Гибернирующий миокард

17. оглушенный миокард, гибернирующий

Гибернирующий миокард

Оглушенный»миокард– преходящая, но относительно длительнаяпостишемическая его дисфункция(депрессия, т е снижение сократимости)на фоне снижения кровотока, котороеносит транзиторный характер Это умеренноепоражение миокарда без гибели егоклеток, приводящее к дисфункции миокарда.Оглушенныймиокард– многофакторный процесс и остроесостояние, когда миокарду для нормализациифункции необходимы часы, дни, несмотряна то, что коронарный кровоток восстановился(в условиях покоя он нормальный)«Оглушенность» миокарда можетформироваться в условиях НСт (на фонеповторных эпизодов ишемии, но безнеобратимого повреждения ткани) илипосле тромболизиса при ИМ (когда кровотокбыстро восстанавливается). Обычно приотсутствии обширного ИМ сократимостьвосстанавливается в течение несколькихпоследующих дней

«Спящий»(«гибернирующий») миокард— персистирующая, длительная дисфункциямиокарда вследствие частых, повторныхэпизодов или хронической ишемии Последняяразвивается на фоне выраженного стенозакоронарной артерии и представляет собойхроническое снижение кровотока в периодФН (затем и в покое), но достаточное дляподдержания жизнеспособности тканей«Гибернация» миокарда – это целыйдиапазон приспособительных реакцийСердце приспосабливает свои метаболическиепотребности к имеющемуся кровотоку,идет «согласование» сократимостимиокарда с кровотоком.

Гибернирующий(спящий) миокард отличается от оглушенного.Этим термином обозначают хроническуюсократительную дисфункцию миокарда вусловиях стойкого снижения коронарногокровотока, обычно при многососудистомпоражении.

В этой ситуации отсутствуютнеобратимые повреждения, и сократимостьможет восстанавливаться сразу послевосстановления адекватного кровотока.

В основе этого феномена лежит снижениесократительной активности миокарда вусловиях хронической гипоперфузии ссоответствующим балансом между низкойдоставкой кислорода к миокарду и низкойего активностью (миокард как бы находитсяв спячке).

Д.Оглушенный миокард

1.Определение. Преходящеенарушение локальной сократимости левогожелудочка после прекращения действияишемии.

2.Патогенез. Послевосстановления перфузии частьмиокардиальных клеток находится всостоянии “механической оглушенности” -сократительная их функция нарушена, носами клетки не повреждены. Устранениеишемии (клеточной гипоксии) нормализуетобменные процессы, но сократительнаяспособность клеток остается нарушеннойна протяжении нескольких дней и даженедель.

3.Диагностика. Говоритьоб оглушенном миокарде можно толькоретроспективно – нужны подтверждениятого, что в течение некоторого временипосле устранения ишемии локальнаясократимость миокарда была снижена, азатем нормализовалась.

Можно предположитьналичие оглушенного миокарда, есливыявлены сегменты с нормальнымметаболизмом (о последнем судят поданным позитронно-эмиссионной томографии)и нормальной перфузией, но сниженнойсократимостью.

Оглушенный миокардреагирует на введение катехоламинов:для предварительной диагностикиисследуют сократимость левого желудочкаво время инфузии добутамина.

4.Лечение. Восстановлениеперфузии с последующим наблюдением.

Е.Уснувший миокард

1.Определение: нарушениелокальной сократимости левого желудочкабез иных проявлений ишемии, возникающеепод действием выраженного и продолжительногоснижения перфузии.

2.Патогенез: уменьшениеперфузии ведет к “перенастройке”регуляции сократимости, при которойустанавливается неустойчивое равновесиемежду перфузией и сократимостью безвозникновения ишемии. Дальнейшееснижение перфузии или повышениепотребности миокарда в кислородеприводит к ишемии.

3.Диагностика:говоритьоб уснувшем миокарде можно толькоретроспективно – после того, как врезультате восстановления перфузиивосстановится сократимость. Можнопредположить наличие уснувшего миокарда,если выявлены сегменты с нормальнымметаболизмом (о последнем судят поданным позитронно-эмиссионной томографии),но сниженной сократимостью и перфузией.

4.Лечение. Восстановлениеперфузии с последующим наблюдением.

Ж.Медикаментозное лечение стенокардиинапряжения в зависимости от сопутствующихсостояний.Терапиюбета-адреноблокаторами и/или антагонистамикальция начинают после определенияриска осложнений, устранения провоцирующихфакторов и назначения нитратов.

 Неселективныебета-адреноблокаторы: алпренолол,лабеталол, надолол, окспренолол,пенбутолол, пиндолол, пропранолол,соталол, тимолол. Селективныебета1-адреноблокаторы: атенолол,ацебутолол, бевантолол, бетаксолол,бисопролол, метопролол, практолол,эсмолол.

 Жирорастворимыебета-адреноблокаторы: метопролол,пиндолол, пропранолол. Бета-адреноблокаторыс внутренней симпатомиметическойактивностью: алпренолол,ацебутолол, окспренолол, пиндолол,практолол.

 Дигидропиридиновыеантагонисты кальция: амлодипин,исрадипин, никардипин, нитрендипин,нифедипин, фелодипин и др. Недигидропиридиновыеантагонисты кальция: верапамил,дилтиазем.

Источник: https://studfile.net/preview/4661157/

Что такое оглушенный миокард?

Гибернирующий миокард

Оглушенным миокардом называется длительное нарушение сократительной функции сердца, вызываемое ишемией миокарда. Вопреки общепринятому мнению, ишемия миокарда не всегда заканчивается его некрозом, а функция кардиомиоцитов может впоследствии полностью восстановиться.

Гибернирующий спящий миокард – это продолжительная по времени дисфункция миокарда, возникающая на фоне хронической ишемии при сосудистом поражении. Спящий миокард отличается от оглушенного тем, что оглушенность развивается вследствие воздействия тяжелой кратковременной ишемии, а в спящее состояние он впадает при длительном (хроническом) воздействии ишемии.

Причины

Оглушенный миокард может появиться после тромболизиса или при инфаркте миокарда (если кровоток при инфаркте быстро восстановится, то некроза ткани не будет), при коронаспазме, при нестабильной стенокардии. Также, оглушение миокарда может произойти в процессе ангиопластики или коронарного шунтирования.

Спящим миокард может стать при выраженном стенозе коронарных артерий (при этой патологии кровоток снижается при физической нагрузке, а впоследствии и в покое). Сердце пытается приспособить миокард к новому обмену веществ, что провоцирует гибернирование (на дни или месяцы) миокарда, при котором основная функция сердца изменяется в соответствии с новыми условиями (скоростью кровотока).

Поскольку кровоток снижен, его хватает только для сохранения жизни клеток, но не для нормального сокращения миокарда, поэтому достигается новое равновесие, благодаря которому клетки не повреждаются, а сердце начинает сокращаться менее интенсивно. Если гибернирующей станет большая часть миокарда, то это может стать причиной развития сердечной недостаточности.

Признаки и симптомы

Основным признаком оглушенного или спящего миокарда является появление одышки, которая возникает вследствие повышенного наполнения левого желудочка сердца.

У одной пятой части больных (у 20%) стабильной стенокардией обнаруживается гибернация миокарда. В случае нестабильной стенокардии гибернация обнаруживается у большинства больных (у 75%).

К гибернации миокарда предрасполагает инфаркт, сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, ишемическая кардиомиопатия.

Особенности оглушенного миокарда

У оглушенного миокарда можно наблюдать такие особенности:

  • коронарный кровоток – нормальный;
  • миокард жизнеспособен, хотя его сократительная функция нарушена;
  • метаболизм миокарда нормальный или даже усиленный;
  • продолжительность оглушения длится от нескольких часов до нескольких дней, затем сократительная функция миокарда самопроизвольно восстанавливается.

Формы и особенности гибернирующего миокарда

Выделяют три формы гибернации миокарда: острую; подострую; хроническую. При острой форме функция миокарда восстанавливается быстро. При подострой форме нормальная сократительная функция сердца восстанавливается только через несколько месяцев после нормализации кровотока. При хронической форме гибернации на восстановление сократительной функции миокарда может пойти год или больше.

При гибернации выявляются особенности в метаболизме сердца, свидетельствующие о том, что спящее состояние миокарда – это состояние при котором значительно экономится энергия.

К гибернации миокарда приводят такие процессы:

  • сокращается содержание АТФ и креатинфосфата в клетках миокарда (уже в первые минуты развития ишемии);
  • затем в клетках начинается анаэробный метаболизм и происходит накопление молочной кислоты (в течение часа);
  • когда анаэробный метаболизм заканчивается, происходит восстановление уровня креатинфосфата, а уровень АТФ перестает снижаться.

Диагностика

При спящем миокарде участки нарушения сократимости можно обнаружить при помощи сцинтиграфии, контрастной эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии, позитронно-эмиссионной томографии. Все эти методы позволяют оценить жизнеспособность миокарда и наличие сократительного резерва.

Диагностировать оглушение миокарда можно только ретроспективно: если ранее сократимость миокарда после ишемии была снижена, а затем вернулась в норму.

Лечение

При оглушенном миокарде специальное лечение не проводится, поскольку кровоток нормальный (восстановление функции миокарда при этом происходит спонтанно). При лечении спящего миокарда применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Основная задача состоит в восстановлении функции левого желудочка сердца, которую можно улучшить нитратами. Если гибернация миокарда развилась из-за стеноза коронарной артерии, то проводится ангиопластика или реваскуляризация.

Источник: http://MoeSerdtse.ru/chto-takoe-oglushennyj-miokard.html

ОтделКардиологии
Добавить комментарий