Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене. В зависимости от локализации артериальных поражений выделяется несколько симптомокомплексов.

Сужение артерий атеросклеротическими бляшками резко изменяет кровоток. В области сужений происходит турбуленция кровотока, что способствует образованию тромба. Тромбоз артерии закрывает боковые ветви и может привести к развитию острой ишемии и гангрены.

Инновационный сосудистый центр на протяжении нескольких лет является лидером в России по лечению больных с критической ишемией и гангреной на фоне атеросклероза нижних конечностей. Ежегодно выполняется более 400 успешных вмешательств при тяжелом атеросклерозе нижних конечностей.

1. Ведущей жалобой при закупорке артерий является перемежающаяся хромота, проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе и исчезают после кратковременного отдыха. Расстояние безболевой ходьбы постепенно или быстро уменьшается.

При поражении крупных сосудов (брюшной аорты и подвздошных артерий) боли локализуются не только в голенях, но и в ягодичных мышцах, поясничной области и мышцах бедер. Перемежающаяся хромота усиливается при подъеме по лестнице или в гору.

В запущенных случаях боль возникает в покое, заставляет пациента постоянно опускать ногу и лишает его сна.

2. Часто отмечается зябкость, повышенная чувствительность нижних конечностей к холоду, иногда чувство онемения в стопах. Отмечается резкое похолодание пораженной стопы и пальцев, по сравнению с противоположной ногой.

3. Одним из проявлений закупорки аорты является импотенция, обусловленная нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных артерий. Указанный симптом встречается у 50% больных.

Видимые симптомы

Кожные покровы ног в начальных стадиях заболевания становятся бледными. В более поздних стадиях кожа стоп и пальцев приобретает багрово синюшную окраску. Нарушение питания кожи ведет к выпадению волос, нарушению роста ногтей.

При закупорке бедренно-подколенного сегмента оволосение обычно отсутствует на голени, при поражении аорто-подвздошной области зона облысения распространяется и на нижнюю треть бедра.

В запущенных случаях  появляются трофические язвы на стопах и пальцах, пальцы могут почернеть и начать разлагаться – присоединяется гангрена стопы. нижних сегментов пораженной ноги, сопровождающиеся отеком и багровой окраской стоп.

Течение сосудистого заболевания

Естественное течение этих заболеваний связано с прогрессирующим ухудшением. При атеросклерозе нарастание симптомов недостаточности кровообращения происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор, пока не произойдет острый тромбоз. При тромбозе клиническое течение может резко ухудшиться. Правильное лекарственное лечение значительно замедляет прогрессирование атеросклероза.

Течение эндартериита и диабетического поражения сосудов значительно драматичнее. При быстро развивающемся процессе спасти ногу, а часто и жизнь может только немедленное вмешательство в ход болезни высококвалифицированного сосудистого хирурга.

1 стадия – пациент может пройти более 1000 метров до возникновения болей в мышцах ног

2 а стадия – боли, заставляющие остановиться появляются при прохождении более 200 метров.

2 б стадия – расстояние безболевой ходьбы менее 200 метров.

3 стадия – боли в ноге в покое, в горизонтальном положении.

4 стадия – некрозы и гангрена конечности.

Методы диагностики

  • Биохимические анализы крови с определением уровня холестерина и липидов, степень риска тромбозов.
  • Ультразвуковое исследование аорты и артерий нижних конечностей.
  • Рентгено-контрастная ангиография.
  • Магнитно-резонансная или контрастная компьютерная ангиография не уступает рентгеновской по качеству информации.
  • Атеросклеротические бляшки суживают или перекрывают просвет крупных сосудов, а кровообращение в редуцированном виде осуществляется через мелкие боковые сосуды (коллатерали).

    Клинически синдром Лериша проявляется  следующими симптомами:

    1. Высокая перемежающаяся хромота. Боли в бедрах, ягодицах и икроножных мышцах при ходьбе, вынуждающие останавливается через определенное расстояние, а в поздних стадиях постоянные боли в покое. Это связано с недостаточностью кровотока в области таза и бедер.
    2. Импотенция. Нарушение эрекции связано с прекращением кровотока по внутренним подвздошным артериям, которые отвечают за кровенаполнение пещеристых тел.
    3. Бледность кожных покровов стоп, ломкость ногтей и облысение голеней у мужчин. Причиной является резкое нарушение питания кожи
    4. Появление трофических язв на кончиках пальцев и стопе и развитие гангрены являются признаками полной декомпенсации кровотока в позних стадиях развития атеросклероза.

    Синдром Лериша – опасное состояние. Показания к ампутации одной ноги возникают в 5% случаев в год. Через 10 лет после установления диагноза у 40% больных ампутированы обе конечности.

    Лечение облитерирующего атеросклероза подвздошных артерий (синдрома Лериша) только хирургическое. У большинства пациентов в нашей клинике удается выполнить эндоваскулярную или гибридную операцию – ангиопластику и стентирование подвздошных артерий. Проходимость стентов составляет 88% в течение 5 лет и 76% в течение 10 лет.

    При использовании специальных эндопротезов результаты улучшаются до 96% в течении 5 лет. В сложных случаях, при полной закупорке подвздошных артерий приходится выполнять аорто-бедренное шунтирование, а у ослабленных пациентов перекрестное бедренное или подмышечно-бедренное шунтирование.

    Хирургическое лечение при атеросклерозе подвздошных артерий позволяет избежать ампутации в 95% случаев. 

    Атеросклероз поверхностной бедренной артерии приводит к появлению болей при ходьбе в икроножных мышцах. В зависимости от уровня недостаточности кровообращения болезнь делится на 4 стадии:

    1. Безболевое расстояние ходьбы более 1000 метров. Требуется только лекарственное лечение атеросклероза и лечебная ходьба

    2. Боль при ходьбе возникает при меньшем расстоянии (а) от 200 до 1000 метров, (б) менее 200 метров.  В стадии 2а хирургическое лечение не показано, но в стадии 2б можно предложить восстановление кровотока, если человеку по роду занятий необходимо ходить больше.

    3. В этой стадии появляются боли в ноге в покое и при ходьбе менее 50 метров. Нарушается сон. Эта стадия называется критической ишемией и требует вмешательства сосудистого хирурга, так как неминуемо приводит к ампутации ноги

    4. К жалобам, характерным для 3 стадии прибавляются некрозы, трофические язвы или гангрена пальцев и стопы. Необходимо срочное вмешательство для спасения ноги от ампутации

    Современная сосудистая хирургия в Инновационном сосудистом центре предполагает для лечения этого синдрома эндоваскулярных и открытых операций в зависимости от ситуации. Сосудистые вмешательства позволяют сохранить ногу в 90% случаев критической ишемии и гангрены на фоне облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных  артерий.

    Атеросклероз артерий голени и стопы может быть изолированным, но чаще сочетается с облитерирующим атеросклерозом подвздошного и бедренно-подколенного сегмента, значительно осложняя течение заболевания и возможности восстановления кровотока. При данном виде атеросклеротического поражения гангрена развивается чаще и быстрее.

    Развитие критической ишемии на фоне поражений артерий голени и стопы требует безотлагательного хирургического вмешательства. Наиболее эффективным оказывается применение микрохирургического шунтирования аутовеной, которое позволяет в 85% случаев спасти ногу от ампутации.

    Эндоваскулярные методы менее эффективны, но их можно повторять.

    Ампутации должны проводиться лишь после исчерпания всех методов спасения конечности.

    жалоба больных с атеросклерозом нижних конечностей – невозможность ходить без боли и остановок. Атеросклеротическое поражение сосудов приводит к значительному нарушению кровообращения и появлению “перемежающейся хромоты” с болями в икрах.

    Поэтому основной задачей ангиолога при облитерирующем атеросклерозе является увеличение способности к ходьбе и устранение риска развития гангрены. Лекарственные препараты играют в этой задаче лишь вспомогательную роль.

    Для решения этой задачи мы и создали наш реабилитационный центр.

    Лечебная ходьба – основа лечения атеросклероза нижних конечностей без явлений критической ишемии. Когда к нам приходит пациент и утверждает, что он может пройти лишь 100 метров – мы говорим ему, что это не так и он может пройти в пять раз больше. Боль и усталость в икрах при ходьбе вынуждает пациента остановиться и постоять несколько минут.

    Почему помогает лечебная ходьба

    Рассмотрим процессы вынуждающие пациента останавливаться. Ходьба приводит к повышенной работе мышц голени и бедра, что повышает потребность их в кислороде и питательных веществах. В результате мышечной работы образуются кислые продукты обмена, так как недостаток кислорода не позволяет полностью переработать питательные вещества.

    Кислые продукты накапливаются в тканях и воздействуют на болевые рецепторы, а так же блокируют тканевую межклеточную жидкость не давая поступать новым питательным веществам для мышц. После того, как человек остановился, работа мышц прекращается и через некоторое время кислые продукты выводятся и боль проходит, можно идти дальше.

    Перемежающаяся хромота – основной признак поражения сосудов ног атеросклерозом. Мышечная нагрузка является самым лучшим стимулом для усиления кровотока, мы наблюдаем мощное развитие сосудов у спортсменов-силовиков, культуристов.

    Значит и  при сосудистых поражениях можно предположить, что активная нагрузка (длительная ходьба) должна усиливать кровообращение и развитие окольных сосудов. Это предположение оказалось абсолютно верным. Но пародокс быстрой остановки при ходьбе не дает пациенту возможности тренировать сосуды. Где же выход из этой ситуации? Выход найден простой и очень эффективный.

    Это лечебная ходьба.  Принцип ее такой – пациент начинает идти с обычной скоростью 4-5 км/час. Почувствовав первые признаки усталости скорость снижается до 2 км/ч. Через 2-3 минуты болевые ощущения отступают и пациент может идти с обычной скоростью 4-5 км/ч. Таким образом, он может пройти в 5-10 раз больше начального состояния.

      Если совершать ежедневные прогулки по 3 -5 км по принципу лечебной ходьбы, то пациент через 3 месяца настолько усилит кровоток в ногах, что сможет пройти обычным шагом без остановки 1-2 км. Такое лечение уступает по своей эффективности только хирургической восстановительной операции и превосходит любую лекарственную терапию.

    Мы учим ходить без боли

    Пациентам с облитерирующим атеросклерозом, которым нет необходимости в реконструктивной операции на сосудах, Инновационный сосудистый центр предлагает уникальную программу восстановления ходьбы.

    При перемежающейся хромоте в течение 2-х недель проводится особая сосудистая терапия, комплекс физиотерапевтического лечения, плавание, специальная программа дозированной лечебной ходьбы, вначале на тренажерах, а затем по спрециальным лесным трекам, используя специальную технику “скандинавской ходьбы”. Проведение подобной программы позволяет увеличить безболевое проходимое расстояние в 2-3 раза у всех пациентов с перемежающейся хромотой, а максимальное проходимое расстояние сделать неограниченным. овладение техникой дозированной ходьбы решает проблемы больных с атеросклерозом нижних конечностей без гангрены и позволяет избежать операции.

    Источник: http://gangrena.info/ateroscleroz/ateroscleroznog/

    Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика

    Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

    Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха.

    Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

    С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

    Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

    Классификация гангрен

    С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

    Сухая гангрена

    Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

    Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

    Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

    Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности.

    Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

    Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

    Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

    На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену.

    При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности.

    Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

    Влажная гангрена

    Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты.

    При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного.

    При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

    На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

    Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

    Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

    Лечение гангрены нижних конечностей

    При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

    При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия.

    После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи.

    В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

    При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

    Профилактика гангрены

    Профилактика заболевания заключается в своевременном:

    • обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
    • лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
    • диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).

    Источник: https://top122.ru/arterii/gangrena/

    Атеросклероз артерий конечностей, будет ли гангрена?

    Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

    Оговоримся сразу, причин гангрены, т.е. омертвения ноги может быть очень много, начиная от отморожения и долгого сдавливания, например, при обрушении здания, до инфицирования злыми анаэробными микробами вследствие расчесов. Вариантов масса, однако все же подавляющее большинство всех случаев потери ноги из-за гангрены возникает в случае развития и прогрессии атеросклероза.

    Атеросклероз, строго говоря, мультифокальное заболевание, т.е. появление бляшек может возникнуть в любой артерии организма, хотя все же есть излюбленные места- артерии сердца, сосуды шеи, почек и нижних конечностей.

    Именно нижних, потому что бляшки в артериях руки почти никто не видел, почему так бывает- никому не известно. И вот, одним из проявлений системного атеросклероза и является появление хронической артериальной недостаточности нижней конечности.

    За годы работы в голове сложился некий портрет усреднённого пациента с этим заболеванием.

    Он:

    • как правило мужчина;
    • курящий:
    • старше 60 лет;
    • немного худощявый;
    • ни о каком здоровом образе жизни он и не слышал;
    • никаких препаратов он не принимал и со скепсисом относится к дальнейшему лечению.

    Такие дела. Такая характеристика не говорит о том, что если вы не курите или вы женщина, то вас это не коснется, нет конечно, это не так.

    Очень важный момент, можно сказать принципиальный, есть ли сахарный диабет, так как его наличие усугубляет течение течение атеросклероза и кратно увеличивает вероятность развития гангрены.

    Так что, господа сладкоежки, у меня для вас плохая новость, будете толстеть, вероятнее проведёте остаток жизни на протезах, а в этом приятного мало, тем более что среди пожилых, перенесших ампутацию, менее половины встает на протез, большая же часть просто лежит в постели, пока их не убьет тромбоз или пневмония. Печально, но факт.

    Итак, бляшка формируется и человек до поры до времени совершенно н догадывается о ее существовании. Естественное течение процесса приводит к тому, что в какой-то момент бляшка разрывается и формируется тромбоз с перекрытием просвета артерии.

    Чаще всего это происходит примерно в 2-3 см выше коленного сустава.

    И тут есть нюанс, либо бляшка формировалась долго и успели развиться дополнительные сосуды-коллатерали- и тогда человек особо никак и не замечает, что нога похолодела, либо развивается настоящий инфаркт ноги и если не выполнить операцию, прощай, активная жизнь.

    Предвестником такого состояния может быть перемежающаяся хромота- это когда человек проходит 100-200 метров, появляется боль, неприятная и тянущая, в районе икр и стоп, которая проходит при остановке и отдыхе в течение 6-7 минут.

    Сосудов в конечности много, и как раз от комбинации закрытых бляшками и тромбами артерий и зависит, будет гангрена или нет.

    В любом случае, этому грозному состоянию необходимо время для развития, и перед ним формируется болевой синдром покоя, когда мышцы ноги болят 7 дней в неделю 24 часа в сутки.

    В таком случае необходимо срочно ехать к сосудистому хирургу, потому что далее прогноз только ухудшается.

    Опустим все редкие варианты, о них, если кому-то будет интересно, потом напишу отдельно, рассмотрим дальнейшую судьбу такого пациента. При поступлении его осмотрит врач, проведет несколько тестов, будет выполнено сканирование проходимости сосудов, по результатам которого станет ясно, можно ли что-то сделать.

    Как правило, сделать можно всегда, если нога уже не черная. Хотя бы сохранить максимум тканей. Назначаются препараты, далее следует операция, либо шунтирующая хирургия, либо эндоваскулярная, прочистка и «продувка» сосудов с возможной имплантацией внутрисосудистых каркасов в просвет сосуда.

    Кстати, этот метод используется и для лечения, например, инфарктов, о чем я уже писал.

    В случае успешной операции состояние улучшается сразу после ее окончания. И тут большинство пациентов совершает ужасную ошибку: если проходит боль, увеличивается дистанция ходьбы, человек думает, что болезнь отступила и все в порядке. Нет. Атеросклероз никуда не делся, никто не даст гарантии, что будет рецидив, что не будет гангрены в другом месте, на другой ноге.

    Борьба с атеросклерозом- долгий пожизненный процесс, требующий дисциплины, настороженности и ответственности за свое здоровье.

    Необходимо: отказываться от курения, принимать ВСЕ рекомендованные препараты, контролировать ежедневно давление, регулярно проходить осмотры, менять пищевые привычки в сторону правильного питания, не заниматься самолечением и быть готовым к тому, что возможно придется процедуру повторить.

    Также необходимо залечивать сформировавшиеся гангренозные изменения- язвы, трещины, потемнения. Это все долго, нудно, но оно того стоит. Сам лично видел людей, рыдавших от боли, которые не спали по 3-4 дня, но уходивших из больницы на своих ногах с улыбкой на лице. Современная медицина далеко шагнула.

    Все больше специалистов пытается развиваться, изучать и осваивать новые методики лечения, повышать свой уровень. Да, сильная сосудистая хирургия есть далеко не в каждом городе, но могу с уверенностью сказать, что во многих городах специалисты берут на операцию и иногородних. Таким образом, нужно использовать все шансы для спасения конечности. Тем более, что это делается бесплатно и по ОМС.

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d5c1759f0d4f400ade22db6/5da301993642b66f6ba1e955

    Осложнения атеросклероза нижних конечностей – возможные исходы болезни

    Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

    Атеросклероз характеризуется нарушением функции кровоснабжения в результате ухудшения эластичности сосудистых стенок. причина заболевания заключается в разрастании фиброзных волокон и накоплении липидов.

    Осложнения атеросклероза затрагивают функционирование жизненно важных органов. В запущенном состоянии заболевание способно вызвать некроз тканей.  В некоторых случаях недуг является причиной смертельного исхода.

    Согласно статистике, к возникновению атеросклероза наиболее расположены люди преклонного возраста, преимущественно, мужчины.

    Причины осложнений атеросклероза

    причина заболевания заключается в разрастании фиброзных волокон и накоплении липидов

    Главное коварство атеросклероза заключается в бессимптомном протекании на протяжении долгого времени. Нарушение структуры сосудистых стенок происходит в результате превышения уровня холестерина. Недостаток питания в артериях среднего и крупного калибров приводит к развитию патологических процессов. Осложнения атеросклероза бывают следующими:

    • развитие гангрены;
    • ишемическая болезнь, вызванная разрушением коронарных артерий;
    • умертвение участка кишечника;
    • транзитные ишемические атаки.

    К самым опасным формам осложнений относятся характерные выпячивания стенки аорты, относящиеся к причинам обильной кровопотери. К не менее серьезным последствиям и осложнениям относится тромбоз. Причина таких явлений – долгое игнорирование повышения уровня холестерина.

    Этому способствует неправильное питание, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации и наследственный фактор. Предпосылками к развитию атеросклероза выступают некоторые заболевания – сахарный диабет, ограниченный синтез половых гормонов, гипертония и нарушения функции щитовидной железы. При малоподвижном образе жизни вероятность развития заболевания увеличивается.

    Если на начальных этапах болезни принять необходимые меры, атеросклероз способен регрессировать.

    На заметку! Чаще всего атеросклероз убивает больного человека во время сна.

    Признаки развития гангрены

    Главный признак патологии – отсутствие пульсации в области пораженных артерий

    При появлении спазмов и болей в области ног, появляется подозрение на развитие атеросклероза нижних конечностей. Осложнения такого явления заключаются в полной или частичной потери конечности. На начальных стадиях обнаружить патологию крайне непросто. Со временем появляется хромота ноги с нарушенным кровотоком.

    Врач определяет локального расположение трофического нарушения во время обычного осмотра. Главный признак патологии – отсутствие пульсации в области пораженных артерий. К факторам, оказывающим влияние на скорость развития патологии, относят физиологические особенности организма и определенные условия внешней среды.

    При нарушении метаболизма, недостатке витаминов и истощении организма заболевание переносится тяжелее.

    При прогрессировании болезни симптоматика становится более выраженной. Во время длительной ходьбы наблюдается онемение в ноге. Постепенно разрушаются мягкие ткани, на кожной поверхности образуются язвы влажного или сухого типа.

    Главный симптом гангрены – болевые ощущения, усиливающиеся в ночное время. Их отличительной чертой считается устойчивость по отношению к анальгезирующим препаратам. Боль становится менее выраженной при изменении положения тела. По мере развития некроза чувствительность мягких тканей снижается.

    Но в некоторых случаях возникают боли фантомного характера.

    В рамках диагностического обследования подтвердить диагноз помогают следующие признаки:

    • сниженное количество липопротеидов высокой плотности;
    • повышенный холестерин;
    • увеличение липопротеидов низкой плотности.

    Важно! В целях предотвращения развития атеросклероза следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина в организме. Также необходимо соблюдать принципы здорового питания.

    Заключение

    В запущенном состоянии заболевание способно вызвать некроз тканей

    При любом характере боли в ногах медики рекомендуют обращаться к врачу для предупреждения осложнений атеросклероза. Тесты помогут поставить правильный диагноз и предпринять своевременные меры.  Отсутствие лечения в 30% случаев приводит к летальному исходу.

    Источник: https://holesterin.guru/ateroskleroz/ateroskleroz-nizhnih-konechnostej/

    Опасные осложнения атеросклероза: с чем можно столкнуться?

    Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

    Облитерацией сосудов называется прекращение движения крови. Необлитерирующим атеросклероз бывает только на ранних стадиях болезни. Осложнением полной остановки питания тканей нижних конечностей является гангрена. Для лечения проводится оперативное вмешательство с последующей интенсивной медикаментозной терапией.

    Диагностика облитерирующего и необлитерирующего атеросклероза

    На ранних стадиях атеросклеротического поражения нижних конечностей проводится диагностическое исследование для определения степени и распространенности процесса. Нагрузочные пробы используют только при отсутствии угрозы полного прекращения кровотока, то есть на необлитерирующей стадии.

    Применяются такие методы:

    • Тредмил тест (беговая дорожка: скорость 3 км/ч угол наклона 10 градусов). Может сочетаться с дуплексным сканированием или проводится самостоятельно. Назначается для определения способности пройти заданное расстояние без боли (относительная дистанция) и общей возможности ходьбы (абсолютная).
    • Допплеровское сканирование (УЗИ) и измерение давления в артериях позволяет выявить риск или наличие закупорки сосудов, оценить результаты лечения. Для начала гангрены диагностическим признаком является падение давления на лодыжке до 50 мм рт. ст. и ниже. При сканировании можно увидеть формирование бляшки и степень закупорки сосуда, исследовать скорость кровотока, наличие завихрений.
    • Измерение содержание кислорода – специальными датчиками определяют через кожные покровы парциальное давление газа для выявления критической ишемии. Этот метод позволяет отграничить зону здоровой ткани, что важно при определении объема ампутации или планирования симпатэктомии.
    • Магнитно-резонансная томография с ангиографией показывает состояние кровотока, его скорость и объем, проходимость артерий вплоть до конечных отрезков в пальцах стопы, наличие обходных путей (коллатералей).

    Лечение нижних конечностей

    Для предотвращения осложнений пациентам проводятся эндоваскулярные операции – расширение при помощи баллончика и установка стента, шунтирование, замещение пораженной артерии протезом или собственной веной, удаление бляшек из артерии и пластическое расширение ее просвета (профундопластика).

    Баллонная ангиопластика при лечении атеросклероза

    При невозможности провести подобную реваскуляризацию (восстановление кровотока) пытаются усилить обходное движение крови путем удаления симпатических узлов. Непрямая методика (остеотрепанация) заключается в создании отверстий в кости. После нее раскрываются резервные капилляры, расширяются мелкие сосуды, в мышцах формируются скопления крови.

    При развитии влажной гангрены проводится срочная ампутация ноги в пределах здоровых тканей. При сухой форме может быть назначено медикаментозное лечение до момента образования разграничительного (демаркационного) вала. Пациентам проводится внутривенное введение:

    • растворов (Реополиглюкин, Волювен);
    • препаратов крови (Альбумин, эритроцитарная масса);
    • антибиотиков (Меронем, Ванкомицин);
    • сосудорасширяющих средств (Вазапростан, Алпростан);
    • средств для улучшения микроциркуляции (Трентал, Ксантинола никотинат);
    • антиагрегантов (Дипиридамол, Иломедин);
    • тромболитиков (Стрептокиназа, Урокиназа).

    В случае слабой эффективности препаратов назначается оперативное лечение – удаление омертвевших тканей или ампутация.

    Профилактика осложнений облитерирующего атеросклероза

    Для предупреждения необратимых изменений в тканях рекомендуется раннее обращение пациентов к специалистам при появлении боли в ногах во время ходьбы. При выявлении нарушений кровотока рекомендуется длительное комплексное медикаментозное лечение, дозированная физическая активность (пешие прогулки, плавание, лечебная гимнастика).

    В случае показаний оперативное лечение нельзя откладывать, так как на ранних стадиях можно избежать ампутации, восстановить кровоснабжение эндоваскулярными, нетравматичными методами.

    Успех любого вида лечения сосудов нижних конечностей зависит от того, насколько пациент может изменить образ жизни, а именно:

    • отказаться от курения и алкоголя;
    • исключить из пищи жирное мясо и сахар;
    • снизить вес при ожирении;
    • повысить физическую активность;
    • контролировать и корректировать показатели холестерина и глюкозы в крови, артериальное давление;
    • проходить плановое лечение при выявленных заболеваниях.

    Рекомендуем прочитать статью о статинах при атеросклерозе. Из нее вы узнаете о влиянии препаратов на заболевание, назначаемых средствах, применении природных статинов.

    А здесь подробнее о народном лечении атеросклероза аорты.

    Осложнения облитерирующего атеросклероза появляются при запущенных формах болезни, наличии нескольких факторов риска, несоблюдении рекомендаций по коррекции образа жизни. Полное прекращение движения крови по закупоренной артерии приводит к развитию гангрены. Наиболее опасна влажная форма. Таким пациентам показана срочная ампутация.

    Избежать тяжелых последствий возможно на ранних стадиях комплексным медикаментозным лечением, проведением радикальных реваскуляризирующих операций или паллиативными методами, приносящими временное облегчение.

    Источник: http://CardioBook.ru/oslozhneniya-ateroskleroza/

    Атеросклеротическая гангрена нижних конечностей – Клиника 29

    Гангрена при атеросклерозе нижних конечностей

    Облитерирующий атеросклероз — это заболевание артерий, при котором происходит частичное или полное прекращение поступления крови в тканях вследствие сужения просвета артерий атеросклеротическими бляшками или тромбами.

    Внутренняя стенка здоровых сосудов гладкая и ровная. Это позволяет крови течь в просвете сосуда без каких-либо затруднений.

    При атеросклерозе внутренняя стенка артерии становится неровной и утолщённой за счет отложений холестерина (холестериновые бляшки). Этот патологический процесс и называется атеросклерозом.

    При дальнейшем развитии заболевания происходит сужение или полная закупорка артерий, что приводит к значительному уменьшению поступления крови.

    Атеросклероз чаще всего поражает сосуды сердца, головного мозга и нижних конечностей. При уменьшении поступления крови к нижним конечностям вначале появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе, проходящие в покое, (перемежающаяся хромота), онемение, зябкость в стопах.

    При прогрессировании заболевания боли в ногах становятся постоянными. В случае хронического заболевания на пальцах стоп появляются трофические язвы и некрозы (омертвения кожи чёрного цвета).

    Если не предпринято никаких лечебных мер, то следующей стадией заболевания может стать гангрена (полное омертвение) конечности.

    В настоящее время, атеросклероз артерий нижних конечностей встречается примерно у10 % населения в возрасте 65 лет и старше.

    Больше всего данному заболеванию подвержены курящие мужчины старшей возрастной группы (старше 50 лет), хотя заболевание может встречаться и у лиц более молодого возраста.

    Число больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в настоящее время постоянно растёт, что связано с постарением населения, распространением курения.

    Развитию гангрены способствуют:

    • Курение;
    • Высокое артериальное давление (гипертония);
    • Высокий уровень холестерина крови;
    • Ожирение;
    • Сахарный диабет;
    • Отягощённая наследственность;
    • Малоподвижный образ жизни.

    Несколько слов о курении. Необходим полный отказ от любой формы использования табака. Курение даже 1 сигареты в сутки самого лёгкого типа использование нюхательных смесей на основе табака или длительное нахождение в помещении для курения и т.п.

    является неблагоприятным фактором риска, вызывающим прогрессирование облитерирующего атеросклероза и развитие его тяжёлых осложнений.

    Никотин, содержащийся в табаке, заставляет артерии сужаться, тем самым мешая крови двигаться по сосудам и увеличивая риск появления в них тромбов.

    При появлении сужения артерий больных беспокоят:

    • Боли или чувство усталости в мышцах ног при ходьбе (как правило, в икроножных мышцах) — этот симптом является одним из ранних признаков атеросклероза сосудов ног;
    • Непривычное чувство зябкости и онемения в стопе, усиливающиеся при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице;
    • Разница в температуре кожи между конечностями (страдающая нога прохладнее, чем здоровая);
    • Боли в ноге в состоянии покоя, лишающие пациента сна;
    • Наличие незаживающей ранки или трофической язвы, обычно располагающейся в области стопы или нижней трети голени;
    • Потемнение кожи, часто в виде темно-бурого или черного некроза пальцев стопы (гангрена).

    При подозрении на атеросклероз артерий нижних конечностей необходимо дообследование с целью подтверждения (или исключения) диагноза, установления стадии заболевания и определения лечебной тактики.

    • При осмотре хирург с определением пульсации магистральных артерий конечностей, шеи и брюшной полости, а также выслушивание шумов в проекции крупных сосудов;
    • Ультразвуковое дуплексное сканирование;
    • Рентгеноконтрастная ангиография;
    • Компьютерная томография в ангиорежиме;
    • Магнитно-резонансная томография в ангиорежиме.

    Лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания и его распространённости.

    Хирургическое лечение при атеросклерозе артерий нижних конечностей применяется в тех случаях, когда проводимое консервативное лечение неэффективно, имеются признаки прогрессирования заболевания.

    Наличие гангрены в большинстве случаев является противопоказанием к выполнению реконструктивных операций.  Другим противопоказанием к выполнению реконструктивных операций является острый инфаркт миокарда или нарушение мозгового кровообращения.

    У таких больных в своей практике мы часто наблюдали прогрессирование язвы или некроз краёв язвы при инфаркте миокарда.

    Лечение трофических язв без воздействия на артериальный кровоток в конечности чаще всего малоэффективно.

    Даже несмотря на интенсивную медикаментозную терапию, регионарное кровообращение у них прогрессивно ухудшается, что нередко вынуждает производить высокую ампутацию конечности.

    В нашем отделении накоплен большой опыт по лечению  и выхаживанию таких больных. Сотрудниками предложено более 10 усовершенствований оперативнй техники и модификаций лечения больных с терминальными степенями ишемии и гангренами. По предложенным модификациям операций защищено 3 кандидатские диссертации, 1 докторская и выпущено более 100 печатных работ.

    Консультация по платным услугам

    Показать телефоны

    Источник: https://www.klinika29.ru/diseases/ateroskleroticheskaya-gangrena-nizhnih-konechnostey

    ОтделКардиологии
    Добавить комментарий