Основная цель реанимационных мероприятий

Реанимационные мероприятия: основная цель, виды, правила проведения

Основная цель реанимационных мероприятий

Реанимация – мероприятие, направленное на восстановление работы важных для жизни функций организма. Показания к его проведению – отсутствие дыхания и сердечного ритма. До приезда неотложки первой помощью для пострадавшего человек станет искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца.

Цель реанимационных мероприятий

Первая помощь при отсутствии дыхания и сердечного ритма направлена на обеспечение прохождения кислорода к мозгу, следовательно, сохранение его способности для нормальной работы. Цель реанимации, проводимой медицинскими специалистами по приезде – запуск сердечной деятельности и возобновление дыхания.

Если у пострадавшего после оказания первой помощи начали сужаться зрачки, это говорит восстановлении мозговой деятельности. Это значит, что до приезда скорой помощи нужно продолжать реанимационные мероприятия. Чтобы жизненно важный орган не пострадал, а у человека оказалось больше шансов на спасение, отсутствие серьезных осложнений.

Алгоритм реанимационных мероприятий

Этапы при оказании первой помощи при наступлении клинической смерти делятся на два вида – непрямой массаж сердца и вентиляция легких. Чтобы не навредить пациенту, важна правильная подготовка.

Положите пострадавшего на твердую поверхность на спину, его ноги приподнимите на 30-40 градусов относительно пола или земли.

Освободите полость рта от сгустков крови, слюны или рвоты, чтобы очистить дыхательные пути.

Искусственная вентиляция легких

С 60-х годов известно 3 вида реанимационных мероприятий при клинической смерти, направленных на снабжение мозга кислородом:

  1. «Рот в рот». Зажмите пациенту нос, наберите глубоко воздух, вдыхайте его через рот.
  2. «Рот в нос». Наоборот, зажмите ему рот и снабжайте организм кислородом через ноздри.
  3. «Рот в нос и рот». Поочередно проводите две методики.

Следите, чтобы вдох и выдох был коротким, длится 1 секунду.

Чтобы определить правильность проведения мероприятий, обратите внимание на грудную клетку пациента, она должна распрямляться и приподниматься. Если этого не происходит, попробуйте слегка запрокинуть его голову назад. Но, перед этим убедитесь, что у пострадавшего отсутствуют травмы шейного позвоночника.

Внимание! 

Каждое действие должно быть решительным, уверенным. Даже секундное промедление негативно отразиться на жизни, здоровье человека. Уже через 5 минут после остановки дыхания и прекращения сердечного ритма возникают необратимые процессы в организме.

Техника непрямого массажа сердца

Мероприятие, направленное на запуск мышечного органа, должно проводиться правильно. Осознайте, что от каждого действия зависит человеческая жизнь, чем оно будет выполнено правильнее, тем больше шансов на его спасение, возвращения к полноценному образу жизни. Последовательность реанимационного мероприятия непрямого массажа сердца такова:

  1. Найдите точку в центре нижней части груди. Установите руки, сложенные в замок, ладонями вниз.
  2. Продавливайте грудную клетку толчками. Спина должна оставаться прямой, работайте только руками и верхним отделом позвоночника. Следите, чтобы амплитуда каждого движения не превышала 5-6 см. Интервал надавливаний – строго от 100 до 120 в минуту.

Успех реанимационного мероприятия – появление пульса и дыхания. Продолжайте следить за самочувствием человека до приезда скорой помощи. Если пульс продолжает отсутствовать, действия выполнены неверно. Это связано с неправильным определением точки в области грудной клетки, силы и периодичности нажатий.

Особенности компрессий грудной клетки у детей

Организм ребенка сложен не так, как у взрослого. Следовательно, порядок проведения реанимационных мероприятий немного другой:

  1. Определите компрессионную точку в нижней трети груди, это на 1 поперечный палец выше, чем у взрослого. Установите в этом месте руки, сложенные в замок.
  2. Продавливайте грудную клетку, спина должна оставаться ровной. Амплитуда движения – 4 см для грудничка, 5 см для ребенка старше 1 года.
  3. Продолжайте спасательные меры с периодичностью 30 нажатий за 2 глубоких вдоха.
  4. Не прекращайте проведение основных действий непрямого массажа сердца, пока у малыша не появится пульс.

Во многих старых медицинских источниках указано, что перерыв между реанимационными мероприятиями должен составлять 5 секунд. Современные сотрудники скорой помощи не рекомендуют делать остановок между спасательными действиями, так как от каждой секунд может зависеть человеческая жизнь.

Противопоказания

Цель реанимационных мероприятий – спасти человека, не причинив ему вреда. Есть два серьезных противопоказания, при которых первую помощь при остановке сердца и дыхания проводить нельзя:

  • черепно-мозговая травма;
  • перелом грудины.

Близкий человек должен знать об этих моментах. Прохожий перед оказанием первой помощи должен убедиться в отсутствие признаков повреждений на голове и прощупать грудину, оценив целостность ребер. Повреждения могут произойти и во время падения при внезапной остановке дыхания.

Расширенная реанимация

При соблюдении правил проведения спасательных мероприятий к приезду скорой помощи у пострадавшего человека может появиться пульс и сужаться зрачки, что говорит о работе мозговой деятельности.

В условиях стационара или по приезде неотложки приведение в сознание пациента проводится за счет медицинских препаратов и оборудования. Главнейшая мера при наступлении клинической смерти – использования электрического дефибриллятора. Подготовка к ней – проведение ЭКГ.

Мероприятие не проводится при выявлении асистолии и в случае потери сознания из-за эпилептического приступа.

Расширенное мероприятие, направленное на вентиляцию легких – интубация трахеи. Врач вводит через носоглотку или рот пациента трубку, через нее происходит снабжение проходимостью воздуха.

Совместно с этим или при отсутствии положительной динамики принимается мера по вводу в трахею или через вену препарата. Но, перед этим требуется проведение исследования анализа венозной и клинической крови.

Внимание! 

Важный момент – длительность реанимации. Вне зависимости от вида, она проводится до образования признаков жизни человека или до момента приезда скорой помощи. Если спасательная помощь выполняется специалистами, то до момента уменьшения синюшности и бледности человека, сужения его зрачков, появления пульса и самостоятельных дыхательных движений.

Прекращение реанимации

Спасательные мероприятия проводятся только в случае наступления клинической, а не биологической смерти. На вторую указывают такие признаки, как кошачий зрачок, окоченение или появление трупных пятен. Реанимацию не имеет смысла проводить и при появлении этих же признаков после длительных попыток привести человека в чувства.

В стационаре спасение пациента прекращают при подтверждении смерти мозга. А также, если реанимационные действия проводились в течение 30 минут и за это время положительной динамики не было обнаружено. После остановки дыхания этого периода достаточно для того, чтобы произошли необратимые процессы в организме.

Причины безуспешности и осложнения

Отсутствие положительной динамики вызвано следующими нарушениями в проведение реанимации:

  • оказание первой помощи спустя несколько минут после наступления клинической смерти;
  • недостаточная вентиляция легких;
  • слабые или редкие нажатия при проведении непрямого массажа сердца;
  • неверно выбранная точка для надавливаний на грудную клетку.

Безуспешность мероприятия может произойти из-за появления осложнений в результате оказания. Это перелом ребер и повреждение его осколками важных для жизни органов, вплоть до разрушения тканей легкого и разрыва печени.

Помощь при наступлении клинической смерти направлена на возобновление работы жизнеспособного организма. Своевременные и правильно оказанные реанимационные мероприятия дают шанс для сохранения жизни и здоровья человека. Любое промедление грозит ему смертью или инвалидностью в результате длительного отсутствия питания кислородом клеток мозга.

Источник: https://sosud-ok.ru/polza/provedenie-reanimatsionnyh-meropriyatij.html

Реанимационные мероприятия

Основная цель реанимационных мероприятий

В настоящее время выделяют три типа терминального состояния: сердечный, легочный и мозговой. Реанимационные мероприятия должны проводиться в соответствии с типом терминального состояния (сердечная, легочная и мозговая реанимация).

В любом случае успех реанимационных мероприятий обусловлен тремя факторами:

– возможно более ранним установлением клинической смерти;

– немедленным началом сердечно-легочной реанимации (СЛР);

– своевременным вызовом специализированной реанимационной бригады.

Различают основной или базовый комплекс СЛР и специализированную реанимационную помощь.

Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации (БКРМ) включает в себя мероприятия, которые могут быть начаты незамедлительно при появлении признаков остановки кровообращения и дыхания, независимо от условий и лицом, имеющим минимальную подготовку по реанимации.

Среди методов, которые могут быть использованы для проведения реанимационных мероприятий на месте получения повреждения (в объеме доврачебной помощи) относят:

– восстановление проходимости воздухоносных путей;

– искусственная вентиляция легких;

– закрытый массаж сердца для поддержания кровообращения;

– местное охлаждение головы.

Основные принципы доврачебной реаниматологической помощи как взрослым, так и детям одинаковы.

1) Восстановление проходимости воздухоносных путей.

Одной из частых причин непроходимости воздухоносных путей является западение корня языка. Необходимо добиться максимально быстрого полного восстановления проходимости воздухоносных путей. Для этого пострадавшего нужно уложить на спину, на ровную горизонтальную поверхность. Реаниматор располагается справа или слева от пострадавшего.

Спасатель подкладывает одну ладонь под шею пострадавшему и несколько приподнимает ее, а другой ладонью, опираясь возвышением большого пальца на лоб, плавно запрокидывает его голову назад (для отхождения корня языка от задней стенки глотки). Руку из-под шеи переносят на подбородок пострадавшего, помогая фиксировать запрокинутую голову, и большим пальцем этой руки приоткрывают ему рот.

Эффект разгибания может быть усилен при подтягивании нижней челюсти вперед и вверх за подбородок. Эти приемы обеспечивают освобождение верхних дыхательных путей от смещающегося вниз и назад корня языка при бессознательном состоянии пострадавшего и расслаблении мышц дна полости его рта.

Представляет опасность резкое и чрезмерное запрокидывание головы, которое может привести к повреждению шейного отдела позвоночника. Необходимо провести максимальное раскрытие рта пострадавшему и провести осмотр полости рта.

Затем, захватив язык (через марлевую салфетку указательным и большим пальцами или с помощью булавки) и вытянув его вперед, зафиксировать его с помощью марлевой повязки вокруг шеи. С целью удаления инородных тел провести туалет полости рта (указательным пальцем обернутым марлевой салфеткой или носовым платком).

2) Искусственная вентиляция легких.

Сохраненная или восстановленная проходимость верхних дыхательных путей позволяет приступить к проведению искусственной вентиляции легких (вдувание воздуха в легкие) методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос», или «изо рта в нос и в рот».

Техника проведения искусственной вентиляции легких.

При проведении искусственной вентиляции методом «изо рта в рот» реаниматор делает глубокий вдох и после плотного прижатия своих губ вокруг открытого рта пострадавшего производит глубокий выдох, наполняя легкие пострадавшего воздухом.

При этом зажимаются крылья носа пострадавшего в виде прищепки большим и указательным пальцами ладони, расположенной на его лбу. Выдох у пострадавшего происходит самостоятельно. Во время пассивного выдоха спасатель выпрямляется и делает глубокий вдох .

Целесообразно использование воздуховода, улучшающего не только гигиеническую сторону мероприятия, особенно при выдохе пострадавшим, но и позволяющего расходовать меньше усилий для обеспечения проходимости верхних дыхательных путей. После установки воздуховода языкодержатель или фиксирующую язык булавку можно снять.

Если у пострадавшего не удалось разомкнуть челюсти и открыть рот или не удается добиться герметизации рта пострадавшего, например, при повреждениях губ и щек, применяют искусственную вентиляцию способом «изо рта в нос». Последовательность приемов остается той же, только во время выдыхания воздуха в нос пострадавшему его рот закрывают своей ладонью, прижав нижнюю челюсть.

В начале проведения искусственной вентиляции легких делают 3 – 4 быстро следующих друг за другом вдувания-вдоха, ограничивая фазу выдоха, что позволяет ввести в воздухоносные пути пострадавшего больше воздуха и лучше «расправить» легкие. Затем темп составляет 15 вдыханий в одну минуту.

Об эффективности искусственной вентиляции легких можно судить по:

– синхронному, с вдуванием, поднятию грудной клетки;

– ощущению эластического сопротивления при вдувании;

– ощущение струи воздуха при выдохе пострадавшим.

3) Закрытый массаж сердца.

Последовательность (алгоритм) действий при остановке сердца:

– с целью восстановления сердечных сокращений, особенно если остановка сердца произошла «на глазах», необходимо провести механическую дефибрилляцию, т.е. нанести резкий удар (с расстояния 20 – 30 см) основанием кулака по грудине в область проекции сердца, которая расположена по средней линии грудины на границе верхней и средней ее трети;

– проверить пульсацию на крупных сосудах;

– при отсутствии пульсации на крупных сосудах приступать к проведению закрытого (наружного, непрямого) массажа сердца.

При проведении наружного массажа сердца механизм движения крови двоякий в результате:

– прямого сдавливания сердца между грудиной и позвоночником и выталкивания крови из его полостей;

– колебания внутригрудного давления (внутригрудной насос).

Техника проведения закрытого массажа сердца. Пострадавший лежит на спине, на твердой поверхности. Если он лежит в мягкой постели, необходимо подложить под грудную клетку плоский твердый предмет с расчетом создания твердой опоры.

Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего так, чтобы его плечевой пояс находился над грудиной пациента. Если пострадавший располагается на земле спасателю необходимо встать на колени.

Затем спасатель нащупывает нижний конец грудины (мечевидный отросток) и устанавливает ладонную поверхность кисти (в состоянии разгибания) на два поперечно расположенных пальца выше мечевидного отростка в месте прикрепления 5 левого ребра к грудине. Контакт с грудиной нужно осуществлять большой и малой возвышенностью кисти.

Пальцы спасателя при этом не должны касаться грудной клетки. Вторая рука располагается сверху, под прямым углом к нижележащей руке. Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность.

Затем толчкообразно, с равномерным давлением на грудину, необходимо ее сместить на 3 – 5 см и удержать в этом положении 0,5 с (у взрослых), а затем быстро расслабить руки, не отрывая их от грудины. Руки оказывающего помощь во время надавливания должны быть прямыми.

Сдавливать грудную клетку пострадавшего нужно, используя не столько силу рук, сколько тяжесть своего туловища. Это позволит не только проводить массаж сердца эффективно, но и сохранить силы для его проведения в течение длительного времени. Частота толчкообразных надавливаний на грудную клетку должна быть 80 – 100 в мин. Прерывать закрытый массаж сердца можно не более чем на 5 с.

Детям в возрасте до 10 – 12 лет наружный массаж сердца нужно проводить одной рукой, а грудным детям – кончиками двух пальцев (указательным и средним). Частота толчков – 100-120 в мин. Толчки должны быть энергичными, но не чрезвычайно сильными (смещение грудины у грудных детей не должно превышать 1-2 см, у детей младшего возраста – 2-4 см).

Критерием эффективного наружного массажа сердца служит появление пульса на сонных и бедренных сосудах. Закрытый массаж сердца проводят в сочетании с искусственной вентиляцией легких. Желательно, чтобы закрытый массаж сердца проводил один человек, а искусственную вентиляцию – другой. Соотношение между закрытым массажем сердца и искусственным дыханием может составлять 5:1.

Если оказывающий помощь один, то он также чередует 2 выдоха в легкие пострадавшего с 15 толчками на грудину (один цикл). Через каждые 4 цикла повторно определяют пульс на сонных и бедренных артериях.

Высокая частота массажа связана с тем, что при нем ударный объем составляет не более 30% от нормального, т.е. минутный объем сердцебиения может быть поддержан только за счет частоты сокращений сердца. При глубоком дыхании способом «изо рта в рот» и даже при низкой частоте дыхания поддерживается вполне достаточный объем дыхания.

Сохранившаяся или восстановленная в ходе оживления реакция зрачков на свет (сужение расширенных в момент первичного обследования) является дополнительным, но и нередко главным критерием в оценке перспективы реанимации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/4_82804_reanimatsionnie-meropriyatiya.html

Реанимация пострадавших

Основная цель реанимационных мероприятий

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными.

Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией.

Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует почти автоматического исполнения всех процедур.

Несоблюдение определённой последовательности манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни. «Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П.

Сафаром в 1983, который сформулировал «правило АВС».

Применительно к задачам, стоящим перед оказанием медицинской помощи пострадавшим в ДТП, стадии А, В, С соответствуют концепции, изложенной в таблице.

Элементарное поддержание жизниAirway (А)Восстановление проходимости дыхательных путей
Breathe (В)Восстановление дыхания (начать ИВЛ)
Circulation (С)Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Общие принципы реанимационных действий

  1. Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.
  2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
  3. При наружном кровотечении — его остановка.
  4. Обезболивание.
  5. Неподвижность поврежденных конечностей.
  6. Защитная повязка на рану.
  7. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).
  8. Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

Что такое клиническая смерть?

Клиническая смерть — своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается на протяжении короткого промежутка времени, пока не возникнут необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая. Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти сознание, дыхание и кровообращение отсутствует. Нейроны головного мозга, как больше всего высокоспециализированные клетки организма, чрезвычайно чувственные к потере дыхания и кровобращения, однако клеточный обмен веществ продолжается. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти человека составляет 3 — 4 минуты. При низкой температуре окружающей среды время жизни нейронов коры может продолжаться даже до 12 — 15 минут (классический случай — утопление зимой).

Этапы реанимационных действий

Определить симптомы остановки дыхания и кровообращения:

  • отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же);
  • потеря сознания (через 20 — 30 с);
  • атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с);
  • широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с);
  • бледность кожных покровов.

При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуется следующий порядок действий.

A. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей:

  • запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;
  • открыть рот пострадавшего;
  • механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из автомобильной аптечки);
  • удалить инородные тела.

Поддержание проходимости дыхательных путей:

  • поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;
  • при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.

В. Восстановление дыхания. Искусственная вентиляция легких

Методики искусственного дыхания:

  • рот в нос (оптимальная);
  • рот в рот (при травме носа);
  • рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста).

Техника ИВЛ:

  • сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;
  • частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;
  • дыхательный объём: взрослые 500 — 1000 мл; дети грудного возраста 50 — 100 мл; дети младшего возраста 100 — 200 мл;
  • контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

С. Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Цель — восстановление кровообращения. Основы показаны на рисунке:

Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

  • уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;
  • найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
  • надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;
  • глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;
  • количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

  • первый вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • дождаться выдоха;
  • второй вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.

Метод реанимации при участии одного реаниматора

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 15:2.
  • 15 надавливаний за 10 секунд;
  • 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с;
  • контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Метод реанимации при участии двух реаниматоров

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 5:1.
  • 5 надавливаний за 3 — 4 с;
  • вдох (осуществляет второй реаниматор);
  • по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;
  • контроль через 1 мин (10 циклов) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

  • ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;
  • изменения диаметра зрачка;
  • контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания;
  • кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.

Окончание реанимационных мероприятий:

  • восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);
  • восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);
  • передача пациента врачебной бригаде;
  • отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30 — 60 мин;
  • физическое истощение бригады;
  • при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.

Особенности реанимационных мероприятий у детей

В отношении основных реанимационных мероприятий необходимо иметь в виду следующее:

  • будьте осторожны, поднимая подбородок и запрокидывая голову детям грудного и раннего возраста;
  • ИВЛ детям грудного возраста проводится методом рот в нос и рот;
  • частота дыхания при ИВЛ: новорождённый 40 в минуту, грудные 30 — 40 в минуту, дети младшего возраста 20 — 30 в минуту, школьники до 12 лет — 20 в минуту;
  • дыхательный объём: грудные дети 50 — 100 мл, дети младшего возраста (1 год — 6 лет) 100 — 200 мл, школьники (6 — 12 лет) 200 — 400 мл;
  • контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии;
  • в массаж сердца у новорождённых и грудных детей проводится двумя пальцами, точка надавливания — на ширину пальца ниже межсосковой линии, глубина надавливания 1,5 — 2,5 см, частота толчков — 120/мин. Соотношение между частотой надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ — 5:1;
  • массаж сердца у детей младшего возраста проводится запястьем кисти одной руки в области нижней половины груди, глубина надавливания 2,5 — 4 см.

Будьте аккуратны. Желаем вам никогда не попадать в подобные ситуации, но если не дай бог такое случилось или вы стали очевидцем ДТП, то не паникуйте и примените подобные советы к делу. Удачи вам и соблюдайте ПДД. Не пропустите следующую статью, в которой речь пойдет о потере сознания.

Источник: http://spokoino.ru/articles/pervaia_pomoch/reanimaciya_poctradavwih/

Реанимационные мероприятия: цель, этапы и правила проведения

Основная цель реанимационных мероприятий

Человек уязвим к действию негативных внешних факторов. Некоторые из них приводят к гибели. Есть ситуации, когда можно предотвратить летальный исход. Для этого надо знать характерные симптомы и алгоритм реанимационных мероприятий.

 Клиническая смерть является промежуточным состоянием перед смертью биологической. Она считается одной из ступеней умирания. Существенным отличием этого периода является обратимость происходящих патологических изменений в органах и тканях.

Цель реанимационных действий

Главнейшая задача реанимации — восстановлении жизненно важных функций человека. К ним относятся дыхание и кровообращение. Она проводится тогда, когда пациент не дышит, отсутствуют признаки сердечной деятельности или они слабо выражены.

Длительность этого «переходного периода» не превышает пяти минут. В это время требуется реанимировать пациента. Когда закончатся 5 минут, в мозговых структурах начнутся необратимые изменения.

Если человека удалось реанимировать, но прошло больше времени, кора головного мозга считается мертвой, хотя внутренние органы будут функционировать.

К реанимационным мероприятиям при клинической смерти относятся непрямой массаж сердца, искусственное дыхание. Если человек находится в бессознательном состоянии, запавший язык препятствует поступлению воздуха в легкие. Чтобы его устранить, нужно запрокинуть голову пациента, выдвинуть вперед нижнюю челюсть, вывести язык из полости рта.

Существуют четыре вида реанимационных действий:

  • обеспечение проходимости воздухоносных путей;
  • искусственное дыхание;
  • непрямой массаж сердца;
  • оказание медикаментозной поддержки.

Чтобы реанимация была успешной, врач (или любой оказавшийся рядом человек) должен за десять секунд поставить диагноз клинической смерти.

Если это опасная ситуация, сначала нужно оценить характер повреждений, безопасность для спасателя и потерпевшего. Определяют, в сознании ли человек. Для этого используют болевой или звуковой раздражитель.

Можно несильно встряхнуть пациента или окликнуть его. Если сознания нет, нужна врачебная помощь.

До того момента, когда приедет бригада скорой помощи, нужно проверить функцию дыхания. Его можно оценить визуально по движениям грудной клетки.

Если дыхательных экскурсий не видно, нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого осторожно разгибают шею пострадавшего и поднимают его подбородок. Затем нужно приложить ухо к ротовой полости человека.

Если дыхание присутствует, можно услышать характерный шум, ощутить кожей щеки движение воздуха.

Если дыхания нет, проверяют наличие пульса. Его определяют в зоне проекции магистральных сосудов. Это может быть сонная, подколенная, плечевая артерия. Последние два сосуда чаще используют при осмотре новорожденных детей.

Не каждый в состоянии определить пульсацию сонной артерии. Можно воспользоваться обычным методом поиска пульсовых толчков на лучевом сосуде. Три пальца кладут ниже запястья со стороны большого пальца и придавливают артерию к кости.

Отсутствие пульса свидетельствует о прекращении сердечной деятельности.

Алгоритм реанимационных действий

Техника сердечно-легочной реанимации была разработана в 60-е годы двадцатого века. В случае клинической смерти первичные действия проводит человек, который знаком с принципами оказания медицинской помощи и правилами проведения манипуляций.

Существует последовательность реанимационных мероприятий. Пострадавшего нужно положить на спину, на ровную и твердую поверхность. Это обеспечит неподвижность, больной не будет смещаться в процессе. Нижние конечности нужно поднять под углом 35-45˚, чтобы усилить приток крови к сердцу.

Спасатель должен действовать четко, уверенно.

Ротовую полость пациента нужно очистить от скопившихся сгустков крови, рвотных масс, слюны и других инородных субстанций или предметов.

Действие необходимо выполнять в положении, когда пострадавший лежит на спине с головой, повернутой набок. Если запал язык, нужно распрямить шею и выдвинуть нижнюю челюсть, после этого открыть его рот.

Подобные действия выполняются при условии отсутствия травматического повреждения шейного отдела позвоночника.

Внимание! 

Через пять минут от момента остановки сердца и прекращения дыхания происходят необратимые изменения в организме, отмирают корковые структуры. Цель реанимационных мероприятий — не допустить этого.

Длительность реанимационных действий

Реанимация в случае клинической смерти, которая выполняется согласно строгому алгоритму, проводится до появления признаков жизни или приезда бригады медиков. Если все делать правильно, должны появиться признаки эффективности сердечно-легочной реанимации. К ним относятся:

  • сужение расширенных зрачков;
  • уменьшение синюшности и бледности;
  • появление пульса на магистральных сосудах;
  • возникновение самостоятельных дыхательных движений.

Мероприятия прекращаются, если реанимация бесперспективна. Это происходит в ситуации смерти головного мозга, если помощь продолжалась в течение получаса, а признаков дыхания и сердечной деятельности нет. Реанимация не проводится:

  • при наличии признаков биологической смерти (трупных пятен и окоченения, кошачьего зрачка);
  • в случае травм, которые несовместимы с жизнью (например, черепно-мозговая травма с повреждением структур мозга);
  • при переломе грудины.

Причины неэффективности

К ним относятся:

  • несвоевременное начало оказания помощи пострадавшему;
  • недостаточное восстановление дыхания с помощью аппарата искусственной вентиляции легких;
  • слабая компрессия грудной клетки, которая не смогла восстановить сердечную деятельность (нарушен порядок проведения реанимационных мероприятий);
  • мягкая поверхность места, где лежал пациент;
  • неправильное определение точки нажатий, некорректное положение рук спасателя.

Если в ходе реанимационных мероприятий в случае клинической смерти спасатель неправильно определяет точку для компрессий или их сила неадекватна, могут развиться тяжелые осложнения: сломанные ребра, повреждение легочной ткани осколком или обломком кости, травматизация печени (вплоть до ее разрыва) сломанным ребром, ушиб или нарушение целостности ткани сердца.

За смертью человека всегда следует попытка его оживления. Развитие реаниматологии позволяет широко применять разные техники. Они направлены на обеспечение жизнедеятельности организма. Биологической смерти предшествует пограничное состояние, которое называется терминальным.

 Реанимационные мероприятия показано проводить при диагностированной клинической смерти, которая является фазой терминального состояния. Реанимация включает подготовку пострадавшего, непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

Если первая помощь при жизнеугрожающих состояниях оказывается грамотно и своевременно, есть шанс сохранить человеку жизнь и уменьшить вероятность развития тяжелой инвалидности.

Источник: https://krovinfo.com/cel-i-pravila-provedeniya-reanimacionnyx-meropriyatij/

Медицинская подготовка. Реанимационные мероприятия

Основная цель реанимационных мероприятий

Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Варианты и порядок проведения.

Реанимация (reanimatio – оживление, лат.) – восстановление жизненно важных функций организма – дыхания и кровообращения, её проводят тогда, когда отсутствует дыхание, и прекратилась сердечная деятельность, или обе эти функции угнетены настолько, что практически не обеспечивают потребности организма.

Основными методами реанимации являются искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

У людей, находящихся в бессознательном состоянии, западение языка служит основным препятствием для поступления воздуха в легкие, поэтому, прежде чем приступить к проведению искусственной вентиляции лёгких это препятствие необходимо устранить путем запрокидывания головы, выведения вперед нижней челюсти, выведения языка из полости рта.

Для простоты запоминания реанимационные мероприятия разделяют на 4 группы, обозначаемые буквами английского алфавита:
A – Air way open (обеспечение проходимости воздухоносных путей)
B – Breath for victum (искусственное дыхание)
C – Circulation of blood (непрямой массаж сердца)
D – Drugs therapy (медикаментозная терапия). Последняя является прерогативой исключительно врачей.

Искусственное дыхание

В настоящее время наиболее эффективными методами искусственного дыхания признаны вдувание изо рта в рот и изо рта в нос. Спасатель с силой выдыхает воздух из своих легких в легкие больного, временно становясь «респиратором».

Конечно, это не тот свежий воздух с 21% кислорода, которым мы дышим.

Однако, как показали исследования реаниматологов, в воздухе, который выдыхает здоровый человек, еще содержится 16—17% кислорода, что достаточно для проведения полноценного искусственного дыхания, тем более в экстремальных условиях.

Чтобы вдуть «воздух своего выдоха» в легкие больного, спасатель вынужден касаться своими губами лица пострадавшего.

Из гигиенических и этических соображений наиболее рациональным можно считать следующий прием:

  1. взять носовой платок или любой другой кусок ткани (лучше марли)
  2. прокусить в середине отверстие
  3. расширить его пальцами до 2—3 см
  4. наложить ткань отверстием на нос или рот больного (в зависимости от выбранного способа искусственного дыхания)
  5. плотно прижаться своими губами к лицу пострадавшего через ткань, а вдувание проводить через отверстие в этой ткани

Искусственное дыхание изо рта в рот

Спасатель встает сбоку от головы пострадавшего (лучше слева). Если больной лежит на полу, приходится стать на колени. Быстро очищает ротоглотку пострадавшего от рвотных масс. Делается это следующим образом: голова больного поворачивается набок и двумя пальцами, предварительно с гигиенической целью обернутыми тканью (носовым платком), круговыми движениями очищается полость рта.

Если челюсти пострадавшего плотно сжаты, спасатель раздвигает их выдвигает нижнюю челюсть вперед (а), затем переводит пальцы на подбородок и, оттягивая его вниз, раскрывает рот; второй рукой, помещенной на лоб, запрокидывает голову назад (б).

Затем, положив одну руку на лоб пострадавшего, а другую — на затылок, переразгибает (т. е. откидывает назад) голову больного, при этом рот, как правило, открывается (а).

Спасатель делает глубокий вдох, слегка задерживает свой выдох и, нагнувшись к пострадавшему, полностью герметизирует своими губами область его рта, создавая как бы непроницаемый для воздуха купол над ротовым отверстием больного (б).

При этом ноздри больного нужно зажать большим и указательным пальцами руки (а), лежащей на его лбу, или прикрыть своей щекой, что сделать гораздо труднее. Отсутствие герметичности — частая ошибка при искусственном дыхании. При этом утечка воздуха через нос или углы рта пострадавшего сводит на нет все усилия спасающего.

После герметизации проводящий искусственное дыхание делает быстрый, сильный выдох, вдувая воздух в дыхательные пути и легкие больного.

Выдох должен длиться около 1 с и по объему достигать 1—1,5 л, чтобы вызвать достаточную стимуляцию дыхательного центра. При этом необходимо непрерывно следить за тем, хорошо ли поднимается грудная клетка пострадавшего при искусственном вдохе.

Если амплитуда таких дыхательных движений недостаточная, значит, мал объем вдуваемого воздуха либо западает язык.

После окончания выдоха спасатель разгибается и освобождает рот пострадавшего, ни в коем случае не прекращая переразгибания его головы, т.к. иначе язык западет и полноценного самостоятельного выдоха не будет.

Выдох больного должен длиться около 2 с, во всяком случае, лучше, чтобы он был вдвое продолжительнее вдоха. В паузе перед следующим вдохом спасателю нужно сделать 1—2 небольших обычных вдоха — выдоха «для себя».

Цикл повторяют сначала с частотой 10—12 в минуту.

При попадании большого количества воздуха не в легкие, а в желудок вздутие последнего затруднит спасение больного. Поэтому целесообразно периодически освобождать его желудок от воздуха, надавливая на эпигастральную (подложечную) область.

Искусственное дыхание изо рта в нос

Искусственное дыхание изо рта в нос проводят, если зубы больного стиснуты или имеется травма губ или челюстей. Спасатель, одну руку положив на лоб пострадавшего, а другую — на его подбородок, переразгибает голову и одновременно прижимает его нижнюю челюсть к верхней

Пальцами руки, поддерживающей подбородок, он должен прижать нижнюю губу, герметизируя тем самым рот пострадавшего. После глубокого вдоха спасатель своими губами накрывает нос пострадавшего, создавая над ним все тот же непроницаемый для воздуха купол. Затем спасающий производит сильное вдувание воздуха через ноздри (1—1,5 л), следя при этом за движением грудной клетки.

После окончания искусственного вдоха нужно обязательно освободить не только нос, но и рот больного, мягкое небо может препятствовать выходу воздуха через нос, и тогда при закрытом рте выдоха вообще не будет! Нужно при таком выдохе поддерживать голову переразогнутой (т. е. откинутой назад), иначе запавший язык помешает выдоху. Длительность выдоха — около 2 с. В паузе спасатель делает 1—2 небольших вдоха — выдоха «для себя».

Искусственное дыхание нужно проводить, не прерываясь более чем на 3—4 с, до тех пор, пока не восстановится полноценное самостоятельное дыхание либо пока не появится врач и не даст другие указания.

Надо непрерывно проверять эффективность искусственного дыхания (хорошее раздувание грудной клетки больного, отсутствие вздутия живота, постепенное порозовение кожи лица).

Постоянно следите, чтобы во рту и носоглотке не появились рвотные массы, а если это произойдет, следует перед очередным вдохом пальцем, обернутым тканью, очистить через рот дыхательные пути пострадавшего.

По мере проведения искусственного дыхания у спасателя может закружиться голова из-за недостатка в его организме углекислоты. Поэтому лучше, чтобы вдувание воздуха проводили два спасателя, меняясь через 2—3 мин. Если это невозможно, то следует каждые 2—3 мин урежать вдохи до 4—5 в минуту, чтобы за этот период у того, кто проводит искусственное дыхание, в крови и мозге поднялся уровень углекислого газа.

Проводя искусственное дыхание у пострадавшего с остановкой дыхания, надо ежеминутно проверять, не произошла ли у него также и остановка сердца.

Для этого надо периодически двумя пальцами прощупывать пульс на шее в треугольнике между дыхательным горлом (гортанным хрящом, который называют иногда кадыком) и кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцей.

Спасатель устанавливает два пальца на боковую поверхность гортанного хряща, после чего «соскальзывает» ими в ложбинку между хрящом и кивательной мышцей. Именно в глубине этого треугольника и должна пульсировать сонная артерия.

Если пульсации на сонной артерии нет — надо немедленно начинать непрямой массаж сердца, сочетая его с искусственным дыханием.

Если пропустить момент остановки сердца и 1—2 мин проводить больному только искусственное дыхание без массажа сердца, то спасти пострадавшего, как правило, не удастся.

Непрямой массаж сердца

Механическое воздействие на сердце после его остановки с целью восстановления его деятельности и поддержания непрерывного кровотока до возобновления работы сердца. Признаки внезапной остановки сердца — резкая бледность, потеря сознания, исчезновение пульса на сонных артериях, прекращение дыхания или появление редких, судорожных вдохов, расширение зрачков.

Непрямой массаж сердца основан на том, что при нажатии на грудь спереди назад сердце, расположенное между грудиной и позвоночником, сдавливается настолько, что кровь из его полостей поступает в сосуды. После прекращения надавливания сердце расправляется и в полости его поступает венозная кровь.

Наиболее эффективен массаж сердца, начатый немедленно после остановки сердца. Для этого больного или пострадавшего укладывают на плоскую твердую поверхность — землю, пол, доску (на мягкой поверхности, например постели, массаж сердца проводить нельзя).

Оказывающий помощь становится слева или справа от пострадавшего, кладет ладонь на грудь пострадавшего таким образом, чтобы основание ладони располагалось на нижнем конце его грудины.
Поверх этой ладони помещает другую для усиления давления, и сильными, резкими движениями, помогая при этом всей тяжестью тела, осуществляют быстрые ритмичные толчки один раз в секунду.

Грудина при этом должна прогибаться на 3—4 см, а при широкой грудной клетке — на 5—6 см. После каждого надавливания руки приподнимают над грудной клеткой, чтобы не препятствовать ее расправлению и наполнению сердца кровью. Для облегчения притока венозной крови к сердцу ногам пострадавшего придают возвышенное положение.

Непрямой массаж сердца обязательно сочетают с искусственным дыханием. Массаж сердца и искусственное дыхание удобнее проводить двум лицам. При этом один из оказывающих помощь делает одно вдувание воздуха в легкие, затем другой производит четыре – пять сдавлений грудной клетки.

Успех наружного массаж сердца определяется по сужению зрачков, появлению самостоятельного пульса и дыхания. Массаж сердца должен проводиться до прибытия врача.

Последовательность действий

  1. уложить пострадавшего на жесткую поверхность
  2. расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду
  3. очистить полость рта
  4. устранить западение языка: максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть
  5. если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки
ОтделКардиологии
Добавить комментарий