем самым расслабляя сердечную мышцу. Регулируют кровоток внутри миокарда. Это анаприлин, карведилол, метопролол;
  • липидоснижающие лекарства. Угнетают фермент, способствующий образованию холестерина. К ним относятся: Розувастатин, Васкулар, Липримар, Атомакс;
  • нитраты. Обладают сосудорасширяющим действием, уменьшают потребность миокарда в кислороде. Это Нитроглицерин, Нитронг, Сустак-форте.

Профилактика

Профилактические меры по предотвращению ОКС заключаются в ведении здорового образа жизни.

Нужно соблюдать следующие правила:

  • исключить курение, алкогольные напитки;
  • перейти на правильное питание, богатое овощами, фруктами, зеленью, злаками;
  • делать гимнастику, совершать прогулки;
  • следить за психоэмоциональным состоянием.

Следует регулярно проверять артериальное давление, контролировать уровень холестерина в крови.

Последствия и осложнения

ОКС часто становится причиной внезапной коронарной смерти. Ситуация осложняется тем, что человек не знает о заболевании, если оно протекает бессимптомно.

Существуют и другие последствия острой коронарной недостаточности, которые выражаются в виде таких патологий:

  • нарушение сердечного ритма;
  • кардиосклероз;
  • сердечная недостаточность;
  • повторный инфаркт.

Прогноз и выживаемость

Выживаемость людей, перенесших ОКС, во многом зависит от своевременной врачебной помощи.

У более чем 20% наступает летальный исход по причине ее неоказания. Другой важный фактор — степень тяжести заболевания. Смертность выше у пациентов с обширным инфарктом миокарда. При мелкоочаговом поражении сердечной мышцы шансов выжить больше.

Прогноз выживаемости при ОКС: первый год переживает 80% пациентов, в следующие пять лет показатель снижается на 5%, в течение десяти лет выживает половина перенесших острую коронарную недостаточность.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost/

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST (Нестабильная стенокардия, Инфаркт миокарда без подъема сегмента ST)

Острая коронарная недостаточность мкб 10
ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Жалобы и анамнез. Клинические проявления ОКСбпST:

·          Продолжительная (>20 мин) ангинозная боль в грудной клетке в покое: типичная боль в области сердца характеризуется дискомфортом или тяжестью за грудиной (стенокардия), иррадиирущей в левую руку, шею или челюсть, которая может быть преходящей (обычно продолжается несколько минут) или более длительной. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичные проявления, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия или изолированная одышка. Атипичные симптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста, у женщин, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией.

·          Впервые возникшая стенокардия напряжения (II или III ФК) (CCS) с анамнезом заболевания 1-2 месяца с тенденцией к прогрессированию клинической симптоматики. Приступы могут возникать при физической нагрузке и оставаться первое время относительно стереотипными, в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, вплоть до спонтанных приступов  с длительностью от 5 до 15 минут и более.  

·          Прогрессирующая стенокардия напряжения, по крайней мере, до IIIФК: нарастание тяжести приступов стенокардии с прогрессирующим снижением толерантности к физической нагрузке, расширение зоны болей и их иррадиации, удлинение продолжительности приступов, снижение эффективности нитроглицерина, появление новых сопутствующих симптомов (одышки, перебоев в сердце, слабости, страха и т.д.). 

·          Ранняя постинфарктная стенокардия развившаяся пределах 2-х недель после ИМ.

Пациент с прогрессирующей или с впервые возникшей стенокардией давностью в несколько часов или суток потенциально намного более угрожаем в отношении развития ИМ или ВСС, чем пациент с аналогичными жалобами у которого нарастание симптомов произошло в последние 2-4 недели или менее 8 недель.

Пожилой возраст, мужской пол, семейный анамнез ИБС, диабет, гиперлипидемия, гипертензия, почечная недостаточность, предшествующее проявление ИБС, так же как поражения периферических и сонных артерий, повышают вероятность наличия ОКСбпST.

Состояния, которые могут усугубить или ускорить развитие ОКСбпST, включают анемию, инфекции, воспалительный процесс, лихорадку, метаболические или эндокринные (в особенности щитовидной железы) нарушения.

Физикальное обследование больных с подозрением на ОКСбпST малоинформативно.

Признаки сердечной недостаточности, гемодинамической или электрической нестабильности требуют быстрой диагностики и лечения. Аускультация сердца может выявить систолический шум вследствие ишемической митральной регургитации, которое ассоциировано с плохим прогнозом.

Редко систолический шум может указывать на механическое осложнение (например, отрыв папиллярных мышц или дефект межжелудочковой перегородки) подострого и, возможно, недиагностированного ИМ.

     Физикальное обследование может выявить признаки некоронарных причин болей в грудной клетке (например, ТЭЛА, острый  аортальный синдром, миоперикардит, аортальный стеноз) или экстракардиальной патологии (например, пневмоторакс, пневмония или заболевания опорно-двигательного аппарата). В данном случае, наличие боли в грудной клетке, которая может быть воспроизведена пальпацией грудной клетки, имеет относительно высокую отрицательную предсказательную ценность для ОКСбпST. Согласно проявлениям, абдоминальные расстройства (например, спазм пищевода, эзофагит, язва желудка, холецистит, панкреатит) также могут рассматриваться в плане дифференциальной диагностики. Разница АД между верхней и нижней конечностями или между руками, нерегулярный пульс, расширение яремных вен, шумы в сердце, шум трения плевры, боль, воспроизводимая пальпацией грудной клетки или живота, предполагают постановку альтернативного диагноза. Бледность, потливость или тремор могут указывать на такие состояния, как анемия и тиреотоксикоз.

Лабораторные исследования: (в т.ч. определение уровня тропонинов) на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразны.

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ покоя в 12 отведениях – это первый метод диагностики, который используют при подозрении на ОКСбпST (рис. 1). ЭКГ следует зарегистрировать в течение первых 10 минут после первого медицинского контакта с персоналом скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе. ЭКГ должна быть немедленно интерпретирована опытным специалистом. Для ОКСбпST характерны депрессия или преходящий подъем сегмента ST и/или изменения зубца Т, в более чем трети случаев ЭКГ может быть нормальной. Если стандартные отведения не являются информативными, а пациент имеет симптомы, указывающие на продолжающуюся ишемию миокарда, должны быть записаны дополнительные отведения. Окклюзия левой огибающей артерии или ИМ правого желудочка могут быть обнаружены только в отведениях V7-V9 и V3R и V4R, соответственно. У пациентов с соответствующими признаками и симптомами выявление стойкого подъема сегмента ST указывает на наличие ИМспST, требующее немедленной реваскуляризации. Важное значение имеет сравнение данной ЭКГ с предыдущими, особенно у пациентов с изменениями на ЭКГ. Рекомендовано регистрировать ЭКГ в 12 отведениях в случае сохранения или появления повторных симптомов, а также в диагностически неясных случаях. У пациентов с блокадой ножек пучка Гиса или ритмом электрокардиостимулятора ЭКГ не помогает в диагностике ОКСбпST.

2. Необходимо обеспечить мониторинг ЭКГ, а также возможность дистанционной передачи и расшифровки ЭКГ особенно для фельдшерских бригад скорой медицинской помощи.

3. Может быть необходимым проведение ЭхоКГ на догоспитальном этапе для дифференциальной диагностики или после проведения реанимационных мероприятий.

Диагностический алгоритм: (схема)

Ранняя стратификация риска при коротком периоде наблюдения при ОКСбпST.

1. Пациенты с подозрением на ОКС и признаками высокого риска (длительная загрудинная боль, выра­женная одышка, синкопе/предобморочные состояния, тахикардия, гипотензия) должны быть немед­ленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии/кардиореанимации.

2. При наличии менее опасных симптомов пациент может быть направлен в отделение неотложной помо­щи или другое (специализированное для этой клинической ситуации) отделение с возможностью постоянного мониторинга ритма сердца. 

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%81%D0%B8%D0%BD%D0%B4%D1%80%D0%BE%D0%BC-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-st-%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0-%D0%B1%D0%B5%D0%B7-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%8A%D0%B5%D0%BC%D0%B0-%D1%81%D0%B5%D0%B3%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0-st/14742

Острый коронарный синдром :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Острая коронарная недостаточность мкб 10
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы

 Острый коронарный синдром.

Острый коронарный синдром

 Острый коронарный синдром — патологический процесс, при котором нарушается или полностью прекращается естественное кровоснабжение миокарда через коронарные артерии. В таком случае на определённом участке к сердечной мышце не поступает кислород, что может привести не только к инфаркту, но и к летальному исходу.

 Термин «ОКС» используется клиницистами для обозначения определённых недугов сердца, включая инфаркт миокарда и нестабильную стенокардию. Это обусловлено тем, что в этиологии данных заболеваний лежит синдром коронарной недостаточности. При таком состоянии больному требуется неотложная медицинская помощь.

В этом случае речь идёт не только о развитии осложнений, но и высоком риске летального исхода.

 Основной причиной развития острого коронарного синдрома является поражение атеросклерозом венечных артерий.  Кроме этого, выделяют такие возможные факторы развития данного процесса:  Сильный стресс, нервное перенапряжение;  Спазм сосудов;  Сужение просвета сосуда;  Механическое повреждение органа;  Осложнения после операции;  Эмболия коронарных артерий;  Воспаление коронарной артерии;  Врождённые патологии сердечно-сосудистой системы.  Отдельно следует выделить факторы, которые являются предрасполагающими для развития данного синдрома:  Избыточный вес, ожирение;  Курение, употребление наркотических средств;  Практически полное отсутствие физической активности;  Нарушение баланса жиров в крови;  Алкоголизм;  Генетическая предрасположенность к сердечно-сосудистым патологиям;  Повышенная свёртываемость крови;  Частые стрессы, постоянное нервное напряжение;  Высокое артериальное давление;  Сахарный диабет;  Приём определённых медикаментозных препаратов, которые приводят к снижению давления в коронарных артериях (синдром коронарного обкрадывания).

 ОКС — это одно из самых опасных для жизни человека состояний. В этом случае требуется не только неотложная медицинская помощь, но и проведение срочных реанимационных мероприятий. Малейшее промедление или неправильные действия первой помощи могут привести к летальному исходу.

 Острый коронарный синдром.  Из-за тромбоза венечных сосудов, который спровоцирован определённым этиологическим фактором, из тромбоцитов начинаются выделяться биологически активные вещества — тромбоксан, гистамин, тромбоглобулин. Данные соединения обладают сосудосуживающим действием, что и приводит к ухудшению или полному прекращению кровоснабжения миокарда. Этот патологический процесс может усугубляться адреналином и электролитами кальция. В это же время блокируется противосвертывающая система, что приводит к выработке ферментов, которые разрушают клетки в зоне некроза. Если на данном этапе развитие патологического процесса не остановить, то поражённая ткань преобразуется в рубец, который не будет принимать участия в сокращении сердца.  Механизмы развития острого коронарного синдрома будут зависеть от степени перекрытия тромбом или бляшкой коронарной артерии. Выделяют такие этапы:  При частичном уменьшении кровоснабжения могут периодически наблюдаться приступы стенокардии;  При полном перекрытии возникают участки дистрофии, которые позже преобразуются в некроз, что приведёт к инфаркту;  Внезапные патологические изменения — приводят к фибрилляции желудочков и, как следствие этого, клинической смерти.

 Нужно понимать и то, что высокий риск летального исхода присутствует на любом этапе развития ОКС.

 Исходя из современной классификации, выделяют такие клинические формы ОКС:  Острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST — у пациента присутствуют типичные ишемические боли в грудной клетке, обязательна реперфузионная терапия;  Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST – отмечаются типичные для ишемической болезни изменения, приступы стенокардии. Тромболизис не требуется;  Инфаркт миокарда, диагностированный по изменениям ферментов;  Нестабильная стенокардия.

 Формы острого коронарного синдрома используются только при проведении диагностики.

 Первым и наиболее характерным признаком заболевания является острая боль в грудной клетке. Болевой синдром может носить приступообразный характер, отдавать в плечо или руку. При стенокардии боль по характеру будет сжимающей или жгучей и непродолжительной по времени. При инфаркте миокарда интенсивность проявления этого симптома может приводить к болевому шоку, поэтому требуется немедленная госпитализация.  Кроме этого, в клинической картине могут присутствовать такие симптомы:  Холодное потоотделение;  Нестабильное артериальное давление;  Возбуждённое состояние;  Спутанность сознания;  Панический страх смерти;  Обморок;  Бледность кожных покровов;  Больной ощущает нехватку кислорода.  В некоторых случаях симптоматика может дополняться тошнотой и рвотой.

 При такой клинической картине больному нужно срочно оказать первую помощь и вызвать неотложную медицинскую помощь. Больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, особенно если наблюдается тошнота со рвотой и потеря сознания.

 Главным методом диагностирования острого коронарного синдрома является электрокардиография, которую необходимо сделать в кратчайшие сроки от начала болевого приступа.  Полная программа диагностики проводится только после того, как удалось стабилизировать состояние больного. Обязательно следует уведомить врача о том, какие препараты давались больному в качестве первой медицинской помощи.  В стандартную программу лабораторно-инструментальных обследований входит следующее:  Общий анализ крови и мочи;  Биохимический анализ крови – определяется уровень холестерина, сахара и триглицеридов;  Коагулограмма – для определения уровня свёртываемости крови;  ЭКГ — обязательный метод инструментальной диагностики при ОКС;  Эхокардиография;

 Коронароангиография — для определения места и степени сужения коронарной артерии.

 Программа терапии для больных с острым коронарным синдромом подбирается индивидуально, в зависимости от степени тяжести патологического процесса, госпитализация и строгий постельный режим обязательны.  Состояние больного может потребовать проведения мероприятий по оказанию скорой доврачебной помощи, которые заключаются в следующем:  Обеспечить больному полный покой и доступ свежего воздуха;  Положить под язык таблетку нитроглицерина;  Вызвать скорую медицинскую помощь, сообщив о симптомах.  Лечение острого коронарного синдрома в стационаре может включать в себя такие терапевтические меры:  Ингаляции кислородом;  Введение медикаментозных препаратов.  В рамках медикаментозной терапии, врач может назначить такие препараты:  Наркотические или ненаркотические обезболивающие;  Антиишемические;  Бета-блокаторы;  Антагонисты кальция;  Нитраты;  Дезагреганты;  Статины;  Фибринолитики.  В некоторых случаях консервативного лечения оказывается недостаточно или оно вовсе не уместно. В таких случаях осуществляется следующее оперативное вмешательство:  Стентирование коронарных артерий – к месту сужения проводится специальный катетер, после чего посредством специального баллона расширяется просвет, и в место сужения устанавливается стент;  Аортокоронарное шунтирование — поражённые участки коронарных артерий заменяются на шунты.  Аортокоронарное шунтирование.  Аортокоронарное шунтирование.  Такие медицинские мероприятия дают возможность предотвратить развитие инфаркта миокарда из ОКС.  Кроме этого, больному нужно соблюдать и общие рекомендации:  Строгий постельный режим до стабильного улучшения состояния;  Полное исключение стрессов, сильных эмоциональных переживаний, нервного напряжения;  Исключение физических нагрузок;  По мере улучшения состояния ежедневные прогулки на свежем воздухе;  Исключение из рациона жирного, острого, слишком солёного и другой тяжёлой пищи;  Полное исключение спиртных напитков и курения.  Нужно понимать, что острый коронарный синдром, при несоблюдении рекомендаций врача, может в любой момент привести к серьёзным осложнениям, а риск летального исхода при рецидиве сохраняется всегда.  Отдельно следует выделить диетотерапию при ОКС, которая подразумевает следующее:  Ограничение в потреблении продуктов животного происхождения;  Количество соли должно быть ограничено до 6 грамм в сутки;  Исключение слишком острых, приправленных блюд.

 Следует отметить, что соблюдение такого режима питания нужно постоянно, как в период лечения, так и в качестве профилактики.

 Синдром острой коронарной недостаточности может привести к следующему:  Нарушение сердечного ритма в любой форме;  Развитие острой сердечной недостаточности, что может привести к летальному исходу;  Воспаление перикарда;  Аневризма аорты.

 Следует понимать и то, что даже при своевременных медицинских мероприятиях сохраняется высокий риск развития вышеуказанных осложнений. Поэтому такой пациент должен систематически обследоваться у кардиолога и неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

 Предотвратить развитие сердечно-сосудистых заболеваний можно, если соблюдать на практике такие рекомендации докторов:  Полный отказ от курения, умеренное потребление спиртных напитков;  Правильное питание;  Умеренные физические нагрузки;  Ежедневные прогулки на свежем воздухе;  Исключение психоэмоциональных нагрузок;  Контроль показателей артериального давления;  Контроль уровня холестерина в крови.  Кроме этого, не следует забывать о важности профилактического осмотра у профильных медицинских специалистов, соблюдении всех рекомендаций врача касательно профилактики недугов, которые могут привести к синдрому острой коронарной недостаточности.

 Применение на практике минимума рекомендаций поможет предотвратить развитие осложнений, которые спровоцированы острым коронарным синдромом.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=32044

ОтделКардиологии
Добавить комментарий