Артериальный шунт

Шунтирование головного мозга, как способ восстановить кровоток – Извилина

Артериальный шунт

Шунтирование головного мозга является сложным хирургическим вмешательством и проводится врачом-нейрохирургом в специализированных отделениях.

Процедура требует замены поврежденного участка кровеносной системы мозга, если по нему по какой-либо причине не поступает кровь.

Проведение шунтирования возможно и с целью лечения гидроцефалии, что особенно актуально для новорожденных детей, а также людей с травматическими повреждениями или другими патологиями головного мозга.

Если у человека есть серьезные проблемы с церебральными кровеносными сосудами, то ему необходимо прибегнуть к шунтированию. Рекомендация на операцию дается специалистом на основании тщательного полномасштабного скрининга, который подтверждает невозможность консервативного лечения.

Показания к проведению

Процедура установки шунтирующей системы у людей с проблемами церебрального кровоснабжения рекомендована:

  • при опухоли в головном мозге,
  • если сонная артерия поражена атеросклерозом,
  • при отсутствии результатов от лечения консервативными способами,
  • в случае стеноза (сужения) церебрального сосуда,
  • для предупреждения транзиторных атак, если другими способами это сделать невозможно.

Шунтирование возможно даже у новорожденных в первые дни жизни, если состояние здоровья ребенка угрожает его жизни.

Особенности процедуры

Шунтирование сосудов можно проводить разными методами – выбор методики зависит от объема повреждения сосуда, а также основной патологии, которая и спровоцировала проблемы питания головного мозга. Распространены два вида вмешательств.

При первом виде используется фрагмент сосуда – венозного или артериального – шунт, который изымается у больного. В качестве такого шунта может быть взят донорский участок из кровеносных сосудов конечностей. Этот шунт крепится в сосуд по обе стороны от проблемного участка, тем самым давая возможности другого пути для направления кровотока в нужное русло.

Свободный конец катетера крепится к сонной артерии, после чего он размещается в области виска, за ухом. Затем удаляется часть костной ткани черепной коробки, делается отверстие, сквозь которое катетер присоединяют к сосуду головного мозга. Методика отлично обеспечивает восстановление кровообращения при повреждении сосуда большого объема с активным током крови.

Второй вариант процедуры шунтирования мозга – использование сосуда-донора. Обычно это небольшого диаметра сосуд, расположенный в мягких тканях. Выделенный конец кровеносного сосуда подводится сквозь отверстие к патологической артерии, после чего скрепляется с ней. Методика используется для лечения закупорки мелких артерий головы с малой скоростью кровотока.

Восстановление и реабилитация

На вторые сутки после операции пациентам делается МРТ головного мозга. Доктор смотрит, нет ли кровоизлияния или участков ишемии. Затем проводится дуплексное сканирование с целью определения достаточности объема кровотока после шунтирования головы.

Хирургия на головном мозге всегда является чрезвычайно сложной, ответственной для врача. На этапе реабилитации рекомендовано неукоснительно придерживаться правил, которые расскажет доктор. Это даст возможность как можно скорее вернуться к обычной жизни. В процессе восстановления нужно:

  • выполнять все рекомендации доктора по лечению препаратами,
  • не водить автомобиль до разрешения доктора,
  • не употреблять алкоголь, чтобы не спровоцировать отечность,
  • не заниматься спортом,
  • не носить тяжести свыше 2-3 кг,
  • ежедневно бывать на свежем воздухе.

Шунтирование сосудов головного мозга – это сложнейшая операция. Пациенту угрожает кровотечение, тромбоз, инфицирование, неадекватные ответы организма на наркоз. Всегда необходимо помнить о риске развития эпилепсии, инсульта, перекрытия шунта тромбом.

Шунтирование при гидроцефалии

Гидроцефалия (водянка) у пациентов детского возраста и взрослых людей характеризуется чрезмерным накоплением ликвора (жидкости). Проблема может быть самостоятельной патологией, как, например, врожденная гидроцефалия.

Взрослые страдают ею вследствие разнообразных заболеваний. Болезнь требует обязательной коррекции в нейрохирургическом отделении, поскольку она может приводить к инвалидности и даже смертельному исходу.

Показания

Шунтирование головного мозга делают больным не зависимо от возраста. Обычно водянка с необходимостью хирургического вмешательства диагностируется у маленьких детей, а также взрослых старше 60 лет, когда организм сам не может справиться с излишком ликвора.

Причины появления водянки в церебральной зоне:

  • чрезмерное продуцирование спинномозговой жидкости,
  • проблемы с резорбцией (всасыванием) ликвора церебральными сосудами,
  • дефекты транспортировки ликвора в тканях мозгового вещества.

Обычно водянка появляется из-за проблем с движением жидкости. Провоцируют такое отклонение кисты, воспалительные патологии, опухоли головного мозга доброкачественного или злокачественного характера.

Шунт является полой трубкой, сквозь нее избыток ликвора перенаправляется в то место организма, где есть возможность адекватного всасывания жидкости. При водянке применяется несколько видов трубок с различными характеристиками, установка таких конструкций дает возможность предотвратить тяжелые последствия гидроцефалии.

Особенности шунтирующих систем при гидроцефалии

Система для шунтирования имеет несколько составляющих. Внутренние элементы представлены силиконовым катетером. Именно он внедряется в желудочек в мозговом веществе, где накапливается спинномозговая жидкость в избытке. Вторым концом катетер устанавливается в накопительный резервуар.

Система имеет и клапан для регуляции выводящейся жидкости. Ликворная жидкость направляется сквозь наружную часть в грудную либо абдоминальную полость. Наружный отдел – это часть шунтирующей системы, сообщающая внутренний катетер с грудной клеткой или абдоминальной полостью. Эта часть шунта нейрохирургами проводится подкожно и внешне не видна.

При водянке можно использовать такие шунты:

  • вентрикулоатриальные – ликвор попадает в предсердие,
  • вентрикулоперитонеальные – дренаж происходит в абдоминальную полость.

Если эти методики дренирования по каким-либо причинам невозможны, ликвор выводят в желчный или мочевой пузырь.

Чрезвычайно важный элемент конструкции – клапан. Он дает возможность течь ликворной жидкости в правильном направлении. Клапаном можно регулировать объем жидкости, поступающей в резервуар.

Особенности операции

Целью оперативного вмешательства по шунтированию головы при водянке является налаживание оттока жидкости из полостей головного мозга, где она скапливается.

При вентрикулоперитонеальном варианте выполнения операции хирург проделывает отверстие в черепной коробке и соединяет конец катетера с полостью, где находится жидкость. Далее катетер располагается под кожей и достигает брюшной полости. Здесь ликвор активно всасывается

При вентрикулоатриальном варианте катетер значительно короче, а значит вероятность осложнений намного меньше. Для эффективности работы шунтов в стоячем положении их оборудуют фильтрами для сдерживания обратного заброса жидкости.

Эффективность конструкций налицо, однако, проблемы у пациентов появляются уже спустя шесть месяцев с момента операции. В целом, больной переносит несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Таких пациентов называют шунтозависимыми.

Послеоперационная реабилитация и прогноз

Оценка проведенной терапии проводится на следующий день. Пациенту делается МРТ, а повторные обследования проводятся через семь дней, и сразу после выписки пациента.

Реабилитация больного после того как было проведено шунтирование мозга, включает в себя прием медикаментозных препаратов, отказ от вредных привычек, соблюдение режима сна и отдыха.

Пациент пользуется шунтирующей системой пожизненно. Несмотря на все недочеты операции, ее по-прежнему широко применяют при водянке. Качество жизни больных после проведенного лечения значительно улучшается.

Врачи время от времени проверяют шунт и заменяют его при необходимости. Процедура необходима в связи с ростом маленького пациента или нарушением работы конструкции – износом, засорением. Современные системы рассчитаны на определенное время, когда трубки потребуют замены – предугадать нельзя.

При закупорке системы и нарушении дренажа цереброспинальной жидкости пациентам оказывается ургентная хирургическая помощь – проводится замена дренажа на новый.

Процедура установки шунта в головной мозг является жизненно необходимым вмешательством, поскольку церебральные патологии далеко не всегда можно вылечить консервативным путем.

При установке шунта высока вероятность снять остроту патологии, но за катетерами необходимо тщательно следить. Такие пациенты вынуждены постоянно посещать клинику для ревизии шунтирующей системы.

Пациентам после операции желательно отказаться от вредных привычек, правильно питаться, оберегать себя от стрессов.

Источник:

Операция на сосудах головы

Видов оперативных вмешательств, выполняемых на сосудах, огромное множество, впрочем, как и показаний к их проведению. В этой статье мы расскажем вам о современных оперативных техниках, используемых для лечения сосудистой патологии головного мозга, сердца и нижних конечностей.

Отзыв нашей читательницы Виктории Мирновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о препарате Холедол для чистки сосудов и избавления от ХОЛЕСТЕРИНА. Данный препарат улучшает общее состояние организма, нормализует тонус вен, препятствует отложению холестериновых бляшек, очищает кровь и лимфу, а также защищает от гипертонии, инсультов и инфарктов.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли в сердце, тяжесть, скачки давления мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью —>

Церебро-васкулярные заболевания: показания к хирургическому лечению

Начнем с патологии сосудов головного мозга. При наличии данной патологии показанием к выполнению операции является:

наличие аневризмы какого-либо из сосудов головы, а также артерио-венозной мальформации; патологическая извитость одного из крупных сосудов шеи; тромбоз сосудов головного мозга, при отсутствии возможности проведения тромболизиса (например, при наличии у пациента противопоказаний к тромболизисной терапии); наличие атеросклеротической бляшки в соответствующем сегменте кровеносного русла, которая перекрывает сосудистый просвет на 40 % и более; травма сосудов головы и / или шеи.

Выполняются не только операции на сосудах головы, но и операции на сосудах шеи. Что вполне логично, ведь кровь к головному мозгу изначально течет по сосудам шеи, а уже потом попадает непосредственно в сосуды головы.

Какие же операции выполняются при наличии соответствующих показаний?

к оглавлению ↑

Целостная аневризма

  • Рассмотрим возможные виды операций, соответственно каждому из вышеназванных показаний. При наличии целостной аневризмы выполняют:
  • клипирование шейки аневризмы; эндоваскулярную окклюзию; стереотаксическую электрокоагуляцию; искусственное тромбирование аневризмы.
  • Выполнение операции клипирования требует обеспечения прямого доступа к аневризме, то есть, подразумевает необходимость трепанации.

Эндоваскулярный и стереотаксический метод, а также метод искусственного тромбирования относятся к мини-инвазивным хирургическим техникам, не требуют проведения трепанации, однако имеют ряд ограничений.

к оглавлению ↑

Разорвавшаяся аневризма

  1. При наличии разорвавшейся аневризмы выполняют:
  2. удаление гематомы; эндоскопическую эвакуацию гематомы; стереотаксическую аспирацию гематомы.
  3. Таких пациентов ведут консервативно, как при ОНМК по геморрагическому типу, но при наличии сформировавшейся гематомы приходится прибегать к одной из вышеназванных хирургических техник.
  4. к оглавлению ↑

Источник: https://fiz-disp.ru/prochee/shuntirovanie-golovnogo-mozga-kak-sposob-vosstanovit-krovotok.html

Шунтирование сосудов — что это за операция?

Артериальный шунт

При ряде заболеваний, поражающих сосудистое русло, на повреждённом участке нарушается кровообращение. Это состояние развивается в результате выраженного стеноза просвета кровеносных сосудов и со временем приводит к ишемии органов и тканей. Современная медицина предлагает способы борьбы с этим опасным недугом. Один из них – это операция, которая называется шунтирование сосудов.

Шунтирование – что это такое

Один из самых эффективных методов восстановления кровотока имеет чёткое определение.

Шунтирование – это способ оперативного лечения заболеваний, приводящих к стенозу сосудистого просвета и нарушению кровообращения в органных структурах, которые кровоснабжаются за счёт поражённых сосудов.

Его суть заключается в создании дополнительного пути кровотока, который «обходит» повреждённый участок сосудистой сети. Это значит, что хирург использует специальный трансплантат, который называется шунтом. Выделяют постоянное и временное шунтирование сосуда.

Техника проведения операции довольно сложная. Вмешательство проводят две бригады хирургов. Сосуды для шунтирования берут сосудистые хирурги, они же занимаются их подготовкой.

Нейрохирургическая бригада выполняет шунтирование артерий головного мозга, кардиохирурги делают аорто-коронарное шунтирование.

Подобные вмешательства проводят при запущенном кальцинозе сосудистой стенки, облитерирующем эндартериите, атеросклерозе и его осложнениях.

Операции на желудке выполняют бариартрические хирурги. Через руку этих врачей проходят люди, которые не могут самостоятельно распрощаться с избыточным весом. После операции масса тела пациентов быстро нормализуется.

Показания для проведения шунтирования

Для проведения шунтирующих оперативных вмешательств имеются чёткие показания. К ним относятся:

  • атеросклероз (отложение липидов на эндотелии приводит к сужению просвета сосудистого русла);
  • ишемическая болезнь сердца (нарушение кровотока в венечных артериях, кровоснабжающих сердце, становится причиной инфаркта миокарда);
  • нарушение кровотока в сосудах головного мозга (изменение проходимости участков мозговой сосудистой сети вызвано, как правило, их обтурацией кровяным тромбом, оторвавшейся жировой бляшкой или наличием на их стенках липидных наростов);
  • ожирение (люди с избыточной массой тела, как правило, имеют растянутый желудок, а его шунтирование помогает решить эту проблему).

Показания к операции определяет врач-хирург. Для этого он тщательно опрашивает пациента, детализирует все его жалобы, направляет на прохождение полного обследования. В сомнительных случаях решение принимается консилиумом хирургических специалистов.

Виды шунтирования

Шунтирующие операции бывают нескольких видов. Выбор разновидности вмешательства зависит от зоны поражения. Бывают случаи, когда патологический процесс охватывает несколько анатомических областей.

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Это метод лечения атеросклеротического поражения венечных артерий. Операция выполняется в запущенных случаях, когда другие способы излечения не приносят желаемого результата.

Цель этого оперативного вмешательства – наложение обходного сосудистого анастомоза между аортой и ишемизированным участком сердечной мышцы.

АКШ имеет чёткие показания, а именно: стеноз венечных сосудов на 70% и более, неизлечимая стенокардия, невозможность выполнения стентирующих операций, постинфарктная ишемия участка сердечной мышцы. Для точного определения показаний к АКШ пациент должен пройти весь комплекс обследований.

➜ Подробнее о шунтировании сердца

За 2-3 дня перед оперативным вмешательством пациент поступает в клинику. В условиях стационара он проходит предоперационную подготовку: прекращает принимать дезагреганты, проходит осмотр анестезиолога. На усмотрение лечащего доктора возможно прохождение дополнительных исследований, сдача недостающих анализов.

Современная медицина владеет двумя способами проведения АКШ. Из открытого доступа – выполняется стернотомия (разрез грудины). После такого вмешательства на груди у больного останется рубец.

Из закрытого доступа (эндоскопический метод) – вмешательство проводится через маленькие проколы грудной клетки. По мере надобности сердце пациента останавливают. Вместо него кровь перекачивает аппарат искусственного кровообращения (АИК). Открытое вмешательство длится от 4 до 7 часов, закрытое не более 2 часов.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, пациента выписывают из стационара уже через неделю.

Источник: https://holestein.ru/lechenie/shuntirovanie

Венозно-артериальные шунты

Артериальный шунт

Большая часть выбрасываемой правым сердцем крови имеет диффузионный контакт с поверхностью альвеол, однако, небольшой объем этой крови не участвует в газообмене. Эта часть крови смешивается с оксигенированной кровью перед тем, как попадает в системное кровообращение (так называемый шунтовой кровоток).

Существуют естественные анатомические шунты – малые сердечные вены Тебезия, открывающиеся в левый желудочек, и бронхиальные вены. Сосуды, перфузируемых, но не вентилируемых альвеол представляют собой функциональные шунты.

По любым из этих шунтов кровь из системных вен поступает в артерии большого круга, минуя участки, в которых происходит газообмен, поэтому состав ее не изменяется.

Несмотря на то, что у здорового человека на долю такого шунтового кровотока приходится всего около 2% общего сердечного выброса, напряжение О2 в артериях после перемешивания с этой кровью снижается на 5-10 мм рт. ст. по сравнению со средним напряжением О2 в конечных отделах капилляров легких.

При врожденных пороках сердца (например, незаращение межжелудочковой перегородки) или сосудов (например, незаращение артериального протока) через шунты сбрасывается значительно больший объем крови, что приводит к гипоксии (пониженное напряжение О2) и гиперкапнии (повышенное содержание СО2).

Основные факторы, от которых зависят насыщение крови в легких кислородом и удаление из нее углекислого газа ― это альвеолярная вентиляция Va, перфузия легких Q и диффузионная способность легких Dл.

Эффективность дыхания определяется не столько этими тремя факторами как таковыми, сколько их соотношениями, в частности Vа/Q и Dл/Q. Еще один фактор, влияющий на газообмен, ― это местная неравномерность вентиляции, перфузии и диффузии в различных отделах легких.

Вследствие этой неравномерности газообмен происходит менее эффективно: напряжение О2 в крови артерий большого круга снижается, а напряжение СО2 слегка повышается.

Неравномерность вентиляционно-перфузионного соотношения в различных отделах легких имеет особое значение, как при нормальной, так и при патологической физиологии. Для того чтобы оценить это распределение, были разработаны различные методики.

Региональное распределение альвеолярной вентиляции исследуют с помощью радиоактивного газа (например, ¹³³Хе), добавляя его во вдыхаемый испытуемым воздух, а затем измеряя радиоактивность над разными участками грудной клетки.

Таким же образом изучают и распределение перфузии: вводят внутривенно раствор, содержащий радиоактивный газ; при прохождении крови через легкие этот газ диффундирует в альвеолы; об объеме локальной перфузии легких судят по величине радиоактивности над разными участками грудной клетки. В сочетании оба этих метода позволяют количественно оценивать региональное распределение Va/Q.

Напряжения дыхательных газов в крови претерпевают характерные возрастные изменения. Напряжение О2 в артериальной крови у здоровых молодых людей в среднем составляет около 95 мм рт.ст. (12,6 кПа); к 40 годам оно снижается примерно до 80 мм рт.ст.

(10,6 кПа), а к 70 годам ― приблизительно до 70 мм рт.ст. (9,3 кПа). Возможно, эти изменения связаны с тем, что с возрастом увеличивается неравномерность функционирования различных участков легких. Напряжение СО2 в артериальной крови, равное у молодых людей примерно 40 мм рт.ст.

(5,3 кПа), с возрастом изменяется незначительно.

Измерительную аппаратуру для определения парциального давления газов в микрообъемах крови можно сделать настолько миниатюрной, что для анализа напряжения О2 в артериальной крови потребуется всего несколько капель крови. Кровь при этом обычно берут из мочки уха, предварительно добившись того, чтобы кровоток в ней был максимальным. Необходимо, чтобы кровь не контактировала с воздухом при переносе ее в измерительную ячейку.

Напряжение СО2 также можно измерять в .очень небольших порциях артериальной крови. В данном случае применяют электрод, который служит для измерения рН.

Как и при определении напряжения кислорода, между жидкостью, окружающей электрод, и кровью помещают мембрану, проницаемую для газов, но не для ионов.

Вследствие этого на рН раствора электролита (NaHCO2) могут влиять только изменения напряжения СО2 в крови, и об этом напряжении можно судить по показаниям амперметра после его соответствующей калибровки. Измерять напряжение СО2 в небольшом количестве крови можно также при помощи метода Аструпа.

Если требуется измерить не напряжение, а содержание газов в крови, используют методы, при которых сначала полностью извлекают газы из крови, а затем измеряют их давление или объем.

ТРЕТЬЕЕ ЗВЕНО ДЫХАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА

Этим звеном дыхательного процесса является транспорт газов кровью. Они в основном переносятся от легких к тканям в виде соединений с гемоглобином (HbO2) или карбгемоглобин – соединение с углекислым газом; частично газы транспортируются в растворенном состоянии, а углекислый газ в виде угольной кислоты и бикарбонатов.

К количественным методам определения содержания газов относятся: 1) физические методы, 2) химические, 3) комбинированные — включают в себя и физические, и химические методы.

К физическим методам относится метод Сеченова. Суть этого метода состоит в том, что в определенной системе создается вакуум. Эта система через трубку с закрытым краном соединяется с определенным объемом крови. При открытии крана, кровь «вскипает» и газы поступают в вакуум. Далее определяют объем всех газов.

К химическим методам относится метод Баркрофта. В основе этого метода лежит химическое вытеснение газов (кислорода и СО2). Для вытеснения кислорода используют красную кровяную соль, для вытеснения СО2 — слабые органические кислоты (виннокаменную и др.).

Чисто физические и чисто химические методы не дают полного извлечения газов, поэтому был разработан комбинированный метод—метод Ван-Слайка. Этот метод включает в себя как физическое, так и химическое вытеснение газов, поэтому является более точным, т.к.

газы извлекаются более полно. При работе с первыми образцами таких приборов требовались значительные количества крови (0,5-2 мл), которые можно было получить лишь путем пункции артерии.

В дальнейшем эта методика была усовершенствована, и теперь она позволяет измерять содержание О2 и СО2 в небольшом объеме крови.

Кроме количественного, абсолютного содержания газов, есть методы, позволяющие определить относительное содержание кислорода — оксигемометрический и оксигемографический методы. При этом производят измерение степени насыщения гемоглобина кислородом.

Чем больше кислорода в крови, тем больше фотоэффект, который улавливается специальным фотодатчиком, наложенным на ушную раковину или мочку уха. В покое степень оксигенации около 94-96%. 100% оксигенации не бывает даже при вдыхании чистого О2.

Эти методы позволяют в динамике наблюдать степень оксигенации, что важно при производстве крупных полостных операций, заболеваниях дыхательной и Перенос кислорода кровью

Физическая растворимость газов. Почти во всех жидкостях может содержаться некоторое количество физически растворенных газов. растворенного газа в жидкости зависит от его парциального давления.

Если жидкость привести в состояние термодинамического равновесия с находящимся над ней газом (для этого необходимо, чтобы площадь соприкосновения и время контакта обеих фаз были достаточно велики), то в жидкости создается напряжение газа, равное его парциальному давлению в газовой фазе.

газа в жидкости в физически растворенном виде зависит от его напряжения.

Так, в артериальной крови (при РО2= 95 мм рт.ст. и PСО2 = 40 мм рт.ст.) содержание физически растворенного О2 составляет 0,003 мл О2; на 1 мл крови, а СО2 ― 0,026 мл СО2 на 1мл крови. Несмотря на то что напряжение СО2; ниже, чем напряжение О2, количество физически растворенного СО2 в 9 раз больше. Это объясняется тем, что коэффициент растворимости для СО2; в 20 раз больше, чем для О2.

Хотя содержание в крови О2 и СО2 в физически растворенной форме относительно невелико, эта их форма играет огромную роль в жизнедеятельности организма.

Для того чтобы связаться с теми или иными веществами, дыхательные газы сначала должны быть доставлены к ним в физически растворенном виде.

Таким образом, при диффузии в ткань или из нее каждая молекула О2 или СО2 в течение некоторого времени находится в растворенной форме.

Предыдущая12345678Следующая

Дата добавления: 2015-12-11; просмотров: 891; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/6-18277.html

Что вы должны знать про аортокоронарное шунтирование(АКШ)

Артериальный шунт
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – серьезная операция. Часто пациенты попадают на операционный стол совершенно не подготовленными. И если в стационаре эта ситуация под контролем медицинского персонала, то после выписки пациент остаётся один.

Неправильные действия могут привести к совершенно плохим последствиям.

Что такое АКШ? Это открытая операция, цель которой -создание обходного пути кровоснабжения для участка сердечной мышцы. Артерии, кровоснабжающие наше сердце могут сужаться или закупориваться.

Чаще всего причина этому – атеросклероз, а болезнь называется ишемической (ИБС). Так вот, через суженную или закупоренную артерию мышца сердца не получает достаточно крови. Поскольку миокард любит кислород, то при его нехватке он начинает страдать и просить о помощи.

Человек это чувствует как боль в грудной клетке, чаще давящего характера.

Источник: яндекс картинки

Боль возникает при ходьбе или любой другой нагрузке. Аортокоронарное шунтирование устраняет дефицит кровотока путем создания шунта – обходного пути.

Шунт – это один из сосудов нашего организма. Чаще всего это вена голени. Эту самую вену хирург подшивает одним концом к аорте, а вторым к закупоренной артерии сердца.

Таким образом создается второй, обходной путь току крови и мышца питается ею в полной мере.

Почему вена голени используется так часто? Этот сосуд в качестве шунта используется глубоко не всегда, но наиболее часто. Главным преимуществом большой подкожной вены ноги является то, что она не подвержена атеросклерозу.

Кроме того, эта вена больше диаметром и длиннее, чем остальные, пригодные для взятия сосуды. Однако, у вен есть другие болячки, например флебит или варикозное расширение вен.

Поэтому вены голени проходят кастинг, прежде чем получить доступ к сердцу.

Источник: яндекс картинки

Если вена кастинг не прошла, то это не проблема. Для операции пригодна лучевая артерия (та, что на предплечье) или же вовсе маммарная (грудная). Если используется маммарная артерия, то операция называется маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Что происходит на операционном столе и как долго это длится?

Основная подготовка к операции начинается за один день до нее. Конечно необходимо принять душ (с чистым телом и совестью отправляемся в операционную). Если хирург определил вену вашей ноги или лучевую артерию руки пригодной для шунта, то нужно будет распрощаться со своим волосяным покровом на руке или ноге. Мужчинам необходимо побрить и грудь, как бы печально это не звучало.

Если вы обладатель пышной бороды или усов, скорее всего, их тоже придется сбрить. Вечером перед операцией и в день самой операции нельзя кушать. В операционную вы пойдете не сами. Вас привезут на лежачей каталке. Перед этим анестезиолог обеспечит вас успокоительным средством, чтоб снять предоперационный мандраж. В операционной первым делом вами займется анестезиологическая бригада.

Источник: яндекс картинки

Эти ребята обеспечат венозный доступ, подключат вас к мониторам, которые будут показывать ваше сердцебиение, давление, и содержание кислорода в крови.

Затем вас погрузят в медикаментозный сон и глаза вы откроете уже в отделении реанимации. Дышать вы будете не сами.

Анестезиолог введет в трахею так называемую интубационную трубку, которую подключит к аппарату искусственного дыхания. Через эту же трубку вы будете получать наркоз.

Далее к работе приступает хирургическая бригада. Однако анестезиолог никуда не исчезает, а все время находится рядом с вами, следит за показателями и контролирует введение препаратов. Он – ваш ангел-хранитель, которого вы скорее всего даже не запомните.

Для того, чтобы получить доступ к сердцу, хирург рассечет грудину вдоль. Такой доступ называется срединная стернотомия. Кстати говоря, все чаще практикуются операции из так называемого минидоступа.В этом случае доступ к сердцу проводится через разрез в 4 или 5 межреберном промежутке слева.

Схематичное изображение срединной стернотомии

Зачастую АКШ проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК).

Штука в том, что на время основного этапа операции есть потребность в том, чтобы сердце пациента не билось и кровь не качало.

Так вот, этот аппарат как раз и выполняет насосную функцию сердца и газообменную функцию в легких. Однако, есть операции и на работающем сердце, без применения аппарата ИК.

После того, как разведена грудина и при необходимости подключен ИК, хирург подшивает шунт. Шунтов может быть несколько, все зависит от состояния коронарного русла.

После наложения шунта сердце “запускается”, ИК прекращается. Хирург послойно ушивает рану и на этом операция заканчивается.

В среднем с того момента как вы пересекли порог операционной и до последнего наложенного шва проходит около 4-6 часов.

____________________________________________________________________

На сегодня закончим. Материал получился объемный, поэтому мы решили его поделить. В следующих статьях об АКШ вы узнаете, как протекают первые дни после операции, как себя вести и чего ждать.

Берегите себя и своих близких!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dab2539d5bbc300ae4383d4/5e01cdff8f011100ae3ceed1

Шунтирование сосудов ног: показания, проведение, результат, реабилитация, прогноз

Артериальный шунт

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Шунтирование сосудов нижних конечностей – оперативное вмешательство, позволяющее восстановить нормальный кровоток в ногах. Заключается в создании обходного пути (шунта), исключающую зону поражения из кровотока.

Обычно проводится на артериях нижних конечностей, но в некоторых случаях показаны вмешательства и на венах.

Операцию проводят исключительно высококвалифицированные и опытные хирурги в специализированных клиниках после того, как пациенты будут полностью обследованы, и подтвердится необходимость подобной процедуры.

Применяемые шунты бывают двух видов: биологические и механические:

  • Биологические или натуральные шунты изготавливают из аутоматериала — ткани собственного организма. Это достаточно прочные шунты, способные удержать артериальный кровоток на небольшом участке. Родная ткань организма применяется достаточно широко.

    Хирурги отдают предпочтение аутотрансплантатам из подкожной бедренной вены, внутренней грудной артерии, лучевой артерии предплечья. Если площадь поражения большая, а состояние сосудистой стенки неудовлетворительное, используют синтетические имплантаты.

  • Механические или синтетические шунты получают из полимеров.

    Синтетические сосуды-протезы используют при шунтировании крупных сосудов, испытывающих давление мощного потока крови.

Существуют многоэтажные шунты, которые применяют при наличии артерий с нарушением проходимости на значительном расстоянии. Образующиеся при этом короткие анастомозы выполняют роль соединительных мостиков со здоровыми участками.

Поражение сосудов нижних конечностей наблюдается чаще, чем других периферических. Шунтирование назначают больным при отсутствии терапевтического эффекта от консервативного лечения. Структура и функции сосудов ног патологически изменяются при аневризме, артериите, варикозе, атеросклерозе, гангрене.

шунтирование сосудов нижних конечностей

Здоровые артериальные сосуды с гладкой поверхностью поражаются, их стенки становятся твердыми и хрупкими, кальцинируются, покрываются холестериновыми бляшками, закупориваются сформированными тромбами, суживающими просвет и вызывающими нарушение кровотока.

Если препятствие току крови имеет большие размеры, появляются длительные боли в икроножных мышцах, снижается подвижность конечности. Больные быстро устают при ходьбе, часто останавливаются и ждут, когда боль пройдет. Прогрессирующая деформация сосудов и полное перекрытие их просвета приводят к нарушению кровоснабжения ткани, развитию ишемии и некроза.

При отсутствии ожидаемого эффекта от медикаментозной терапии прибегают к операции.

нарушение кровоснабжения ткани и развитие гангрены

Поражение вен, в свою очередь, проявляется слабостью венозной стенки, извитостью вен, их расширением, формированием тромбов, развитием трофических нарушений. При риске развития тяжелых осложнений пациентам также может быть показано шунтирование.

Шунтирование сосудов в настоящее время проводится преимущественно тем пациентам, которым противопоказана эндоваскулярная хирургия. Шунт присоединяют с сосуду одним концом выше места поражения, а другим — ниже.

Так создается обходной путь вокруг участка кровеносного сосуда, пораженного заболеванием.

Благодаря оперативному вмешательству удается полностью восстановить кровоток, избежать развития гангрены и ампутации конечности.

Показания и противопоказания

Шунтирование нижних конечностей – непростая процедура, которая должна выполняться по строгим показаниям.

Операция проводится врачами-ангиохирургами в следующих случаях:

  1. Аневризма периферических артерий,
  2. Атеросклеротическое поражение артерий,
  3. Облитерирующий эндартериит,
  4. Начинающаяся гангрена ног,
  5. Варикозное расширение вен,
  6. Тромбоз и тромбофлебит,
  7. Невозможность использования эндоваскулярных и альтернативных методик,
  8. Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения.

Шунтирование сосудов обычно не проводится в случае:

  • Возможности успешного проведения ангиопластики,
  • Обездвиженности больного,
  • Неудовлетворительного общего состояния больного,
  • Заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Диагностика

Специалисты-ангиохирурги перед проведением шунтирования опрашивают больного, выясняют имеющиеся у него сопутствующие заболевания, осматривают и направляют на специальное диагностическое обследование, включающее:

  1. Клинические анализы крови и мочи на все основные показатели.
  2. Электрокардиографию.
  3. Магнитно-резонансную томографию, которая позволяет просмотреть структурные изменения сосудов и определить степень их проходимости.
  4. Компьютерную томографию, определяющую степень обтурации кровеносного сосуда холестериновой бляшкой.
  5. Дуплексное УЗИ, оценивающее состояние кровотока и сосудистой стенки.
  6. Ангиографию – рентгеноконтрастное исследование, позволяющее определить на рентгеновском снимке место сужения или закупорки сосуда.

После получения результатов УЗИ и томографии назначается подготовительный период к операции, во время которого больные обязаны соблюдать правильное питание и принимать специальные препараты: «Аспирин» или «Кардиомагнил» для профилактики тромбообразования, лекарства из группы антибактериальных средств и НПВП. За 7-12 часов до начала операции пациентам следует прекратить принимать пищу.

Оперативное вмешательство

Шунтирование сосудов ног – сложная операция, требующая от хирурга высокого профессионализма и определенного опыта работы. Операция выполняется под общей или местной анестезией, что обусловлено медицинскими показаниями и общим состоянием больных. Эпидуральная анестезия считается современным приоритетным методом обезболивания, существенно снижающим операционный риск.

Шунтирование проводят при нарушении проходимости артериальных и венозных стволов, если их обтурация составляет более 50% диаметра. В ходе операции создают обходной путь с помощью трансплантата от начала препятствия и до его конца. Правильно проведенная операция обеспечивает восстановление тока крови в пораженных сосудах.

Этапы проведения операции:

  • Осуществляют послойное рассечение кожи и подлежащих тканей выше и ниже пораженного участка.
  • Выделяют сосуд, осматривают и определяют его пригодность к предстоящему шунтированию.
  • Надрезают сосуд ниже очага поражения, вшивают шунт, а затем фиксируют его сверху.
  • Проверяют целостность имплантанта.
  • После оценки состояния кровотока и пульсации артерии ушивают глубокие ткани и кожу.

Существует несколько вариантов шунтирования. Выбор каждого определяется локализацией области поражения. Сразу после операции больным надевают кислородную маску и вводят внутривенно капельно обезболивающие средства.

Первые двое суток после операции больным показан постельный режим. Затем пациентам разрешают ходить по палате и коридору. Снять боль и уменьшить отечность травмированных тканей в течение первых суток помогут холодные компрессы, поставленные на 20 минут.

Всем пациентам рекомендуют носить компрессионные чулки и носки для предупреждения тромбообразования. Для улучшения работы легких следует применять стимулирующий спирометр. Ежедневно врачи осматривают разрезы на предмет возможного инфицирования.

В течение 10 дней после операции специалисты ведут динамическое наблюдение за пациентом, исследуя показатели основных жизненных функций организма.

Шунтирование сосудов не устраняет этиологический фактор патологии, а лишь облегчает ее течение и состояние больных.

Комплексное лечение основного заболевания включает не только проведение операции, но также изменение образа жизни, препятствующее дальнейшему развитию патологического процесса.

Послеоперационный период

Организм пациента после операции восстанавливается относительно быстро. На седьмой день хирурги снимают швы, оценивают общее состояние больного и выписывают его из стационара на 10-14 день.

Правила, которые необходимо выполнять в послеоперационном периоде:

  1. Соблюдать диету и не употреблять продукты, содержащие холестерин и способствующие набору веса.
  2. Принимать препараты, препятствующие тромбозу и снижающие уровень холестерина в крови.
  3. Работать с врачом-физиотерапевтом.
  4. Ходить, ежедневно увеличивая расстояние.
  5. Фиксировать в приподнятом положении конечности во время сна.
  6. Проводить гигиеническую обработку послеоперационных ран.
  7. Выполнять несложные физические упражнения, улучшающие циркуляции крови в ногах.
  8. Нормализовать массу тела.
  9. Периодически сдавать анализы крови с целью определения тромбоцитов и холестерина.
  10. Отказаться от курения и алкоголя.
  11. Лечить сопутствующие заболевания.
  12. Выполнять рекомендации врачей-ангиохирургов.
  13. При возникновении проблем в месте операции незамедлительно обратиться к врачу.

У больных количество и величина разрезов на ногах зависят от числа шунтов и протяженности очага поражения. После операции на голеностопных суставах часто возникают отеки. Пациенты ощущают неприятное жжение в местах изъятия вен. Это чувство становится особенно острым в положении стоя и по ночам.

После шунтирования сосудов восстановление функции конечности происходит в течение двух месяцев, а общее состояние больного улучшается практически сразу: уменьшается или исчезает боль в ноге, постепенно возобновляется ее двигательная активность. Чтобы ускорить данный процесс и вернуть силу мышцам, пациенту следует приложить усилия и разрабатывать их.

Продолжительность полноценной жизни после шунтирования сосудов варьируется и зависит от возраста пациента, половой принадлежности, наличия вредных привычек и сопутствующих заболеваний, соблюдения рекомендаций врача.

Обычно больные, которым проводится операция, страдают тяжелой формой атеросклероза сосудов. Смерть у них в большинстве случаев наступает от ишемии миокарда или мозговой ткани (инфаркт, инсульт).

Если шунтирование сосудов ног окажется безуспешной операций, больным грозит ампутация конечности и смерть на фоне гиподинамии.

Осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть после шунтирования сосудов ног:

  • Кровотечение,
  • Тромбоз кровеносных сосудов,
  • Вторичное инфицирование,
  • Несостоятельность швов,
  • Тромбоэмболия легочной артерии,
  • Аллергия на наркоз,
  • Острая коронарная и мозговая недостаточность,
  • Сердечный приступ,
  • Неполная проходимость шунта,
  • Плохое заживление раны,
  • Летальный исход.

Проведение антисептических и асептических мероприятий позволяет исключить развитие подобных проблем.

Существуют также осложнения, которые возникают не после операции, а во время нее. К наиболее распространенным интраоперационным осложнением относится выделение сосуда, непригодного для шунтирования. Чтобы предотвратить подобное явление, необходимо качественно и подробно проводить предоперационную диагностику.

Подобные осложнения чаще всего возникают у лиц, входящих в группу риска и имеющих следующие проблемы:

  1. Гипертония,
  2. Избыточная масса тела,
  3. Гиперхолестеринемия,
  4. Гиподинамия,
  5. ХОБЛ,
  6. Сахарный диабет,
  7. Заболевания почек,
  8. Сердечная недостаточность,
  9. Табакокурение.

После операции боль и онемение в ногах становятся менее выраженными. Симптомы болезни могут возобновиться спустя некоторое время, что обусловлено распространением патологического процесса на соседние артерии и вены. Шунтирование сосудов не лечит атеросклероз и варикоз и не устраняет причину поражения сосудов.

Профилактика

Шунты обычно могут нормально функционировать в течение 5 лет, если регулярно проходить медицинские обследования и проводить мероприятия по профилактике тромбоза.

Специалисты рекомендуют больным:

  • Бороться с вредными привычками,
  • Нормализовать массу тела,
  • Следить за питанием, исключая высококалорийные и жирные продукты,
  • Поддерживать физическую активность на оптимальном уровне,
  • Принимать препараты, препятствующие развитию тромбоза «Аспирин Кардио», «Тромбо Асс», «Кардиомагнил»,
  • Принимать средства от атеросклероза – «Ловастатин», «Аторвастатин», «Атромидин», «Клофибрин»,
  • Регулярно посещать сосудистого хирурга.

Артериальное шунтирование в настоящее время проводят чаще, чем венозное, что обусловлено наибольшей распространенностью патологии артерий. Эта операция часто становится единственный способом борьбы с тяжелыми проявлениями артериальной недостаточности. Хирургическое вмешательство значительно улучшает качество жизни больных и предупреждает развитие гангрены нижних конечностей.

: лекция об атеросклерозе НК, его лечении и операциях на артериях

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/shuntirovanie-nizhnix-konechnostej/

ОтделКардиологии
Добавить комментарий