Гемодинамическое давление это

Среднее гемодинамическое артериальное давление как интегральный показатель поражения органа мишени (сердца) при гипертонической болезни

Гемодинамическое давление это
в рамках:Выходные данные сборника:

СРЕДНЕЕ  ГЕМОДИНАМИЧЕСКОЕ  АРТЕРИАЛЬНОЕ  ДАВЛЕНИЕ  КАК  ИНТЕГРАЛЬНЫЙ  ПОКАЗАТЕЛЬ  ПОРАЖЕНИЯ  ОРГАНА  МИШЕНИ  (СЕРДЦА)  ПРИ  ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ  БОЛЕЗНИ

Маковеева  Елена  Анатольевна

врач  отделения  функциональной  диагностики  МБЛПУ  «Когалымская  городская  больница»,  РФ,  Ханты-Мансийский  автономный  округ  —  Югра  г.  Когалым

E-mail: 

AVERAGE  HEMODYNAMIC  BLOOD  PRESSURE  AS  AN  INTEGRAL  INDICATOR  OF  ORGAN  TARGET  (HEART)  FOR  ARTERIAL  HYPERTANSION

Elena  Makoveeva

the  doctor  of  the  functional  diagnostics  Kogalym  hospital,  Russia  Khanty-Mansi  Autonomous  Okrug  —  Yugra  Kogalym

АННОТАЦИЯ

Проведена  оценка  взаимосвязи  гемодинамических  показателей  и  структурно-функциональных  изменений  ЛЖ  при  ГБ  у  лиц  разного  пола.  Обследованы  94  амбулаторных  пациента.  Из  них  55  мужчин,  39  женщин.  Проведено  измерение  офисного  АД,  СМАД,  ЭКГ,  ЭхоКГ.

  Корреляционный  анализа  АДср  выявил  более  выраженную  взаимосвязь  со  структурно-функциональными  параметрами  ЛЖ  в  группах  больных  с  ГБ  I  и  ГБ  II,  по  сравнению  с  другими  показателями  АД.  Выявлено,  что  в  прогрессировании  ГБ  наиболее  значимо  АДср.

ABSTRACT

Evaluate  the  inter-linkages  hemodynamic  parameters  and  structural  and  functional  changes  of  LV  for  arterial  hypertension  at  persons  of  a  different  sex.  Examined  94  patients.  55  of  them  men  and  39  women.  Measurement  BP,  ECG,  Echocardiography.

  Correlation  analysis  of  the  average  hemodynamic  BP  revealed  more  expressed  relationship  with  the  structural  –  functional  parameters  of  the  LV  in  groups  of  patients  with  hypertansion,  compared  with  other  indicators  of  BP.

  It  is  revealed,  that  in  the  progression  hypertension  most  important  average  hemodynamic  BP.

Ключевые  слова:  среднее  гемодинамическое  АД;  структурно-функциональные  показатели  левого  желудочка.

Keywords:  average  hemodynamic  BP;  the  structural-functional  parameters  of  the  left  ventricle.

Величина  артериального  давления  (АД)  является  важнейшим,  но  далеко  не  единственным  фактором,  определяющим  тяжесть  артериальной  гипертензии  (АГ),  ее  прогноз  и  тактику  лечения.

  Большое  значение  имеет  оценка  общего  сердечно-сосудистого  риска,  степень  которого  зависит  от  наличия  или  отсутствия  сопутствующих  факторов  риска,  поражения  органов  мишени  (ПОМ)  и  ассоциированных  клинических  состояний  АКС  [2,  с.  2].

Истинное  значение  среднего  гемодинамического  давления  (АДср)  в  настоящее  время  при  гипертонической  болезни  (ГБ)  еще  не  признано.

  Вместо  него,  критериями  болезни  и  лечения,  в  том  числе  целевым  давлением,  считают  производные  от  среднего-систолическое  АД  (САД)  и  диастолическое  АД  (ДАД)  [4,  с.  2].

  Между  тем,  АДср  является  важнейшей  гемодинамической  характеристикой  системы  кровообращения.  В  отличие  от  изменчивых  САД  и  ДАД,  АДср  относительно  постоянно.

  САД  и  ДАД  в  периферических  артериях  не  всегда  отражает  данные  показатели  в  аорте,  а  АДср  от  аорты  до  периферических  артерий  практически  не  изменяется  [10,  с.  2],  поэтому  оно  более  точно  отражает  показатели  постнагрузки  на  миокард  левого  желудочка  (ЛЖ). 

Цель  исследования:  провести  оценку  взаимосвязи  гемодинамических  показателей  и  структурно-функциональных  изменений  ЛЖ  при  ГБ  у  лиц  разного  пола.

Материалы  и  методы.

Обследованы  45  амбулаторных  пациентов  с  диагнозом  ГБ  I  стадии  (мужчин  —  24,  женщин  —  21),  с  ГБ  II  стадии  —  49  больных  (мужчин  —  31,  женщин  —  18).

  Обследуемые  были  сопоставимы  по  возрасту,  стажу  ГБ,  тяжести  АГ,  индексу  массы  тела  (ИМТ),  вредным  привычкам  (табакокурение).  Средний  возраст  составил  51±6  лет.  Все  пациенты  были  с  избыточной  массой  тела  —  значения  ИМТ  составили  31  кг/м2  (29—37).

  Куривших  среди  больных  ГБ  I  стадии  —  36,4  %,  среди  пациентов  ГБ  II  стадии  —  37,8  %. 

Всем  пациентам  проводилось  2—3  кратное  измерение  АД  в  соответствии  с  международными  стандартами  (на  обеих  руках  сидя,  лежа).

  АДср  вычислялось  как  сумма  САД  и  двух  ДАД,  деленных  на  три  (САД+2ДАД/3).

  СМАД  проводилось  при  помощи  системы  длительной  регистрации  АД  (Schiller),  амбулаторных  регистраторов  АД  BR-102  plus  и  программы  MT-300,  с  вычислением  стандартных  показателей  [3,  с.  3]. 

Вольтажными  критериями  гипертрофии  ЛЖ  (ГЛЖ)  считали  индекс  Соколова-Лайона  более  3,8  мВ  и  Корнельское  произведение  более  2440  мм×мс.

  ЭКГ  регистрировали  со  скоростью  50  мм/с  в  масштабе  1  мВ=1  мм.

  Продолжительность  комплекса  QRS  измерялась  с  точностью  до  10  мс,  а  амплитуды  зубцов  R  в  отведениях  aVL,  V5,  V6  и  зубцов  S  в  отведениях  V1  и  V3  измеряли  с  точностью  до  1  мм  (0,1  мВ).

Показатель  Соколова-Лайона  вычисляли  как  сумму  зубца  S  в  отведении  V1  и  зубца  R  в  отведении  V5  или  V6  (выбирали  отведение,  где  амплитуда  зубца  R  была  больше).

  Корнельский  показатель  вычисляли  как  сумму  зубца  R  в  отведении  aVL  и  зубца  S  в  отведении  V3.

  Корнельское  произведение  вычисляли  как  произведение  Корнельского  показателя  и  продолжительности  QRS,  при  этом  вводили  поправку  на  пол:  у  женщин  к  значению  Корнельского  показателя  прибавляли  6  мм  [6,  с.  3].

ГЛЖ  констатировали  по  данным  эхокардиографии  (ЭхоКГ):  при  индексе  массы  миокарда  левого  желудочка  (ИММЛЖ)  ˃94  г/м2  —  у  мужчин  и  при  ИММЛЖ˃89  г/м2  —  у  женщин.  Расчет  ММЛЖ  проводился  в  двумерном  режиме  по  алгоритму  площадь-длина  (А/L)  [11,  с.  3].

  ИММЛЖ  вычисляли  как  отношение  к  площади  поверхности  тела  (ППТ)  идеальной  фигуры  соответствующего  роста  [7—8,  с.  3].

  Этот  способ  индексации,  в  отличие  от  традиционного  использования  ППТ  пациента,  позволяет  избежать  занижения  степени  ГЛЖ  у  лиц  с  избыточной  массой  тела. 

Систолическая  функция  ЛЖ,  определение  фракции  выброса  ЛЖ  (ФВ  ЛЖ),  определялась  методом  Симпсона  [5,  с.  3].

  В  нашем  исследовании  в  сравниваемых  группах  пациентов  с  ГБ  I  и  ГБ  II  данный  показатель  находился  в  пределах  нормы.

  Так  у  пациентов  в  группе  ГБ  I  стадии  средние  значения  ФВ  ЛЖ  составили  60±4  %,  у  пациентов  с  ГБ  II  стадии  —  59±5  %. 

Параметры  диастолической  функции  ЛЖ  (IVRT,  DT,  E/A,  Em/Am,  E/Em)  оценивались  согласно  новым  рекомендациям  Европейской  ассоциации  эхокардиографии  (ЕАЕ)  и  Американского  общества  по  эхокардиографии  (АSЕ),  2009  [9,  с.  4].

Статистическая  обработка  проведена  с  использованием  пакета  прикладных  программ  “Statistica”  (версия  6.0)  и  Excel  (версия  2007).  Нормальность  распределения  данных  проверялась  критерием  Шапиро-Уилкса.

  Количественные  характеристики  представлены  как  медиана  и  интерквартильный  размах  (25—75  %),  при  распределении,  отличного  от  нормального.  Для  их  сравнения  использовали  критерий  Манна-Уитни.  Показатели  с  нормальным  распределением  представлены  как  среднее  значение  и  стандартное  отклонение.

  Для  их  сравнения  применялся  t-критерий  Стьюдента.  Достоверность  корреляции  определялась  с  помощью  рангового  коэффициента  (r)  Спирмена.

Результаты.

Проведена  сравнительная  оценка  показателей  офисного  АД  у  обследуемых  пациентов  с  ГБ  I  и  II  стадий  (табл.  1).

Таблица  1.

Показатели  офисного  артериального  давления  у  обследуемых  с  ГБ  I  и  II  стадий

ПоказательГБ  I  (n=45)ГБ  II  (n=49)р
САД,  мм  рт.ст.140  (140—150)150  (140—170)0,068
ДАД,  мм  рт.ст.90  (80—100)100  (85—100)0,19
ПАД,  мм  рт.ст.50  (40—60)60  (50—68)0,15
АД  ср,  мм  рт.ст.109±12,6114±13,5˂0,001

Как  видно  из  представленных  данных,  средние  значения  показателей  офисного  АД  (САД,  ДАД,  ПАД)  были  повышены  в  обеих  группах  с  ГБ  I  и  ГБ  II,  но  достоверных  различий  не  получено.

  Показатели  АДср  также  превышали  значения  нормы  и  оказались  достоверно  выше  в  группе  ГБ  II  стадии.

  При  сравнении  показателей  офисного  АД  в  группах  мужчин,  достоверные  различия  получены  по  показателю  АДср  (p 

Источник: https://sibac.info/conf/med/xxv/34956

Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление. Среднее давление. Пульсовое давление

Гемодинамическое давление это

Оглавление темы “Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Системная гемодинамика. Сердечный выброс.”:
1. Функции систем кровообращения и лимфообращения. Система кровообращения. Центральное венозное давление.
2. Классификация системы кровообращения.

Функциональные классификации системы кровообращения ( Фолкова, Ткаченко).
3. Характеристика движения крови по сосудам. Гидродинамические характеристики сосудистого русла. Линейная скорость кровотока. Что такое сердечный выброс?
4. Давление кровотока. Скорость кровотока. Схема сердечно-сосудистой системы ( ССС ).

5. Системная гемодинамика. Параметры гемодинамики. Системное артериальное давление. Систолическое, диастолическое давление. Среднее давление. Пульсовое давление.
6. Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.
7. Сердечный выброс. Минутный объем кровообращения. Сердечный индекс.

Систолический объем крови. Резервный объем крови.
8. Частота сердечных сокращений ( пульс ). Работа сердца.
9. Сократимость. Сократимость сердца. Сократимость миокарда. Автоматизм миокарда. Проводимость миокарда.
10. Мембранная природа автоматии сердца. Водитель ритма. Пейсмекер. Проводимость миокарда.

Истинный водитель ритма. Латентный водитель ритма.

Основными параметрами, характеризующими системную гемодинамику, являются: системное артериальное давление, общее периферическое сопротивление сосудов, сердечный выброс, работа сердца, венозный возврат крови к сердцу, центральное венозное давление, объем циркулирующей крови к сердцу.

Системное артериальное давление

Внутрисосудистое давление крови является одним из основных параметров, по которому судят о функционировании сердечно-сосудистой системы.

Артериальное давление есть интегральная величина, составляющими и определяющими которой являются объемная скорость кровотока (Q) и сопротивление (R) сосудов.

Поэтому системное артериальное давление (САД) является результирующей величиной сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

САД = СВ • ОПСС.

Давление в крупных ветвях аорты (собственно артериальное) определяется как:

АД = Q • R.

Рис. 9.2. Систолическое (3), диастолическое (1), среднее (2) и пульсовое (1—3) давление в сосудах.

Применительно к артериальному давлению различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее давления.

Систолическое — возникает в артериях в период систолы левого желудочка сердца, диастолическое — в период его диастолы, разница между величиной систолического и диастолического давлений характеризует пульсовое давление (рис. 9.2).

Выделяют также среднее давление, которое представляет собой среднюю (не арифметическую) между систолическим и диастолическим давлениями величину, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления крови дать такой же гемодинамический эффект, какой имеет место при естественном, колеблющемся движении крови.

Среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Поскольку продолжительность диастолического давления больше, чем систолического, то среднее давление ближе к величине диастолического давления и вычисляется как сумма диастолического давления плюс 1/3 пульсового.

Величина внутрисосудистого давления при прочих равных условиях определяется расстоянием места его измерения от сердца. Различают поэтому аортальное давление, артериальное давление, артериолярное, капиллярное, венозное (в мелких и крупных венах) и центральное венозное (в устье полых вен) давление.

В биологических и медицинских исследованиях артериальное давление выражают в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.), а венозного — в миллиметрах водного столба (мм водн. ст.).

У человека в покое наиболее усредненным из всех средних величин считается систолическое давление 120—125 мм рт. ст., диастолическое 70— 75 мм рт. ст. Эти величины зависят от пола, возраста, конституции человека, условий его работы, географического пояса проживания и т. д.

Уровень АД не позволяет, однако, судить о степени кровоснабжения органов и тканей или величине объемной скорости кровотока в сосудах.

Выраженные перераспределительные сдвиги в системе кровообращения могут происходить при неизменном уровне АД, поскольку изменения ОПСС могут компенсироваться противоположными сдвигами СВ, а сужение сосудов в одних регионах — сопровождаться их расширением в других.

Одним из важнейших факторов, определяющих интенсивность кровоснабжения тканей, является величина просвета сосудов, определяющая их сопротивление кровотоку.

– Также рекомендуем “Общее периферическое сопротивление сосудов ( ОПСС ). Уравнение Франка.”

Источник: https://meduniver.com/Medical/Physiology/358.html

Энвас и среднее гемодинамическое давление

Гемодинамическое давление это

Г. А. Старков ЦРБ, г, Домодедово

Препарат Энвас (эналаприл в лекарственной форме – таблетки 5 мг и 10 мг, упаковки по 30 таблеток) производства компании КАДИЛА ФАРМАСЬЮТИКАЛЗ) – классический представитель группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Роль и место ингибиторов АПФ в лечении артериальной гипертензии (АГ) общеизвестны.

Большинству врачей незнаком такой важный показатель системной гемодинамики, как среднее гемодинамическое давление (СрГД). Между тем его значение для правильной терапии АГ неоценимо. Можно сравнить измерение систолического и диастолического артериального давления (АД) с измерением высоты отдельной морской волны – в данном случае СрГД отражает уровень прилива.

Было изучено влияние препарата Энвас на СрГД. Этот показатель определяли осциллометрическим методом на аппарате “АПКО-8” (аппаратно-программный комплекс производства 000 “Глобус”, г. Белгород, Россия). Артериальное давление можно регулировать с помощью многих систем.

При таком количестве и разнообразии регуляторных звеньев вызывает удивление стабильность (при одинаковых условиях) АД у здорового человека. Можно предположить, что конечная точка основных воздействий одна. Это может быть объем крови (или кислорода), протекающий по сосуду в единицу времени и обеспечивающий адекватные потребности.

При прочих равных условиях его определяют давлением в сосуде, потому что именно АД обеспечивает доставку этого объема крови на периферию. Изменения АД в сосуде носят нелинейный характер от диастолического к систолическому и обратно.

Поэтому более вероятная конечная цель воздействия прессорных и депрессорных систем – давление в сосуде в единицу времени или среднее гемодинамическое давление (потому что только СрГД пропорционально объему крови, протекающему через сосуд в единицу времени).

Если среднее давление измерять с помощью компьютерной осциллометрии, то можно наблюдать наибольшую стабильность этого показателя по сравнению с систолическим и диастолическим АД.

Как же прессорные и депрессорные системы могут определять среднее АД и узнавать о его изменении? С какой частотой барорецепторы передают импульсы? Каждый ли их сигнал вызывает соответствующий эффект? Существование в медицине понятия порогового уровня дает возможность определять наличие в системе рецепции счетчика сигналов – химического или нейромедиаторного – и соответствующую реакцию на их совокупный результат за единицу времени. Барорецепторы и хеморецепторы постоянно реагируют на уровень АД, концентрацию углекислоты и осмолярности плазмы, а обратная реакция происходит не на пиковые значения, а на изменения средней величины этих сигналов в единицу времени. Эти предположения показывают важность среднего гемодинамического давления для понимания развития АГ. Наблюдения за пациентами с АГ в разных стадиях подтверждает это. Интересно отметить, что по мере усиления тяжести АГ менее всего увеличивается систолическое АД (на 75% в категории от здоровых пациентов до пациентов с очень тяжелой АГ), далее на 78% повышается диастолическое АД и на 85% – основной критерий гипертонии – СрГД. Кроме того, вариабельность систолического АД в два раза выше, чем СрГД (см. график на рис. 1).

На графике отражены изменения систолического и диастолического АД в зависимости от СрГД. Представлены усредненные данные с шагом 1 мм рт. ст. СрГД. Метки ниже графика указывают на границы между степенями АГ, согласно классификации ВОЗ (МОАГ, 2000). Разделение АГ по степени тяжести по уровню систолического АД не совпадает с разделением по диастолическому.

Все три степени, выделенные по диастолическому АД, полностью укладываются в третью степень по систолическому АД. Считаю, что более точно оценить действие лекарственного препарата можно в том случае, когда учитывается главный параметр АД – среднее гемодинамическое давление.

Кроме того, врач может “приподняться” над ситуацией момента измерения АД и по результату одного измерения точнее определить, какое давление может быть у пациента в ближайшее время. Каждый врач знает, что даже неозвученное прогнозирование – это обязательный элемент врачебной практики, оно имеет большое значение при назначении терапии.

Использование даже одного критерия вместо двух повышает точность прогнозирования. При этом не имеет значения, какое у пациента систолическое и диастолическое АД. Это может показаться неприемлемым.

Но расширение диапазона значимых изменений СрГД на 10-14% с уменьшением вариабельности этих значений позволяет повысить точность прогнозирования до такой степени, что цифры систолического и диастолического АД теряют свое значение. Достаточно проследить изменение среднего АД в динамике у нескольких пациентов, чтобы прийти к такому выводу. Все познается в сравнении.

Предложены три ситуации. 1. На первичном приеме обследованы два пациента. Пациент А. Систолическое АД – 150 мм рт. ст. (среднее АД – 84 мм рт. ст., диастолическое АД – 80 мм рт. ст.). Пациент Б. Систолическое АД – 110 мм рт. ст. (среднее АД – 94 мм рт. ст., диастолическое АД – 80 мм рт. ст.). Интерпретация: пациент А. здоров, несмотря на повышенное систолическое АД; у пациента Б.

есть АГ, несмотря на идеальные цифры систолического и диастолического АД; для обоих пациентов зарегистрированные цифры систолического и диастолического АД нехарактерны и являются случайностью. 2. Пациент А. обследован два раза с интервалом в 10 дней: 1-й день: систолическое АД – 170 мм рт. ст. (среднее АД – 136 мм рт. ст., диастолическое АД – 90 мм рт. ст.).

10-й день: систолическое АД – 170 мм рт. ст. (среднее АД – 98 мм рт. ст., диастолическое АД – 90 мм рт. ст.). Интерпретация: значительно улучшились параметры АД, несмотря на одинаковые цифры систолического и диастолического АД; пациенту можно продолжать начатую терапию, и он не нуждается в дополнительных лекарствах. 3. Пациент Б.

обследован два раза с интервалом в 10 дней: 1-й день: систолическое АД – 170 мм рт. ст. (среднее АД – 98 мм рт. ст., диастолическое АД – 90 мм рт. ст.). 10-й день: систолическое АД – 165 мм рт. ст. (среднее АД – 136 мм рт. ст., диастолическое АД – 85 мм рт. ст.).

Интерпретация: значительно ухудшились параметры АД, несмотря на снижение систолического и диастолического АД; пациент нуждается в коррекции терапии: во-первых, необходимо по возможности выявить фактор, который привел к ухудшению, и объяснить пациенту влияние данного фактора (рациональная психотерапия); во-вторых, необходимо усилить медикаментозную терапию.

Исходя из этих соображений была выбрана тема данной статьи. Влияние препарата Энвас на СрГД проверялось на группе пациентов, состоящей из 18 человек (8 мужчин и 10 женщин) в возрасте от 36 до 90 лет (средний возраст – 51,9 года). Курс лечения – в среднем 22 дня (от 2 до 90 дней). Длительность курса зависела от необходимости подключения к терапии второго, а иногда и третьего препарата. Препарат Энвас (таблетки 5 мг и 10 мг) был назначен в умеренной дозе – от 2,5 до 15 мг в сутки в зависимости от исходного СрГД. Снижение СрГД в целом по группе составляло 10,6 мм рт. ст., или 8,5% (см диаграмму на рис. 2).

У женщин снижение АД было более выраженным, чем у мужчин (соответственно 10,02% и 6,58%), возможно, потому, что средняя масса тела в группе мужчин составляла 100 кг, а в группе женщин – 75 кг. При сравнении групп эффект также оказался пропорционален массе (см. диаграмму на рис. 3).

Разным оказалось снижение СрГД улиц в возрасте старше 60 лет (11,44%) и моложе 60 лет (7,35%), причем это не зависело от исходного СрГД (см. таблицу). Снижение СрГД после курсового лечения препаратом Энвас по возрастным категориям Возраст Процент снижения Средние цифры СрГД Старше 60 лет 11,44 121 мм рт. ст. Моложе 60 лет 7,35 118 мм рт. ст. Целевым давлением считаю 88 мм рт. ст.

(норма СрГД по Н. Н. Савицкому). Из всей группы этого параметра удалось достичь только у одной женщины – 85 мм рт. ст. По-моему, это является поводом для уменьшения дозы препарата или его отмены. Но добиться устойчивого нормального СрГД трудно.

Теоретически это возможно при полной ликвидации гипертрофии левого желудочка и мышечного слоя артерий, снижении количества рецепторов в прессорных системах до нормы, понижении уровня нейромедиаторов в прессорных системах до нормы и так далее. Ожидаемые результаты были достигнуты при изучении влияния гипотензивного действия препарата Энвас в зависимости от сроков лечения (см.

диаграмму на рис. 4). Следует учесть, что в группе наблюдения находились пациенты, которые не нуждались во втором препарате, а если такая необходимость появлялась, то заканчивался случай наблюдения данного пациента.

Поскольку у меня есть возможность неинвазивно определять ударный объем (УО) и общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС), то второй препарат подбирался с учетом этих показателей. В данной статье предложен алгоритм выбора гипотензивного препарата, которым я пользуюсь последние два года. Только у относительно небольшой группы пациентов можно эффективно использовать монотерапию.

Остальные нуждаются в назначении двух или более препаратов. Основной препарат из группы ингибиторов АПФ – эналаприл (например, Энвас). Группа пациентов, нуждающихся в назначении двух препаратов, структурно неоднородна. “Разделяй и властвуй” – в медицине самые аморальные лозунги могут стать гуманистическими.

В зависимости от УО, ОПСС, частоты пульса и уровня СрГД пациентов подразделяют на несколько групп. Первая группа – это лица с низким УО, здесь важно выяснить причины его падения (срочная ЭКГ). Определить препарат, необходимый пациенту, невозможно до восстановления УО. При повышении УО оценивается ОПСС. Повышение УО и ОПСС – показание для назначения верапамила.

При повышении УО и нормальном ОПСС оценивают пульс (при тахикардии назначают бета-блокатор, а при брадикардии – диуретик). При нормальном пульсе возможно назначение комбинации: диуретик (гидрохлортиазид или индапамид) + бета-блокатор.

При нормальном УО с нормальным ОПСС оценивают массу тела пациента, и если она большая, то могут быть назначены блокаторы имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин и пр.), а если масса тела нормальная или пониженная – просто увеличивают дозу ингибитора АПФ (препарата Энвас).

Если УО нормальный, а ОПСС повышен, то назначают препараты в зависимости от стадии АГ: в скрытой стадии – винпоцетин, а в явной – блокаторы кальциевых каналов, не понижающие УО (все, кроме верапамила и дилтиазема). Я работаю по такому алгоритму два года, и, как правило, результат удовлетворительный. В практике каждого врача есть пациенты с АГ, резистентные к терапии.

Если исключена симптоматическая гипертензия, то лечение такого пациента имеет три стадии: исключение противопоказанных препаратов; уменьшение дозы лекарств, вызывающих нежелательные сдвиги в системной гемодинамике; увеличение дозы лекарств или добавление дополнительного препарата по алгоритму. Таким образом, можно сделать следующие выводы: – Энвас (эналаприл) эффективен при монотерапии; – при сочетанием назначении двух и более гипотензивных препаратов Энвас назначают в качестве базового; – СрГД – главный среди других показателей АД критерий здоровья и болезни, улучшения и ухудшения течения АГ.

Знание таких показателей, как УО, ОПСС, СрГД, и наблюдение за динамикой этих показателей в процессе терапии помогают врачу назначить адекватную терапию АГ (рис. 5).

Источник: https://esus.ru/envas-i-srednee-gemodinamicheskoe-davlenie

Среднее гемодинамическое давление

Гемодинамическое давление это
 

Под средним артериальным давлением не следует понимать среднее арифметическое между максимальным и минимальным давлением.

Если на кривой центрального пульса взять среднюю из всех переменных значений давления, то это и будет величина среднего динамического давления.

По Н.Н. Савицкому: «среднее динамическое артериальное давление есть результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одной инволюции сердца.

Математически это интеграл, или среднее из бесконечно малых изменений давления в пределах от минимального до бокового систолического давления в течение времени одного сердечного цикла».

Еще И.М. Сеченов и И.П. Павлов придавали очень большое значение среднему динамическому давлению.

И.П. Павлов в своих исследованиях кровяного давления и его изменений показал, что животный организм при воздействии на него ряда факторов (сухоядение, перерезка нервов и др.) достаточно упорно удерживает среднее давление на одном и том же уровне.

В своих лекциях по кровообращению он писал: «Нужно запомнить факт, что величина среднего давления удерживается на постоянном уровне.

Она не должна сильно повышаться, потому что тогда не хватит вместилища для крови, и сосуды могут не выдержать напора, но она и не должна сильно падать, потому что уменьшится разница давлений в артериальной и венозной системах, и нормальное кровообращение нарушится, что, как вы понимаете, тоже очень опасно для организма. Значит, кровяное давление в артериях характеризуется, с одной стороны, его постоянными колебаниями, с другой— постоянством, неизменяемостью среднего кровяного давления. Среднее кровяное давление упорно сохраняется организмом на постоянном уровне».

Учение И.П. Павлова о постоянстве среднего динамического давления получило в последующем подтверждение в работах других авторов.

Работами школы Н.Н. Савицкого также показано, что при нормальной регуляции кровообращения среднее динамическое давление— достаточно постоянная величина.

В клинической литературе имеется большое количество работ по изучению среднего давления в норме и при различных патологических состояниях.

Величина среднего динамического давления является важнейшим: показателем гемодинамики, при правильном использовании которого открываются широкие возможности изучения состояния прекапиллярного русла и оценки сложной взаимосвязи и взаимообусловленности различных гемодинамических величин.

В норме среднее давление составляет 80—90 мм рт. ст., однако следует учитывать возраст обследуемого. Так, по данным Н.Н. Савицкого, среднее динамическое давление в возрасте до 45 лет составляет в среднем 80 мм рт. ст., с пределами колебаний 75—92 мм рт. ст.; старше 45 лет— 85—95 мм рт. ст., а в более пожилом возрасте в некоторых случаях достигает 100—110 мм рт. ст.

Иногда среднее давление может быть постоянно ниже средней нормы. Это не обязательно выражение патологии и может быть следствием определенной установки в нервнорефлекторной регуляции кровообращения.

Низкие величины среднего давления характеризуют гипотонию, которая, впрочем, может встречаться и как вариант нормы (Н.С. Молчанов, Е.В. Гембицкий, 1958, 1962).

Соотношения между средним давлением, минимальным и боковым систолическим при гипотонии менее постоянны, чем в норме.

При гипертонических состояниях различного происхождения среднее давление всегда выше 90 и может иногда достигать 180—190 мм рт. ст. В отличие от этого при нейроциркуляторных дистониях уровень среднего динамического давления сохраняется нормальным, что может использоваться при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью первой стадии.

Характерно, что границы между минимальным, средним и боковым систолическим давлением при гипертонических состояниях значительно раздвинуты, что свойственно системам с ригидными сосудистыми стенками.

В отличие от нормы при гипертонии высота среднего давления чаще ближе к минимальному, чем к боковому систолическому. Между высотой среднего давления и степенью ригидности сосудов имеется некоторая нестрогая зависимость (В.

П. Никитин, 1959).

Среднее давление должно быть тем больше, чем выше периферическое сопротивление, т.е. чем растяжимее стенки сосудов и чем короче время диастолы. Уровень среднего давления зависит также и от величины минутного объема сердца. Таким образом, величина среднего гемодинамического давления находится в пропорциональной зависимости от периферического сопротивления и минутного объема циркуляции.

Источник: http://gemodinamika.ru/srednee-gemodinamicheskoe-davlenie.html

Показатели гемодинамики

Гемодинамическое давление это

Кровяное давление и сопротивление кровотоку — это фундаментальные гемодинамические факторы, которые определяют тканевое, органное и системное кровообращение. Оценку этих факторов используют для характеристики физиологического состояния сердечно-сосудистой системы.

Поток крови (Q) прямо пропорционален перепаду давления (ДР) и обратно пропорционален сопротивлению тока крови (R): Q – A P/R.

Например, минутный объем сердца, который является мерой потока крови от сердца, прямо пропорционален артериовенозной разнице давлений в системном кровотоке и обратно пропорционален общему периферическому сопротивлению сосудов.

Давление и потоки крови могут быть непосредственно измерены с помощью различных инструментов: аппарат Короткова позволяет определить системное артериальное давление, а катетеризация сосудов или камер сердца – кровяное давление и объемную скорость кровотока.

Кроме того, общее периферическое сосудистое сопротивление может быть вычислено на основании данных об объеме сердечного выброса, среднем уровне артериального давления и уровне системного венозного давления (см.ниже). Основные гемодинамические показатели и их значения представлены в таблице.

Таблица – Гемодинамические показатели сердечно-сосудистой системы

Показатели  Сокращенные  обозначения  показателейНормальные значения
Ударный объемУО60,0—100,0 мл
Сердечный выброс

(син.: минутный объем сердца)

СВ (МОС)4,0—6,0 л/мин
Сердечный индексСИ2,5—3,6 л/мин/м2
Фракция выбросаФВ55-75%
Центральное венозное давлениеЦВД40—120 мм вод. ст
Диастолическое давление в легочной артерииДДЛА9—16 мм рт.ст.
Давление в левом предсердииДЛП1-10 мм рт.ст.
Давление заклинивания легочной артерииДЗЛА6—12 мм рт.ст.
Диастолическое давление в аортеДДА70—80 мм рт.ст.
Системное артериальное давление: Артериальное давление систолическое Артериальное давление диастолическоеСАДАД систол.

АД диаст.

100—139 мм рт.ст.

60—89 мм рт.ст.

Артериальное давление (среднее)АД средн.70—105 мм рт.ст.
Общее периферическое сосудистое сопротивлениеОПСС1200—1600 дин-с-см-5
Легочное сосудистое сопротивлениеЛСС30—100 дин-с-см’5
 Показатель сократимости миокарда (определяется в фазу изоволюмического сокращения) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Показатель расслабляемости миокарда (определяется в фазу изоволюмического расслабления) dp/dt макс мм рт.ст./с
 Частота сердечных сокращений ЧСС 60—70 уд. /мин (муж.);

70—80 уд./мин (жен.)

Ударный объем

Ударный объем (УО) — это объем крови, поступающий в аорту во время одной систолы (одного цикла сокращения) левого желудочка. УО представляет собой разницу между конечно- диастолическим объемом (КДО) и конечно-систолическим объемом (КСО) крови в левом желудочке: УО = (КДО – КСО) мл.

Сердечный выброс

Сердечный выброс (СВ) (наряду с СВ нередко используют понятие «минутный объем сердца» — МОС).

Если наполнение желудочков поддерживается на достаточном уровне, то величина сердечного выброса при любом ударном объеме зависит от частоты сердечных сокращений (ЧСС). Формула расчета: СВ или МОС= (УО • ЧСС) л/мин.

Таким образом, СВ является функцией УО и ЧСС. Увеличение СВ при тахикардии требует более эффективного диастолического наполнения сердца.

При увеличении частоты сердечных сокращений относительное время диастолы уменьшается по сравнению с продолжительностью систолы. Однако в нормально функционирующем сердце, которое сокращается в пределах 170 уд/мин, его наполнение не уменьшается в связи с укорочением диастолы.

В интактном сердце при тахикардии процесс расслабления сердечной мышцы ускоряется, что обеспечивает более быстрое и полное наполнение сердца кровью в течение укороченных диастолических периодов.

Этот эффект частично опосредуется через стимуляцию p-рецепторов катехоламинами, которые повышают релаксацию кардиомиоцитов за счет ускоренного удаления из них внутриклеточного Са2+.

При чрезмерной тахикардии (более 170 уд/мин) подобная полная диастолическая релаксация может не произойти, а следовательно и дальнейшее увеличение СВ.

Сердечный индекс

Сердечный индекс (СИ).

В современной медицине показатель СВ нормализован с целью придания ему свойства сравнимости, необходимого для сопоставления результатов его измерения у разных индивидумов и в различных условиях функционирования сердца. Нормализованный показатель был назван «сердечный индекс», т.е. СИ — это расчетный показатель, размер которого у здоровых людей зависит от пола, возраста, массы тела.

Нормализация заключается в учете (нивелировании) влияния индивидуальных данных, биологических особенностей конкретного человека. Интегративным критерием таких особенностей была выбрана площадь поверхности тела (м2) обследуемого индивидума.

Отсюда формула для расчета: СИ= СВ/ площадь тела (л/мин/м2), т. е. размерность СИ выражается в литрах в минуту из расчета на единицу площади поверхности тела (м2). Для расчета площади поверхности тела используют номограмму и целый ряд формул.

Среди них, например, формула Дюбуа:

S = В0,423 х Р0-725 х 0,007184,

где S — площадь поверхности тела, м2; В — масса тела, кг; Р — рост, см; 0,007184 — постоянный коэффициент.

По существу СИ представляет собой меру потока крови из сердца и в этом качестве является основным показателем его насосной функции. У здорового человека в состоянии покоя индекс считается нормальным в пределах 2,5— 3,6 л/мин/м2. Уменьшение возможностей сердца выполнять свою насосную функцию при различных формах патологии ведет к снижению СИ.

Таким образом, показатель СИ более адекватно, чем СВ, характеризирует гемодинамические возможности конкретного (а не некого виртуального) здорового организма и в условиях развития сердечной недостаточности. Именно этот показатель используют для объективной оценки степени ее выраженности. В этом качестве СИ является одним из основных классификационных критериев сердечной недостаточности.

Фракция выброса (ФВ)

Этот показатель характеризует степень эффективности работы сердца во время систолы. В основном принято измерять ФВ левого желудочка — основного компонента сердечного насоса.

ФВ выражают в виде процента УО от объема крови в желудочке при максимальном его наполнении во время диастолы.

Например, если в левом желудочке находилось 100 мл, а во время систолы в аорту поступило 60 мл крови, то ФВ равняется 60%.

Как правило, ФВ вычисляют по формуле:

ФВ = (КДО – КСО) / КДО х 100 (%),

где КДО — конечный диастолический объем, КСО — конечный систолический объем.

Наряду с расчетом ФВ используют аппаратные методы ее определения: эхокардиографию, рентгеноконтрастную или изотопную вентрикулографию.

Нормальное значение ФВ левого желудочка равно 55—75%. С возрастом имеется тенденция к снижению данного показателя. Принято считать, что величина ФВ ниже 45—50% свидетельствует о недостаточности насосной функции сердца.

Показатель ФВ при различных сердечно-сосудистых заболеваниях не только диагностически, но и прогностически значим. Однако он имеет определенные ограничения, т.к. зависит от сократимости миокарда и от других факторов (пред-, постнагрузки, частоты и ритмичности сердечных сокращений).

Давление заклинивания легочной артерии (ДЗЛА)

Для объективной оценки насосной функции левого сердца необходимо измерять кровяное давление в системе легочных вен — при левожелудочковой недостаточности оно повышается.

Однако катетеризация легочных вен достаточно сложная процедура и включает ретроградное (против тока крови) проведение катетера из какой-либо периферической артерии (например, бедренной артерии) в аорту, затем в левый желудочек, левое предсердие и наконец через митральное отверстие в легочную вену.

Выполнение такого диагностического маневра чревато различными осложнениями — перфорацией сосудов, самозавязыванием катетера в узел, внесением «катетерной» инфекции, аритмиями, тромбообразова-нием и др., поэтому с целью определения уровня кровяного давления в легочных венах решено проводить катетеризацию не легочных вен, а легочной артерии.

Это более простая и безопасная процедура для оценки насосной функции левого сердца. При ее проведении используют т. н. плавающий катетер Свана—Ганца (Swan Н., Ganz W.), на конце которого расположен небольшой баллончик, раздуваемый воздухом или изотоническим раствором натрия хлорида.

Вначале катетер проводят в верхнюю полую вену, используя технику катетеризации подключичной и внутренней яремной вен. После попадания катетера в правое предсердие баллончик немного раздувают.

При этом катетер приобретает повышенную «плавучесть» и подобно лодочке под парусом практически самостоятельно током крови заносится в легочную артерию.

Затем воздух (или изотонический раствор натрия хлорида) из баллончика выпускают и продвигают конец катетера в одно из разветвлений легочной артерии II и III порядка до упора, т. е. до капиллярной сети.

После этого вновь раздувают баллончик, обтурируя («заклинивая») сосуд, что позволяет зарегистрировать так наз. легочно-капиллярное давление или, точнее, давление, передаваемое через систему легочных вен и капилляров из левого предсердия в катетер.

Измеряемое при этом давление получило название «давление заклинивания легочной артерии» (ДЗЛА). На всех этапах продвижения катетера (правое предсердие, правый желудочек, легочная артерия и ее бифуркации) контролируют изменения кровяного давления с помощью этого же катетера для отслеживания его местонахождения.

ДЗЛА является одним из основных гемодинамических показателей насосной функции сердца, который, за некоторым исключением, фактически всегда соответствует давлению в левом предсердии и конечно-диастолическому давлению в левом желудочке, отражая, таким образом, состояние легочного капиллярного кровообращения и риск развития кардиогенного отека легких у пациентов с левожелудочковой недостаточностью.

Центральное венозное давление (ЦВД)

это давление крови в правом предсердии; показатель отражает преднагрузку правого сердца (желудочка).

Ее величина зависит от объема крови, поступающей в правое сердце (чем больше возврат крови в сердце,тем выше ЦВД), и насосной функции правого сердца.

ЦВД прежде всего отражает способность правого желудочка перекачивать весь объем поступающей в него крови, поэтому оно является объективным критерием насосной функции правого сердца.

При правожелудочковой недостаточности ЦВД повышается. Показатель ЦВД используют также для оценки объема циркулирующей крови. При этом необходимо учитывать способность венозной системы активно уменьшать свою емкость под воздействием факторов, регулирующих тонус венозных сосудов.

В условиях развития гиповолемических состояний их компенсаторный спазм может скрывать уменьшение ОЦК и соответственно снижение ЦВД. Известно, что быстрое уменьшение ОЦК на 10%, как правило, не сопровождается падением ЦВД. ЦВД измеряют в правом сердце с помощью катетера, снабженного манометром.

При горизонтальном положении тела нормальный уровень ЦВД находится в пределах 40—120 мм вод. ст. В условиях развития экстремальных состояний организма уровень ЦВД обычно непрерывно контролируется, т.к. ЦВД имеет исключительную ценность в дифференциальной диагностике шоковых состояний, инфарктов миокарда, сердечной недостаточности, выраженных кровопотерь и т.п.

Системное артериальное давление (АД систем.)

Системное артериальное давление (АД систем.) является функцией сердечного выброса (СВ) и общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС):

АД систем. — f (СВ, ОПСС),

где f — функция (математическое понятие, отражающее связь между элементами множества).

Различают систолическое, диастолическое, пульсовое и среднее артериальное давление.

Артериальное давление систолическое

Артериальное давление систолическое (АД систол.), определяемое в период систолы левого желудочка сердца, отражает минутный объем сердца: МОС = f (ударный объем сердца, частота/ритм/сила сокращений сердца, объем циркулирующей крови);

Артериальное давление диастолическое

Артериальное давление диастолическое (АД диастол.), измеряемое в период диастолы левого желудочка, отражает общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС): ОПСС = f (диаметр [тонус] резистивных сосудов, реологические свойства крови);

Пульсовое артериальное давление

Пульсовое артериальное давление (АД пульс.) представляет собой (в первом приближении) разницу между уровнями систолического и диастолического давлений.

Артериальное давление среднее

Артериальное давление среднее (АД средн.) — в упрощенном варианте представляет собой среднее арифметическое между уровнями систолического и диастолического давлений. Существует ряд способов расчета уровня АД среди.:

1) АД средн. = (АД систол, х Т систол. + АД диастол, х Т диаст.) / Т серд. цикла, где Т — длительность систолы, диастолы или сердечного цикла;

2) АД средн. = АД диаст. + 1/3 АД пульс, (формула Хикема);

3) АД средн. = АД диаст. + 0,427 х АД пульс, (формула Вецлера и Богера; считают наиболее точной для расчета АД среда.);

Системное венозное давление (ВД средн.) принято приравнивать к среднему давлению в правом предсердии.

Общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС). Этот показатель отражает суммарное сопротивление прекапиллярного русла и зависит как от сосудистого тонуса, так и от вязкости крови. На величину ОПСС влияет характер ветвления сосудов и их длина, поэтому обычно чем больше масса тела, тем меньше ОПСС.

В cвязи с тем, что для выражения ОПСС в абсолютных единицах требуется перевод давления мм рт. ст. в дин/см2, формула для расчета выглядит следующим образом:

ОПСС = (АД систем, х 80) / СВ [дин хсх см-5]; 80 – константа для перевода в метрическую систему.

(3 votes, average: 3,67 5)
Загрузка…

Источник: https://cardio-bolezni.ru/pokazateli-gemodinamiki/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий