Кошачья спинка на экг

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Кошачья спинка на экг

Указаниена постинфарктный кардиосклероз какосложнение ИБС вносят в диагноз не ранеечем через 2 месяца со дня возникновенияинфаркта миокарда.

Диагноз постинфарктногокардиосклероза как самостоятельнойклинической формы ИБС устанавливают втом случае, если стенокардия и другиепредусмотренные классификацией формыИБС у больного отсутствуют, но имеютсяклинические и электрокардиографическиепризнаки очагового склероза миокарда(устойчивые нарушения ритма, проводимости,хроническая сердечная недостаточность,признаки рубцовых изменений миокарда

на ЭКГ).

Если в отдалённом периодеобследования больного электрокардиографическиепризнаки перенесённого инфарктаотсутствуют, то диагноз может бытьобоснован данными медицинскойдокументации, относящейся к периодуострого инфаркта миокарда. В диагнозеуказывается на наличие хронической аневризмысердца,внутренних разрывов миокарда, дисфункциипапиллярных мышц сердца, внутрисердечноготромбоза, определяется характер нарушенийпроводимости и сердечного ритма, форма

и стадия сердечной недостаточности.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. ЭКГ при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е. в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте.

  • при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
  • в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.

Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца.

Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ (фото внизу) следующим образом:

  • полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
  • крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
  • приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
  • наличие отрицательного зубца T.

Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.

Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:

  • диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
  • определить область, где произошли патологические изменения;
  • установить давность возникших изменений;
  • определиться с тактикой лечения больного;
  • прогнозировать возможность летального исхода.

Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда (фото ниже) с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека.

Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса.

При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ.

Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации.

При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

  • PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
  • Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
  • QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
  • QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
  • RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700.

При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

  • I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
  • II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
  • III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек.

Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки.

Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

  • Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
  • Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
  • Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
  • Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Аритмическая форма

Аритмиясердца или признаки левожелудочковойсердечной недостаточности (в видеприступов одышки, сердечнойастмы, отекалегкого)возникают как эквиваленты приступовстенокардии напряжения или спонтаннойстенокардии. Диагностика этих формтрудна и окончательно формируется наосновании совокупности результатовэлектрокардиографического исследованияв пробах с нагрузкой или при мониторномнаблюдении и данных селективной

коронарографии.

Диагностика

Клинические
симптомы

Жалобы

Иррадиацияболи при ИБС. Интенсивность цветапоказывает частоту встречаемости

иррадиаций в эту область.

Наиболеехарактерными жалобами при ишемической

болезни сердца являются:

  • загрудинная боль, связанная с физическойнагрузкой или стрессовыми ситуациями
  • одышка
  • Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма,слабость
  • Признаки сердечной недостаточности, например как отёки, начинающиеся с нижних конечностей, вынужденное положениесидя.

Анамнез

Изданных анамнеза большоезначение имеют продолжительность ихарактер болей, одышки или аритмии,связь их с физической нагрузкой, объёмфизической нагрузки, который пациентможет выдержать без возникновенияприступа, эффективность различныхлекарственных средств при возникновенииприступа (в частности,эффективность нитроглицерина).

Важно выяснить наличие факторов риска.

Физикальное
исследование

При физикальномисследовании возможновыявление признаков сердечнойнедостаточности (влажные хрипы и крепитация внижних отделах лёгких,«сердечные» отёки, гепатомегалия —увеличение печени). Объективных симптомов,характерных именно для ишемическойболезни сердца, не требующих лабораторногоили инструментального обследования,нет. Любое подозрение на ишемическуюболезнь сердца требует

выполнения электрокардиографии.

Электрокардиография

ЭКГ —непрямой метод исследования, то естьон не говорит сколько клеток миокардапогибло, но позволяет оценить некоторыефункции миокарда (автоматизма ис некоторыми допущениями — проведения).

Для диагностики большинства других,помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБСпатологических состояний миокарда(кардиомиопатий, гипертрофии миокардаи некоторых других заболеваний), ЭКГнесёт вспомогательную функцию, инеобходимы также УЗИ и

другие методы.

Некоторыеэлектрокардиографические признаки

острого инфаркта миокарда

Характернымпризнаком крупноочагового инфарктамиокарда (трансмурального) являетсяналичие на ЭКГ патологического зубца

Q.

  • есть патологический зубец Q (

Источник: https://madambijou.ru/koshachya-spinka-infarkte-miokarda/

Ишемия на ЭКГ (кошачья спинка) — расшифровка

Кошачья спинка на экг

Пациенты пожилого возраста – основной контингент кардиологических отделений. Это не случайно, ведь с возрастом происходят дистрофические процессы в сосудах, усугубляются обменные нарушения, присоединяется сопутствующая патология. Стоит отметить, что последнее в время ишемия проявляет явные признаки «омоложения», особенно, у жителей больших городов.

Женщины в силу гормональных особенностей менее подвержены ишемии сердца, так как эстрогены оказывают своего рода защитное влияние, однако примерно к 70 годам, когда наступает стойкая менопауза, показатели заболеваемости у них приравниваются к таковым у мужчин.

Отсутствие эстрогенов предопределяет более раннее развитие атеросклероза и, соответственно, ишемического повреждения сердца у мужчин.

Нарушение жирового обмена вызывает отложение на стенках артерий липидных образований, затрудняющих кровоток и приводящих к кислородному голоданию тканей сердца. Эти явления значительно усугубляются при общем ожирении и сахарном диабете.

Гипертония с кризами способствует повреждению внутренней выстилки артерий и циркулярному отложению в них жиров, что вызывает значительный дефицит кровотока.

Перечисленные факторы приводят к появлению непосредственных причин недостатка кислорода в сердце: атеросклероза, спазма сосудов, тромбообразования.

Разновидности ишемии миокарда согласно Международной классификации болезней таковы:

  1. Стенокардия.
  2. Инфаркт миокарда.
  3. Нарушения ритма сердца.
  4. Внезапная коронарная смерть.
  5. Кардиосклероз вследствие перенесенного ранее инфаркта сердца.
  6. Сердечная недостаточность.

Стенокардия – наиболее частая форма ишемии сердца, которая диагностируется у большинства пожилых людей, даже не предъявляющих жалоб (бессимптомная форма). Отсутствие боли не должно успокаивать, особенно, у лиц, имеющих предрасполагающие к атеросклерозу сопутствующие заболевания и подверженных факторам риска.

Инфаркт – это некроз миокарда, когда острая нехватка кислорода приводит к гибели кардиомиоцитов, нарушению сердечной деятельности с высоким риском смертельного исхода. Инфаркт – одно из наиболее тяжелых и необратимых проявлений ишемии. После заживления очага некроза в месте повреждения остается плотный рубец (постинфарктный кардиосклероз).

Какие бывают стадии и типы инфарктов, выявленных на ЭКГ?

При диагностических обследованиях всего отмечаются 2 типа поражения сердечной мышцы, патология которых:

  • При расплавлении всех слоев сердца без исключения – это называется крупноочаговым или трансмуральным процессом. Согласно данных из медицинской литературы, это называется Q образующий инфаркт. По признаку отсутствия зубца R в общем комплексе характеризуется этот процесс.
  • Мелкоочаговый отмечается в двух видах. 1 – приинтрамуальная форма, а 2 – субэндокардиальная форма. Отражается снижением линии ST.

Трансмуральный инфаркт также отмечается, когда QS достигает 0,005 сек. в параметре ширины.

По времени эта опасная патология может длиться от 4 до 6 недель, при ней происходят следующие стадии ее развития:

  • Надострая патология. Продолжительность протекания составляет от нескольких часов до трех суток. Признаками, отражающими ее на кардиограмме, являются: значительный скачок интервала ST вверх в области грудных и стандартных отверстий и параллельное снижение этого промежутка во втором или третьем стандартном отведении.
  • Острая патология. Продолжительность от 1 до 3 недель. В этот период проявления некроза на кардиограмме устанавливаются в определенных местах, при этом происходит спадание воспалительного процесса мышцы и постепенно начинает формироваться рубец. Процесс производит фиксирование вертикального роста сегмента ST, пленка на рубце при этом не отмечается, но сердечный ритм дает сбои.
  • Подострая патология. Длительность прохождения по временным показателям от 1 до 3 месяцев. На кардиограмме отмечаются изменения отрицательного Т и ясно выраженного рубца Q, а также фиксированной линии ST.

С помощью этих линий, специалисты ориентируются, где локализуется патология или происходит развитие некроза. К примеру, если изменения наблюдаются в первом стандартном и 3 первых грудных отведениях, то это является инфарктом передней стенки и перегородки, а изменения в нижней боковой стенке, то эта патология характеризуется 2 и 3 фиксированными отведениями.

При завершении процесса поражением стенки сосуда пациента однозначно ставиться диагноз инфаркт миокарда и параллельно назначаются терапевтические мероприятия.

Диагностика и лечение ишемии миокарда

Диагностика ишемической болезни сердца строится на выяснении жалоб, особенностей течения заболевания, связи симптомов с нагрузкой. Врач производит выслушивание легких, где нередко появляются хрипы из-за застойных явлений, пальпация печени может показать ее увеличение при хронической сердечной недостаточности.

Аускультация сердца дает возможность диагностировать наличие дополнительных шумов, нарушений ритма.

Достоверных признаков, позволяющих при осмотре поставить диагноз, нет, поэтому дополнительно проводятся лабораторные и инструментальные тесты. Пациенту назначают биохимический анализ крови с исследованием липидного спектра, обязательным является проведение ЭКГ, в том числе – с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил).

Большой объем информации можно получить при холтеровском мониторировании.

На ЭКГ признаками ишемии считают снижение либо элевацию сегмента ST более 1 мм. Возможна регистрация аритмии, блокад проведения импульсов. Для крупноочагового инфаркта характерно наличие глубокого зубца Q, изменения зубца Т в виде резкого подъема в острейшей стадии, отрицателен он в остром и подостром периоде.

Профилактика

ЭКГ признаки ишемии миокарда можно предотвратить, чем потом долго и неустанно лечить, при этом постоянно обследоваться и тратить денежные средства и время на устранение патологии.

Конечно, это хорошо, что ишемия на ЭКГ распознается буквально сразу, и можно не откладывая времени ее начинать излечивать, но все же ее проще предупредить. Для этого нужно просто вести правильный образ жизни:

  • хорошо и правильно питаться;
  • заниматься физкультурой;
  • высыпаться;
  • не употреблять спиртных напитков;
  • больше находиться на свежем воздухе;
  • не огорчаться по пустякам.

Только в этом случае сердце будет здорово, и результаты электрокардиограммы будут только радовать.

Источник: https://serdse.top/ishemiya-na-ekg/

Лечебно – диагностические ОШИБКИ. Фатальные

Кошачья спинка на экг

Уважаемый читатель, буду рассказывать о практических ошибках. Мелочи рассматривать не буду. “Пропустил перелом ребра, хроническое заболевание диагностировал как острое, не учёл сопутствующую патологию”.

Вот эти ошибки, практически никогда не приводят к серьёзным последствиям – поэтому их рассмотрение будет в другой статье. В данном материале будут рассмотрены только те ошибки – которые привели к смерти.

На “скорой” есть внегласное правило: “Ты можешь допустить ошибки в диагностике, и лечебных мероприятиях. Но ты не имеешь права ошибаться в ТАКТИКЕ“.

Что же такое ТАКТИКА.

Тактика – это умение чётко определить нуждается ли пациент в госпитализации, или может лечиться амбулаторно.

Иногда, когда тактику определить сложно – передаётся активный ПОВТОРНЫЙ вызов, с приездом бригады скорой помощи – к тому же пациенту. Обычно через 12 часов.

Но бывают реальные “подлянки” от амбулаторных служб.

Приезжаешь на вызов, который тебе передаёт участковый терапевт. Диагноз терапевта – острый коронарный синдром.

На ЭКГ – признаки повреждения миокарда, клиника ИНФАРКТА. Естественно ты лечишь пациента по стандарту ОКС. А потом пациент отказывается от госпитализации.

И оказывается, что терапевт, которая вызвала “скорую“, сказала пациенту, что он имеет право отказаться от ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

И по нашим “сумасшедшим” законам действительно имеет.

Меня это всегда удивляло, вот если пациент высказываетсуицидальные намерения – то я обязан его госпитализировать, даже в недобровольном порядке.

А когда объясняешьпациенту, что без лечения в стационаре – ты просто умрёшь, пациент имеет право на ОТКАЗ.

Но “вишенка на торте” заключается в том, что по стандарту я ввожу пациенту с ИНФАРКТОМ гепарин. И если это вещество не ввести повторно, то через 4 часа – развивается ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ. Которая не оставляет пациенту шансов на выживание, при ИНФАРКТЕ.

Естественно пациентзачехлился” через 6 часов от вызова бригады скорой.

Единственный совет который можно дать в подобных ситуациях. Если пациент отказывается от госпитализации, пусть напишет отказ своей рукой; а не просто поставит подпись в “карте вызова”.

Мол, я понимаю, что при отказе от госпитализации высока вероятность, что я умру в ходе выявленого у меня заболевания. И перед введением гепарина вы должны быть УВЕРЕНЫ, что пациент ПОЕДЕТ в больницу.

Можно немного “схитрить“, можно “загрузить” пациента реланиумом.

В карте обосновать, что применил как дополнительное средство, при неэффективности наркотических анальгетиков, с целью обезболивания.

А дальше с пациентом можно не разговаривать, он или в приятной “отключке”; или слабо понимает что происходит. В любом случае, такой ОБМАН – лучше чем “ЧЕХОЛ”.

В лечебных стандартах по ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУ, есть одна “мерзость“.

При ОКС и учащении ЧСС – тахикардии, пациенту необходимо вводить бета-адреноблакоторы. Естественно при отсутствии признаков нарушения проводимости на ЭКГ.

А если взять аннотацию к любому из препаратов данной группы, то ОКС это противопоказание к их использованию.

И сейчас вы поймёте почему. Приехал к женщине 60 лет, жалобы на одышку, которая появилась внезапно. На ЭКГ “кошачья спинка” в 4 отведениях, без нарушения проводимости. Признаков гипоксии нет, но тахикардия до 110 в минуту. АД – 140/80.

Естественно по-лечебному стандарту ввожу метопролол внутривенно. И вижу через 5 минут – урежение ЧСС до 90 в минуту. Давление 130/80.

В спокойном режиме госпитализирую. А уже в приёмном покое урежение пульса до 40 в минуту; снижение АД – до 80/40; и быстрое угнетение сознания.

Изменения на ЭКГ – полная поперечная блокада, идиовентрикулярный ритм.

Естественно и врачи кардиореанимации, и я пытались “разогнать” ритм сердца, повысить давление. Но всё оказалось тщетно. Всё перешло в крупноволновую фибрилляцию желудочков, потом в мелковолновую, потом в асистолию. Расширенная реанимация – смерть.

Поэтому если вы не хотите убивать пациентов, то не используйте бета-адреноблокаторы на ОКС. Введите лучше морфин, даже при отсутствии болевого синдрома. Вы получите тот же эффект урежения ЧСС, но без сужения коронарных артерий как при метопрололе.

Если кто-то из коллег захочет поспорить со мной; то ему прийдётся доказать мне, что адреналин вызывает сужение коронарных артерий. А это не так.

Внутренние кровотечения

1. Приехал к мужчине. Жалобы на слабость. При осмотре на себя обращала внимание односложность ответов, незначительная одышка до 23 в минуту; ЧСС – 100 в минуту.

АД – 150/90 (своего рабочего давления пациент не знал). Кожные покровы – ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОКРАСКИ. Очаговой, менингиальной – неврологической симптоматики нет. ЭКГ – лучше чем у меня.

Живот – мягкий, б/б; с-мов раздражения брюшины нет.

Короче, мне состояние человека было не понятно. И я просто привёз его в стационар, даже не помню, какой диагноз я ему “выдумал“.

А через 3 часа диспетчер сообщил, что он умер. Оказалось, что у пациента было внутреннее, ЖКТ – кровотечение.

И единственное, что нужно было сделать, и чего я не сделал осмотр per rectum. Что бы установить факт кровотечения.

И по-большомусчёту: гемодинамическая картина, внешние признаки кровопотери – в данном случае были не информативны.

Скорее всего пациент жил на АД – 180 – систолическом, и имел склонность к брадикардии.

Поэтому если вы видите, что пациент в ступорозном состоянии, у него незначительнаятахикардия – исключите ВОЗМОЖНОСТЬвнутреннего кровотечения.

2. Пациент: жалобы на одышку, объективно – в нижник отделах влажные хрипы. Рабочего давления пациент не знает. АД – при осмотре 180/100; ЧСС – 110. В анамнезе: ИБС, ХСН.

Снижение сатурации, рестриктивный тип одышки, вынужденная поза, отёки на ногах. На ЭКГ – гемодинамическая перегрузка.

Я расценил состояние как отёклёгких, полечил соответствующим образом. Достиг улучшения аускультативной картины, сатурации. Предложил госпитализацию, но пациент отказался.

Через неделю к пациенту приехали мои коллеги, он уже был без сознания. И у него были все признаки внутреннего кровотечения – тахикардия, гипотония, бледность. Плюс одышка.

Причём данный тип одышки – необходимо рассматривать как респираторный дистресс синдром, а не как отёк лёгких.

Опять же, осмотр per rectum не был показан, но был необходим. Никакой распрос о цвете кала – не заменяет этот осмотр.

Человек может быть убеждён, что чёрный цвет – это оттенок коричневого.

Как выяснилось позже пациент обращался за помощью в амбулаторную службу, по поводу ощущения “слабости“. Где – то за 2 недели, до вызова “скорой“. Где было выявленно скрытое ЖКТ –кровотечение.

Но наши пациенты, это “партизаны“, которые вообще о своём здоровье ничего не рассказывают.

Даже при распросе, они “отнекиваются“, умалчивают о посещении поликлиники, часто не предоставляют медицинских документов.

И в данном случае – это закончилось смертью.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер410019363239625

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c7250f55ec51000c77757fd/5cd941c9a1c44300b3cf197b

ИБС: острый коронарный синдром, острый инфаркт миокарда на ЭКГ/ ЭКГ картина ишемической болезни сердца/ ЭКГ при ИБС: ОКС, ИМ

Кошачья спинка на экг

Навигационное меню.

– Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС.
– Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере.
– Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере.
– Рубцовый Q – признак отмирания участка миокарда на ЭКГ.
– Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ в отведениях\ Локализация ИМ по отведениям электрокардиограммы.

Высоковероятные и возможные ЭКГ-признаки ИБС.

К высоковероятным признакам “дорубцовой” ИБС на ЭКГ относят смещения сегмента ST: подъем (элевацию) и снижение (депрессию). При холтеровском мониторировании эти изменения видны как отклонение тренда ST от нулевого уровня “пики” и “бороды”.

Факт отмирания всех слоев участка миокарда на ЭКГ отражает патологический зубец Q (он широкий и амплитуда его более четверти высоты зубца R в этом же отведении).Элевация ST и наличие Q входят в формулировки диагнозов: ОИМ с подъемом сегмента ST и Q-образующий инфаркт миокарда.

Элевация ST на ЭКГ может отмечаться и при других состояниях, помните это (синдром ранней реполяризации – отличается зазубриной на нисходящем колене зубца R и длительностью такого состояния на холтере, перикардит – изменения при нем имеются во всех или почти всех отведениях).

Депрессия ST также может быть и при передозировке гликозидов, но форма сегмента при ней очень характерна и напоминает “корыто”.Остальные варианты изменения комплекса QRS на ЭКГ относятся к возможным (т.е. диагноз по ним поставить нельзя). Чаще всего это отрицательная волна Т.

Если Вы имеете дело с пациентом с острой болью в грудной клетке и любыми изменениями на ЭКГ, запомните простое правило: лучше госпитализировать десять пациентов без инфаркта, чем не госпитализировать одного инфарктника. 

Вверх

Ишемическая депрессия сегмента ST на ЭКГ и холтере.

1. Тренд положения сегмента ST на ЭКГ при ишемической депрессии: видны “бороды” во время эпизодов ишемии. 2. Картинка из этой же холтеровской записи ЭКГ: в отведениях, характеризующих нижнюю стенку миокарда ЛЖ (II, III, AVF) видна достоверная депрессия сегмента ST (горизонтальные красные линии проходят через начало зубца Q).
Вверх

Ишемическая элевация сегмента ST на ЭКГ и холтере.

3. Тренд положения сегмента ST при ишемической элевации на электрокардиограмме: видны высокие “пики” в моменты приступов ишемии.4. Начало эпизода ишемии по электрокардиограмме: в отведениях, характеризующих переднебоковые участки миокарда ЛЖ (I, V3-V5), начался подъем ST. В отведении AVR начинается реципрокная (обратная) депрессия ST. 5. Развитие эпизода ишемии на ЭКГ: элевация сегмента ST возрастает, начинаются изменения в ранее “спокойных” отведениях. В средних грудных отведениях комплекс приобретает форму “кошачьей спинки”, характерной для ЭКГ-картины ИБС: ОКС, острого инфаркта миокарда. 6. Пик эпизода ишемии, ИБС: острый коронарный синдром на ЭКГ : элевация сегмента ST максимальная, в V4-V6 комплекс QRS принял характер монофазной кривой, в отведении AVR кривая тоже монофазная, но направлена вниз (реципрокные изменения). Вверх

Рубцовый Q – признак отмирания участка миокарда на ЭКГ.

7. В отведениях V1-V4 виден глубокий (более трети от высоты зубца R) и достаточно широкий Q. Это ЭКГ признак перенесенного инфаркта миокарда обширной локализации – передняя стенка, перегородка, часть боковой стенки левого желудочка.Кроме того, здесь есть полная блокада правой ножки пучка Гиса (левый зубец R исчез за рубцовым Q), а также сложное нарушение ритма – пара НЖЭС-ЖЭС запустила пробежку наджелудочковой тахикардии.Вверх

Локализация инфаркта миокарда по ЭКГ в отведениях\ Локализация ИМ по отведениям электрокардиограммы.

Источник: «Азбука ЭКГ» Зудбинов Ю.И., 2003г. I отведение – Передняя стенка сердца.II отведение – Суммационное отображение. III отведение – Задняя стенка сердца.aVR отведение – Правая боковая стенка сердца.aVL отведение – Левая передне-боковая стенка сердца.

aVF отведение – Задне-нижняя стенка сердца.V1 – V2 отведение – Правый желудочек.V3 отведение – Межжелудочковая перегородка.V4 отведение – Верхушка сердца.V5 отведение – Передне-боковая стенка левого желудочка.V6 отведение – Боковая стенка левого желудочка.

Источник: Справочник для врачей и студентов «Интерпретация ЭКГ»

Переднеперегородочный инфаркт миокарда – V1 – V3Передневерхушечный ИМ –  V3, V4Передний боковой инфаркт – I, aVL, V5, V6Высокий передний ИМ – V2\4 – V2\6 \ V3\4 – V4-6Распространенный передний – I, aVL, V1-V6Заднедиафрагмальный (нижний) инфаркт – II, III, aVFЗаднебазальный инфаркт – V7-V9Заднебоковой инфаркт миокарда – III, aVF, V5, V6Задний распространенный ИМ – II, III, aVF, V5, V6, V7-V9

Вверх

26.11.2016 | 23:18:07

Источник: http://kingmed.info/norms_41/IBS_ostriy_koronarniy_sindrom_ostriy_infarkt_miokarda_na_EKG_EKG_kartina_ishemicheskoy_bolezni_serdtsa_EKG_pri_IBS_OKS_IM

ОтделКардиологии
Добавить комментарий