Макроциты это

Микроцитоз в общем анализе крови

Макроциты это

Микроцитоз в общем анализе крови (син. микроцитарная анемия) — термин, который используют клиницисты для описания дегенеративного уменьшения объема красных кровяных телец. Несмотря на то, что состояние может представлять угрозу для жизни, аномалия вполне обратима.

В большинстве ситуаций отклонение выступает лабораторным признаком, указывающим на протекание какого-либо заболевания, например, на эндокринные болезни, патологии печени или гиповитаминоз.

Заподозрить преобладание микроцитов над иными видами эритроцитов можно благодаря специфической клинической картине. Главными симптомами такого состояния принято считать слабость и быструю утомляемость, проблемы с дыханием, изменения волос или ногтей.

Основа диагностики — общий или клинический анализ крови. Тем не менее, для установки причины появления микроцитоза необходим ряд дополнительных лабораторно-инструментальных обследований.

Лечение предполагает избавление от базовой болезни, что может быть выполнено как консервативными, так и хирургическими методиками. Пациентам необходимо принимать препараты железа и соблюдать щадящий рацион.

В норме размеры эритроцитов в крови у здорового взрослого человека могут варьироваться от 6,8 до 7,5 микрона. У детей или подростков, в зависимости от возрастной категории, средние объемы клеток не должны выходить за границы от 7 до 8,12 микрометра.

Красные кровяные клетки, которые имеют размеры менее 6 микрон, носят название микроциты, а их концентрация более 25–75 % от всего количества эритроцитов — микроцитоз различной степени выраженности.

Спровоцировать такое патологическое состояние может как протекание тяжелого заболевания, так и факторы, которые не имеют отношения к болезни.

Основные провокаторы:

  • микроцитарная или железодефицитная анемия;
  • кислородное голодание тканей организма;
  • микросфероцитоз — в 75 случаев имеет наследственную природу, мутации подвергаются те гены, которые отвечают за формирование мембраны эритроцитов, которые принимают шарообразную форму, но после прохождения селезенки в значительной степени уменьшаются в размерах;
  • талассемия или синдром Кули — форма гемоглобинопатии, которая передается по наследству, характерно снижение образования взрослого гемоглобина;
  • хроническое протекание инфекционного или воспалительного заболевания — цирроз печени, гепатит, язвенная болезнь ДПК или желудка, патология почек;
  • формирование онкологических опухолей с локализацией или метастазами в спинном мозге, щитовидной железе, легких, в предстательной или молочной железе;
  • врожденные аномалии крови;
  • массивные кровопотери.

Возникновение микроцитоза может быть связано с совершенно безобидными состояниями:

  • период беременности — если количество уменьшенных эритроцитов не превышает 40 %, поводов для беспокойства у клиницистов и будущей матери нет;
  • грудное кормление малыша;
  • нерациональное питание — недостаток железосодержащих продуктов в рационе;
  • поступление недостаточного количества витаминов и питательных элементов;
  • нервное переутомление;
  • гормональный дисбаланс, наблюдающийся у подростков во время полового созревания.

Нормой считается микроцитоз в крови у ребенка, но только в возрасте до 3 месяцев. Это связано с не до конца сформировавшимся составом биологической жидкости. Примерно к 6 месяцам с момента рождения кровь у детей становится приблизительно такой же, как и у взрослого человека. Это означает, что количественный и качественный состав красных кровяных телец должен прийти в норму.

Микроцитоз в общем анализе крови имеет несколько степеней тяжести протекания:

  • умеренная — видоизменяется не более 40 % красных кровяных телец;
  • средняя — отмечается не более 70 % мелких эритроцитов;
  • выраженная — обнаруживается более 70 % клеток, которые изменили свои размеры.

Микроцитами принято считать клетки, диаметр которых не превышает 6 микрометров:

  • собственно микроциты;
  • шизоциты, которые носят название шистоциты или каскообразные клетки — фрагменты или обломки эритроцитов, имеют неправильную форму и размеры 2–3 микрона;
  • микросфероциты — красные кровяные тельца, которые не только уменьшены в размерах, но и изменили форму с двояковыпуклой на однотонно окрашенные шары с диаметром от 4 до 6 микрометров.

Любые изменения со стороны эритроцитов негативно сказываются на общем самочувствии человека. Даже без лабораторных изучений крови можно заподозрить наличие микроцитоза. На патологию могут указывать следующие клинические проявления:

  • вялость и разбитость;
  • усталость и быстрая утомляемость;
  • нарушение сердечного ритма — аритмия или тахикардия;
  • нездоровая бледность кожных покровов;
  • расслоение и деформация ногтевых пластин;
  • ломкость и безжизненность волос;
  • частые заеды в уголках рта;
  • головные боли и головокружения;
  • проблемы с проглатыванием пищи и жидкостей из-за ощущения присутствия чужеродного предмета в горле;
  • постоянная сонливость;
  • изменение оттенка языка — становится ярко-красным;
  • сухость слизистых оболочек;
  • пощипывание или жжение языка;
  • одышка;
  • предобморочное состояние.

Стоит отметить, что степень выраженности симптоматики часто зависит не от уровня микроцитоза, а от длительности течения патологического состояния и возрастной категории.

Что такое микроцитоз, знает врач-гематолог. Этот специалист может установить причины возникновения отклонений со стороны эритроцитов. Основной диагностической процедурой выступает общий анализ крови.

Несмотря на это, для выявления патологического или физиологического фактора необходим комплексный подход, поэтому процесс диагностирования включает не только лабораторные тесты и инструментальные процедуры, но и такие мероприятия:

  • изучение истории болезни как пациента, так и его близких — возможность установить основной источник с патологической основой;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — для выявления физиологических предрасполагающих факторов;
  • оценка состояния кожи, слизистых оболочек, волос и ногтевых пластин;
  • измерение частоты сердечного ритма;
  • детальный опрос — для получения клиницистом полной картины протекания микроцитоза.

Среди дополнительных лабораторных исследований выделяют такие тесты:

  • биохимия крови;
  • гормональные пробы;
  • печеночные тесты;
  • бактериальный посев крови.

Общие инструментальные процедуры:

  • ФГДС;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • рентгенография органов брюшины;
  • КТ и МРТ внутренних органов.

Специфической тактики устранения состояния, когда в анализе крови обнаружены микроциты, на сегодняшний день не существует. Размеры эритроцитов самостоятельно придут в норму после того, как будет ликвидирована причина расстройства.

В зависимости от этиологического фактора лечение может быть таким:

  • хирургическое иссечение злокачественных новообразований;
  • химиотерапия или лучевая терапия;
  • прием препаратов железа, противовоспалительных средств, витаминов и минералов;
  • использование медикаментов, направленных на купирование клинических признаков, — прописываются лекарства в индивидуальном порядке;
  • соблюдение щадящего рациона;
  • применение методик альтернативной медицины — можно делать только после одобрения лечащим врачом.

Лечебное питание заключается в обогащении меню продуктами, содержащими большое количество железа:

  • сухофрукты, в частности изюм;
  • печень трески;
  • говядина;
  • цитрусовые;
  • яблоки;
  • гранат;
  • гречка.

Чтобы избежать формирования в крови большого количества эритроцитов уменьшенных размеров, необходимо соблюдать лишь общие несложные правила, поскольку специфической профилактики микроцитоза на сегодняшний день не существует.

Для предупреждения аномального состояния нужно:

  • вести здоровый образ жизни;
  • свести к минимуму влияние стрессовых ситуаций;
  • полноценно и сбалансировано питаться;
  • употреблять в пищу достаточное количество железа и витаминов;
  • выявлять и лечить на ранней стадии болезни, которые могут способствовать уменьшению размеров красных кровяных телец;
  • регулярно посещать медицинское учреждение для прохождения полного лабораторно-инструментального обследования.

Что касается прогноза, опасность представляет не столько микроцитоз, сколько причина, которая спровоцировала возникновение патологии. Исход лечения полностью зависит от первопричины. Однако полное отсутствие терапии чревато развитием осложнений заболевания-провокатора недуга.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/oak/mikrotsitoz

Макроцитоз: симптомы, причины, лечение и профилактика

Макроциты это

Макроциты в мазке крови

Макроциты — это клеточные компоненты крови аномально большого размера. Наличие таких элементов в кровяном русле называется макроцитоз.

Это состояние — последствие нарушения процесса кроветворения на этапе зарождения клеток.

Неправильно сформированные эритроциты не в состоянии выполнять свои функции надлежащим образом, то есть не могут доставлять по капиллярам гемоглобин, участвовать в создании иммунитета и обменных процессах.

Для младенцев макроцитоз является нормальным явлением. А для беременных — частым спутником всего периода вынашивания малыша, что связано с перестройкой процессов в кровотоке. Коррекция питания и приём витаминов помогает беременным справиться с этим нарушением. Для остальных групп населения — это опасный симптом.

В большинстве случаев неестественное увеличение кровяных телец сопровождается анемией — пониженным содержанием гемоглобина в кровотоке. Анемия — это общий симптом, отражающий ряд заболеваний и характеризующийся нехваткой кислорода в тканях организма. Углублённое исследование причин возникновения и степени распространения макроцитоза позволяет определить вид анемии и схему её лечения.

Макроцитоз в анализе крови. Отклонения при макроцитозе

Определение параметров эритроцита — важный этап диагностики

Комплексная лабораторная диагностика позволяет определить размеры кровяных клеток и их характеристики с высокой точность. Для выявления макроцитоза и степени его развития используются следующие показатели.

  1. MCV — средний объём эритроцитов. Измеряется как в фемтолитрах (фл), так и в микрометрах(мкм).
  2. RDW — ширина распределения эритроцитов.
  3. МСН — среднее содержание гемоглобина в эритроците.
  4. МСНС — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
  5. HGB — содержание гемоглобина в кровотоке.
  6. НСТ — соотношение красных клеток крови к её общему объёму.

Нормативные показатели эритроцита:

  • MCV = 6,2 — 8,2 мкм;
  • MCV = 80 — 94 фл;
  • RDW = 11,5 — 14,5%;
  • MCH = 27 — 35 пг;
  • МСНС = 310 — 360 г/л;
  • HGB = 120 — 140 г/л для женщин, 130 — 160 г/л для мужчин;
  • НСТ = 0,36 — 0,46 л/л для женщин, 0,41 — 0,52 для мужчин.

По степени отклонения полученных в анализе данных, определяется стадия развития макроцитоза. Дополнительным исследованием может послужить взятие образца костного мозга, что поможет установить причину появления патологии.

Симптоматика макроцитоза

Нарушение зрения — возможный признак макроцитоза

На раннем этапе симптомы могут никак не проявляться. Изменение величины кровяных телец нередко обнаруживается случайно, при плановом исследовании анализа крови. Более поздние стадии характеризуются следующими симптомами:

  • утомляемость, слабость;
  • резкая потеря веса;
  • лаковый язык (с гладкой, блестящей поверхностью);
  • бледность либо желтизна кожных покровов;
  • обмороки;
  • одышка;
  • учащённое сердцебиение;
  • покалывание в конечностях;
  • ломкость волос, ногтей;
  • мелькание «мушек» перед глазами;
  • головокружение.

Все эти симптомы характерны для состояния анемии, а каждый симптом в отдельности помогает определить чего именно не хватает организму на данный момент для восстановления кислородного обмена. Ломкость ногтей и волос указывает на недостаток железа, лаковый язык — нехватка витамина В 12.

Симптомы при макроцитозе проявляются циклично, то есть пациент замечает их периодически, а не постоянно. Это часто приводит к тому, что человек просто привыкает и не обращает внимания на изменения в своём теле. Между тем, любой из этих симптомов является поводом обратиться к врачу.

Причины макроцитоза

Патология щитовидной железы может стать причиной макроцитоза

Детальное обследование организма позволяет определить повод для появления патологии.

Основными причинами являются:

  • Недостаток цианокобаламина (витамин В 12),
  • недостаток фолиевой кислоты (витамин В 9),
  • нарушение функций щитовидной железы,
  • гепатит,
  • заболевания кишечника,
  • поражение тканей печени,
  • патологии костного мозга,
  • заболевания селезёнки,
  • некоторые формы лейкозов,
  • применение лекарственных препаратов (Хлоридин, Аллопуринол).

Причинами макроцитоза могут быть и врождённые аномалии. Но часто именно неправильное питание либо злоупотребление алкоголем становятся заложником нарушений.

Лечение макроцитоза

Причина макроцитоза должна быть выявлена

Аномально большие размеры кровяных телец — показатель наличия заболевания. Поэтому лечить необходимо первопричину, а не следствие развития болезни.

Основой восстановления естественных процессов в кровяном русле являются полноценное питание, а также отказ от алкоголя и курения.

Бедный витаминами рацион провоцирует нарушение в кровообразовании, а спиртосодержащие напитки приводят к нарушению функций печени. Сигареты содержат яды, способствующие интоксикации всего организма.

Дополнительно, в зависимости от заболевания, могут быть назначены:

  • курс витаминов,
  • иммуноглобулины,
  • железосодержащие препараты,
  • переливание крови,
  • терапия глюкокортикоидными препаратами.

Тяжёлые формы заболеваний требуют обязательного помещения пациента в стационар.

Прогноз и возможные осложнения

Макроцитоз в детском возрасте также небезопасен

Макроцитоз — опасный признак ряда заболеваний, характеризующихся нехваткой кислорода в организме.

Угнетение иммунитета является одним из первых последствий данного нарушения, что ведёт к частым инфекционным заболеваниям и их осложнениям.

Для того, чтобы ускорить доставку гемоглобина к органам, сердечная мышца начинает сокращаться чаще. В результате — сердечная недостаточность и изнашивание тканей.

Одно из распространённых осложнений — нарушение центральной нервной системы, что проявляется нарушением концентрации внимания и памяти.

Нехватка кислорода также приводит к деформации структур слизистых оболочек и кожного покрова.

В детском возрасте влияние оказывается на умственное и физическое развитие.

Состояние, при котором ткани не насыщаются полноценно кислородом на протяжении длительного периода, постепенно приводит к их дистрофии. Тяжёлые формы заболеваний приводят к инфарктам, кардиогенному шоку, острой почечной недостаточности.

Своевременное лечение и коррекция рациона питания позволяют восстановить естественную циркуляцию эритроцитов. Однако в будущем следует регулярно следить за состоянием своего здоровья и проходить обследование.

Профилактика

Рациональное питание — хорошая профилактика макроцитоза

Профилактические меры направлены на оптимизацию питания и отказ от вредных привычек.

  1. Пища должна содержать в себе достаточное количество витаминов. При этом не следует самостоятельно назначать себе витаминную терапию.

    Переизбыток витаминов и их неверное сочетание ведут к негативным последствиям, в том числе — макроцитозу.

  2. Курение, помимо интоксикации организма, представляет опасность развития макроцитоза тем, что сигаретный дым содержит монооксид углерода. Этот компонент моментально соединяется с гемоглобином.

    В результате — молекулы гемоглобина уже не в состоянии доносить кислород тканям.

  3. Алкоголь мешает всасыванию микроэлементов, в том числе железа и витаминов, а также разрушает молекулы гемоглобина.

    Особо негативное влияние спирт оказывает на печень, что приводит к накоплению в ней токсичных веществ и последующему нарушению работы почек, сердца и головного мозга.

  4. Большую пользу принесёт активное времяпрепровождение на свежем воздухе. Это самый действенный способ насыщения организма кислородом.

Макроцитоз — нередкое явление, в большинстве случаев поддающееся лечению. Здоровый образ жизни и полноценное питание — шанс навсегда избавиться от риска возрождения патологии.

Источник: https://gidanaliz.ru/analiz/oak/makrocitoz-v-analize-krovi.html

Что это такое макроцитоз крови в общем анализе

Макроциты это

Увеличение среднего объема эритроцитов более 100 фл (фемтолитров) — встречается в 3% представителей общей популяции. Согласно данным исследования, у 7% пациентов средний объем эритроцитов превышал 96 фл, а в 1,7% — 100 фл. С более широким применением автоматических анализаторов крови и назначением определенных медикаментов эта патология будет случаться все чаще в общей практике.

Гипотиреоз (в комбинации с анемией) — наиболее частая причина макроцитоза у лиц пожилого возраста по сравнению с другими возрастными группами.

Результаты Нью-Йоркского исследования указывают на то, что сейчас препараты для лечения СПИДа выходят на первое место как самая частая причина макроцитоза.

В некоторых популяциях пациентов 80% случаев макроцитоза обусловленные алкоголизмом. В последнее время выявлена связь между Helicobacter pylori и дефицитом витамина B12.

Патофизиология макроцитоза

Этиологические факторы макроцитоза разделяют на две группы: мегалобластные и немегалобластние. При мегалобластных факторах в мазке периферической крови выявляют макроовалоциты и суперсегментные нейтрофилы (рис.

1), а при немегалобластних — круглые макроциты или макроретикулоциты (рис. 2).

Поскольку механизмы возникновения макроцитоза полностью не ясны, разделение на мегалобластные и немегалобластни факторы несколько относительные.

Рис. 1. Мегалобластная анемия с макроовалоцитамы (тонкие стрелки) и суперсегментными нейтрофилами (толстая стрелка).Рис. 2. Микроангиопатическая гемолитическая анемия (немегалобластная) с полихроматофильными макроцитами (тонкие стрелки) и нейтрофилами с нормальной сегментацией (толстая стрелка). Короткими стрелками замечено шистоциты — клетки, характерные для этой патологии.

Дифференциальная диагностика макроцитоза

Мегалобластные факторы (включая дефицит витамина B12 и / или фолиевой кислоты)Немегалобластные факторыЛожный макроцитоз
  • Атрофический гастрит
  • Нарушение всасывания в тонком кишечнике
  • Медикаменты для лечения СПИДа
  • Противосудорожные препараты (некоторые из них вызывают дефицит фолиевой кислоты)
  • Патология костного мозга
  • Чрезмерная доза оксида азота
  • Врожденные заболевания
  • Злоупотребление алкоголем
  • Побочное действие медикаментов
  • Миелодисплазия
  • Гипотиреоз
  • Заболевания печени
  • Гемолиз
  • Кровотечение
  • Хронические обструктивные заболевания легких
  • Спленэктомия
  • Холодовые агглютинины
  • Гипергликемия
  • Выраженный лейкоцитоз

При мегалобластных процессах предшественники большего размера, чем зрелые эритроциты, поскольку дефицит фолиевой кислоты и витамина B12 нарушает синтез РНК и ДНК и приводит к повышению уровня гомоцистеина и метилмалоновой кислоты в сыворотке крови. Эти маркеры можно применять для установления этиологии мегалобластной анемии, хотя соответствующие тесты еще не очень распространены в стандартной клинической практике.

При немегалобластних процессах макроцитоз возникает вследствие повышения синтеза эритроцитов через гемолиз или потерю эритроцитов (кровотечение). Ретикулоциты — это незрелые эритроциты, поэтому они большего размера, чем зрелые эритроциты. Патофизиологические механизмы, в результате которых другие заболевания, обусловливают макроцитоз, точно не изучены.

Ложный макроцитоз

Кроме того, необходимо исключить ненастоящий макроцитоз (случается нечасто), который могут вызвать холодовые агглютинины, гипергликемия или лейкоцитоз. Через холодовые агглютинины эритроциты слипаются, поэтому автоматический анализатор проявляет больший объем.

На фоне гипергликемии кровь более концентрированная, поэтому когда ее разбавляют для определения среднего объема эритроцитов, клетки отекают более обычного — возникает погрешность.

При выраженном лейкоцитозе прозрачность образца крови уменьшается, поэтому автоматический анализатор переоценивает размер клеток.

Макроцитоз в общем анализе крови

Как только обнаружено макроцитоз, круг заболеваний для дифференциальной диагностики можно сузить на основании данных анамнеза и физикального обследования. Следует обратить внимание на наличие анемии, степень повышения среднего объема эритроцитов и общее состояние здоровья пациента.

Тщательное обследование показано тогда, когда диагноз неясен или имеется анемия (согласно критериям ВОЗ, анемию диагностируют на основании снижения уровня гемоглобина ниже 130 г / л у мужчин и 120 г / л — у женщин).

Диагностика макроцитоза

Диагностику следует начать с расширенного общего анализа крови (включая ретикулоциты) и определения уровня витамина B12 в сыворотке крови. Если повышенное количество ретикулоцитов — следует заподозрить кровотечение или гемолиз, хотя ретикулоцитоз также случается в восстановительном периоде после анемии.

Очень важно начать обследование по определению уровня витамина B12, поскольку если дефицит этого витамина останется недиагностированным, с помощью заместительной терапии фолиевой кислотой можно скорректировать мегалобластную анемию, но больной не избавится от неврологической симптоматики, обусловленной дефицитом витамина B12.

Если на основании анамнеза и физикального обследования, общего анализа крови, уровня витамина B12 и количества ретикулоцитов не удалось установить точный диагноз, следует выполнить метаболические тесты для исключения заболеваний печени и почек, определить уровень тиреоидных гормонов для исключения патологии щитовидной железы, уровень гомоцистеина и метилмалоновой кислоты для исключения дефицита витамина B12, несмотря на нормальный уровень витамина B12 в сыворотке крови.

Если причину макроцитоза все равно не удается установить, на основании тяжести анемии и общего состояния здоровья пациента следует определить показания для направления к гематологу для выполнения биопсии костного мозга или исключить редкую этиологию. После тщательного обследования у 90% пациентов можно установить точный диагноз.

Дефицит витамина B12

Витамин B12 всасывается в подвздошной кишке только в связанном состоянии с внутренним фактором, что синтезируются в париетальных клетках слизистой желудка.

При пернициозной анемии недостаток париетальных клеток приводит к недостаточному всасывания витамина B12, со временем возникает дефицит этого витамина.

Чаще всего к пернициозной анемией приводит аутоиммунный атрофический гастрит, при котором синтезируются антитела против париетальных клеток и внутреннего фактора. Реже пернициозную анемию вызывает гастрит, обусловленный H. pylori, и синдром Золлингера-Эллисона.

Пациенты с дефицитом витамина B12 могут жаловаться на: парестезии, связанные с периферической нейропатией, недостаточным питанием или вегетарианством, социально-экономическими проблемами, нарушением работы кишечника (включая диарею), оперативными вмешательствами на кишечнике. Во время физикального обследования выявляют неврологическую симптоматику: атаксия, снижение проприоцептивной и вибрационной чувствительности. Кроме того, случаются проблемы с зубами или неспецифический стоматит, или глоссит.

Поскольку женщины рутинно принимают фолиевую кислоту в составе перинатальных витаминов, во время беременности анемия встречается значительно реже.

У представителей из группы риска следует исключить злоупотребления оксидом азота, поскольку он инактивирует витамин B12 путем окисления.

Среди других редких этиологических факторов следует упомянуть об инфицировании Diphyllobothrium latum (широкий ленточный червь) или врожденное нарушение метаболизма кобаламина, включая синдром Имерслунда (врожденное нарушение всасывания витамина B12 в сочетании с протеинурией).

Только у 10% пациентов с дефицитом витамина B 12 имеется анемия.

Если уровень витамина B12 в сыворотке крови ниже как нижняя граница нормы (100-400 пг / мл [74-295 пмоль / л]), необходимо определить уровень метилмалоновой кислоты и гомоцистеина и, если эти маркеры будут повышенными, у больного диагностируют дефицит витамина B12. Тест Шиллинга (измерение уровня всасывания витамина B12 в кишечнике) в настоящее время проводят редко.

Эффективность оральной терапии витамином B12 такая же, как и внутримышечного введения. Рецидив пернициозной терапии возникает в среднем через 65 месяцев после завершения лечения.

Поэтому для пациентов важно согласиться на длительный курс лечения, поскольку дефицит витамина возникнет повторно, если лечение прекращено, за исключением случаев диагностики корректированный этиологии дефицита витамина B 12.

Дефицит фолиевой кислоты

Этиология дефицита фолиевой кислоты может напоминать анамнез при дефиците витамина B12 по недостаточному питанию или нарушению всасывания.

Кроме того, у 35% пациентов-алкоголиков с макроцитарной анемией имеется дефицит фолиевой кислоты вследствие несбалансированного питания, нарушения всасывания, дисфункции пищеварительной системы и, возможно, повышенного катаболизма фолиевой кислоты.

Дефицит фолиевой кислоты вызывают некоторые медикаменты, применяемые для лечения судорог, рака и аутоиммунных заболеваний. Например, метотрексат непосредственно подавляет дигидрофолатредуктазу, это приводит к функциональному дефициту фолиевой кислоты.

На метаболизм фолиевой кислоты влияют препараты: 5-фторурацил, пириметамин, триметроприм / сульфаметоксазол (Бисептол), пентамидин и дифенин. На всасывание фолиевой кислоты негативно действуют метформин и холестирамин. Поэтому больные, принимающие такие лекарства, должны дополнительно принимать фолиевую кислоту.

Определять уровень фолиевой кислоты в сыворотке крови нецелесообразно, поскольку этот показатель резко возрастает при приеме пищи и поэтому такой тест экономически необоснованный.

При подозрении на дефицит фолиевой кислоты следует определять ее уровень в эритроцитах, так как этот показатель точнее коррелирует с уровнем запаса фолиевой кислоты в организме.

Во время дифференциальной диагностики этиологии мегалобластной анемии надо учитывать, что нормальный уровень метилмалоновой кислоты указывает на дефицит фолиевой кислоты, особенно если уровень витамина B12 в пределах нормы.

Следует помнить, что при дефиците витамина B 12 и фолиевой кислоты уровень гомоцистеина будет повышен.

Действие препаратов для лечения ВИЧ

Во время лечения ВИЧ ингибиторами обратной транскриптазы (например ставудином [ЗЕРИТ], ламивудином [эпивир], зидовудином [ретровира]) возникает макроцитоз, поскольку эти препараты влияют на синтез ДНК, что может приводить к мегалобластным изменениям. У большинства больных, получающих препараты этой группы, имеется макроцитоз без анемии. Это указывает на соблюдение комплаентности пациента и не требует лечения.

Медикаменты, которые могут вызвать макроцитоз:

  • Лечение ВИЧ-инфекции: ингибиторы обратной транскриптазы (например ставудин [ЗЕРИТ], ламивудин [Эпивир], зидовудин [Ретровир])
  • Противосудорожные препараты (например вальпроевая кислота, дифенин)
  • Антагонисты фолиевой кислоты (например метотрексат)
  • Медикаменты для химиотерапии (например алкилирующие препараты, пиримидин, ингибиторы пуринов)
  • Триметроприм/сульфаметоксазол (Бісептол)
  • Бигуаниды (например метформин, холестирамин)

Ретикулоцитоз (гемолиз или кровотечение)

Ретикулоцитоз можно объяснить упоминанием проявления кровотечения (хронической или острой) в анамнезе пациента. Во время сбора семейного анамнеза надо обратить внимание на наличие соответствующих гематологических синдромов, включая серповидно-клеточную анемию, врожденный сфероцитоз и дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Макроцитоз нечасто случается у лиц, которые бегают на длинные дистанции, в результате постоянного травмирования стоп.

Во время физикального обследования при гемолизе проявляют гепатоспленомегалию или другие признаки кровотечения (например бледность конъюнктивы или слизистых). В мазке периферической крови можно обнаружить признаки гемолиза эритроцитов.

Макроцитоз возникает вследствие реакции костного мозга на повышенное разрушение клеток или кровотечение, в результате чего в кровоток выделяются ретикулоциты.

Алкоголизм

Наиболее чувствительны тесты для диагностики алкоголизма у пациентов с макроцитозом — Мичиганский тест на скрининг алкоголизма и определения уровня γ-глютаматтрансферазы.

Во время физикального обследования алкоголизма указывают такие признаки, как гинекомастия, caput medusae (голова медузы) и желтуха. Алкоголь чаще вызывает макроцитоз вследствие прямого токсического действия, чем дефицит фолиевой кислоты.

При хроническом злоупотреблении алкоголем средний объем эритроцитов обычно менее 110 фл. При воздержании от приема спиртного средний объем эритроцитов быстро растет.

Дисфункция костного мозга

Миелопролиферативные заболевания (иногда называют рефрактерной анемией) гораздо чаще встречаются среди лиц старшего, чем среди младшего возраста. Хотя диагноз можно заподозрить на основании мазка периферической крови, для его подтверждения необходима биопсия костного мозга.

Другая этиология

Действие медикаментов, гипотиреоз, заболевания печени и почек, ХОБЛ вызывают менее выраженное повышение среднего объема эритроцитов. Значительный процент макроцитоза обусловлен заболеваниями печени и гипотиреозом. Поэтому во время сбора анамнеза и проведения физикального обследования надо исключить эти заболевания. После спленэктомии также случается макроцитоз.

Синдром Дауна может сопровождаться ретикулоцитозом или миелопролиферативными заболеваниями. Лечение, если показано, заключается в коррекции первичной патологии.

Источник: https://www.eskulap.top/terapija/chto-jeto-takoe-makrocitoz-krovi-v-obshhem-analize/

Макроциты это

Макроциты это

Макроцитоз является разновидностью – целой группы синдромов, подразумевающих пониженную концентрацию гемоглобина в крови. Из-за этого нарушается функционирование кроветворной системы, необходимого для постоянного снабжения органов и тканей кислородом и важнейшими питательными элементами.

Макроцитарной эту патологию называют из-за размеров эритроцитов (больше 8 микрон), которые превышают норму.

Заболевание может диагностироваться в любом возрасте, но пожилые люди подвержены ему в большей степени.

По сравнению с другими видами анемии макроцитоз мало влияет на пищеварительные органы и не воздействует на нервную систему.

Норма RDW

Нормальный организм вырабатывает практически одинаковые по объему эритроциты. При этом у здорового взрослого человека нормоциты составляют около 70% от всего объема красных клеток. При анизоцитозе красные тельца имеют различную форму и объем.

Нормой RDW считаются примерные показатели:

  • 13% для взрослых;
  • 16,8% для детей до полугода;
  • 13,2% для детей от полугода и старше.

Показатели могут варьироваться в пределах 1,5-1,9%. Если расшифровка показала отклонение от нормы, то необходимо обследование пациента с последующим прохождением терапии.

Норма RDW

Причины возникновения заболевания

Макроцитарная анемия может появиться по ряду причин:

  • генетическое предрасположение;
  • недостаток витаминов группы B (особенно B12), фолиевой кислоты, меди;
  • неправильный образ жизни (отсутствие полноценного питания);
  • курение;
  • дисбактериоз;
  • злокачественные образования в печени;
  • беременность;
  • воспалительное или инфекционное заболевание;
  • заболевания кишечника;
  • гипотиреоз (возникает при недостатке гормонов щитовидной железы);
  • токсическое поражение печени (воздействие алкоголя, агрессивных веществ);
  • гемолиз (разрушение эритроцитов);
  • гемодиализ (очищение крови);
  • энтерит (нарушается всасывание витамина B12);
  • гепатит;
  • лейкоз.

Классификация анизоцитоза

  1. Для первой стадии характерен незначительный, умеренный анизоцитоз. Эритроциты на 30-50% состоят из макро- и микроцитов.
  2. Для второй стадии характерен средний анизоцитоз с содержанием micro- и макроцитов в количестве 50-70%
  3. Третья стадия – выраженный, тяжелый анизоцитоз, в котором микро- или макроциты занимают более 70% от всего объема эритроцитов.

    Если индекс настолько повышен, причины стоит искать в самом организме – от тяжелой анемии и до онкологии.

  4. Для этой стадии развития патологии характерно полное замещение нормоцитов микро- и макроцитами.

Данное заболевание соответственно делят и по типу преобладающей в составе эритроцитов клетки:

  • Макроцитоз;
  • Микроцитоз;
  • Анизоцитоз смешанного типа, в котором преобладают макроциты и микроциты одновременно.

Такое деление позволяет обратить внимание на конкретные отклонения в составе крови, а также на то, какие патологии могли их вызвать. Чем ниже показатель – тем серьезнее проблема.

Виды макроцитарной анемии

Основные причины макроцитоза – нехватка витамина B12 либо фолиевой кислоты, поэтому и патология называется . Подавляющее большинство случаев подразумевает первую разновидность заболевания.

При нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты заболевание называют мегалобластным, так как при диагностике появляются особые клетки – мегалобласты. Этот фактор является довольно специфичным.

Макроцитоз, вызванный заболеваниями печени, называют немегалобластным.

Если макроцитарная анемия возникает на фоне наследственного фактора, то заболевание является первичным. Остальные факторы являются причинами вторичного макроцитоза.

Лечение заболевания может быть как амбулаторным, так и стационарным. Зависит этот фактор от степени тяжести и сопутствующих патологий.

Лечат макроцитоз приемом курса витамина B12 в форме инъекций – цианокобаламина. Длится такая терапия обычно 1-1,5 месяца, а затем применяется в качестве профилактических мер.

При тяжелой форме заболевания и определенных осложнениях прибегают к

переливанию крови

.

Один из основных аспектов лечения макроцитарной анемии – особенная диета. Важнейший ее принцип – преобладание животных белков. Содержатся они в таких продуктах, как:

  • говядина;
  • курица;
  • рыба;
  • молоко;
  • яйца;
  • сыры.

Причины развития анизоцитоза

Изолированный анизоцитоз эритроцитов может присутствовать при легких стадиях анемии. Она может развиться у женщины во время месячных, особенно если они по той или иной причине несколько затянулись. Причин такого состояния может быть много, как незначительных, так и достаточно серьезных.

Наиболее часто анизоцитоз является симптомом:

  • Анемии, гипохромии, хлороза, постгеморрагической анемии, гиперхромной анемии и так далее;
  • Нехватка витамина В12;
  • Нехватка железа;
  • Нехватка витамина А;
  • Отравление свинцом;
  • Злокачественные новообразования;
  • Перенесенное переливание крови.

Нехватка железа

В случае последнего пункта можно сказать, что это проходящий анизоцитоз, который устранится самостоятельно, как только организм привыкнет к «новой» крови и заместит больные клетки здоровыми. Так что в этом случае просто необходимо выждать время и по необходимости пополнять внутренние запасы витаминами, минералами и прочими полезными веществами.

Причины микроцитоза

Повышенное содержание микроцитов характерно для различных групп людей в разные периоды жизни. Так часто может наблюдаться микроцитоз после инфекционного заболевания у ребенка. Если уровень таких красных клеток повышен незначительно, то корректируется он легко правильным образом жизни и питанием.

В остальных же случаях анизоцитоз этого типа может вызываться:

  • Железодефицитной или микроцитарной анемией;
  • Микросфероцитозом;
  • Синдромом Кули или талассемией;
  • Хроническими инфекционными и воспалительными болезнями;
  • Сильными кровотечениями;
  • Недостатком продуктов с железом в рационе;
  • Онкологическими поражениями.

Важно помнить, что некоторые диагнозы требуют не только уточнения и корректировки образа жизни, но и серьезного лечения. Онкологические заболевания могут развиваться очень быстро, а потому с диагностикой тянуть не следует.

Смешанный тип

Смешанный тип анизоцитоза проявляется доминированием макроцитов и микроцитов над нормоцитами. Для комбинированной патологии с преобладанием макроцитов характерно наличие внушительного количества аномально больших клеток эритроцитов. Выявляются они в мазках крови, имеют гиперхромную структуру без просветления в центре. Клетки выглядят, как овалы диаметром около 11-12 мкм.

Обнаруживаются при:

  • Дефиците витамина В12;
  • Дефиците фолиевой кислоты;
  • Гипохромной анемии;
  • Пернициозной анемии;
  • При анемии во время беременности;
  • При дизэритропоэзах;
  • При глистной инвазии.

Такое отклонение достаточно часто развивается при поражении глистами, а потому необходимо выявить их наличие, а также определить тип болезни. Только в таком случае удастся излечиться от патогенных организмов.

Симптомы

Макроцитарную анемию характеризуют довольно общие симптомы, присущие многим заболеваниям:

  • головные боли;
  • повышенная утомляемость;
  • нарушение сна;
  • боли в брюшной полости;
  • сердцебиение;
  • шум в ушах;
  • бледные губы на фоне ярко-красного языка;
  • тусклые и ломкие ногти;
  • бледная кожа;
  • одышка после незначительных нагрузок;
  • пониженное давление;
  • подверженность простудным заболеваниям.

Во многих случаях заболевание протекает циклично. Периоды ремиссии чередуются с обострениями, поэтому организм привыкает к этой проблеме, а больной не придает симптомам должного значения.

Анизоцитоз – лечение

Лечение анизоцитоза напрямую связано с ликвидацией причины его развития. В зависимости от типа заболевания назначается схема терапии по устранению факторов влияния. При железодефицитной анемии требуется курс восполнения дефицита вещества в организме с помощью медикаментов.

Если общий анализ крови отражает изменение объема нормоцитов по индексу RDW, то есть высокая вероятность развития анемии. Это один из первых показателей при постановке данного диагноза. Но только этот вспомогательный критерий в постановке диагноза не даст точной картины о типе патологии и состоянии здоровья больного.

Чтобы эффективно избавиться от проблемы, необходимо сначала провести ряд исследований и выявить первичную болезнь, повлекшую за собой изменения в составе крови. При лечении анизоцитоза (включая смешанный тип) учитывается наличие железодефицитной анемии: если она подтверждается, врач определяет уже ее причину (хронические кровотечения, обильные менструации).

Диагностика заболевания: обследования, анализы

Симптомы макроцитарной анемии не выражаются ярко, поэтому часто заболевание диагностируют только после определенной диагностики.Признаки макроцитоза заметны в результатах общего анализа крови. Они проявляются в размере эритроцитов и скорости их распада. Уже на этом основании врач-гематолог может поставить диагноз, но для полноты картины необходимо произвести еще ряд исследований:

  • анализ мочи;
  • мазок крови;
  • иммунохемилюминесцентный анализ крови (определяет концентрацию витамина B12 в сыворотке крови);
  • анализ на усвоение фолиевой кислоты;
  • биопсия костного мозга (проводится при подозрении на мегалобластную анемию для обнаружения мегалобластов – особых клеток).

При мегалобластном макроцитозе эритроциты изменяются дегенеративно, то есть может быть нарушена форма клеток (пойкилоциты) или разрушена структура (шизоциты).

Для исключения злокачественной опухоли (частой причине макроцитоза) специалист может назначить рентгеноскопию или гастроскопическое исследование.

При диагностике макроцитарной анемии важно помнить, что вторичное заболевание вызывают определенные патологии. Для успешного лечения необходимо сначала выявить первопричины макроцитоза, чтобы получить полную клиническую картину.

Анизоцитоз в общем анализе крови

Причиной макроцитоза может стать патологическое состояние печени

Усиленная макроцитарная формула может диагностироваться при различных патологиях в организме, в том числе при болезнях кроветворения. Это может быть свидетельством:

  • недостатка витамина В12;
  • дефицита фолиевой кислоты;
  • анемии, возникшей на фоне значительной кровопотери (в том числе внутреннего кровотечения);
  • патологических состояний костного мозга;
  • злокачественных заболеваний системы кроветворения;
  • снижения функциональных способностей щитовидной железы;
  • тяжёлых форм алкогольной зависимости;
  • патологические состояния печени;
  • приёма некоторых препаратов.

Макроцитоз часто диагностируется на фоне беременности, особенно во втором и третьем триместре.

Кроме того, макроцитоз может проявляться на фоне неправильно сбалансированного питания при диетах. Частым явлением увеличения макроцитов выявляется и при патологиях работы пищеварительной системы вследствие нарушения усвоения витаминов группы В.

Исследование предполагает изучение размера, цвета, формы клеток крови. Эритроциты – это кровяные тельца, которые отвечают за обогащение кислородом. Тромбоциты укрепляют сосуды, если они были повреждены.

Отслеживание их показателей обязательно для каждого, ведь многие заболевания отражаются на результатах анализа крови. Диагноз anisocytosis характеризуется высоким содержанием клеток измененного размера.

Эта проблема может касаться эритроцитов и тромбоцитов, но по статистике преобладают эритроциты. При диагностировании повышенного количества измененных кровяных частиц по размеру ставится соответствующий диагноз.

Обозначение анизоцитоза в общем анализе крови следующее: RDW – это ширина распределения эритроцитов по объему. В медицине RDW измеряется в процентах или в фемтолитрах.

Патология формы кровяных клеток называется пойкилоцитозом.

Профилактика заболевания

Всем людям, находящимся в группе риска развития макроцитарной анемии, необходимо применять определенные профилактические меры:

  • необходимый режим питания (обязательны продукты с животным белком);
  • регулярная диагностика (сдача необходимых анализов);
  • употребление витамина B12 и фолиевой кислоты (дозировку и длительность курса должен рекомендовать специалист);
  • контроль над состоянием организма (важно при наследственной патологии).

Важно помнить, что макроцитоз любой формы (первичной или вторичной) может проявиться снова, поэтому указанными профилактическими мерами пренебрегать не стоит.

Макроцитарная анемия – заболевание не редкое. При своевременной диагностике и лечении патологии и вызвавших ее причин можно исключить все неприятные последствия. Важно регулярно следить за своим здоровьем и применять соответствующие профилактические меры.

Источник: https://compressor-trade.ru/info/makrotsity-eto/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий