Экстрасистолия виды

Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии

Экстрасистолия виды

По топическому принципу экстрасистолы подразделяются на синусовые, предсердные, атриовентрикулярные и желудочковые.
Место возникновения экстрасистол определяет их форму на ЭКГ и продолжительность следующей за экстрасистолой диастолической (компенсаторной) паузы.

Поскольку каждая экстрасистола характеризуется преждевременным возникновением, диастолический интервал предшествующего цикла (предэктопический интервал, интервал сцепления) всегда укорочен.

Короткий интервал сцепления — главный признак любой экстраенстолы. Продолжительность диастолы, следующей за экстрасистолой, обычно бывает удлинена (компенсаторная пауза).

Исключением являются синусовые экстрасистолы, после которых пауза равна обычной диастоле.

Степень удлинения постэкстрасистолической диастолы зависит от возможности экстрасистолического импульса влиять на синусовые импульсы.

Если экстрасистола, распространяясь по предсердиям, успевает достигнуть сипусно-предсердного узла раньше, чем возникает в нем очередной импульс, то она разряжает зреющий синусовый импульс.

Следовательно, компенсаторная пауза в таких случаях будет состоять из времени, необходимого для распространения возбуждения от эктопического очага до синусно-предсердного узла, плюс время одного нормального цикла.

Это составляет лишь слегка удлиненную диастолу, именуемую неполной компенсаторной паузой. Она обычно наблюдается после предсердной и атриовентрикулярной экстрасистолы.

а – 2, 4, 6 и 8-й комплексы представляют собой предсердные экстрасистолы. Эктопические зубцы Р являются преждевременными и по форме отличаются от синусовых (интервал PR в предсердных экстрасистолах удлинен). б – Отведение III. 4-й комплекс представляет собой экстрасистолу из АВ-соединения. Эктопический фокус, расположенный в АВ-соединении, активирует как предсердия, так и желудочки, в результате чего формируется отрицательный зубец Р, предшествующий комплексу QRS.

в – 5-й комплекс представляет собой желудочковую экстрасистолу.

При желудочковой экстрасистолии (иногда и при атриовентрикулярной) в отличие от предсердной импульс не проводится ретроградно на предсердия и не нарушает образования очередного импульса синусно-предсердного узла. Однако последний на желудочки не проводится. Поэтому до возникновения следующего синусового сокращения желудочков происходит еще один сердечный цикл.

Таким образом, компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы в сумме с экстрасистолой и интервалом, ей предшествующим, равна сумме двух межцикловых интервалов синусового ритма. Пауза, следующая за желудочковой экстрасистолой, называется полной компенсаторной паузой.

Иногда она следует и за атриовентрикулярной экстрасистолой. Синусовые экстрасистолы встречаются редко. Поскольку их источник — синусно-предсердный узел, предсердный и желудочковый комплексы, как правило, не изменены, так как возбуждение по сердцу распространяется обычным путем.

Синусовые экстрасистолы легко спутать с синусовой аритмией, при которой либо не удается выявить закономерность в продолжительности интервалов R—R, либо они постепенно удлиняются, затем постепенно укорачиваются. При синусовой экстра-систолии отдельные преждевременные сокращения возникают на фоне правильного ритма.

Предсердная экстрасистола может возникнуть в верхних или нижних отделах обоих предсердий. Она представляет собой цикл, в котором зубец Р предшествует комплексу QRS.

Конфигурация и полярность зубца Р экстрасистолы могут быть различными, но он всегда по форме отличается от зубца Р синусового происхождения. Это отличие тем меньше, чем ближе располагается эктопический центр к синусно-предсердному узлу.

Интервал Р—Q предсердной экстрасистолы может быть различным: нормальным, слегка удлиненным или слегка укороченным.

Форма желудочкового комплекса предсердной экстрасистолы чаще не изменена, так как последняя застает проводящую систему желудочков уже свободной от предшествующего возбуждения. Поэтому экстрасистолический импульс по ней проводится беспрепятственно в нормальном направлении.

При раннем появлении предсердная экстрасистола может застать какую-либо из ветвей предсердно-желудочкового пучка в состоянии рефрактерности, что вызывает функциональную внутрижелудочковую блокаду и соответственно изменение формы комплекса QRS—Т экстрасистолы по типу полной или неполной блокады ветви или двух ветвей предсердно-желудочкового пучка.

Если предсердная экстрасистола возникает сразу же за комплексом QRS очередного синусового цикла (в интервале S—Т—Т), она распространяется только на предсердия, так как застает атриовентрикулярную проводящую систему в рефрактерном состоянии после очередного синусового импульса.

В подобных случаях экстрасистола проявляется только преждевременным сокращением предсердий, сокращение желудочков выпадает, так как импульс блокируется в предсердно-желудочковом узле. Такая предсердная экстрасистолия называется блокированной.

– Также рекомендуем “Атриовентрикулярная экстрасистола. Желудочковая экстрасистола”

Оглавление темы “Нарушения ритма сердца на ЭКГ”:
1. Автоматизм атриовентрикулярного соединения. Миграция суправентрикулярного водителя ритма
2. Диагностика атриовентрикулярной диссоциации. Идиовентрикулярный ритм сердца
3. Экстрасистолия. Причины экстрасистолий
4. Виды экстрасистолий. Характеристика экстрасистолии
5. Атриовентрикулярная экстрасистола. Желудочковая экстрасистола
6. Выявление локализации желудочковой экстрасистолы. Вставочные желудочковые экстрасистолы
7. Пароксизмальная тахикардия. Виды пароксизмальной тахикардии
8. Причины пароксизмальной тахикардии. Мерцательная аритмия
9. Теория эктопических центров. Теория круговой волны
10. ЭКГ при мерцательной аритмии. Мерцание предсердий

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/677.html

Общее понятие об экстрасистолии, виды экстрасистолии: желудочковая, наджелудочковая, предсердная

Экстрасистолия виды

Нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии встречается очень часто в практике врача – кардиолога. Экстрасистолия может появляться даже у здоровых людей. Нормой  считается до 200 – 300 экстрасистол в сутки. Такое количество человек может не ощущать.

Как работает сердце

Вспоминая уроки нормальной анатомии человека, все помнят, что сердце         мышечный орган, состоит из четырех камер: двух предсердий, двух желудочков.

При сокращении сердца артериальная кровь выбрасывается в аорту и доставляется к органам и тканям, обратно уже венозная кровь доставляется к сердцу.

Сердце может вырабатывать электрические импульсы, в этом его заключается самая главная функция – автоматизма.

В сердце различают два функциональных типов клеток: сократительные (мышечные) и проводящие. Задача первых – обеспечение насосной функции сердца, вторых – синхронизация деятельности предсердий и желудочков.

Совокупность всех проводящих клеток сердца образуют проводящие пути:

  1. Синусовый (синоатриальный) узел. Это главный центр автоматизма в сердце.
  2. Внутрипредсердные пути.
  3. Атриовентрикулярный (АВ) узел (или  предсердно – желудочковый).
  4. Внутрижелудочковые пути.

Что же такое экстрасистола?

Если какие — то отдельные участки сердца были подвержены некрозу, или в них нарушены метаболические процессы, то проведение электрического импульса по таким участкам нарушается.

https://www.youtube.com/watch?v=iEy9-FaXqOg

Такие участки сердечной мышцы сокращаются асинхронно, в результате чего наступает преждевременное внеочередное сокращение сердца – экстрасистола.

Виды экстрасистолии

Различают экстрасистолию из синусового узла, предсердную, из атриовентрикулярного узла и желудочковую.

Экстрасистолия из синусового узла встречается довольно редко (0,2 %), на практике врачи-кардиологи ее практически не диагностируют.

Экстрасистолия предсердная (суправентрикулярная или наджелудочковая) характеризуется появлением внеочередного или преждевременного  сокращения сердца, возникающего под влиянием импульсов, исходящих из различных участков предсердий. Встречается в 25% случаев.

Частую предсердную экстрасистолию необходимо лечить, так как она является предвестником мерцательной аритмии.

Комплекс QRST на электрокардиограмме не изменен, поэтому предсердная экстрасистолия похожа на обычные комплексы, которые регистрируются на ЭКГ.

Экстрасистолия из атриовентрикулярного соединения встречается всего лишь в 2%, характеризуется также появление внеочередного сокращения сердца, при котором патологический очаг находится в атриовентрикулярном узле.

Экстрасистолия желудочковая встречается довольно часто (в 62,6% среди всех случаев экстрасистолии). Также характеризуется преждевременным  сокращением сердечной мышцы, которое появляется под влиянием импульсов, исходящих из желудочков. На электрокардиограмме комплекс QRST значительно изменен, деформирован и уширен.

Различные сочетания экстрасистол встречаются в 10,2% всех случаев.

В 1971 году Лаун и Вольф предложили классификацию  экстрасистол.

  1. Редкие — меньше 30 экстрасистол за  60 минут суточного мониторирования.
  2. Частые — более 30 экстрасистол за 60 минут  суточного мониторирования.
  3. Парные  – регистрируются сразу две  экстрасистолы подряд.
  4. Групповые (залповые) – три и больше экстрасистол.
  5. Мономорфные (или одинаковые) и полиморфные (разные по форме).

Также экстрасистолы различаются по периодичности:

  1. Спорадические (спонтанные), появляющиеся только при определенных факторах (например, стрессе)
  2. Регулярные, фиксирующиеся постоянно в течении суток.

Различают также бигимению – нормальное сокращение чередуется с экстрасистолой, тригеминию – два нормальных сокращения сердца чередуются с экстрасистолой, квадригиминию – экстрасистола следует после трех нормальных сокращений.

В 1983 году была предложена еще одна классификация экстрасистолии.

  • Безопасные (экстрасистолия без  коронарной патологии сердца).
  • Потенциально опасные для жизни (экстрасистолия сочетается с коронарной патологией сердца).
  • Опасные для жизни (угрожающие экстрасистолы).

Желудочковая экстрасистолия имеет более неблагоприятный прогноз, в отличие от суправентрикулярной экстрасистолии. При появлении парных и групповых желудочковых экстрасистол (пробежек желудочковых тахикардий), повышается риск внезапной сердечнососудистой смерти. Поэтому такие экстрасистолы называют еще “угрожающими”.

Экстрасистолия у детей

Экстрасистолия у детей тоже встречается, у большинства таких детей была патология перинатального периода. Также экстрасистолия часто встречается у детей в подростковом возрасте, когда организм начинает интенсивно расти. Такую экстрасистолию можно считать физиологической (то есть нормой).

Вот и все, что мы хотели рассказать вам в рамках этой темы. В следующей статье мы опишем причины этого нарушения ритма, его симптомы и диагностику.

о перебоях в ритме сердца

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=6044

Экстрасистолия — что это за болезнь и чем она опасна?

Экстрасистолия виды

Экстрасистолия — преждевременные, внеочередные сокращения сердца.

Нормальные сердечные сокращения возникают, когда нервный импульс проходит строгий путь от синусового узла (в левом предсердии) через атриовентрикулярный узел (на границе предсердий и желудочков) по двум нервным пучкам в оба желудочка.

Прохождение возбуждения по нервным волокнам строго согласовано по времени, чтобы дать мышце сердца отдохнуть в период наполнения и с достаточной силой вытолкнуть кровь в сосуды.

Если «ломается» установленный механизм и очаги возбуждения возникают в других местах, то миокарду не хватает возможности для расслабления, сокращение происходит слабое, не эффективное. Практически оно выпадает из цикла кровообращения.

В международной классификации болезней (МКБ-10) экстрасистолия относится к нарушениям ритма сердца, связанных с процессами деполяризации (изменение возбудимости клеток за счет движения через мембрану ионов калия и натрия), код I 49.4.

Почему возникают экстрасистолы

Ученые считают, что для возникновения «необычного» сокращения, должен каким-то образом быть блокирован главный синусовый ритмообразующий узел. Основную роль в этом играет блуждающий нерв.

К сердцу из головного мозга «команды» поступают по блуждающему (успокаивает, урежает ритм) и симпатическому (вызывает частые сокращения) нерву.

Если слишком велико влияние блуждающего нерва, то синусовый узел задерживает передачу импульса, а накопившаяся энергия в других частях проводящей системы самовольно пытается вызвать сокращения. Так возникают экстрасистолы у здоровых людей при нагрузке, во время занятий спортом.

Рефлекторно может проявиться экстрасистолия при вздутии живота (подъем диафрагмы раздражает блуждающий нерв), заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

Синусовый нерв может перевозбуждать клетки миокарда. К этому приводит длительная умственная работа, курение, бессонница, стрессовые ситуации. Любые движения и физические упражнения у людей с неустойчивым эмоциональным равновесием могут вызвать экстрасистолию. Таков механизм преждевременных сокращений у здоровых детей.

В период перестройки гормонального состава женщин при беременности, в климактерическом возрасте, у растущего подростка изменяется равновесие действующих на возбудимость клеток сердца половых гормонов (андрогенов, эстрогенов) и щитовидной железы.

Другой вариант — возникновение участка с повышенным автоматизмом вне проводящей системы в связи с воспалительными или дистрофическими изменениями. Это место называют эктопическим или патологическим очагом. Он возникает при ишемической болезни, кардиосклерозе, пороках сердца, миокардитах.

Выявление аритмии

Единственный способ диагностики экстрасистол — это ЭКГ (электрокардиография). Методика позволяет графически записать зубцы сердечных сокращений. Обязательная расшифровка ритма требует указаний: если обнаружена экстрасистола, то следует определить ее тип, локализацию эктопического очага.

При невозможности зарегистрировать аритмию во время однократного исследования, диагноз затруднен. В кардиологическом стационаре проводят холтеровское мониторирование, когда пациент в течение суток носит прикрепленные электроды, с которых идет запись.

Классификация и виды экстрасистол

Экстрасистолы могут быть одиночными (единичными) и множественными (групповыми). Они могут возникать с определенной регулярностью: через одно нормальное сокращение (бигеминия), после каждых двух нормальных — одна экстрасистола (тригеминия). Такую аритмию называют «аллоритмией».

Электрокардиографические виды экстрасистолии различаются по месту возникновения:

  • наджелудочковые,
  • желудочковые,
  • узловые,
  • политопные.

Атриовентрикулярные (узловые) еще точнее делят на экстрасистолы из верхней, средней и нижней части узла.

Синусовая экстрасистолия (наджелудочковая, предсердная). Может зависеть от эмоционального состояния, физической нагрузки. Единичная экстрасистолия в 7 – 8 в минуту считается нормой, не требует лечения.

Возникновение импульса и его передача идет нормальным путем.

Групповые или «залповые» предсердные сокращения должны насторожить врача, они впоследствии могут вызвать мерцательную аритмию, потому что возникают в результате органических изменений в предсердиях и способствуют мерцательной аритмии.

Желудочковая экстрасистолия более опасна в прогностическом плане, особенно групповая форма. Этот вид служит предшественником перехода в мерцательную аритмию или при тяжелых болезнях сердца указывает на возможность фибрилляции желудочков. Существует классификация желудочковых экстрасистол по степени опасности для жизни:

  • безопасные — возникают без заболеваний сердца;
  • потенциально опасные — обнаруженные на фоне острого инфаркта миокарда, гипертонического криза, сердечной недостаточности.

Указание в заключении ЭКГ на политопную экстрасистолию тоже заслуживает внимания лечащего врача. Это означает, что, либо очаг возбуждения еще не локализовался в одном месте, либо заболевание сердца настолько обширно, что атопические импульсы возникают где угодно.

Иногда для уточнения диагноза нужно различить неврогенную экстрасистолию от мышечной. В кабинете ЭКГ проводится проба с нагрузкой (рекомендуется сделать 20 приседаний). В это время неврогенные экстрасистолы исчезают, а, зависящие от мышцы сердца, появляются или учащаются. Такую проверку требуют при прохождении медицинской комиссии для службы в армии, МВД, поступлении в военные училища.

Особое внимание следует придавать экстрасистолии, возникающей на фоне лечения сердечными препаратами. В таких случаях уменьшается доза или лекарство отменяется, подлежит замене.

ЭКГ-картина бигеминии, стрелками показаны экстрасистолы

Экстрасистолия у детей может возникнуть в любом возрасте. Принято различать врожденную и приобретенную формы.

  • Врожденная экстрасистолия вызывается пороками сердца, сложным нарушением строения стенки желудочков.
  • Приобретенная — возникает во время инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, грипп, ангина) в результате токсического действия на сердце. Ревматизм является наиболее частой причиной длительного поражения с проявлением постоянной экстрасистолии.

В младенческом возрасте значение придается неблагоприятному течению беременности матери, осложненным родам. Следствием становится недоразвитость проводящей системы сердца. Особенно это характерно для недоношенных детей.

При полном обследовании пациента и отсутствии выявленных причин говорят об идиопатической экстрасистолии. Некоторые ученые предполагают особую роль наследственности в этом заболевании.

Симптомы

Довольно часто больные не чувствуют экстрасистолы. Клинические симптомы связаны с субъективными описаниями «замирания» сердца, «остановки», сильных «ударов». Ощущение временной остановки при экстрасистолии, по-видимому, зависит от паузы, возникающей после внеочередного сокращения. Затем следует более сильный сердечный толчок — ощущение «удара».

Изредка, при групповых экстрасистолах появляются боли в сердце, головокружение, кашлевые движения.

При прослушивании сердца определяются перебои ритма с нормальным числом сокращений, тахикардией (более 80 в минуту) или брадикардией (реже 60). На лучевой артерии ощущается выпадение пульсовых волн.

Интересное видео:

Лечебные мероприятия

Специальное лечение экстрасистолии проводится только, если предполагается потенциальная опасность от тяжелого осложнения, изменения ритма. Чаще всего в таких случаях необходимо лечить основное заболевание (атеросклероз, тиреотоксикоз, болезни кишечника с запорами и метеоризмом, ожирение). Более подробно о лечении экстрасистолии написано здесь.

Для устранения экстрасистолии используются по показаниям:

  • постельный режим;
  • лечебная гимнастика;
  • противовоспалительные средства;
  • препараты наперстянки;
  • средства, содержащие калий и магний (Панангин, Аспаркам);
  • успокаивающие препараты.

Настойка синего василька является противоаритмическим средством

Легкое народное средство, настойку боярышника, рекомендуется принимать с чаем. Настойка календулы и валерианы продается в аптеке. Обладают противоаритмическими свойствами.

Меры профилактики

Большое значение имеет профилактика заболеваний, приводящих к экстрасистолии: атеросклероза, ревматизма, ожирения. В обязательном порядке необходимо избавление от курения и употребления алкоголя. Достаточный отдых после напряженной работы, систематическое занятие доступными видами спорта, длительные прогулки — основные профилактические мероприятия.

Трудоспособность пациента зависит от основного заболевания. Прогноз менее благоприятен при политопных и желудочковых групповых экстрасистолах. Неврогенные проявления экстрасистолии не влияют на трудоспособность.

Любые ощущения аритмии сердца требуют полного обследования и выяснения причины. Поэтому при появлении неприятного симптома необходимо обратиться к врачу.

Еще статьи про экстрасистолию

Источник: https://icvtormet.ru/ekstrasistoliya

Экстрасистолия – что это такое, причины возникновения и методы лечения

Экстрасистолия виды
Экстрасистолией называют разновидность аритмии, которой свойственны внеочередные сокращения всего миокарда либо его отдельных частей. Это аномальное явление сопровождается ощущением интенсивного толчка в груди, внезапной тревогой, нехваткой воздуха, пациенту кажется, что сердце просто замерло.

При отсутствии лечения экстрасистолии, её симптомы могут обуславливать стенокардию, приводить к преходящим нарушениям кровообращения головного мозга (обморокам, парезам конечностей, головокружениям и т. д.).

Виды экстрасистолии (критерий – место формирования эктопических очагов):

  • желудочковые;
  • предсердные;
  • предсердно-желудочковые;
  • различные варианты сочетания вышеуказанных экстрасистол.

Иногда (не более 0,2% от общего числа) внеочередные импульсы исходят из синусно-предсердного узла.

Очаг эктопического ритма может функционировать независимо от основного (синусового) – такой феномен получил название парасистолии. Еще одна классификация экстрасистолии (критерий – время возникновения аритмии на электрокардиограмме):

  • ранняя;
  • средняя;
  • поздняя.

По регулярности появления:

  • редкая (единичная) (менее 5/минуту);
  • средняя (множественная) (5–15/минуту);
  • частая экстрасистолия (групповая) (более 15/минуту);
  • парная (две подряд).

В зависимости от количества эктопических очагов внеочередные импульсы подразделяют на моно- и политопные.

По природе (этиологии) также существует несколько разновидностей экстрасистолии:

  • органического;
  • функционального;
  • токсического происхождения.

Самый опасный тип аритмии – желудочковый – принято делить на 5 классов (определяются только после 24-часового ЭКГ):

  1. I – транзиторные экстрасистолы не зарегистрированы.
  2. II – за 60 минут фиксируется до 30 монотопных внеочередных импульсов.
  3. III – 30 и более экстрасистол в час (время суток не учитывается).
  4. IV – отмечаются как моно-, так и политопные импульсы (подкласс «а» – присутствуют парные желудочковые экстрасистолы, подкласс «б» – пробежки желудочковой тахикардии).
  5. V – ранние желудочковые экстрасистолы.

Важно: сбои ритма, относящиеся к первому классу, принято считать физиологически обусловленными.

Они не сказываются на состоянии здоровья и самочувствии больного, его жизни не угрожают, медикаментозной терапии не требуют.

Чем опасны желудочковые экстрасистолы II – V классов: они приводят к ухудшению коронарного, мозгового кровообращения, могут обуславливать фибрилляции желудочков и даже спровоцировать летальный исход.

Выделяют и такие виды желудочковой аритмии:

  • доброкачественная (не сопряжена с риском возникновения остановки сердца, мышца не повреждается);
  • потенциально злокачественная (ей сопутствуют проблемы с кровообращением, а также органические поражения миокарда);
  • злокачественная (многочисленные экстрасистолы, значительная вероятность смерти пациента).

Почему возникает проблема

Единичные сердечные экстрасистолы могут возникать даже у практически здоровых людей. Так, согласно результатам исследований, такие сбои ритма присутствуют у 70–80% мужчин и женщин, которые уже пересекли 50-летний возрастной рубеж.

Причины возникновения экстрасистолии – очаги чрезмерной активности сердечной мышцы, расположенные вне синусового узла (желудочках, предсердиях). Такие импульсы проходят по всему миокарду, «провоцируя» его преждевременное сокращение.

Важно: порции выброса крови при экстрасистолах меньше нормальных, поэтому частые аритмии приводят к уменьшению минутного объема кровообращения.

Функциональные (психогенные) сбои сердечного ритма объясняются пищевыми, химическими факторами, курением, частым приемом алкоголя, употреблением наркотических веществ и т. д.

Причины экстрасистолии функционального типа – неврозы, шейный остеохондроз, вегетососудистая дистония и т. д.

Внеочередные сбои ритма сердца – распространенное явление, встречающееся, в том числе, у спортсменов, которые регулярно тренируются и не имеют особых проблем со здоровьем.

Важно: у ряда профессиональных атлетов экстрасистолы обуславливаются дистрофией миокарда – следствием регулярного физического перенапряжения (это явление получило название «сердце спортсмена»).

Причинами женской экстрасистолии может служить гормональный дисбаланс в организме, сопутствующий менструации. Одиночные функциональные экстрасистолы обуславливаются эмоциональным перенапряжением, возникают после употребления большого количества кофе, чая.

Другие причины появления функциональных экстрасистол:

  • сильный стресс;
  • переутомление;

Симптомы экстрасистолии органического типа – следствие разнообразных нарушений работы миокарда:

  • ишемической болезни;
  • кардиосклероза;
  • инфаркта;
  • перикардита;
  • миокардита;
  • пороков сердца;
  • саркоидоза;
  • перенесенного оперативного вмешательства на миокарде.

Возникновение токсических видов экстрасистол объясняется лихорадочными состояниями, тиреотоксикозом (нарушением работы щитовидной железы). Это аномальное явление может возникать после приема определенных медикаментов (Новодрина, Эуфиллина, глюкокортикоидов, мочегонных средств, симпатолитиков и т. д.).

Нарушение соотношения минералов и микроэлементов (в частности, ионов магния, кальция, калия) в сердечных клетках также обуславливает частые экстрасистолы (сказывается на проводящей системе миокарда).

Данный вид аритмии у беременных женщин возникает при анемии, может являться следствием переутомления либо заболеваний щитовидной железы, бронхолегочной или сердечно-сосудистой систем.

Некоторые пациенты сталкиваются с экстрасистолией после еды – это явление связано с парасимпатической нервной системой, оно возникает, когда человек, только принявший пищу, придал телу горизонтальное положение.

Клиническая картина

Как таковые субъективные ощущения, сопровождающие экстрасистолию, присутствуют далеко не всегда. Хуже такое аномальное явление переносят пациенты с вегетососудистой дистонией, а вот больные с органическими поражениями миокарда практически не ощущают изменений в собственном организме.

Люди, на собственном опыте почувствовавшие, что такое экстрасистолии, жалуются на толчки или удары сердечной мышцы (эти симптомы – следствие усиленного сокращения желудочков после компенсаторной паузы).

Другие признаки внеочередных импульсов миокарда:

  • так называемые переворачивание или кувыркание мышцы;
  • сбои в работе, замирание сердца;
  • функциональные экстрасистолии (симптомы: слабость, вялость, частые приливы жара, необоснованная тревожность, гипергидроз, одышка, человеку может не хватать воздуха, ухудшение общего самочувствия).

Особенности детской экстрасистолии

Ранее медики полагали, что дети, в основном, сталкиваются с желудочковой аритмией. Но результаты современных исследований доказывают, что все типы экстрасистол возникают практически с идентичной частотой.

Причина такого явления достаточно проста: детский организм интенсивно растет, развивается, сердце не справляется с дополнительной функциональной нагрузкой, поэтому начинает компенсировать «отставание» экстрасистолами.

Как правило, только период активного роста заканчивается, аритмия пропадает без медикаментозного вмешательства.

Чем опасна экстрасистолия у детей: это патологическое явление может выступать следствием различных патологий щитовидной железы, легких, миокарда. При этом маленькие пациенты жалуются на те же проявления, что и взрослые – частые головокружения, слабость, сердечные «толчки» в грудную клетку.

Важно: медикаментозное лечение желудочковой аритмии показано лишь тогда, когда суточное количество экстрасистол достигает 15 000 (детям назначают метаболическую, антиаритмическую терапию). Таких пациентов обязательно ставят на диспансерный учет, комплексно обследуют не реже 1 раза в год.

Возможные осложнения

Частые групповые экстрасистолы влекут за собой снижение сердечного выброса, а значит, и уменьшение объемов кровообращения на 8–25% (как мозгового, так и коронарного, почечного). Они же могут перетекать в более опасные формы аритмии:

  • предсердные приводят к трепетанию предсердий;
  • желудочковые обуславливают желудочковую пароксизмальную тахикардию.

Важно: у больных с перегрузкой предсердий даже единичные экстрасистолы со временем могут провоцировать приступы мерцательной аритмии.

Примечательно, что систолический ритм при множественных внеочередных импульсах сердца может не только ускоряться (тахикардия), но и замедляться (брадикардия). ЧСС в данной ситуации снижается до 30 раз/минуту – это жизнеугрожающее явление, поскольку оно сопряжено с нарушением проводимости и существенным риском формирования блокад миокарда.

Самый опасный вид экстрасистолии – осложненная желудочковая – может спровоцировать смертельный исход.

Диагностика

Главный метод, с помощью которого можно выявить данную разновидность аритмии, – ЭКГ. Заподозрить экстрасистолию можно и во время физикального обследования больного, а также при анализе его жалоб.

Во время беседы с пациентом врач должен выяснить, когда и насколько часто возникали приступы аритмии (интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации, период сна), какие он принимает лекарственные препараты.

Специалист уделяет особое внимание анамнезу (списку перенесенных недугов), ведь ряд патологий может привести к органическому поражению сердца.

Чтобы уточнить диагноз, врач может назначить пациенту ЭКГ-мониторирование по Холтеру – это продолжительная регистрация электрокардиограммы при помощи специального устройства (крепится на теле пациента).

Определить, что это именно экстрасистолы спровоцировали те или иные ухудшения общего самочувствия, помогают и такие современные диагностические методы, как велоэргометрия, тредмил-тест. Их основная задача – выявить аритмию под нагрузкой.

При сопутствующих экстрасистолии нарушениях работы сердца в обследование включают УЗИ, МРТ миокарда, стресс ЭХО-КГ.

Принципы лечения экстрасистолии сердца

Причины, форма и локализация экстрасистол – основные критерии, влияющие на выбор терапии. Так, при единичных аритмиях, не обусловленных сердечными патологиями, специальных лечебных мер не требуется. Когда причинами проблемы являются сбои в работе пищеварительной системы, гормональный дисбаланс и непосредственно поражения миокарда, борьбу ведут, прежде всего, с основным заболеванием.

При нейрогенной природе экстрасистолии пациента обязательно отправляют на консультацию к неврологу. Врач назначит натуральные успокоительные средства (настойки боярышника, пустырника) или подберет седативные препараты (Реланиум, Рудотель). Если аритмия – следствие приема тех или иных медикаментов, их отменяют (подбирают аналоги).

Показания к лекарственному лечению экстрасистолии:

  • ухудшение общего самочувствия пациента, некоторые симптомы аритмии сказываются на качестве жизни больного;
  • заболевания сердца;
  • количество экстрасистол/сутки превышает отметку 1000.

Подбор препаратов врач осуществляет в зависимости от вида аритмии и ЧСС.

Важно: с предсердной экстрасистолией ведут борьбу с помощью бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол), Верапамила, Амиодарона и Этацизина, а с желудочковой – с помощью Пропафенона, Амиодарона, Этацизина и бета-блокаторов (Метопролол, Бисопролол).

Стандартная продолжительность курса лечения – до 2 месяцев, но пациентам со злокачественной формой желудочковой экстрасистолии показан пожизненный прием антиаритмических препаратов.

Если медикаментозная терапия неэффективна, плохо переносится, и суточная частота экстрасистол до 20–30 тысяч, то пациентам назначают радиочастотную абляцию сердца. При существовании высокого риска развития фибрилляции желудочков возможна имплантация кардиовертера-дефибриллятора – это небольшое устройство, наносящее электрический удар сердцу в момент жизнеугрожающего приступа аритмии.

Народная терапия

Когда течение экстрасистолии не сопряжено с серьезными гемодинамическими нарушениями и не представляет опасности для жизни пациента, можно справиться с симптомами аритмии и самостоятельно.

Так, во время приема диуретиков активно вымываются из организма больного кальций, магний, поэтому в ежедневный рацион необходимо ввести продукты питания, содержащие эти ценные вещества (к примеру, шоколад или изюм).

В домашних условиях можно приготовить лечебную настойку с противоаритмическими, успокоительными, кардиотоническими свойствами (ее принимают трижды в день по 1 столовой ложке/раз).

Рецепт лекарственного средства:

  • Соединяют по 5 частей травы пустырника и мелиссы, добавляют к ним 4 части вереска, 3 – боярышника, 2 – шишек хмеля.
  • Сухую измельченную растительную массу (2 ст. л.) заливают двумя стаканами кипятка, оставляют на 1 час, после процеживания пьют по описанной выше схеме.

Важно: поскольку большинство лекарственных трав – потенциальные аллергены, перед началом домашней борьбы с экстрасистолией следует обратиться к врачу. Кроме этого, народные средства могут влиять на действие различных медикаментов, ослабляя или усиливая их эффекты.

Прогноз и профилактика

Наличие органического поражения сердечной мышцы и степень дисфункции желудочков – те факторы, которые определяют прогностическую оценку экстрасистолии. К наиболее серьезным последствиям приводят аритмии, которые развиваются при инфаркте миокарда и других тяжелых патологических процессах.

Функциональные экстрасистолии протекают доброкачественно, серьезной опасности для здоровья не представляют.

Предупреждение развития аритмии – профилактика аномальных состояний, которые могут ее обуславливать (заболеваний сердца), и их обострений.

Дополнительные рекомендации:

  • соблюдение практически бессолевой, обогащенной калием и магнием, диеты с минимальным количеством насыщенных жиров;
  • необходимо полностью отказаться от распития крепких спиртных напитков, не употреблять чай, кофе, бросить курить;
  • регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности;
  • нормализация веса.

Итак, экстрасистолия – дисфункция сердечной мышцы, которая может выступать следствием аномальных процессов в организме.

Повышенное количество систол нередко маскируется под ряд патологий эндокринной, сердечно-сосудистой, бронхолегочной систем, обнаружить их можно только на ЭКГ.

Установка истинных причин и корректное лечение экстрасистолии помогут избежать последствий этой формы аритмии (проблем с сердцем, нарушений кровообращения), а при осложненных формах явления – даже спасти жизнь пациенту.

Источник: https://SilaSerdca.ru/aritmiya/ekstrasistoliya

Экстрасистолия, что это? Симптомы и лечение, разновидности

Экстрасистолия виды

Рубрика: Сосуды и сердце

Функции многих человеческих органов были неизвестны до XX века. Например, только в этом веке были открыты островки в поджелудочной железе человека, которые обладали эндокринной функцией. В «Собачьем сердце» профессор Преображенский бился над загадочной функцией гипофиза.

И только функция сердца была открыта очень давно. Еще в античное время врачи, перевязывая раненых с артериальным кровотечением, заметили, что струя из раны выбрасывается в такт сердечным сокращениям. Да и биение собственного сердца трудно не заметить самому необразованному человеку.

Но бывает так, что внезапно человек ощущает замирание в груди. Возникает тягостное ощущение, будто сердце куда – то упало. Затем проходит пара секунд – и ощущается мощный толчок. Сердце «вновь заработало» — это была экстрасистола. Об этом интересном феномене и пойдет рассказ.

Что это такое?

Экстрасистолия – аритмия, или появление внеочередных сердечных сокращений, которые «мешают» ритму сердца.

  • Поэтому экстрасистолию относят к сердечным аритмиям.

Экстрасистол очень много, и бывают они различными: одиночными и множественными, в том числе групповыми. Они бывают синусовые, предсердные, желудочковые и политопные (то есть возникающие в разных отделах сердца). Почему же они появляются?

Дело в том, что миокард – это особая мышца. Он должен сокращаться очень организованно, как единое целое. Иначе мышечного сокращения не получится, и не произойдет эффективного сердечного выброса.

Именно так бывает при мерцании и трепетании желудочков. Хаотично сокращающееся сердце является причиной остановки кровообращения. Тогда и применяется кардиоверсия (дефибрилляция) — с помощью сильного разряда электрического тока возможно нормализовать единство работы миокарда.

В норме клетки сердечной мышцы представляет собой функциональный синцитий, который должен работать как единая клетка. По стенке, между желудочками, вниз спускаются особые проводящие пучки, которые помогают распределять импульс.

Все нижележащие отделы сердца подчиняются вышележащим: в сердечных сокращениях присутствует строгая иерархия. При нормальном проведении сокращения по отделам сердца вышележащие импульсы имеют приоритет над нижележащими. И только при блокаде проведения импульса, или разрушении проводящих пучков возможна спонтанная активность нижележащих отделов.

Самая часто встречающаяся и безобидная сердечная экстрасистолия – это синусовая.

Синусовый узел – это самый главный водитель сердечного ритма, и если возникло внеочередное сокращение сердца, то после него нужна компенсаторная пауза, чтобы клетки синусового узла вновь «зарядились» и были готовы к спонтанной диастолической деполяризации, которая лежит в основе нормального ритма сердца.

Эта синусовая экстрасистолия на ЭКГ заметна, как просто полный внеочередной комплекс QRS, после которого идет более длинный период покоя. Именно в это время человек испытывает неприятное ощущение, пока сердце «стоит». А затем, на фоне покоя, следующий удар ощущается, как толчок.

Но при заболеваниях бывает, что роль водителя ритма на себя берут нижележащие участки проводящей системы. Так возникают предсердные (наджелудочковые) и желудочковые экстрасистолы.

Поскольку эти отделы сердца «отвечают каждый за себя», то в результате может возникнуть такое состояние, когда предсердия и желудочки исправно сокращаются, но порознь, несогласованно, каждый в своем ритме.

  • Иногда возникают более серьезные расстройства, которые не относятся к экстрасистолии.

Такими нарушениями ритма являются мерцание и трепетание. Так называются сокращения с частотой от 300 до 700 в минуту. При мерцательной аритмии сокращаются только желудочки, а предсердия фактически не работают.

Симптомы экстрасистолии по видам

Как правило, эти виды экстрасистол, если они одиночные, не вызывают никакого нарушения самочувствия и часто проходят незаметно.

Но в случае, если возникают групповые внеочередные сокращения, то это влияет на гемодинамику и у пациента возникает слабость, утомляемость, легкое головокружение. Эти симптомы напоминают приступы понижения артериального давления и вегетативные кризы.

  • Поэтому очень важно записывать ЭКГ, а еще лучше – проводить суточное мониторирование (холтеровское).

Тем не менее, в «норме» может регистрироваться до 200 как наджелудочковых, так и желудочковых экстрасистол за сутки.

Наджелудочковая

Известно, что «сверху» лежат предсердия, а ниже – желудочки. Поэтому наджелудочковая экстрасистолия – это такие сокращения, которые возникают вследствие дополнительных импульсов, которые образуются в предсердиях, или между предсердиями и желудочками (атриовентрикулярные импульсы).

В результате возникают неполноценные сердечные сокращения. Эти очаги именуются эктопическими, что означает «находящиеся вне места», то есть не там, где нужно. Этот тип еще называется суправентрикулярной (в буквальном переводе – наджелудочковой) эастрасистолией.

  • Эти внеочередные сокращения бывают ранними и поздними, единичными и множественными.

Желудочковая

В том случае, если источник внеочередных сокращений расположен еще ниже, в желудочках, возникают правожелудочковые или левожелудочковые экстрасистолы. Поскольку они бывают разными, то существует градация желудочковых экстрасистол, их подразделяют на 5 классов.

При первом классе их не выявляют, а затем ситуация постепенно «ухудшается». Так, при втором классе возникает не более 30 экстрасистол в час, при третьем – более 30, при 4 классе регистрируются экстрасистолы из разных участков (политопные), а при 5 классе возникают групповые политопные внеочередные сокращения.

В том случае, если возникают 3-4 и более экстрасистолы подряд, то эти эпизоды считаются эпизодами тахикардии (например, политопной желудочковой).

Лечение экстрасистолии — препараты и методики

Самое главное – это объяснить пациенту, что не стоит волноваться, поскольку экстрасистолия – это безопасное явление. Лечение нужно начинать с устранения провоцирующих аритмию факторов, а именно:

  • прием алкоголя;
  • курение;
  • кофе и крепкий чай;
  • недосыпание;
  • хронический стресс.

Иногда только соблюдение правил здорового образа жизни помогают избавиться от признаков аритмии. По данным международных исследований, в течение года после отказа от вредных привычек, снижения массы тела до идеальной, и нормализации эмоциональной сферы, количество эпизодов аритмии различной этиологии уменьшилось, в среднем, на 80%.

В случае если нужно начинать лечение экстрасистолии, то показаны следующие препараты:

  1. Бета-блокаторы и амиодарон у пациентов с наличием патологии сердца;
  2. Этацизин, Пропафенон, Хинидин – у пациентов со здоровым сердцем.

Часто подбор препаратов при этих видах аритмий проводят методом проб, поскольку универсального рецепта не существует. В случае эффективного подбора уменьшается количество эпизодов, улучшается самочувствие у пациента.

  • Мы сознательно не перечисляем препараты, чтобы не смущать пациентов и не подталкивать их к самолечению.

Не стоит, наверное, говорить о том, что антиаритмические препараты относятся к очень серьезным средствам, и они имеют множество побочных эффектов. Поэтому даже не любой врач решится их назначить, и даже не любой кардиолог. Существует даже специальная отрасль кардиологии, которая занимается вопросами диагностики и лечения аритмий – аритмология.

Если у пациента присутствуют признаки застойной сердечной недостаточности (отеки), то положительно на исчезновение экстрасистол может влиять комбинация ингибиторов АПФ с калийсберегающим диуретиком (верошпироном, спиронолактоном).

Последствия и прогноз

Ранее считалось, что появление экстрасистол 4 и 5 класса опасно для жизни. Но, по современным данным, все определяется сократительной способностью миокарда и основным заболеванием.

В том случае, если фракция выброса миокарда больше 50%, а сократимость нормальная, то даже экстрасистолы 5 класса, носящие «залповый», групповой характер, неопасны для жизни.

Желудочковая экстрасистолия, последствия которой могут привести к неотложному состоянию, часто развивается у пациентов на отягощенном фоне: с застойной сердечной недостаточностью, перегрузкой правых отделов сердца и развитием легочного сердца, с тромботическими и эмболическими процессами на фоне выраженного атеросклероза, при других заболеваниях.

Желудочковая экстрасистолия, лечение которой было неэффективной, со временем может стать риском внезапной смерти, особенно ее ранние формы. При этом есть высокий риск возникновения фибрилляции желудочков.

  • Кроме того, как было выяснено в международном исследовании CAST, степень подавления внеочередных сокращений существенно не влияет на прогноз.

Поэтому проведение «холтеровского» мониторирования после излечения ничего не дает к результатам, так как на фоне заболевания сердца может быть внезапная сердечная смерть на фоне исчезновения экстрасистол. Поэтому для прогноза важно только улучшения самочувствия пациента клинически, а не по ЭКГ.

Конечно, у современной аритмологии есть большой арсенал воздействия на пациента. Так, кроме лекарственных способов лечения, существуют такие операции, как радиочастотная абляция, в результате которой восстанавливается нарушенный ритм, а также многие другие способы его коррекции.

Источник: https://zdravlab.com/ekstrasistoliya-simptomy-lechenie-vidy/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий