Экстравазация препаратом

Побочные реакции при применении контрастных веществ

Экстравазация препаратом

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.1.1. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.2. ОСТРЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙСОДЕРЖАЩИЕ МР-КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

1.1.3. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ПОБОЧНЫХ РЕАКЦИЙ

1.2. ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3. ОЧЕНЬ ПОЗДНИЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

1.3.1. ТИРЕОТОКСИКОЗ

1.3.2. НЕФРОГЕННЫЙ СИСТЕМНЫЙ ФИБРОЗ (НСФ)1.1. Острые побочные реакции

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

2.1. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.1.1. НАПРАВЛЕНИЕ НА ИССЛЕДОВАНИЕ

2.1.2. ПЕРЕД ИССЛЕДОВАНИЕМ

2.1.3. ВО ВРЕМЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.4. ПОСЛЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.2. ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ НА ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3. ПАЦИЕНТЫ ПРИНИМАЮЩИЕ МЕТФОРМИН

2.3.1. ЙОДСОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.3.2. ГАДОЛИНИЙ СОДЕРЖАЩИЕ КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА

2.4. ДИАЛИЗ И ВВЕДЕНИЕ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

ПОЧЕЧНЫЕ ПОБОЧНЫЕ РЕАКЦИИ

РАЗНОЕ

3.1. ЭКСТРАВАЗАЦИЯ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.2. ЛЁГОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.3. ВЛИЯНИЕ ЙОДСОДЕРЖАЩИХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ НА КРОВЬ И ЭНДОТЕЛИЙ

3.4. КОНТРАСТНЫЕ СРЕДСТВА И ОПУХОЛИ, ПРОДУЦИРУЮЩИЕ КАТЕХОЛАМИНЫ (ФЕОХРОМОЦИТОМА И ПАРАГАНГЛИОМА)

3.5. БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

3.6. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ И КЛИНИЧЕСКИМИ ТЕСТАМИ

3.7. БЕЗОПАСНОСТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

3.8. БЕЗОПАСНОСТЬ БАРИЕВЫХ КОНТРАСТНЫХ СРЕДСТВ

1.1.Определение: Это неблагоприятные реакции, возникающие в течение часа после введения контрастного вещества.

Классификация

МЯГКИЕ (ЛЁГКИЕ)

Тошнота, легкая рвота

сыпь

Зуд 

УМЕРЕННЫЕ

Тяжёлая рвота

Выраженная сыпь

Бронхоспазм

Отёк лица/гортани

Вагусные сосудистые реакции

ТЯЖЁЛЫЕ

Гипотензивный шок

Остановка дыхания,

Остановка сердечной деятельности,

судороги

1.1.1. Острые побочные реакции на йодсодержащие контрастные средства

Факторы риска острых реакций

СВЯЗАННЫЕ С ПАЦИЕНТАМИ

Пациенты имеющие в анамнезе:

•Пациенты с выраженной и тяжелой острыми реакциями («Классификацию» см. выше) на йодсодержащие КС

•Астма

•Аллергия, потребовавшая медикаментозного лечения

СВЯЗАННЫЕ С КОНТРАСТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

•Высоко осмолярные ионные КС

Факторы уменьшения риска развития острых побочных реакций

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ

•Использование неионных КС

•Наблюдать пациента в отделении Радиологии в течение 30 минут после введения РКС

•Иметь в отделении в полной готовности необходимые медикаменты и оборудование для проведения экстренных реанимационных мероприятий (см. 1.1.3.)

ДЛЯ ВСЕХ ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ РИСКОМ РАЗВИТИЯ РЕАКЦИЙ (СМ. ВЫШЕ «ФАКТОРЫ РИСКА»)

•Рассмотреть альтернативные методы

•Использовать другие контрастные средства, чем при предшествовавших реакциях60 мл/мин)

Контрастные препараты:

классификация и рекомендации (по отношению к риску развития НСФ)

Наивысший рискразвития НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадодиамид (Омнискан*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMA)

•Частота НСФ: 3-18% у пациентов группы высокого риска

Гадопентат димеглумин (Магневист* + дженерики)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA)

•Частота НСФ: Установлена от 0,1 до 1% у пациентов группы высокого риска

Гадоверсетамид (Оптимарк*)

•Химический класс: Неионный линейный хелат (DTPA-BMEA)

•Частота НСФ: Неизвестна

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти препараты ПРОТИВОПОКАЗАНЫ у

•пациентов с ХПН 4 и 5 стадий (СКФ< 30 мл/мин), включая пациентов, находящихся на диализе

•пациентов с острой почечной недостаточность

•беременным женщинам

•у новорожденных

Эти препараты с ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяют у

•пациентов с ХПН 3 (СКФ 30-60 мл/мин)

•детей в возрасте до 1 года

кормящим женщинам прекратить грудное вскармливание и отказаться от кормления молоком

Определение уровня креатинина (СКФ) перед введением: Обязательно

Эти контрастные препараты никогда не могут быть введены в дозе выше, чем 0,1 ммоль/кг за одно исследование у любых пациентов

Промежуточный риск НСФ

КОНТРАСТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Гадобенат димеглумин (Мультиханс*)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Химический класс: Ионный линейный хелат BOPTA)

•Частота НСФ: Не обнаружено опубликованных случаев Специальные особенности: Достаточный диагностический результат может быть достигнут в 50%меньших дозах из-за наличия 2-3% связывающего протеина.4% экскретируется через печень

Гадофосвесет тризодиум (Вазовист* Аблавар)

•Химический класс: Ионный линейный хелат (DTPA-DPCP)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен

•Специальные возможности: препарат через кровяной пул аффилирован с альбумином (>90%). Диагностический результат может быть достигнут с дозой на 50% ниже, чем внеклеточным Gd-контрастным средством. Биологическое время полураспада в 12 раз длиннее чем при внеклеточных препаратах (18 часов по сравнению с 1,5 часа, соответственно). 5% экскретируется через желчь

Гадокселат дизодеум (Примовист* Эовист*) Химический класс: Ионный линейный хелат(EOB-DTPA)

•Частота НСФ: Опубликованных случаев не обнаружено, но опыт применения ограничен.

•Специальные возможности: Это органоспецифический гадолиний содержащий препарат на 10% связанный с белком и 50% экскрецией гепатоцитами. Диагностический результат может достигнут с меньшей дозой, чем при внеклеточном гадолиний контрастном средством.

РЕКОМЕНДАЦИИ

Эти контрастные средства должны использоваться с ОСТОРОЖНОСТЬЮ:

•У пациентов с ХПН 4 и 5 (СКФ

Источник: http://24radiology.ru/metod-kt/pobochnye-reaktsii-pri-primenenii-kontrastnyh-veshhestv/

Знаки экстравазации и обработка / медицина

Экстравазация препаратом

 кровоизлияние это утечка жидкости из кровеносного сосуда во внесосудистое пространство, либо внутри клетки, либо в интерстиций. Это явление может происходить с нормальным содержимым сосуда (плазмой) или некоторым лекарством, лекарством, смесью или раствором, которые вводят пациенту внутривенно..

Есть много причин, объясняющих отток жидкости из сосудов наружу. В большинстве случаев это происходит из-за какого-то системного заболевания, которое изменяет эндотелий или белки плазмы, хотя повреждение вен может быть вызвано наличием плохо размещенного катетера или введением очень раздражающего лекарства..

Ранняя диагностика экстравазации лекарственного средства имеет жизненно важное значение для благополучия пациента. Если лекарство очень токсично, оно может вызвать повреждение тканей и некроз; кроме того, утечка лекарственного средства будет означать, что пациент не получает лечение адекватным образом, что задержит его улучшение.

индекс

  • 1 Знаки
    • 1.1 Плазменная экстравазация
    • 1.2 Фармакологическая экстравазация
  • 2 Управление экстравазацией
    • 2.1 Управление эндотелиальным повреждением
    • 2.2 Управление гипоальбуминемией
    • 2.3 Управление цитостатической экстравазацией
    • 2.4 Управление нецитостатической экстравазацией лекарств
  • 3 Mucocele из-за экстравазации
  • 4 Ссылки

знаки

В зависимости от причины признаки и симптомы экстравазации могут различаться. Как уже объяснено, происходит экстравазация обычной внутрисосудистой жидкости или некоторых лекарств, которые вводятся. Ниже объясняется и описывается каждый из них:

Плазменная экстравазация

Утечка обычного содержимого кровеносного сосуда связана с повреждением эндотелия или гипоальбуминемией. В свою очередь, есть много причин, связанных с этими двумя событиями, но симптоматика каждого из них является общей независимо от причины.

Эндотелиальное повреждение

Внутренняя стенка кровеносных сосудов, которая выполняет множество функций, может быть изменена по разным причинам. Факторы риска эндотелиальной дисфункции включают в себя:

– Потребление сигарет.

– Старость.

– Высокое кровяное давление.

– дислипидемии.

– гипергликемия.

– травматизм.

– Иммунологические заболевания.

При хроническом эндотелиальном повреждении возникает избыточное выделение жидкости. Пациент может проявлять небольшое увеличение объема в пораженной области, без сильной боли или местного тепла.

Также обычно не существует функциональных ограничений или, по крайней мере, не важным способом. Когда повреждение является острым, как при травме, если могут быть признаки воспаления.

гипоальбуминемия

Не будучи привычным условием, когда оно присутствует, оно может быть драматичным. Среди наиболее важных причин гипоальбуминемии являются следующие:

– Нефротический синдром.

– недоедание.

– Печеночная недостаточность.

Экстравазация, связанная со снижением уровня альбумина, связана с потерей онкотического давления; в этих обстоятельствах поры сосудов открываются и позволяют плазме выходить. В зависимости от уровня белка в сыворотке, утечка жидкости будет ограниченной или массовой.

Отек, связанный с экстравазацией из-за гипоальбуминемии, является тяжелым; на ощупь холодно и оставляет фовеа. Он всегда начинается с нижних конечностей и может прогрессировать до анасарки.

Даже плевральный выпот является обычным явлением, и могут появиться другие симптомы, такие как одышка, мышечная слабость, артралгия, судороги, усталость и аппетит..

Фармакологическая экстравазация

Хотя не все лекарства, которые экстравазируют, вызывают массивное повреждение тканей, все они вызывают значительный дискомфорт. Управление будет зависеть от токсичности препарата и связанной с ним симптоматики..

Экстравация цитостатических препаратов

Онкологические или химиотерапевтические препараты являются наиболее токсичными веществами, которые часто подвергаются экстравазации. Некоторые авторы описывают этот факт как серьезное осложнение противоопухолевого лечения, колебание которого составляет от 0,6 до 1,5% заболеваемости, что может привести к хроническим и необратимым повреждениям..

Боль является первым признаком тревоги. Пациенты описывают это как жгучую, жгучую, очень сильную боль, которая может распространяться на остальную часть пораженной конечности и которая не спадает даже после прекращения инфузии. Сразу же появляется изменение окраски кожи, отек и местное тепло.

Позже начинаются самые тяжелые осложнения. Из-за своих функций химиотерапевтические препараты вызывают огромное повреждение клеток; пораженная ткань омертвевает через несколько минут, и некроз может быть расширен, если корректирующие действия не предприняты немедленно. Изъязвления распространены, и из-за явной иммуносупрессии появляются инфекции.

Экстравация нецитостатических препаратов

Хотя они не наносят такой же ущерб, как антинеопластики, они также имеют пугающие последствия. Как описано в предыдущем разделе, боль является первым симптомом, возникающим при экстравазации лекарственного средства..

Затем можно наблюдать местное покраснение и повышение температуры в зоне поражения также обычно.

Эта картина не сразу превращается в некроз, но может осложняться инфекциями. Тем не менее, когда количество экстравазированных лекарств в изобилии, региональный кровоток может быть нарушен и может способствовать гибели клеток..

Управление экстравазацией

Экстравазация, связанная с повреждением эндотелия или гипоальбуминемией, должна проводиться в соответствии с причиной.

Управление эндотелиальным повреждением

Лечение очень похоже на лечение пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском. Он основан на гипотензивных средствах, статинах, пероральных гипогликемических и противовоспалительных средствах..

Изменения в образе жизни, такие как отказ от курения и здоровое питание, являются постоянными рекомендациями.

Управление гипоальбуминемией

Причина проблемы должна быть обнаружена до введения внутривенного альбумина; увеличение белков в рационе является ценным начальным шагом.

Использование жидкостей и витаминных добавок часто используется у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек и хроническими заболеваниями печени..

Управление цитостатической экстравазацией

Прекращение инфузии является первым логическим шагом. Консервативное лечение устанавливается немедленно при местном лечении стероидами, противовоспалительными средствами и диметилсульфоксидом..

Для более тяжелых случаев или случаев, которые не улучшаются с помощью вышеперечисленного, показано хирургическое лечение с резекцией пораженного участка с отсроченным закрытием, так как есть признаки грануляции.

Управление нецитостатической экстравазацией лекарств

Местное лечение – это выбор. Кремы, мази или лосьоны со стероидами или противовоспалительными средствами очень полезны.

Холодные повязки также полезны, потому что они снимают симптомы и уменьшают воспаление. Работу катетера следует проверить и при необходимости заменить..

Mucocele из-за экстравазации

Mucocele из-за экстравазации является распространенным поражением слизистой оболочки полости рта, вызванным небольшими поражениями малых слюнных желез.

Эти повреждения приводят к накоплению локализованного слизистого секрета и в конечном итоге к образованию небольшого комка или кисты, которые, не причиняя боли, вызывают определенный дискомфорт.

Он отличается от мукоцеле задержкой своей этиологии. Последний формируется не повреждением, а закупоркой слюнных протоков, которые дренируют малые слюнные железы. Когда его содержимое не может быть выпущено, киста инкапсулируется и генерируется.

Некоторые слизистые оболочки исчезают самопроизвольно и не нуждаются в лечении. Другим может потребоваться хирургическое удаление, для которого существуют различные методы, включая минимально инвазивные процедуры и лазерную хирургию..

ссылки

  1. Медицинская образовательная служба AMN (2015). Знай разницу: проникновение против Экстравазационный. Получено с: rn.com
  2. Холтон, Труди и Комитет по клинической эффективности в сестринском деле (2016). Управление травмами экстравазации. Королевская детская больница Мельбурна, получено с: rch.org.au
  3. Википедия (последняя редакция 2018). Экстравазация (внутривенно). Получено из: en.wikipedia.og
  4. Альфаро-Рубио, Альберто и сотрудники (2006). Экстравазация цитостатиков: серьезное осложнение онкологического лечения. Actas Dermo-Sifiliográficas, 97: 169-176.
  5. Налласивам, К. У. и Судха, Б. Р. (2015). Слизистая оболочка полости рта: обзор литературы и история болезни. Журнал фармации и биологических наук, 2: 731-733.
  6. Granholm, C. и соавторы (2009). Слизистые оболочки полости рта; кисты экстравазации и удержания кист. Изучение 298 случаев. Шведский стоматологический журнал, 33 (3): 125-130.
  7. Синха, Рупам и соавторы (2016). Нехирургическое лечение слизистой оболочки полости рта с помощью внутриклеточной кортикостероидной терапии. Международный журнал стоматологии.
  8. Википедия (последняя редакция 2018). Слизистая оболочка полости рта. Получено с: en.wikipedia.org

Источник: https://ru.thpanorama.com/articles/medicina/extravasacin-signos-y-manejo.html

Экстравазация цитостатиков

Экстравазация препаратом

ЭТИОлогия, ПАТОГЕНЕЗ И КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА наверх

В результате проникновения цитостатика в периваскулярное пространство или непосредственной инфильтрации тканей могут возникнуть местное воспалительное состояние, изъязвления и некроз.

Цитостатики делятся на:

1) жгучие (образуют пузыри и вызывают обширный локальный некроз) — антрациклины (доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин), алкилирующие лекарственные средства (амсакрин, хлорметин, цисплатин, бендамустин), антибиотики (митомицин, митоксантрон, дактиномицин), антиметаболиты (фторурацил [при высокой концентрации]), алкалоиды барвинка (винбластин, винорелбин, винкристин, виндезин), таксаны (паклитаксел, доцетаксел) и другие (трабектедин);

2) раздражающие (вызывают местную воспалительную реакцию без некроза) — алкилирующие агенты (дакарбазин, кармустин, мелфалан, ифосфамид, стрептозоцин), аналоги платины (цисплатин [низкая концентрация: 25–50 мг/м2], карбоплатин, оксалиплатин), производные подофиллотоксина (тенипозид, этопозид), производные камптотецина (иринотекан, топотекан), антрациклины (липосомальный доксорубицин) и другие (иксабепилон);

3) нежгучие — антиметаболиты (флударабин, кладрибин, метотрексат, пеметрексед, ралитрексед, цитарабин, гемцитабин), ферменты натурального происхождения (аспарагиназа), лекарственные средства с молекулярно-направленным действием (бортезомиб, моноклональные антитела, темсиролимус, интерферон, интерлейкин 2), алкилирующие агенты (тиотепа, циклофосфамид), антибиотики (блеомицин).

Симптомы экстравазации: обычно, в течение нескольких часов — сильная боль, покраснение, повышение теплоты кожи, отек; в течение 1–4 нед. могут образоваться волдыри с гиперпигментацией, изъязвление и некроз.

Редким осложнением является экстравазация из порта для химиотерапии — в зависимости от места экстравазации препарат может накапливаться в подкожной клетчатке грудной клетки, шеи, в средостении или в плевральной полости; чаще всего проявляется сильной болью в грудной клетке.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Общие указания

1. Остановите вливание препарата и оставьте канюлю в сосуде.

2. Определите и запишите название препарата, попавшего в периваскулярное пространство.

3. С целью уменьшения количества/концентрации лекарственного средства, попавшего в ткани, аспирируйте его из места инъекции шприцом (1–5 мл; не применяйте большого шприца!). Не зажимайте область, охваченную экстравазацией.

4. Обозначьте ручкой или маркером область, охваченную экстравазацией.

5. Примените свойственный антидот, если доступен →см. ниже. Вводите его под низким давлением через оставленную сосудистую канюлю, затем удалите ее. Дополнительно, при необходимости, обколоть область, охваченную экстравазацией.

6. Конечность, в которой произошла экстравазация, должна оставаться поднятой в течение ≥48 ч; после этого времени постепенно мобилизируйте ее.

7. Используйте холодные или теплые компрессы →см. ниже.

8. В случае обширного повреждения тканей и образования некроза может понадобится хирургическая обработка раны (иногда многоэтапная).

9. Каждый инцидент экстравазации детально опишите в медицинской документации.

10. Не разрешается промывать места экстравазации, накладывать давящие повязки и спиртовые компрессы или с ацетотартратом алюминия.

Конкретные действия

1. Антрациклины

1) холодные компрессы — сразу после экстравазации и в течение 24–48 ч (в течение 20 мин 4 × в день);

2) 99 % ДМСО сразу после экстравазации в форме мази локально каждые 6–8 ч в течение 7–14 дней;

3) дексразоксан — в 1-е сутки (в течение 5 ч от экстравазации) в/в 1000 мг/м2; во 2-е сутки 1000 мг/м2, в 3-е — 500 мг/м2 в/в.

2. Алкалоиды барвинка

1) теплые компрессы — непосредственно после экстравазации (на 30–60 мин), затем на 15–20 мин 4 × в день (или чаще) в течение 24–48 ч;

2) гиалуронидаза — 150 е. растворите в 1 мл 0,9 % NaCl (всего приготовьте 1–6 мл); ≈0,5–1 мл введите через канюлю, остальное в 3–5 инъекциях п/к в области экстравазации.

3. Таксоиды

1) теплые компрессы — сразу после экстравазации и в течение 24–48 ч (в течение 20 мин 4 × в день);

2) гиалуронидаза — 150 е. растворите в 1 мл 0,9 % NaCl (всего приготовьте 1–6 мл); ≈0,5–1 мл введите через канюлю, остальное в 3–5 инъекциях п/к в области экстравазации.

4. Митомицин: 99 % ДМСО в форме мази локально.

5. Цисплатин, хлорметин

1) теплые компрессы — сразу после экстравазации и в течение 24–48 ч (в течение 20 мин 4 × в день);

2) 2 мл раствора тиосульфата натрия (в 4 мл 10 % раствора тиосульфата натрия добавляется 6 мл воды для инъекций) введите п/к в область экстравазации.

6. Нежгучие лекарственные средства: сухие холодные компрессы.

Экстравазация из порта для химиотерапии

1. Остановите вливание препарата и оставьте порт с катетером в сосуде, а канюлю в порте.

2. Попытайтесь аспирировать цитостатик через сосудистый порт, а в случае экстравазации антрациклина введите в/в дексразоксан.

3. Немедленно выполните визуализирующее исследование грудной клетки (рентген или КТ).

4. Вызовите на консультацию хирурга, с целью рассмотрение необходимости установки плеврального дренажа (в случае наличия жидкости в полости), проведения торакоскопии/торакотомии (в случае жидкости в средостении), установки дренажа подкожной клетчатки (в случае подкожного жидкостного резервуара).

5. Примените обезболивающее лечение.

6. Вводите жидкость в/в.

7. Рассмотрите кислородотерапию и применение антибиотика.

8. Ведите тщательное наблюдение за состоянием больного и в случае отсутствия улучшения выполните контрольную КТ и повторную хирургическую консультацию.

ПРОФИЛАКТИКА наверх

1. Выберите соответствующий сосуд:

1) избегайте введения цитостатиков в вены тыльной стороны кисти руки и в области крупных суставов (экстравазация в таком месте может привести к ограничению движений в суставе);

2) не вводите цитостатики в вены с тромботическими изменениями, на конечностях с замедленным током крови (напр. в соседстве вырезанных лимфатических узлов), опухших или с парезом/параличом;

3) цитостатики с сильным повреждающим эффектом или применяемые в непрерывной инфузии, особенно при планированной длительной химиотерапии, лучше всего вводите в большие венозные сосуды с помощью катетера, который установлен в центральную вену или сосудистого порта;

4) избегайте введения цитостатиков в сосуды, которые в течение последних 48 ч были пунктированы краниально по отношению к планированной пункции.

2. Проверяйте катетер: защитите катетер так, чтобы его можно было легко наблюдать; промойте в течение нескольких минут 0,9 % NaCl или 5 % раствором глюкозы (никогда не используйте для промывания канюли раствора цитостатика!). Периодически проверяйте обратный ток крови.

3. Правильное введение цитостатика: безусловно соблюдайте принципы введения цитостатика, установленные изготовителем, в том числе концентрации препарата и времени введения. В первую очередь вводите сильно раздражающие препараты. Каждый раз перед введением и после введения цитостатика промойте катетер ≥10 мл 0,9 % NaCl.

4. Контролируйте место инъекции: ведите карту наблюдения за катетером.

Источник: https://empendium.com/ru/chapter/B33.II.22.2.1.

Экстравазация химиотерапевтических средств: 1. Какие химиотерапевтические средства могут вызвать периваскулярную

Экстравазация препаратом

1. Какие химиотерапевтические средства могут вызвать периваскулярную реак­цию или некроз?

Многие противоопухолевые препараты способны сильно повреждать ткани при экстравазации. Некоторые обладают мощным нарывным действием, другие раздража­ющим. В ветеринарии используются, как правило, следующие лекарственные агенты:

Актиномицин D Митромицин

Даунорубицин Винбластин

Доксорубицин Винкристин

Эпирубицин Митоксантрон

Этопозид Цисплатин

Необходимость лечения экстравазации как у человека, так и у животных возникает редко, поэтому единого мнения о том, как это лучше всего делать, нет. Рекомендуе­мая схема помощи при этом состоянии представлена в вопросе 4.

2. Как предотвратить периваскулярные реакции и некроз тканей?

Главное – точно и безопасно ввести катетер с первого раза. Это обязательное условие применения лекарств, которые повреждают ткани при внесосудистом распространении.

Рекомендуется использовать внутривенные катетеры 22-23-го размеров, если вводимые объемы превышают 1 мл; при введении малых объемов винкристина при­меняют иглы типа бабочки калибром 23-25. Персонал, проводящий манипуляции, должен знать, когда и в каком месте выполнялись венепункции и устанавливались катетеры.

Это позволяет предотвратить введение химиотерапевтического средства в вены, спавшиеся из-за предыдущей инфузии препарата. Химиотерапевтические средства разрешается вводить только через недавно установленные катетеры. Осо­бые меры предосторожности принимаются, если у животного “хрупкие” вены (при сахарном диабете и у старых животных).

До и после введения лекарства проверяют проходимость катетера введением 12-15 мл физиологического раствора хлористого натрия. В процессе инфузии лекарственного средства также контролируется прохо­димость катетера.

3. Как диагностировать экстравазацию химиотерапевтического средства?

Обычно сложностей с диагностикой не возникает, особенно при периваскулярном распространении едкого вещества; животное начинает лаять (мяукать) и пытается до­тянуться по места инъекции. Лечение экстравазации необходимо начинать немедлен­но. Проявления некроза тканей обнаруживаются на 1-10-е сутки после инъекции и продолжаются до 3-4 нед.

Сначала повреждение может иметь вид эритемы, но по мере прогрессирования процесса образуется открытая глубокая рана с плохим отторжени­ем мертвых тканей. Она требует проведения пластической операции через несколько недель (иногда месяцев), когда становится ясным размер повреждения.

Дефект тка­ней проявляется рано при повреждении алкалоидами (винкристин, винбластин) и отсроченно при действии антрациклиновых антибиотиков, таких как доксорубицин,

4. Как проводить лечение при экстравазации противоопухолевых средств?

Персонал, выполняющий введение данных лекарств, должен уметь лечить экстрава­зацию. Все процедуры выполняются в условиях стационара. В ветеринарной практи­ке экстравазация чаще всего возникает при применении доксорубицина, винкристи­на или винбластина.

К сожалению, надежного метода недопущения развития некроза тканей нет.

Установлено, что такие препараты, как бикарбонат натрия, кор­тикостероиды, диметилсульфоксид, а-токоферол, N-ацетилцистеин, глутатион, ли­докаин, дифенгидрамин, циметидин, пропранолол и изопротеренол, неэффективны при экстравазации доксорубицина.

Общая схема неотложной терапии при экстравазации лекарств, применяемых в ветеринарной практике

ПРОЦЕДУРЫ/ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЛЕКАРСТВАОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Минимизировать количество препарата, оказавшегося вне сосудаНе извлекать катетер или иглу

С помощью шприца удалить как можно больше лекарства из ткани, трубки или катетера

Ввести антидот (см. ниже) или стерильный физраствор для нейтрализации или разведения препарата

Доксорубицин, даунорубицин, эпирубицин, идарубицин, актиномицин DПриложить лед или холодный компресс для местного охлаждения на 6-10 ч для снижения нарывного действия,

Не применять тепло

Доксорубицин: инактивировать методом инфильтрации в пораженную область би(3,5-диметил)-5-гидрометил-2- оксоморфин-3-ил (также известно под названием DHM3)

Возможно: местно ДМСО

инфильтрировать зону повреждения гидрокортизоном (1 мг/кг)

показаны (редко) хирургическое удаление нежизнеспо­собных тканей и пластическая операция

Винкристин, винбластин. этопозидИнфильтрировать область повреждения гиалуронидазой из расчета 1 мл (150 ед/мл) на каждый 1 мл экстравазированного препарата (для ускорения всасывания и рас­пределения противоопухолевого лекарства)

Наложить теплый компресс в области повреждения для ускорения всасывания препарата

Возможно: местно ДМСО

инфильтрировать зону повреждения гидрокортизоном (1 мг/кг)

ЦисплатинВвести в зону повреждения 1 мл '/6-молярного раствора

тиосульфата натрия на каждый 1 мл цисплатина, попавшего вне сосуда. Лечение показано при экстравазации больших количеств цисплатина

из: Ogilvie G. К., Moore A. S. Managing the Veterinary Cancer Patient: A Practice Manual. Veterinary .earning Systems, Trenton, NJ, 1995; с разрешения.

При выявлении повреждения тканей животному одевают защитный воротник, пора­женный участок закрывают повязкой, что создает условия для заживления раны я предотвращает самоповреждения. Повязку меняют ежедневно в течение всего пе­риода наличия отделяемого из раны.

При присоединении бактериальной инфекции проводят посев на культуру и определяют чувствительность к антибиотикам, после чего начинают соответствующую антибиотикотерапию. В ряде случаев требуется промывание раны и удаление нежизнеспособных тканей.

При необходимости прово­дится хирургическое восстановление поврежденной зоны.

Источник: https://med-books.info/veterinariya_727/ekstravazatsiya-himioterapevticheskih-sredstv-60850.html

ОтделКардиологии
Добавить комментарий