Блокада бахмана

Что такое блокада сердца

Блокада бахмана

Сердечной блокадой называют патологическое явление, которое характеризуется нарушенным проведением импульсов к этому органу. Существует несколько разновидностей недуга.

Из данной статьи можно узнать, что такое сердечная блокада, какими методами можно диагностировать состояние и как лечить. Патология, по мнению специалистов, очень опасна, поскольку приводит к серьезным осложнениям и даже к летальному исходу.

Что такое сердечные блокады

Нарушенная деятельность сердца, связанная с неполной проводимостью импульса к органу или её отсутствием, в медицине считается блокадой.

Заболевание может затрагивать атриовентрикулярный или синусовый узел, предсердие, пучок Гиса или одну его ножку. Обычно выявляют патологию приобретенного характера, но иногда она бывает и врожденной.

Провоцируют данное состояние различные факторы, в том числе и тяжелые заболевания не только сердца, но и иных важных органов и из систем.

По месту расположения нарушения и характеру его развития различают несколько степеней и видов данного состояния.

Классификация патологии

Заболевание имеет несколько разновидностей. Это зависит от следующих факторов:

  • места неправильной проводимости сердечных импульсов;
  • тяжести протекания патологии;
  • основных причин развития сердечных нарушений.

Медики определяют несколько вариантов нарушенной деятельности органа:

  • 1 степени. Данная патология характеризуется проводимостью импульсов к сердцу с большим замедлением.
  • 2 степени. Такое явление считается неполной блокадой. При ней импульс частично не подходит к сердцу.
  • 3 степени. Данная аномалия – полная блокада. Для такого состояния характерна непроводимость импульсов. Считается наиболее опасной.

Также выделяют преходящие и стойкие блокады. В первом варианте патология не имеет постоянного характера, поэтому возникает нечасто. При стойкой форме заболевание проявляется постоянно.

По локализации нарушений определяют следующие разновидности заболевания:

  • атриовентрикулярная;
  • предсердная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • межпредсердную;
  • синоатриальная;

Эти разновидности блокады указывают на место в зоне мышц сердца, где определяется нарушеная проводимость. Например, предсердным называется патология в области предсердия. Синусовая блокада указывается на неправильное импульсовое проведение в зоне синусового узла.

Диагностируется также блокада полного или частичного типа правой или левой ножки пучка Гиса.

В зависимости от степени протекания заболевания назначается терапия с помощью медикаментозных средств или хирургический способ лечения.

Блокадой левого желудочка сердца в медицинской терминологии называется патологическое состояние ножки пучка Гиса с этой стороны.

Дефект правого желудочка сердца – это нарушенная работа антриовентрикулярного узла. Может быть неполным и возникать вследствие частого повышенного давления (артериального), при нарушенном функционировании коронарных артерий или кардиомиопатии.

Провоцирует данное заболевание неправильная деятельность аортальных клапанов.

Полная может быть дистального вида, то есть характеризуется ритмом на низком уровне. Также определяют еще один тип такой блокады – проксимальный, при котором узел атриовентрикулярный считается водителем ритма.

При полном типе желудочковых блокад наблюдается сокращение в предсердной области и желудочке одновременно. При таком типе патологии начинает развиваться брадикардия, а также возникает недостаток кровообращения. Обычно явление сопровождается такой симптоматикой, как ощущение нехватки воздуха, слабость, стенокардия, обморок и головокружение.

Причины

Патологическое состояние возникает вследствие следующих нарушений в системе сердца и сосудов:

  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • кардиомиопатия;
  • ревматизм;
  • миокардит
  • дистрофия сердечных тканей;
  • стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • миокардиодистрофия;
  • кардиосклероз.

Провоцировать патологию могут также такие факторы, как:

  • нарушение функционирования ЦНС;
  • гипоксемия;
  • дисбаланс электролитов в крови;
  • нейроциркуляторная дистония;
  • интоксикация организма;
  • патологии органов пищеварительной системы;
  • болезни нервной системы;
  • некротический процесс;
  • сбои в гормональной системе;
  • дефицит определенных полезных веществ и витаминов;
  • генетическая предрасположенность;
  • сильное психоэмоциональное и физическое перенапряжение;
  • стрессовые ситуации.

Иногда дополнительной причиной является применение некоторых лекарственных препаратов. К этим средствам относятся гликозиды, верапамил, бета-адреноблокаторы. Обычно такое явление происходит в результате превышенная дозировка лекарственных средств, которые воздействуют на быстроту импульсового проведения.

Бывает, что заболевание возникает как осложнение после хирургического метода лечения при различных дефектах сердца.

В некоторых случаях патология является врожденной вследствие неправильного развития органа во внутриутробном периоде.

Симптомы патологического состояния

Клиническая симптоматика зависит от степени тяжести недуга. При блокаде первой степени любые признаки могут вообще отсутствовать.

Если диагностируют вторую степень патологии, то обычно наблюдается болезненность в грудине, головокружение, частая утомляемость, потеря работоспособности и слабость.

Частичная блокада сопровождается нарушением сердечного тона и выпадением пульса.

Признаками полной блокады является постоянная брадикардия, которая характеризуется пульсом ниже 40 ударов за минуту. Симптомом является также синдром Морганьи-Эдемса-Стокса. При этом признаке наблюдаются обморочные состояния и судороги.

Обычно яркие симптомы проявляются при сердечной патологии третьей степени. К ним относятся:

  • головокружения;
  • головная боль;
  • потемнение в глазах;
  • повышение тревожности;
  • покраснение, а затем резкое побледнение кожи лица;
  • отсутствие или понижение пульса;
  • редкое и глубокое дыхание;
  • судороги;
  • расширение зрачков;
  • помутнение или потеря сознания.

Сопровождается полная блокада также болевым синдромом и ощущением тяжести в грудной зоне. Эти признаки часто отдают в спину, за зону грудной клетки. О патологическом состоянии могут свидетельствовать тошнота и рвота, расстройство сна в виде сонливости, одышка, повышение тревожности и страха, апатия.

Вышеперечисленные признаки указывают на прекращение кровообращения на определенное время. В случае возникновения этих симптомов нужно срочно вызывать скорую помощь. При развитии обморока, расширении зрачков, прекращении дыхания перед приездом бригады медиков человеку необходимо сделать непрямой массаж сердца.

Важно помнить, что правильно оказанная доврачебная помощь может спасти человеку жизнь.

Диагностика

При возникновении симптомов заболевания больной должен обратиться к специалисту-кардиологу. После сбора анамнеза врач предложит пройти комплексное обследование.

К методам диагностики относятся:

  • электрокардиография;
  • эхокардиография;
  • мониторирование по Холтеру.

На кардиограмме сердца при блокаде отсутствует связь синусового и эктопического ритма. Принимают во внимание и другие результаты расшифровки электрокардиографии.

При синоатриальной блокаде нарушена проводимость из синусовых узлов в предсердные участки. На ЭКГ видно синусовый ритм, при нем наблюдается выпадение некоторых циклов сердца.

Атриовентрикулярная блокада – нарушенное проведение импульсов в зоне этого узла и ножек пучка Гиса.

Межпредсердная блокада характеризуется нарушенным ритмом и неправильной проводимостью до предсердия. Длительность зубцов Р увеличена, наблюдается их зазубрение или расширение.

Мониторинг по Холтеру поможет установить степень заболевания. Этот метод позволяет определить основную причину возникновения недуга.

Для диагностики блокад не только используют инструментальные методы обследования, но и делают лабораторные анализы.

Чтобы результаты диагностики были более точными и достоверными, перед проведением исследования пациенту необходимо ограничить всевозможные нагрузки — как физические, так и психологические.

Методы терапии

Лечение в первую очередь направлено на устранение основной проблемы, вследствие которой возникла патология. Терапия осуществляется с комплексным подходом и заключается в профилактике смертельных исходов от сердечного дефекта, устранении признаков патологии.

В зависимости от сиадии течения заболевания и разновидности блокады назначается лечение консервативными методами или хирургическая операция.

При блокадах обычно применяются такие группы медикаментозных средств:

  • блокаторы калиевых рецепторов (Соталол, Небинтан или Амиодарон);
  • натриевые блокаторы (Ритионорм, Гилуритмал, Новокаинамид, Хинидин, Ритмилен или Энкаинид);
  • В-блокаторы (патологию могут лечить Атенололол, Бисопрололом, Надололом, Эсмололом или Пропранололом).

Могут назначаться для снятия симптомов такие медикаментозные препараты:

  • Изадрин;
  • Атропин;
  • Эуфиллин;
  • Алупент.

Выписываются пациентам и средства, устраняющие симптомы аритмии. К таким лекарствам относятся Верапамил и Дилтиазем.

Блокаду третьей степени могут лечить Дофамином и Адреналином, которые стабилизируют гемодинамику.

При хронической патологии часто выписываются такие препараты, как Коринфар и пр. Назначать вышеперечисленные лекарственные средства должен только опытный врач, иначе значительно увеличивается риск возникновения опасных последствий и усугубление проблемы.

При тяжелой форме течения патологии показана кардиостимуляция. Обычно её назначают при сердечной недостаточности острого вида, когда развивается коллапс, резкое падение давления, обморочное состояние, отёки в легких.

Кардиостимулятор ставят в орган при выраженной симптоматике блокады, когда возможен неблагоприятный прогноз. Это установка в сердце позволяет облегчить состояние больного и улучшить качество его жизни.

Для увеличения продолжительности жизни необходима постоянная стимуляция мышц сердца.

Делать или не делать операцию, решает только специалист – кардиохирург.

Лечение патологии заключается также в восстановлении правильного распорядка дня. Пациенту необходимо наладить здоровый и полноценный сон.

Чтобы лечение принесло желаемый эффект, важно соблюдать диету. Правильное питание при сердечной блокаде заключается в исключении пищи, которая содержит большое количество холестерина. Важно употреблять продукты, богатые витаминами. От вредной еды, особенно от употребления алкогольных напитков, необходимо отказаться вообще.

Больному противопоказано табакокурение. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Пациент должен избегать физических и эмоциональных перегрузок, стрессовых и конфликтных ситуаций.

Возможные осложнения и прогноз

В зависимости от разновидности патологического состояния прогноз может быть оптимистичным или закончиться летальным исходом.

На начальных этапах развития блокады при своевременном лечении обычно благоприятный прогноз. Если игнорировать предписания специалиста, то заболевание может прогрессировать.

В таком случае возможно развитие следующих опасных и тяжелых последствий:

  • частые обморочные состояния;
  • сердечная недостаточность;
  • фибрилляция сердечных желудочков;
  • отёчность легких;
  • коронарная недостаточность.

При тяжелом течении полной блокады прогноз обычно неблагоприятный. Поэтому патология может закончиться смертельным исходом.

Обычно он наступает, если имели место такие осложнения, как фибрилляция желудочков и сердечная недостаточность.

Таким образом, сердечная блокада является опасным состоянием, которое может возникать в результате множества причин. В зависимости от её разновидности строится прогноз.

Лечение заболевания может осуществляться консервативным и хирургическим путём. Выбирать подходящую тактику должен кардиолог.

Источник: https://prososud.ru/serdechniye/blokada-serdca.html

Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада

Блокада бахмана

Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада,—редкое нарушение ритма сердца. Синусовый импульс достигает левого предсердия через пучок Бахмана, отходящий от переднего межузлового тракта.
Этот пучок имеет специализированные волокна проводящей системы сердца.

Скорость проведения импульса в нем равна 1,8 м/с. В последнее время найдены и другие пути проведения импульса: нижний межпредсердныи пучок, идущий от правого предсердия в левое, и два пучка из левого предсердия в правое, идущие вдоль левого атриовентрикулярного кольца.

Предсердная диссоциация возникает в тех случаях, когда межпредсердный пучок будет блокирован в начальном и конечном, входящем в атриовентрикулярное соединение, отделах. Тогда левое предсердие будет изолировано от синусового импульса и эктопический импульс, образующийся в левом предсердии, не пройдет в желудочки.

Если в пучке Бахмана появятся импульсы (генерирующий центр), то ими будет активизироваться только левое предсердие и возникнет предсердная диссоциация.

На ЭКГ при предсердной диссоциации регистрируются два независимых друг от друга предсердных ритма. Правое предсердие возбуждает синусно-предсердный узел, левое — эктопический центр в левом предсердии.

В этом случае появляются странной формы зубцы Р, которые не будут означать сливных предсердных зубцов, потому что предсердные импульсы не встречаются. Эктопический предсердный ритм также не зависит от основного предсердного ритма.

Во время предсердной диссоциации эктопический импульс никогда не проводится в желудочки. Предсердную диссоциацию могут вызывать разные заболевания: терминальные состояния сердечной или легочной недостаточности, идиопатические кардиомиопатии, алкогольные интоксикации.

Предсердные диссоциации следует дифференцировать с предсердной парасистолией.

Атриовентрикулярная блокада

При нарушении атриовентрикулярной проводимости замедляется или прекращается передача возбуждения на желудочки синусового или эктопического предсердного импульса. Блокада может быть преходящей (транзиторной) или постоянной, неполной или полной.

Неполная атриовентрикулярная блокада I степени характеризуется лишь замедлением атриовентрикулярной проводимости. При этом не наблюдается блокирования каких-либо импульсов. Поэтому определить ее можно только по ЭКГ и в заключении писать: атриовентрикулярная блокада I степени, замедление атриовентрикулярной проводимости.

На ЭКГ при атриовентрикулярной блокаде I степени все синусовые импульсы проводятся к желудочкам, но интервал Р—Q всюду длиннее 0,2 с. В случае резкого удлинения его или при сочетании с тахикардией на ЭКГ может наблюдаться слияние зубца Р с предшествующим зубцом Т, что иногда принимают за ритм из атриовентрикулярного соединения.

Полная атрповентрикулярная блокада II степени с периодами Самойлова—Венкебаха (I тип) характеризуется постепенным замедлением атриовентрикулярной проводимости, завершающимся блокированием одного импульса.

На ЭКГ при этом интервал Р—Q постепенно удлиняется от цикла к циклу до момента выпадения комплекса QRS—Т, вместо которого наступает длинная пауза. Очередной импульс после паузы проводится нормально, а затем вновь нарастает торможение проведения импульса до следующего выпадения желудочкового комплекса на ЭКГ.

При описании ЭКГ необходимо отмечать соотношение числа предсердных импульсов к числу проведенных в желудочки (4:3, 5:4 и т. п.).

– Также рекомендуем “Диагностика АВ-блокады II степени. Клиника атриовентрикулярной блокады”

Оглавление темы “Патология сердца на ЭКГ”:
1. Причины мерцания предсердий. Трепетание предсердий
2. ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков
3. Нарушения проводимости по миокарду. Синоаурикулярная блокада
4. Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада
5. Диагностика АВ-блокады II степени. Клиника атриовентрикулярной блокады
6. Ишемическая болезнь сердца. Диагностика коронарной недостаточности по ЭКГ
7. Функциональные проявления ИБС. Проявления коронарной недостаточности на ЭКГ
8. Диагностика коронарной недостаточности. Двухступенчатая проба Мастера
9. Велоэргометрическая проба. Проведение и оценка велоэргометрической пробы
10. Фармакологические пробы при коронарной недостаточности. Предынфарктное состояние

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/687.html

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ, причины и лечение

Блокада бахмана

Внутрипредсердная блокада является патологией, для которой характерно нарушение процесса прохождения импульса в предсердия. Этот недуг связан с органическими изменениями в сердечной мышце. При отсутствии лечения последствия могут быть серьезными для здоровья и жизни человека.

В чем опасность

Каждый вид блокады представляет определенную опасность для здоровья. Постепенно болезнь может стать причиной:

  1. Кардиогенного шока. Его вероятность повышается, если человек перенес инфаркт миокарда.
  2. Брадикардии. Это распространенное осложнение, сопровождающееся снижением частоты сокращений сердца.
  3. Кислородного голодания головного мозга. Если пациент в преклонном возрасте, то недостаточное поступление крови способствует развитию различных видов слабоумия.
  4. Аритмии. Сердце при этом сокращается с разной частотой, что может стать причиной развития различных недугов.
  5. Патологий других органов. При хроническом течении блокады из-за недостаточного поступления кислорода страдает весь организм.
  6. Летального исхода. В случае острых приступов важно научиться оказывать больному первую помощь.

Почему возникает

Когда повышается нагрузка на организм и начинаются дистрофические изменения в предсердиях, развиваются внутрипредсердные блокады. Патологический процесс формируется под влиянием:

  1. Пороков сердца. Имеются в виду врожденные и приобретенные.
  2. Рубцевания тканей предсердий.
  3. Воспалительного процесса в миокарде.
  4. Ишемических нарушений в сердце.
  5. Неправильного употребления глюкозидов и других препаратов.

Блокады не считают самостоятельным заболеванием. Они возникают в результате различных патологических процессов, при которых наблюдается недостаточность кровообращения.

Разновидности

Блокады внутри предсердий делят на степени:

  1. Первая. Внутрипредсердная блокада 1 степени это состояние, при котором продолжается процесс прохождения импульсов, но протекает он с низкой скоростью. Никаких нарушений в состоянии здоровья не наблюдается, поэтому диагноз чаще всего ставят случайно, когда человек проходит профилактическую электрокардиографию.
  2. Вторая. Ситуация ухудшается и проводимость импульсов значительно нарушается, что вызывает сбои в работе сердца.
  3. Третья. Эту степень диагностируют при полных блокадах. Для болезни характерно прекращение прохождения электрического сигнала. Если не принять меры и не лечиться, то постепенно патология приведет к сердечной недостаточности, ухудшению состояния и гибели пациента.

Как проявляется

Признаки болезни зависят от того, в какой степени нарушено продвижение импульса. Внутрипредсердная блокада 1 степени имеет симптомы слабо выраженные, так как работу сердца дефект не нарушает. Вначале человек даже не подозревает о своей проблеме. Когда патология переходит на вторую стадию:

  • больной начинает быстро уставать;
  • у него кружится голова;
  • постоянно беспокоит слабость;
  • часто происходит потеря сознания.

При наличии этих симптомов нужно посетить врача, так как тяжелое течение блокады может стать причиной летального исхода.

Диагностирование

Если появились первые признаки патологии, то нужно посетить медучреждение и обратиться к кардиологу. Врач осмотрит пациента, соберет анамнез, определит, в каком он состоянии на данный момент, проверит на сопутствующие патологии. Также нужно сообщить, есть ли наследственная предрасположенность, так как большая часть заболеваний передается от родителей.

После беседы и внешнего осмотра назначают диагностические исследования, включающие:

  • электрокардиограмму;
  • эхокардиографию;
  • суточный мониторинг по Холтеру.

Также читают:  Методы лечения фибринозного перикардита

При блокаде нарушается ритм сокращений из-за неполной проводимости импульсов в предсердия. Благодаря суточному наблюдению можно установить степень развития патологического процесса.

В ходе обследования определяют, какими причинами было спровоцировано нарушение.

Внутрипредсердная блокада на ЭКГ проявляется увеличением продолжительности зубца Р.

Часто для подтверждения диагноза приходится прибегать к электрофизиологическому исследованию, ангиографии и лабораторным анализам. Чтобы обнаружить ишемические нарушения выполняют коронарографию. С ее помощью можно подробно оценить состояние коронарных артерий и обнаружить, в каком месте и насколько они сужены. Во время обследования могут составить прогноз течения болезни.

Лечение

Блокады лечат разными способами. Вариант подбирают в зависимости от степени нарушения. Лечение внутрипредсердной блокады заключается в устранении основной причины болезни.

Если наблюдается первая степень, то к специальной терапии не прибегают. Иногда, чтобы патология полностью исчезла, нужно отменить лекарственные средства, которые могли стать причиной нарушений проводимости. Улучшения состояния больного добиваются лечением болезни сердца и сосудов.

Если проблема вызвана повышенным возбуждением блуждающего нерва, то хорошего результата можно добиться с помощью Атропина. Лекарство вводят в виде инъекций под кожу или принимают таблетки.

Для остановки прогрессирования патологического процесса проводят терапию:

  1. Эфедрином и его аналогами.
  2. Инозином, аденозинтрифосфорной кислотой, триметазидином.

В тяжелых случаях медикаменты не помогут справиться с проблемой, так как они только поддерживают работу сердца.

Перед тем как начинать лечение, нужно исключить соли калия, противоаритмические средства, сердечные глюкозиды и другие сильнодействующие препараты.

Если при внутрипредсердной блокаде наблюдается асистолия и значительно ухудшается состояние больного, то применяют постоянную или временную стимуляцию предсердий. В данной ситуации имплантируют электрокардиостимулятор, который генерирует недостающие импульсы и обеспечивает нормальное сокращение миокарда. Установить это устройство необходимо в следующих случаях:

  • сердечная недостаточность;
  • нарушение тока крови в сосудах головного мозга;
  • если есть вероятность внезапной остановки сердца;
  • снижение частоты сокращений до сорока ударов в минуту.

При бессимптомном течении можно рассчитывать на хороший исход. Успеха добиваются и в тяжелых случаях с помощью пересадки здорового органа.

Профилактические мероприятия

Так как чаще всего развитие блокады происходит под влиянием патологических процессов в сердце и сосудах, нужно проводить своевременную диагностику и лечение этих болезней.

Людям, чьи ближайшие родственники страдали кардиальными недугами, нужно придерживаться определенных рекомендаций:

  1. Тщательно контролировать дозировку употребляемых препаратов, чтобы избежать интоксикации организма.
  2. Отказаться от курения и спиртных напитков.
  3. Избегать малоподвижного образа жизни.
  4. Правильно питаться.

Именно соблюдение правильного рациона позволяет значительно снизить риск развития патологии. Важно полностью исключить жареную и жирную пищу, консервированные продукты. Полезно больше ходить пешком на свежем воздухе. Если в анамнезе присутствуют болезни сердца, то необходимо регулярно ходить к кардиологу и делать кардиограмму.

К этим советам должны прислушиваться люди, близкие которых перенесли приступ инфаркта, операцию на сердце, страдали ишемическими болезнями.

Важно при первых неприятных симптомах идти к врачу. Он подберет подходящие средства, который помогут поддержать здоровье в нормальном состоянии.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/vnutripredserdnaya-blokada-na-ekg/

Межпредсердные блокады: Мы помещаем этот раздел в данную главу, исходя из того, что нарушения

Блокада бахмана

Мы помещаем этот раздел в данную главу, исходя из того, что нарушения межпредсердной проводимости — это одно из проявлений предсердной аритмической болезни. Различают межпредсердные блокады I степени; II степени типов I и II, III степени (предсердная диссоциация).

Рис 151.

Межпредсердные блокады

. Межпредсердная блокада I степени характеризуется расширением зубца Р (Л=0,12 с) и (или) его расщеплением (Р—Р'>0,035 с) при условии, что размеры предсердий остаются нормальными (рис 151). P. Wu и соавт. (1975) наблюдали такую форму блокады, когда единый зубец Р длительностью 0,22 с был расщеплен на 2 фазы, отделенные интервалом в 0,165 с. Иногда межпредсердная блокада I степени носит интермиттирующий характер: а) правильное чередование узкого и расширенного зубца Р; б) за двумя нор мальными зубцами Р следует один широкий Р; в) за двумя нормальными — два широких зубца Р и т. д. При этом длина синусового цикла (Р—Р) не меняется. У ряда больных синусовый зубец Р расширяется после предсердной экстрасистолы. По мнению большинства исследователей, нарушение межпредсердной проводимости связано с повреждением специализированного пучка Бахмана — «неполная блокада пучка Бахмана». В частности, A. Waldo и соавт. (1979) показали, что при повреждении пучка Бахмана вблизи межпредсердной перегородки синусовые зубцы Р начинают напоминать P-mitrale. M. Legato и соавт. (1974) полагают, что замедление межпредсердной проводимости, скорее, зависит от нарушений на уровне сократительных предсердных волокон. Межпредсердная блокада II степени типа I проявляется периодикой Венкебаха: на ЭКГ регистрируется нарастающее с каждым комплексом расщепление зубца Р, заканчивающееся выпадением второго левопредсердного компонента этого зубца [Кушаковский М. С., 1973; Zipes D., Joseph R., 1973]. Межпредсердная блокада II степени типа II распознается по внезапному исчезновению левопредсердной фазы зубца Р, что лучше заметно в отведении Vi (частота синусового ритма не меняется). Межпредсердную блокаду III степени (полную), илипредсердную диссоциацию , по-видимому, впервые распознал Н. Hering (1900) на умирающем сердце животного. В 1920 г. P. Schrumpf привел электрокардиографическое описание этого явления у больного с дигиталисной интоксикацией. Во время предсердной диссоциации происходит изолированная активация правого и левого предсердий либо части миокарда одного из предсердий. На ЭКГ регистрируются два (иногда несколько) независимых предсердных ритма. Один из этих ритмов — основной, чаще синусовый, контролирует возбуждение всего сердца. Другой ритм — добавочный, или автономный, не оказывает влияния на АВ узел и желудочки. Добавочные зубцы Р', обычно низкоамплитудные, зазубренные, появляются не всегда регулярно. Могут быть совпадения синусовых зубцов Р с зубцами Р', с образованием гигантских, зазубренных зубцов Р, однако истинные сливные зубцы Р не формируются. Следовательно, предсердная диссоциация отличается от внешне сходной предсердной парасистолии отсутствием сливных зубцов Р и неспособностью автономных импульсов проникать в АВ узел и к желудочкам. Их полная изоляция указывает на наличие абсолютной и устойчивой блокады входа и выхода по всему периметру автономной зоны миокарда.

Сложные формы предсердной диссоциации представлены разобщенными (диссимилярными) предсердными ритмами. Ниже указана составленная нами на основе топического принципа классификация предсердной диссоциации [Кушаковский М.

С., 1973, 1984]. Классификация предсердной диссоциации 1-я группа — основной ритм синусовый Правое предсердие Левое предсердие или его часть (добавочный ритм) 1. Синусовый ритм 2. »» 3. » » 4. » » 5. » » 2-я группа — основной ритм правопредсердный Правое предсердие (эктопический) Левое предсердие или его часть (добавочный ритм) Медленный ритм (Р') 1—3. Пароксизмальная тахикардия, фибрилляция или трепетание 4—5. Фибрилляция 6. Трепетание 7. » Медленный ритм (Р') Тахикардия Фибрилляция Трепетание Остановка (паралич) Тахикардия или трепетание Фибрилляция Остановка 3-я группа — основнойритм левопредсердный Правое предсердие (добавочный ритм) 1. Нечастый сравнительно регулярный ритм 2—3. Тахикардия или трепетание 4. Остановка Левое предсердие (основной ритм) Фибрилляция Тахикардия, фибрилляция 4-я группа — разобщенные (диссимилярные) предсердныеритмы: а) остановка верхней части правого предсердия+правосторонний нижнепредсердный ритм с частотой 49 в 1 мин+снижение автоматизма С А узла+СА блокада с периодикой Венкебаха+АВ узловая периодика Венкебаха [Csapo G. et al., 1978]; б) остановка правого предсердия вокруг СА узла и в переднебоковой стенке+ +нерегулярная предсердная активность с частотой 50 в 1 мин в зоне коронарного синуса- фибрилляция (трепетание) с частотой 450 в 1 мин в зоне межпредсердной перегородки- фибрилляция левого предсердия + полная АВ блокада. На ЭКГ — синдром Фредерика [Suarez L. et al., 1980]; в) ритм, напоминающий синусовый, в зоне 5 мм вокруг СА узла+трепетание (фибрилляция) в остальной части правого предсердия-фибрилляция в левом предсердии- снижение автоматизма СА узла. На ЭКГ—трепетание предсердия [Gomes J. et al., 1981]. M. Akhtar и соавт. (1988) наблюдали у больного полный перерыв проводимости между нижним и верхним отделами правого предсердия (при нанесении предсердного экстрастимула) . Недавно нам удалось зарегистрировать во время ЭФИ сложные разобщенные предсердные ритмы у 2 больных после введения им ритмилена [Кушаковский М. С., Тришкин Ю. Н., 1990]. Диагностика разобщенных предсердных ритмов возможна только при регистрации множественных предсердных ЭГ.

Предсердная диссоциация — редко встречающаяся аритмия. Это преимущественно предтерминальный сердечный ритм у больных с застойной недостаточностью кровообращения или с тяжелой дыхательной недостаточностью.

Изредка ее наблюдали при остром инфаркте миокарда, инфаркте предсердий, алкогольном повреждении сердца, ревматическом кардите, дигиталисной интоксикации, на пересаженном сердце [Bhandari A., 1988]. Правда, у детей эта аритмия может быть доброкачественной [Ramos A. et al., 1983].

Необходимо помнить о ложной предсердной диссоциации, когда на ЭКГ регистрируются волночки, связанные с ритмической активностью грудных мышц и еще чаще — диафрагмы.

Источник: М. С. Кушаковский. Аритмии сердца. 1992

Источник: https://med-books.info/kardiologiya_730/mejpredserdnyie-blokadyi-47438.html

ОтделКардиологии
Добавить комментарий