Классификация геморрой

Геморрой

Классификация геморрой

Геморрой – заболевание, характеризующееся варикозным изменением вен заднего прохода и прямой кишки с образованием геморроидальных узлов.

Симптоматически проявляется ощущением жжения, тяжести, зуда в заднем проходе, кровотечениями алой кровью из узлов. Может осложниться выпадением, ущемлением и тромбозом геморроидальных узлов.

Воспаление узлов ведет к возникновению ректальных свищей и парапроктита. Длительные геморроидальные кровотечения приводят к развитию анемии.

Геморрой является одним из самых распространенных проктологических заболеваний.

Геморрой представляет собой патологически увеличенные геморроидальные узлы, которые склонны к воспалению, кровоточивости и выпадению из заднего прохода.

Название заболевания представляет собой греческий термин, обозначающий в переводе кровотечение. Кровотечения являются наиболее ярким, но не единственным симптомом при развитии геморроя.

Геморроидальные венозные сплетения у человека располагаются в подслизистом слое стенки анального канала, сходны по своему строению с кавернозными телами половых органов и, как предполагается, играют роль в обеспечении полного смыкания заднего прохода и удержании каловых масс.

Различают внутренние и наружные геморроидальные узлы. У большинства людей рано или поздно обнаруживается разной степени увеличение этих венозных образований.

Увеличение геморроидальных узлов, выявленное при осмотре и не сопровождающееся клинической симптоматикой, не считается заболеванием.

Клинически геморрой проявляется выпадением внутренних, тромбозом наружных геморроидальных узлов, кровотечениями, зудом и жжением в прямой кишке, болезненностью при дефекации.

В настоящее время в России в 75% случаев прибегают к хирургическому удалению патологически увеличенных узлов (в сравнении в США и Европе этот показатель составляет около 20% случаев).

Эффективности нехирургических методов лечения способствует раннее выявление заболевания и своевременное обращение к врачу.

Геморрой

Патогенетическим фактором развития геморроя является нарушенное кровообращение в геморроидальных венозных скоплениях, способствующие развитию дистрофических изменений в соединительнотканных и мышечных структурах, которые закрепляют узлы внутри анального канала. Способствуют развитию заболевания следующие факторы: склонность к расстройствам стула (частые запоры или поносы), сидячий образ жизни, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

Среди профессиональных факторов стоит отметить профессии, требующие продолжительного нахождения в сидячем положении (водители, пилоты и др.). Кроме того, нарушению кровообращения в перианальной зоне могут способствовать некоторые виды спорта: конный, велосипедный, тяжелая атлетика. У женщин развитию геморроя может поспособствовать беременность и роды.

Выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одного заболевания. Также выделяют внутренний геморрой, наружный геморрой и комбинированный.

Классификация хронического геморроя:

В клиническом течении геморроя выделяют четыре стадии. Первая стадия характеризуется периодическим выделением алой крови из анального отверстия. Выпадения геморроидальных узлов не отмечается.

На второй стадии происходит выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Может, как сопровождаться кровоточивостью, так и протекать без нее.

На третьей стадии выпадающие геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и необходимо возвращать их в анальный канал вручную. Кровотечение также может присутствовать или отсутствовать.

Геморрой четвертой стадии характеризуется невозможностью вправления постоянно выпадающих из анального канала геморроидальных узлов. Кроме того, различают острый и хронический геморрой.

Клинически острый геморрой проявляется тромбозом наружных геморроидальных узлов, либо выпадением из анального канала тромбированных внутренних узлов.

Тромбоз геморроидальных узлов характеризуется значительным их увеличением, уплотнением, узлы причиняют довольно интенсивную боль (прокталгия), в особенности при дефекации.

Основные клинические признаки хронического геморроя: эпизоды кровотечений из заднего прохода, зуд и жжение в перианальной области, периодические выпадения внутренних геморроидальных узлов. Неплотное смыкание сфинктера заднего прохода и постоянное выпадение геморроидальных узлов может способствовать возникновению прозрачных слизистых выделений из заднего прохода.

Кровотечение – весьма распространенный признак геморроя и предполагается, что периодические эпизоды кровоточивости из заднего прохода бывают у 10% населения. В 70-80% случаев причиной этих кровотечений является геморрой.

Однако, большая часть больных не обращаются за медицинской помощью, поскольку кровотечения скудные и редкие и им не придают особенного значения.

Кроме того, многие стесняются обращаться к проктологу или бояться методов обследования.

Геморроидальное кровотечение появляется, как правило, во время дефекации, Это могут быть алые брызги в момент натуживания или следы крови на бумаге. Если кровь после дефекации осталась в прямой кишке, в следующий раз она выходит в виде темных сгустков.

Продолжительно существующий геморрой проявляется выпадением внутренних геморроидальных узлов. Первоначально узлы выпадают при натуживании во время дефекации. В дальнейшем при прогрессировании заболевания узлы выпадают все чаще, при кашле, чихании.

Самостоятельно не вправляются, приходится осуществлять ручное вправление. Со временем, выпадение узлов становится постоянным, узлы не поддаются вправлению.

Выпадающие наружу геморроидальные узлы могут доставлять значительный дискомфорт, кроме того они склонны к тромбированию.

Зачастую геморрой сопровождается анальным зудом, обусловленным постоянным раздражением кожи в области ануса выделениями.

Несмотря на довольно несложную диагностику данного заболевания, стоит подойти к ней серьезно, поскольку недостаточность обследования может привести к ошибочному диагнозу и невыявлению значимых осложнений или сопутствующих патологий.

Осмотр больных с подозрением на геморрой производят в гинекологическом кресле с максимальным приведением колен к животу, либо в коленно-локтевой позиции.

Производят наружный осмотр заднего прохода и перианальной области, отмечая форму ануса, имеющиеся деформации, рубцовые изменения, свищи, зияние заднего прохода.

Обращают внимание на цвет и состояние кожных покровов, оценивают выраженность наружных геморроидальных узлов, отмечают степень выпадения внутренних, а также возможность их вправления.

Проверка анального рефлекса осуществляется с помощью штрихового раздражения перианальной зоны зондом. Затем разводят края заднего прохода и производят осмотр стенок анального канала на наличие анальной трещины.

После наружного осмотра производят пальцевое исследование прямой кишки, отмечая состояние наружного и внутреннего анальных сфинктеров, их тоническую напряженность, силу волевых сокращений, степень болезненности.

Исследуют слизистую оболочку канала на присутствие дефектов, анальных полипов и рубцов.

Зачастую точное определение локализации и размеров геморроидальных узлов при пальцевом исследовании может представлять собой определенную трудность в связи с тем, что узлы при пальпации уменьшаются в размерах.

Поэтому при исследовании пациенту предлагают натужиться для более четкого выявления и обследования узлов. Порядка 8-12 см анального канала можно детально рассмотреть при аноскопии.

Данное исследование довольно хорошо переносится больными и позволяет осмотреть зону расположения внутренних геморроидальных узлов. При натуживании внутренние геморроидальные узлы могут выпадать в просвет аноскопа.

Ректороманоскопия назначается всем пациентам с подозрением на геморрой.

Если возможности произвести ректоманоскопию до высоты 25 сантиметров нет, либо имеются предположения о патологиях верхних отделов толстого кишечника, производят ирригоскопию или колоноскопию.

УЗИ органов брюшной полости позволяет исключить или выявить сопутствующие заболевания пищеварительного тракта. Для исключения кровотечения из верхних отделов пищеварительной системы назначают гастроскопию.

Практика показывает, что у трети больных, страдающих геморроем, обнаруживаются заболевания анального канала и толстого кишечника, некоторые из них могут также быть причиной кровотечения из заднего прохода. Нередко при осмотре и обследовании по поводу геморроя удается диагностировать рак прямой кишки.

Тактику лечения геморроя выбирают исходя из стадии заболевания. При геморрое первой и второй стадии можно остановиться на консервативной терапии, либо предложить лечение с помощью электрокоагуляции или склеротерапии. Наложение лигатур (шовное легирование или лигирование латексными кольцами) может быть эффективно на второй и третьей стадии.

Кроме того, при геморрое в третьей стадии может применяться методика геморроидэктомии по Лонго. Четвертая стадия геморроя требует хирургического иссечения геморроидальных узлов (геморроидэктомия).

В острый период геморроя все, кроме консервативной терапии, методики лечения противопоказаны. Кроме того, медикаментозным лечением зачастую ограничиваются на первой и второй стадии заболевания. При консервативном лечении назначают диету, способствующую нормализации стула при частых диареях и его размягчению при затрудненной дефекации.

При необходимости назначают слабительные препараты. В качестве общей терапии также рекомендованы препараты, способствующие укреплению венозных стенок (флеботропные средства – диосмин). Местно применяют свечи и мази с противовоспалительными, заживляющими, обезболивающими, кровоостанавливающими и улучшающими местный кровоток средствами.

Назначение местных препаратов зависит от выраженности тех или иных симптомов. Чаще всего выбирают поликомпонентные средства, включающие противовоспалительные, анестезирующие и гемостатические элементы.

Средства, содержащие противовоспалительные препараты (кортикостероиды и нестероидные препараты) назначают непродолжительными курсами во избежание побочных эффектов.

При выраженных кровотечениях применяют эффективный гемостатик натрия альгинат.

Консервативная терапия при геморрое направлена на облегчение клинических симптомов и затухание обострения. Следует помнить, что это симптоматическая терапия, не ведущая к избавлению от заболевания и носящая временный характер. Склонность к сидячему образу жизни или избыточные физические нагрузки способствуют развитию новых обострений и прогрессированию геморроя.

Эффективными мерами излечения геморроя на ранних стадиях являются малоинвазивные методики удаления геморроидальных узлов (склеротерапия, инфракрасная коагуляция, легирование). Зачастую в практике применяется комбинированное лечение. Несмотря на высокую степень безопасности и удобство для пациентов, малоинвазивные методики не всегда применимы.

Для удаления узлов на поздних стадиях заболевания проводят хирургическое вмешательство: геморроидэктомию. При этом кавернозные венозные сплетения иссекают целиком, исключая вероятность рецидивов заболевания. Современные техники выполнения операций позволяют сократить послеоперационный период и максимально исключить вероятные осложнения.

Поскольку геморрой не является заболеванием, представляющим угрозу для жизни, во всех случаях, кроме упорного кровотечения, приводящего к выраженной анемии, пациент сам решает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства в зависимости от рекомендаций врача.

Поскольку за врачебной помощью обычно обращаются пациенты с частыми обострениями, геморрой доставляет им заметные неудобства и значительно ухудшает качество жизни, задачей проктолога является тщательной обследование и грамотная рекомендация оптимальной методики лечения.

Профилактика геморроя включает в себя предупреждение факторов, способствующих нарушению кровотока в сосудах прямой кишки и меры по нормализации работы пищеварительного тракта. Своевременное лечение заболеваний, проявляющихся запорами или диареей, правильное рациональное питание способствуют нормализации консистенции стула и регулярному комфортному опорожнению кишечника.

Профилактике геморроя способствуют гигиенические меры по уходу за областью заднего прохода: тщательное очищение после дефекации, использование мягких сортов бумаги (при необходимости отказ от туалетной бумаги в пользу обмывания прохладной водой), регулярное мытье, ношение белья из натуральных дышащих тканей, не стесняющего движений. При первых признаках геморроя желательно отказаться от видов деятельности, связанных с регулярной тяжелой физической нагрузкой. Людям, склонным к сидячему образу жизни, стоит заняться физкультурой, плаванием, осуществлять регулярные пешие прогулки.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_proctology/hemorrhoids

Виды, классификация геморроя: какой бывает, симптомы у мужчин и женщин

Классификация геморрой

Геморрой Виды и стадии

Из статьи вы узнаете о видах и классификации геморроя, методах эффективного лечения и профилактики геморроидальной болезни.

Причины геморроя

В настоящее время нельзя назвать какую-то одну конкретную причину геморроя. Суть патологии в прямохождении человека, которое создает максимальное давление в венах аноректальной области, провоцирует их износ.

Нет никаких гендерных различий в заболевании (за исключением беременности). Последние научные исследования в области этологии геморроя подтверждают широкий спектр патологических изменений, которые участвуют в формировании геморроидальных узлов у мужчин и женщин.

Наиболее распространенные триггеры патологии – это:

  • венозная дилатация;
  • тромбоз сосудов;
  • дегенеративные изменения в соединительной ткани;
  • деформация (вплоть до разрыва) анальной мышцы.

В свою очередь, среди причин, которые приводят к такой патологии выделяют:

  • запор с увеличением давления в венозной сети и прогрессивному росту геморроидальных шишек;
  • диарею с воспалением слизистой кишечника, ее повышенной травматичностью;
  • длительное сидение или стояние в одной позе, препятствующее нормальному кровообращению;
  • беременность с прогрессивно увеличивающимся давлением растущего плода на органы и сосуды малого таза, меняющимся гормональным фоном;
  • роды;
  • генетическую предрасположенность с врожденной слабостью соединительной ткани;
  • погрешности в питании, злоупотребление острой, жирной, соленой пищей, алкоголем, сладкой газировкой, крепким кофе, выпечкой;
  • некорректное употребление воды: менее 40 мл на 1 кг веса человека;
  • возрастное снижение эластичности тканей;
  • тяжелую физическую работу, которая приводит к высокому внутрибрюшному давлению, застою в венах и формированию геморроя;
  • аналогично действует ожирение;
  • гиподинамию;
  • хроническую патологию билиарной или сердечно-сосудистой системы с застоем в аноректальной области.

Симптомы и клинические проявления

Наиболее распространенными симптомами, сопровождающими геморрой на разных стадиях развития у мужчин и женщин, являются дискомфорт в области ануса: зуд, жжение, в основном после опорожнения кишечника, вызванные раздражением кожи аноректальной зоны. Также возможны:

  • неприятные ощущения при ходьбе в левой нижней части кишечника;
  • болевой синдром, обусловленный травмой слизистой ректум или самого геморроидального узла при дефекации, тромбозом, анальной трещиной;
  • кровоточивость шишек разной интенсивности с развитием железодефицитной анемии;
  • воспаление или раздражение кожи грязным бельем из-за выделений из анального канала;
  • ощущение неполного опорожнения кишечника или инородного тела в ректум;
  • выпадение узлов;
  • вторичные кожные инфекции, провоцирующие абсцедирование, проктит, парапроктит, сепсис вплоть до некроза и вторичных фистул;
  • тромбоз или ущемление выпавших узлов с болевым синдромом, воспалением, кровотечением, некрозом.

Классификация

В современной практической проктологии общепринята классификация по 4 категориям геморроя. Это деление на:

  • острый или хронический;
  • наружный (внешний) или внутренний (прямокишечный);
  • геморрой с осложнениями и без;
  • стадии геморроя по степени выпадения и вправляемости узлов.

По наличию осложнений геморрой разделяют на:

  • неосложненный;
  • мокнущий;
  • тромбированный;
  • кровоточащий;
  • ущемленный (выпадение внутренних узлов).

Виды геморроя

По локализации узлов различают:

  • внешний или наружный геморрой характеризуется расположением узлов снаружи анального отверстия прямо под кожей, воспаление затрагивает наружные сплетения сосудов;
  • внутренний или прямокишечный – локализуется внутри ректум, при обострении шишки способны выпадать наружу, возникает патология из-за слабости сосудистой стенки и высокого внутрибрюшного давления, первые признаки – латентны;
  • комбинированный геморрой – сочетание наружного и внутреннего, воспаленные узлы находятся как снаружи ануса, так и в просвете прямой кишки.

Стадии геморроя

Хронический, постоянно прогрессирующий геморрой проходит несколько стадий в своем развитии:

  1. первая стадия – латентная, единственным признаком может быть чувство небольшого дискомфорта в анальной области;
  2. вторая стадия характеризуется первыми клиническими проявлениями: боль при дефекации, ходьбе, сидении на твердой поверхности, анальный дерматит, редко – слабое кровотечение, выпадение узлов при натуживании с последующим самостоятельным вправлением на место;
  3. третья стадия – период усиливающихся клинических проявлений и возможного вправления выпавших узлов руками;
  4. четвертая стадия – запущенный геморрой, когда самочувствие пациента резко ухудшается и ни о каком вправлении узлов речи уже не идет.

Течение геморроидальной болезни

В течении геморроидальной патологии выделяют несколько клинически значимых периодов:

  • Острый – это, как правило, следствие травмы слизистой ректум каловыми камнями или тромбоза узлов, который существует в трех вариантах: тромбы образуются во внутренних и внешних варикозных кавернах, но без воспаления, с воспалением, с вовлечением в патологический процесс подкожной клетчатки вплоть до некроза слизистых. Перианальный отек кожи – признак острого геморроя, достаточно редко встречается при хроническом.
  • Запущенный геморрой – следствие нелеченной патологии на ранних стадиях с выпадающими гроздьями внутренними узлами, склонностью к тромбированию, ущемлению, нагноению, некротизации, сепсису. Требует оперативной коррекции. Выпадение геморроидальных узлов (как первый симптом) наблюдается у 39%.
  • Тромбированный геморрой – вид патологии, в основе которой тромбоз внешних или внутренних узлов с сильнейшим болевым синдромом, купируется экстренным введением гепарина.
  • Кровоточащий геморрой, при котором кровотечение является основным симптомом, вызвано травмой слизистой прямой кишки каловыми камнями или разрывом узлов при любой нагрузке. Кровотечение из заднего прохода отмечается у 76% пациентов. Сравнительно редко (в 10% наблюдений) кровотечение носит постоянный характер.
  • Ущемленный – характеризуется ущемлением выпавших узлов анусом с гиперболевым синдромом, омертвением тканей, развитием сепсиса. Нужна срочная квалифицированная помощь, возможен летальный исход.
  • Мокнущий – особенностью этой формы геморроя являются постоянные выделения из прямой кишки разного характера, которые вызывают раздражение кожи аноректальной зоны с развитием дерматита или экземы.
  • Гнойный геморрой – результат присоединения вторичной инфекции при повреждении кожи или слизистых, провоцирует проктит или парапроктит, абсцедирование с септическими осложнениями.

Источник: https://sosudy.info/vidy-gemorroya

Виды геморроя: классификация и различия в методах лечения

Классификация геморрой

Геморрой – заболевание, обусловленное недостаточностью венозной сети в области прямой кишки. Происходит застой крови в сосудистом сплетении и растяжение его стенок с развитием варикозных расширений. Образовавшиеся геморроидальные узлы воспаляются, причиняют пациенту сильное беспокойство.

Классификация по этиологическим факторам

По причине возникновения заболевание делится на:

  1. Врождённое.
  2. Приобретённое.

Приобретённое заболевание подразделяется на:

  • первичную – когда геморрой развивается как самостоятельная нозологическая единица;
  • вторичную – выступает в роли осложнения других заболеваний.

Локализация патологического процесса

В зависимости от локализации геморроидальных узлов принято различать варианты заболевания:

  1. Подкожная или наружная.
  2. Подслизистая или внутренняя – развивающаяся в просвете прямой кишки.

В зависимости от формы, локализации патологического процесса будет отличаться лечение.

Характер течения заболевания

По течению заболевание разделяется на острое или хроническое. В последнем случае протекает без выраженной симптоматики.

Острый геморроя отличается разновидностями:

  1. Острый тромбоз геморроидальных вен без воспаления. Развивается умеренный отёк и боль в заднем проходе. Узлы увеличены незначительно. Пальпаторно определяются узлы в виде плотных шишек.
  2. Тромбоз геморроидальных образований с развитием воспалительного процесса. Пациента беспокоят острые сильные боли. Усиливаются при малой нагрузке, посещении туалета. Область промежности воспалена. Мягкие ткани отекают, начинают сильно болеть.
  3. Тромбоз с парапроктитом или проктитом. Воспалительный процесс захватывает область вокруг анального отверстия. При осмотре заднего прохода обнаруживаются выпадающие синюшно-багровые узлы, сильно увеличенные в размерах. Пальпация невозможна – пациент испытывает острую мучительную боль.

Острые виды геморроя нуждаются в неотложной терапии. В противном случае заболевание приводит к ряду серьёзных осложнений.

Клинические стадии заболевания

Клиническое значение принадлежит классификации заболевания по степеням развития. От стадии патологического процесса зависят методы лечения. Хроническое течение заболевания включат 4 стадии развития патологического процесса.

  • Первая стадия. Геморроидальные узлы небольшого размера. Локализованы вокруг анального отверстия. Узлы не причиняют пациенту никакого беспокойства. Фиксируются нерезкие боли во время акта дефекации. Изредка обнаруживаются примеси крови в кале. Субъективно пациент ощущает жжение в анальном отверстии. Слизистая прямой кишки и кожа вокруг ануса отёчные. Симптомы не выражены, пациент не испытывает субъективный дискомфорт.
  • При второй стадии отмечается увеличение геморроидальных узлов в размерах. Увеличенные узлы выпадают в просвет прямой кишки. Часто происходит во время акта дефекации. После окончания дефекации узлы самопроизвольно возвращаются внутрь. Периодически пациент ощущает боли в области промежности. Иногда дискомфорт развивается при скоплении каловых масс в прямой кишке, возникновении позывов на дефекацию. Пациенты ищут способы устранения болевых ощущений, пытаются применять народное лечение для облегчения состояния. Прибегают к применению мазей, спреев для устранения боли, зуда и жжения. Снимается воспаление и дискомфорт с помощью компрессов со льдом.
  • При третьей стадии геморроидальные узлы достигают значительных размеров и уже постоянно локализуются снаружи анального отверстия. После акта дефекации пациент вынужден вправлять их руками. Часто ущемляются геморроидальные узлы. Вызывает сильную боль и дискомфорт. На третьей стадии не удаётся обойтись без хирургического вмешательства.
  • Четвертая стадия – тяжёлая, представляет угрозу жизни и здоровью пациента. Узел выпадает наружу при лёгкой нагрузке, кашле, чихании. Фиксируются кровотечения. Развиваются углубленные анальные трещины. Лечение исключительно хирургическое. Дополнительная мера – консервативное лечение. Заболевание сопровождается железодефицитной анемией.

Классифицирование по степеням заболевания применяется в практике часто – от него зависит выбор метода терапии.

Лечение геморроя в острой форме

Острая форма геморроя требует комплексного лечения. Помимо местных препаратов назначается противовоспалительное лечение, препараты, улучшающие реологические свойства крови.

Местные меры – ректальные суппозитории, мази для наружного применения. Отличаются противовоспалительным и местноанестезирующим эффектом. В состав свечей входит антикоагулянт прямого действия – гепарин. Внутрь назначаются антибиотики широкого спектра действия, противовоспалительные препараты, дезагреганты.

Для уменьшения боли и отёка, снятия острого воспалительного процесса в составе свечей и мази содержатся кортикостероидные препараты – гидрокортизон.

При ущемлении геморроидального узла – врач назначает поочерёдно компрессы контрастной температуры на область анального отверстия для расслабления мускулатуры сфинктера. Уменьшается боль, отёк, происходит постепенное вправление выпавшего узла в прямую кишку.

Для приёма внутрь назначают обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных – Найз или Мовалис.

Снаружи прикладываются повязки с мазью Левомеколь. Для предупреждения развития тромбозов принимают препарат Детралекс. Если тромб образовался, представляет непосредственную угрозу здоровью и жизни, прибегают к операции – тромбэктомии. Проводится вскрытие узла, удаление тромба. Заживление происходит без наложения швов.

Консервативное лечение начальных стадий хронического геморроя

Консервативное лечение результативно в начальных стадиях заболевания. Направлено на устранение воспалительного процесса, снятие болезненных ощущений, отёчности.

Обязательным компонентом лечения становится строгое соблюдение специальной щадящей диеты. Назначаются мягкие послабляющие средства.

Для укрепления тонуса сосудистых стенок рекомендуются специальные препараты – Флебодиа, Детралекс.

Местное лечение предполагает использование противовоспалительных препаратов, обезболивающих – специальные мази, свечи. Улучшают местный кровоток и кровообращение.

При развитии кровотечения назначаются кровоостанавливающие средства. При геморрое рекомендуется избегать поднятия грузов весом более 2 килограммов. Контролируйте стул, избегайте развития запоров, диареи. Для улучшения тонуса сосудов и кровообращения в малом тазу делайте лечебную гимнастику, давайте умеренные физические нагрузки.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение назначается при хронической форме геморроя в третьей или четвертой стадиях. Консервативное лечение не приносит желаемого результата. Возобновляется применение в послеоперационном периоде для ускорения заживления, снятия отёка, воспалительных явлений.

Во 2-4 стадиях назначается операция по удалению воспалённых и кровоточащих узлов – геморроидэктомия. Проводится полное хирургическое удаление венозных сплетений у прямой кишки. Это защитит от развития рецидивов заболевания.

Хирургическое лечение геморроя проводится в плановом порядке. Исключение – кровотечение из геморроидального узда с развитием тяжёлой степени анемии. Пациенту предлагают на выбор ряд методов лечения.

Окончательное решение остаётся за больным. Врач даёт подробное описание, разъяснения относительно методов проведения оперативного вмешательства.

Медик представляет пациенту прогноз при проведении операции и при отказе.

Окончательное решение относительно метода лечения врач принимается после обследования пациента. Медициной представлены виды оперативного лечения с разной степенью травматичности.

Операция лигирования

Лигирование – оперативное вмешательство при геморрое. На геморроидальный узел накладывается специальная петля из шовного материала. Можно быстро удалить варикозное расширение. Оперативное вмешательство не травмирует прилежащие мягкие ткани. Выздоровление происходит быстро. Лечение применимо не при каждой форме заболевания.

Дезартеризация

Метод лечения заболевания считается действенным безопасным. Под контролем ультразвукового датчика проводится ушивание поражённых сосудов анальной области. Лечение применяется при наружных формах заболевания.

Источник: https://GastroTract.ru/bolezn/gemorroj/vidy-gemorroya.html

Виды и стадии геморроя: классификация и способы лечения

Классификация геморрой

Геморрой – это заболевание, которое поражает вены расположенные в области заднего прохода. Это достаточно распространенная патология, которой страдает более 10% населения нашей страны старше 50 лет. У мужчин эта болезнь развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

Консервативным лечением и диагностикой данного заболевания занимаются хирурги в поликлиниках. При необходимости проведения хирургического вмешательства, пациентам с геморроем следует обращаться к колопроктологам в специализированные региональные центры.

  • Виды геморроя
  • Стадии геморроя
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Симптомы

Основные жалобы пациентов, при хронической форме заболевания, следующие:

  • Кровотечение – появляется на первой стадии болезни, и сопровождает почти каждый акт дефекации до 4 стадии. Наиболее часто пациенты обращаются к врачам именно с этой жалобой, увидев алые прожилки крови в кале. Интенсивность кровотечения индивидуальна, и во многом зависит от стадии геморроя и плотности стула.
  • Выпадение геморроидальных узлов – второй, и основной при диагностике и определении тактики лечения симптом, который пациенты отмечают со второй стадии болезни.
  • Боли в заднем проходе не сильно выраженные, усиливаются при акте дефекации и физической нагрузке, ходьбе.
  • На поздних стадиях заболевания, когда узлы долгое время находятся за пределами кишечника, нередко происходит их травмирование, мацерация, что приводит к местному воспалению, повышению температуры тела. В таких случаях также требуется лечение в условиях стационара.

Острый геморрой возникает по причине ущемления увеличенных узлов, или тромбоза их синусов. Симптомы при этой форме выраженные – в области ануса появляются сильнейшие боли, сопровождающиеся лихорадкой и признаками интоксикации. При осмотре хирург выявляет багрово-синюшние увеличенные в размерах геморроидальные узлы, а также выраженное покраснение и отечность перианальной области.

Диагностика

Обследование при геморрое не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях, когда выпавшие узлы видны при осмотре врачу. В комплекс обследований при диагностике геморроя входят:

  1. Осмотр в коленно-локтевой позе (или на гинекологическом кресле) с проведением пальцевого обследования. В большинстве случаев даже этого достаточно для постановки верного диагноза. Во время пальцевого обследования также проводится тест Россолимо, чтобы определить функционирование мышц анального сфинктера.
  2. Аноскопия – специальный эндоскопический метод обследования, который проводит врач-проктолог с помощью аноскопа. Данный метод требует специальной подготовки и имеет некоторые противопоказания к применению. К преимуществам данного метода можно отнести высокую безопасность, информативность, а также возможность взять биопсию кишки и провести, при необходимости, небольшие хирургические операции.
  3. При затруднениях в диагностике геморроя, и для выявления других болезней прямой кишки, производят проктоскопию, колоноскопию и ирригоскопию.

К лабораторным методам диагностики геморроя относятся общий анализ крови и копрограмма. Анализ крови, в данном случае, необходим для выявления анемии, которая вызвана кровотечением, а также для определения наличия воспалительного процесса.

Копрограмма – это анализ кала, на наличие в нем различных включений – слизи, крови, гноя и т.д. Этот метод обследования позволяет выявить даже скрытые кровотечения, а также патологические процессы в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

Лечение

Тактика лечения при геморрое определяется хирургом (проктологом) после проведенного обследования и установления стадии заболевания.

При первой и второй стадии геморроя в большинстве случаев проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

  • Соблюдение диеты – необходимо исключать запоры, употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки, исключить продукты раздражающие слизистую кишечника.
  • При запорах необходимо использовать слабительные препараты. Наиболее предпочтительны в этом случае препараты размягчающие стул и улучшающие его прохождение по толстому кишечнику – Дюфалак, Гутталакс, которые употребляются внутрь, а также Микролакс в виде микроклизм.
  • Для улучшения кровообращения в венозных синусах геморроидальных узлов в последние годы часто назначается препарат Венарус или Детралекс.
  • При повторяющихся кровотечениях применяют ректальные свечи с фенилэфрином (Релиф) или натрия альгинатом (Натальсид).
  • Для профилактики и лечения воспаления слизистой прямой кишки (проктит) при геморрое применяют разнообразные суппозитории комбинированного действия – Ультрапрокт, Проктоседил, Релиф Про, Нефлуан.
  • При болях в области заднего прохода, что характерно для поздних стадий болезни, применяются свечи с анестетиками – Релиф Адванс, суппозитории с новокаином (дешевое и эффективное средство).

Следует понимать, что консервативное лечение не устраняет заболевание, а лишь облегчает симптомы. Такое лечение применяется только по назначению и под динамическим наблюдением лечащего врача.

На поздних стадиях заболевания, а также при часто рецидивирующих кровотечениях, прибегают к хирургическому лечению. Существует множество методов хирургического лечения геморроя. К малоинвазивным амбулаторным вмешательствам относятся:

  • Склеротерапия – выполняется с помощью специального препарата Этоксисклерола, который вводят в геморроидальные узлы, после чего происходит их отмирание.
  • Электрокоагуляция – через аноскоп в прямую кишку вводят электрокоагулятор, и под видеонаблюдением производят прижигание узлов, тем самым уничтожая их.
  • Лигирование геморроидальных узлов специальными латексными кольцами – применяется на 3-4 стадии заболевания. Выполняется под местной анестезией с помощью аноскопа. На увеличенные узлы набрасывают специальное кольцо. Примерно через 10-14 дней происходит отторжение узлов вместе с кольцом. Эффективность данного метода достигает 90%.

Самым эффективным методом лечения геморроя принято считать хирургическую операцию – геморроидэктомию по Миллигану и Моргану. Во время операции геморроидальные узлы удаляются полностью. Геморроидэктомия имеет три, существенно различающихся по технике проведения, вида хирургического вмешательства:

  • Закрытая геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки прямой кишки с помощью кетгутовых непрерывных швов. Применяется при 3 и 4 стадии заболевания, когда невозможно определить границы внутренних и наружных узлов.
  • Открытая геморроидэктомия применяется реже, в тех случаях, когда имеются осложнения геморроя – проктит, анальная трещина и т.д. Во время операции удаляются все узлы полностью, но слизистую кишки не зашивают.
  • Подслизистая геморроидэктомия – эта методика применяется при 2-3 стадии геморроя. К преимуществам этого метода можно отнести малую травматичность, так как слизистая оболочка кишки не удаляется вместе узлами.

Тактику предстоящей операции выбирает проктолог в специализированном хирургическом стационаре.

Профилактика

Для того чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдать несложные требования:

  1. При сидячем и малоподвижном образе жизни следует делать периодические пешие прогулки, заниматься гимнастикой. При нахождении за рулем более 3-х часов, водителю следует остановиться, пройтись вокруг автомобиля, размять ноги, чтобы улучшить кровообращение в области промежности.
  2. Следует соблюдать диету, которая описана в лечении.
  3. Стоит избегать запоров, и справлять нужду по «первому зову», а не когда получиться, чем часто страдают многие профессиональные водители.
  4. Ученые выяснили, что у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации геморрой развивается значительно чаще, что связано с ослаблением мышц сфинктера и повреждением слизистой оболочки. При появлении первых признаков заболевания, от подобных половых актов следует воздержаться.

Источник: https://gemorroy-s.ru/vidy-i-stadii-gemorroya-klassifikaciya-i-sposoby-lecheniya/

Острый геморрой

Классификация геморрой

У пациентов,страдающим хроническим геморроем можетвозникать состояние, именуемое «острыйгеморрой». Это состояние, или формузаболевания иногда, не совсем верноназывают «ущемленный геморрой» или«тромбоз геморроидальных узлов».Правильное название – острый геморрой т.к. в патогенезе заболевания участвуетнесколько механизмов.

Этиология ипатогенез острого геморроя

Чаще всего острыйгеморрой возникает при сочетанном иодновременном действии нескольких этиопатогенетических факторов, ролькоторых в развитии хронического геморрояуказана ранее.

Это, прежде всего,- резкое повышение внутрибрюшногодавления , например, из-за поднятиятяжести или другой причины, вызывающей значительное напряжения мышц переднейстенки живота. При этом значительно ухудшается венозный оттокоткавернозных коллекторов прямой кишкии давление в них возрастает.

Прием значительногоколичества алкоголя или острой пищирезко увеличивает приток артериальнойкровипо улитковым артериям в ужепереполненные и расширенные кавернозныевены. Возникает полнокровие внутреннихгеморроидальных узлов.

Обильный стулпосле запора приводит к выпадениюнапряженных узлов, которые из-заувеличенного размера не в состояниивправиться в анальный канал.

Возникает сильнаяболь и спазм сфинктера. Внутренниегеморроидальные узлы ущемляются сфинктером.

Нарушается ихкровоснабжение, возникает гипоксия, азатем ишемия или даже некроз слизистой,покрывающей выпавшие узлы.

Из-за недостаточногооттока через ущемленные вены возникаетстаз, активируются процессы коагуляции вплоть до тромбоза выпавших узлов.Возрастает отек. Активируютсяпроцессывоспаленияв области заднего проходаи перианальной кожи.

Таким образом,острый геморрой можно определить какострое возникновение «конгломератавыпавших, ущемившихся, тромбированныхи воспалившихся внутренних геморроидальныхузлов» (Рис. 12).

Рис. 12.Острый геморрой 3-4 степени.

Возможно исключениеиз этого определения, если патологическийпроцесс касается только наружныхгеморроидальных узлов. В этом случае,выпадения и ущемления их разумеетсянет, т.к. наружные узлы расположены подкожей, поверхностнее волокон сфинктера.

Из перечисленнх патологических моментовимеется лишь их тромбоз и воспалениеТ. е. в этом случае речь идет отромбированных и воспалившихсянаружных геморроидальных узлах. Подобнаяклиническая картина характерна для 1степени острого геморроя.

Классификация острого геморроя

(Государственногонаучного центра колопроктологии, Москва,2001.)

1 степень– небольшие подкожные, слегка болезненныеобразования. Пальцевое ректальноеисследование болезненно, но возможно.Воспалениетромбированных, выпавших узлов клиническине определяется.

  • 2 степень– Определяется небольшой конгломерат выпавших, плотных, синюшных невправляющихся внутренних геморроидальных узлов.Имеются признаки воспаления тромбированных, выпавших узлов.Пальцевое ректальное исследование невозможно из-за боли.

3 степень – Вся окружность заднего проходапредставляет собой резко болезненныйплотный инфильтрат. Имеютсяпризнаки воспаления подкожной клетчаткии перианальной кожи.Багрово-синие узлы резко напряжены.Кожа вокруг отечна, гиперемирована.

– 4 степень– Вокруг заднего прохода резко болезненныйплотный инфильтрат значительныхразмеров. Багрово-синие узлы резконапряжены. Наслизистой оболочке имеются участкинекроза серо-зеленого или черного цвета.Воспаление перианальной кожи резковыражено.

Клиника острогогеморроя

Жалобына оченьсильные, нетерпимые боли в заднем проходеи наличие выпавших, плотных, невправимыхвнутренних гемрроидальных узлов. Иногдаможет быть субфебрильная температура. Боли резко усиливаются при дефекации,пациент стремится задержать опорожнениепрямой кишки.

Анамнез заболевания.Начало острое. Обычно больной обращаетсяк врачу в течение первых суток болезни. Начало заболевания пациент связываетс поднятием значительной тяжести,приемом большого количества алкоголя,острой пищи. Иногда острый геморройможет провоцировать обильный стулпосле длительного запора.

Почти в 90% случаевв беседе удается выяснить, что у больногов течение последних нескольких летпериодически появлялись симптомы хронического геморроя: незначительныепериодические кровотечения алой кровьюв виде напряженных капель тотчас послепрохождения кала через задний проход1-3 раза в месяц. Может быть указание навыпадение внутренних геморроидальныхузлов от 1 до 3 стадии. И, наконец, этотэпизод «острого геморроя» оказываетсяне первым. Подобные случаи могутвстречаться в анамнезе пациента 2, 3 иболее раз в течение нескольких лет.

Анамнезжизни. Работа,связанная с длительным положением«сидя», с постоянной переноской тяжестей,с невозможностью регулярно опорожнятьпрямую кишку. Имеет значение склонностьк постоянному употреблению острыхприправ к пище, алкоголя. Хроническийгеморрой может развиться в результатедлительного течения гипертоническойболезни, портальной гипертензии.

Диагностика.Диагнозострого геморроя легко выставить ужепри осмотре заднего прохода. Положениепациента – на спине в проктологическомкресле или на кушетке в коленно-локтевомположении.

Клиническаякартина, выявляемая при осмотре указанавыше при классификации острого геморроя.

При осмотрепроводится дифференциальная диагностикаострого геморроя, анального рака,доброкачественных новообразованийанального канала (полипы, гипертрофированныеанальные сосочки).

Тромбированныйи воспалившийся единичный наружныйгеморроидальный узел (1 степень острогогеморроя) может быть принят за острыйподкожный парапроктит. Окончательныйдиагноз в этом случае помогает выставитьосторожное ректальное пальцевоеисследование.

При парапроктите помимо,якобы, «тромбированного наружного гемо рроидального узла» выявляется инфильтрат,распространяющийся вглубь, вдоль стенкипрямой кишки и прилегающий к нейнепосредственно. Пальпация слизистой,в глубине ампулы в области инфильтратарезко болезненна. В этот момент из«геморроидального узла» может выделитьсягной.

При 2, 3 и 4 степени острогогеморроя пальцевое ректальное иинструментальные исследования резкоболезнненны и при поступлении больногов клинику не производятся.

Однако, через4-6 дней, после стихания острых явлений,когда выпавшие узлы полностью вправилисьв прямую кишку, обязательно выполняется ректороманоскопия жестким ректороманоскопомили фиброколоноскопия для оценкисостояния внутренних узлов и определенияпоказаний к оперативному лечению, атакже для исключения других пораженийтолстой кишки, требующих отличной отгеморроя тактики лечения.

Лечение острогогеморроя

Должно начинатьсяс консервативных мер. Необходимагоспитализация в хирургический стационар.Режим постельный –1-2 суток. Диета стол№ 1 по Певзнеру. Насильственное вправлениеузлов категорически недопустимо.Перианальные новокаиновые блокады внастоящее время считаются устаревшими опасным способом вправления ущемившихсяузлов.

  1. Анальгетики в первые сутки (баралгин, анальгин и пр.) в/м

  2. Нестероидные противоспалительные препараты, (бутадион, ибупрофен,

диклофенак,найз и пр.) – peros

  1. Спазмолитики (но-шпа, папаверин) – peros

  2. Антиагреганты (ацетилсалицилловая кислота 0,125 в сутки) – peros

  3. Флеботропные препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах (эсцин, трибенозид, троксерутин, троксевазин, анавенол) -peros. Особенно эффективны препараты нового поколения: детралекс, цикло-три-форте, гинкор-форте, эндотелон и др.

  4. Местное лечение. Гепариновая мазь, мазь «Троксевазин», нигепан, мазь «Витус –ф» (Пермская фирма «Тенториум»).

    К группе комбинированных препаратов местного действия, содержащих обезболивающие, тромболитические и противовоспалительные компоненты относятся проктоседил и гепатотромбин Г, выпускаемые в виде мазевых, гелевых основ и суппозиториев. Гепатромбин Г содержит три компонента: местный анестетик полидоканол, преднизолон и гепарин.

    Ректальные суппозитории Гепатромбин Г вводят в прямую кишку после дефекации 1–3 раза в сутки. Мазь можно также вводить и в прямую кишку. Курс лечения Гепатромбином Г составляет от 7 до 14 дней. Гепатромбин Г, можно применять при беременности.

Применяют водорастворимые мази, обладающиепротивовоспалительным действием(левасин, левомеколь, мафинид).

Консервативнаятерапия вызываетуменьшениевоспалительногокомпонентаинормализуеткровоток вкавернозныхтельцахпрямойкишкивременно. При стихании острых явлений,как указано выше, после ректороманоскопиии исключения других заболеваний толстойкишки выставляются показания коперативному лечению геморроидэктомии.Чаще всего, через 6-7 дней после поступлениябольного в стационар.

Показания – те же, что указаны в разделе «Хроническийгеморрой».

Выполняетсястандартная геморроидэктомия с полнымили частичным восстановлением слизистойанального канала (операция Миллиганаи Моргана в первой или второй модификацииГНЦ колопроктологии) (рис., 10, 11).

Источник: https://studfile.net/preview/2784690/page:8/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий